Reumatologia Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Przeciwciała reagujące z fibrillaryną (U3 RNP) występują u 10% chorych na: |
|
| Chora lat 45 z rozpoznaniem tocznia rumieniowatego układowego zgłasza uporczywy świąd skóry. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zadrapania skóry na tułowiu i kończynach górnych, dolnych oraz żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych. W celu ustalenia przyczyny tych objawów, poza podstawowymi badaniami diagnostycznymi, należy ocenić obecność przeciwciał przeciw: |
|
| Przeciwciała reagujące z antygenem Sm występują u 30% chorych i stanowią swoisty marker dla: |
|
| W surowicy chorych na zapalne choroby mięśni nie stwierdza się przeciwciał: |
|
| Produkcję przeciwciał przeciwjądrowych może/mogą indukować: |
|
| Przeciwciała reagujące z antygenem Ku występują u 40% chorych na: |
|
| W badaniu osadu płynu stawowego w świetle spolaryzowanym stwierdzono kryształy w kształcie wrzecion o wielkości od 5 do 10 μm układające się w formie rozet przypominających kwiat margerytki. Obserwowane kryształy to kryształy: |
|
| Objaw Oslera pomocny jest w rozpoznaniu: |
|
| Nawracające symetryczne surowiczoujemne zapalenie stawów z obrzękiem ciastowatym (RS3PE) może wystąpić w przebiegu: |
|
| Stwierdzenie mutacji genu FBN1 wykorzystuje się do rozpoznania: |
|
|
Wskaż parę zdań nieprawdziwych dotyczących kalkulatora FRAX:
1) służy do obliczania 10-letniego ryzyka złamania i jest przydatnym narzędziem przesiewowym; 2) jest przydatnym narzędziem do monitorowania leczenia osteoporozy; 3) pozwala na obliczenie 10-letniego ryzyka złamania bez dokonywania pomiarów BMD metodą DXA; 4) pomaga w doborze rodzaju farmakoterapii dla danego pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: a.1,2 b.3,4 c.1,3 d.1,4 e.2,4 |
|
| 49-letnia kobieta z wieloletnim wywiadem objawu Raynauda skarży się na duszność wysiłkową występującą przy wejściu na pół piętra, bóle w klatce piersiowej, zasłabnięcia. Badaniem przedmiotowym stwierdza się sklerodaktylię, liczne teleangiektazje, naparstkowate blizny na opuszkach palców. Nad płucami bez zmian osłuchowych. Ciśnienie tętnicze w normie. U pacjentki stwierdzono obecność przeciwciał antycentromerowych. U tej chorej należy przede wszystkim: |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią (eozynofilowego zapalenia powięzi):
1) deskowate stwardnienie skóry kończyn; 2) naparstkowate blizny na opuszkach palców; 3) siateczkowate zagęszczenia na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej; 4) obniżenie liczby eozynofili we krwi obwodowej; 5) nacieki zapalne obejmujące powięź. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uszkodzenie nerek należy do częstych i poważnych powikłań wielu chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których występuje zajęcie lub uszkodzenie nerek:
1) twardzina układowa; 2) guzkowe zapalenie tętnic; 3) ziarniniak Wegenera; 4) toczeń rumieniowaty układowy; 5) dna moczanowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 70-letnia kobieta skarży się od kilku miesięcy na uogólnione bóle mięśni i stawów, ogólne osłabienie, utratę wagi ciała. Ponadto zgłasza bóle głowy oraz zaburzenia widzenia. Badaniem przedmiotowym stwierdzono tkliwość prawej okolicy skroniowej. Badania laboratoryjne wykazują znaczne przyspieszenie OB, wysokie stężenie białka CRP. Powyższy obraz kliniczny jest charakterystyczny dla: |
|
| 55-letni mężczyzna z wieloletnim wywiadem cukrzycy skarży się na stwardnienie skóry szyi i karku utrudniające wykonywanie ruchów głową. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się nadwagę, znaczne pogrubienie i ciastowate stwardnienie skóry szyi, karku i pleców. Testy zapalne oraz morfologia krwi obwodowej w normie. Stężenie kreatyniny w górnej granicy normy. Nie stwierdzono przeciwciał przeciwjądrowych ani nacieków zapalnych w badaniu histopatologicznym wycinka skórno-mięśniowego. Rtg przełyku z kontrastem, wyniki testów czynnościowych układu oddechowego oraz kapilaroskopia prawidłowe. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Charakterystyczne zmiany skórne występują w przebiegu wielu chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w rozpoznaniu których istotną rolę odgrywają charakterystyczne zmiany skórne:
1) twardzina układowa; 2) zespół antysyntetazowy (zapalenie mięśni z obecnością przeciwciał przeciwko syntetazom tRNA); 3) choroba zwyrodnieniowa stawów; 4) zapalenie skórno-mięśniowe; 5) toczeń rumieniowaty układowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Twardzinowy przełom nerkowy należy do najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Do czynników ryzyka wystąpienia twardzino-wego przełomu nerkowego należą:
1) wczesna, uogólniona postać twardziny układowej z rozległymi i szybko postępującymi zmianami skórnymi; 2) leczenie dużymi dawkami glikokortykosteroidów; 3) obecność przeciwciał antycentromerowych; 4) obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Powikłania płucne stanowią poważny problem kliniczny u chorych z chorobami reumatycznymi. Wskaż choroby, w przebiegu których mogą występować powikłania ze strony układu oddechowego:
1) twardzina układowa; 2) zapalenie skórno-mięśniowe; 3) zespół antysyntetazowy; 4) reumatoidalne zapalenie stawów; 5) toczeń rumieniowaty układowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów charakterystycznych dla twardziny układowej nie należy: |
|
|
Wskaż powikłania narządowe twardziny układowej, w leczeniu których znalazły zastosowanie (okazały się skuteczne) leki blokujące receptory endoteliny (antagoniści endoteliny), takie jak: bozentan, sitaksentan czy ambrisentan:
1) gojenie owrzodzeń palców; 2) zapobieganie nowym owrzodzeniom palców; 3) tętnicze nadciśnienie płucne; 4) twardzinowy przełom nerkowy; 5) śródmiąższowa choroba płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne (zwane też izolowanym nadciśnieniem płucnym) jest jednym z najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż konstelację objawów klinicznych najbardziej charakterystyczną dla tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) duszność wysiłkowa lub wysiłkowo-spoczynkowa; 2) omdlenia; 3) trzeszczenia i rzężenia nad płucami; 4) akcentuacja drugiego tonu nad tętnicą płucną; 5) zakrzepica naczyń kończyn dolnych w wywiadzie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Twardzinowy przełom nerkowy należy do najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż objawy laboratoryjne charakterystyczne dla twardzinowego przełomu nerkowego:
1) wzrost stężenia kreatyniny; 2) niedokrwistość mikroangiopatyczna; 3) przeciwciała antycentromerowe; 4) obniżenie filtracji kłębuszkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 47-letnia kobieta z dwuletnim wywiadem objawu Raynauda skarży się na szybki postęp zmian skórnych, bóle głowy, duszność wysiłkową. Badaniem przedmiotowym stwierdza się wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, ramion, klatki piersiowej i kończyn dolnych, wysokie wartości ciśnienia krwi (190/110 mmHg). U pacjentki stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 45-letnia kobieta z 2,5-letnim wywiadem postaci uogólnionej twardziny układowej zgłasza duszność wysiłkową. Badaniem przedmiotowym poza uogólnionym pogrubieniem i wygładzeniem skóry stwierdza się trzeszczenia u podstawy płuc. Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości klatki piersiowej wykazała zagęszczenia siateczkowate oraz zmiany o charakterze „mlecznej szyby” obejmujące ponad 1/5 obszaru płuc. W badaniu spirometrycznym: natężona pojemność życiowa (FVC) = 60% wartości należnej. W leczeniu należy zastosować: |
|
|
Unikanie żywych szczepionek u chorego leczonego na RZS dotyczy pacjenta otrzymującego:
1) hydroxychlorochinę; 2) sulfasalazynę; 3) leflunomid; 4) jakikolwiek lek biologiczny; 5) minocyklinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z następujących twierdzeń, dotyczących różnic pomiędzy młodzieńczym zapaleniem skórno-mięśniowym a zapaleniem skórno-mięśniowym/wielomięśniowym u dorosłych, jest fałszywe? |
|
|
Które z wymienionych nie są kryteriami diagnostycznymi SLE?
1) białkomocz > 0,5 g/dobę; 2) nadwrażliwość na światło; 3) owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej; 4) leukocytoza; 5) napady drgawkowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które choroby/choroba nie prowadzą do obniżenia składowej dopełniacza C3?
1) gorączka reumatyczna; 2) toczeń rumieniowaty układowy; 3) zapalenia naczyń; 4) uszkodzenie wątroby np. wirusowe zapalenie wątroby typu C; 5) popaciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaka jest najczęstsza forma zajęcia mięśnia sercowego w toczniu rumieniowatym układowym? |
|
| Centrum sklerotyzacji w chorobie Osgood-Schlattera jest zlokalizowane w: |
|
| Matka 10-letniego chłopca zgłosiła się do reumatologa z powodu epizodu nagłego utykania, jaki zaobserwowała u swojego syna 2 dni po upadku podczas gry w piłkę. Kolano lewe było obrzęknięte, zaczerwienione, ucieplone i bolesne. Reumatolog ewakuował 20 ml mętnego płynu z lewego stawu kolanowego. Hodowla bakteriologiczna płynu wykazała obecność Gram dodatnich ziarniniaków. Najbardziej prawdopodobnym patogenem jest: |
|
| Zespół Churga-Strauss charakteryzuje triada objawów, w skład której wchodzą układowe ziarniniakowe zapalenie naczyń, eozynofilia i: |
|
|
Do gabinetu reumatologa zgłosiła się matka z 11-letnią córką, skarżącą się od około miesiąca na postępujące zmęczenie, bóle mięśniowe i wypadanie włosów. W ostatnim tygodniu na skórze rąk dziecka pojawiły się zmiany rumieniowe oraz grudki nad stawami MCP, DIP, PIP. Jakie postępowanie będzie najbardziej właściwe w celu postawienia diagnozy i ustalenia leczenia?
1) oznaczenie poziomu kinazy kreatynowej; 2) badanie EMG; 3) biopsja mięśnia; 4) ocena siły mięśniowej wg Lovetta; 5) ocena panelu przeciwciał przeciwjądrowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kryteria klasyfikacyjne rozpoznania wczesnej twardziny układowej LeRoy i Medsgera obejmują stwierdzenie: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących występujących w twardzinie układowej przeciwciał: anty RNA polimerazie I i III oraz przeciwciała anty Th/Th0 są prawdziwe? |
|
| Cechą charakterystyczną reumatoidalnego zapalenia stawów o początku w wieku starszym jest: |
|
| Zaznacz prawidłową odpowiedź dotyczącą chondrokalcynozy, czyli dny rzekomej: |
|
| Infliksymab, etanercept, adalimumab, tocilizumab, rituksymab to leki biologiczne zarejestrowane do leczenia aktywnego reumatoidalnego zapalenia stawów. Do leczenia ciężkich postaci tocznia rumieniowatego układowego zarejestrowany jest: |
|
| Chora na toczniowe zapalenie nerek- w biopsji nerki klasa III zmian wg klasyfikacji WHO z klinicznymi objawami zespołu nerczycowego, została zakwalifikowana do leczenia cyklofosfamidem według schematu EuroLupus. Po trzech miesiącach terapii uzyskano częściową remisję zespołu nerczycowego. Leczenie powinno być kontynuowane z zastosowaniem: |
|
| 50-letnia chora na aktywną postać reumatoidalnego zapalenia stawów została zakwalifikowana do leczenia inhibitorem TNF w ramach programu terapeutycznego. W momencie rozpoczęcia leczenia lekiem biologicznym aktywność choroby oceniana wskaźnikiem DAS 28 wynosiła 6,3. Po trzech miesiącach terapii chora miała ocenianą skuteczność terapii. DAS 28 w momencie oceny wynosił 4,1. Wskaż prawidłową ocenę wyników leczenia: |
|
| U 45-letniego mężczyzny od 2 miesięcy wystąpiło osłabienie siły mięśni obręczy barkowej i biodrowej, bóle drobnych stawów rąk, stany podgorączkowe. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: na skórze nad stawami śródręczno-paliczkowymi i międzypaliczkowymi oraz na łokciach łuszczenie na podłożu rumieniowym, zaczerwienienie powiek, zaczerwienienie skóry w okolicy dekoltu. W badaniach dodatkowych: podwyższone wartości kinazy kreatynowej i transaminaz, mioglobinuria; w badaniu EMG- typ uszkodzenia o charakterze miogennym. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego? |
|
| Do objawów olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic należą zaburzenia widzenia a nawet ślepota. Spowodowane jest to niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego będącą konsekwencją: |
|
|
U kobiet w ciąży chorych na reumatoidalne zapalenie stawów można bezpiecznie stosować:
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne w standardowych dawkach; 2) glikokortykosteroidy w możliwie małych dawkach; 3) arechinę; 4) D-penicylaminę; 5) cyklosporynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu fibromialgii zalecane jest stosowanie: |
|
|
Do typowych objawów choroby Stilla u dorosłych należą:
1) bóle i/lub zapalenie stawów; 2) wzrost ciepłoty ciała > 39 st. C; 3) zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka; 4) wysypka łososiowa; 5) zapalenie przyczepu ścięgna Achillesa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenie Chlamydia trachomatis może indukować:
1) zespół SARA; ; 2) krioglobulinemię; 3) zapalenie szyjki macicy; 4) zapalenie prostaty; 5) ziarniniaka wenerycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenie wirusem WZW typu C może spowodować wystąpienie:
1) zapalenia stawów; 2) spondylodiscitis; 3) krioglobulinemii typu II i III; 4) olbrzymiokomórkowego zapalenia naczyń; 5) objawów zespołu Sjögrena. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rumień guzowaty może wystąpić w przebiegu:
1) zakażenia paciorkowcowego; 2) zakażenia Yersinia; 3) sarkoidozy; 4) ciąży; 5) zespołu Sweeta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół SAPHO charakteryzuje się:
1) występowaniem tylko u dorosłych; 2) najczęściej obrzękiem stawu mostkowo-obojczykowego; 3) często występującymi zmianami o typie łuszczycy krostkowej na powierzchni dłoniowej rąk i podeszwowej stóp; 4) występowaniem antygenu HLA B 27 u 85% chorych; 5) występowaniem acne conglobata na skórze pleców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
