Transplantologia kliniczna Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Leczeniem z wyboru pierwszego epizodu odrzucania przeszczepu jest: |
|
| Grupa wysokiego ryzyka rozwoju wczesnej postaci potransplantacyjnej limfoproliferacji (PTLD) po przeszczepieniu nerki to pacjenci: |
|
| Standardowa początkowa dawka mykofenolanu mofetylu u pacjenta w wieku poniżej 12 lat po transplantacji nerki wynosi: |
|
| U chorych leczonych takrolimusem i jednocześnie barbituranami należy: |
|
| Guz Wilmsa i niewydolność jedynej nerki pozostawionej po usunięciu nerki z guzem mogą być przyczyną schyłkowej niewydolności nerek. Postępowanie co do kwalifikacji do transplantacji nerki jest następujące: |
|
| Po transplantacji nerki, wykonanej przy ujemnej próbie krzyżowej, u pacjenta wysoko uczulonego z PRA 85%, z jednym zgodnym antygenem HLA DR, w schemacie immunosupresji zastosujesz: |
|
| Jaki jest podstawowy mechanizm działania Belataceptu, nowego leku immunosupresyjnego? |
|
|
Wskaż, które cechy są prawdziwe dla preparatu basiliximab:
1) jest przeciwciałem monoklonalnym; 2) dawkowanie odbywa się pod kontrolą liczby limfocytów i płytek we krwi obwodowej; 3) blokuje receptor dla interleukiny 2; 4) stosowany jest w leczeniu procesu ostrego odrzucania; 5) stosowany jest w leczeniu indukcyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inhibitory mTOR (sirolimus, everolimus) mają następujące działania niepożądane:
1) niedokrwistość; 2) zwiększona częstość zakażenia CMV; 3) śródmiąższowe zmiany płucne; 4) zwiększone ryzyko rozwoju nowotworów; 5) owrzodzenia jamy ustnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według ostatnich zaleceń Światowego Towarzystwa Transplantacyjnego 2010 czas profilaktyki farmakologicznej anty-CMV u biorców wysokiego ryzyka (D+/B-) nerki, trzustki, wątroby wynosi: |
|
| Według ostatnich zaleceń Światowego Towarzystwa Transplantacyjnego 2010 profilaktykę farmakologiczną CMV u biorców nerki powinno stosować się: |
|
|
Do efektów pośrednich zakażenia wirusem cytomegalii należą:
1) cukrzyca potransplantacyjna; 2) zwiększona częstość występowania PTLD; 3) występowanie zakażeń oportunistycznych; 4) przewlekłe uszkodzenie przeszczepu; 5) proces ostrego odrzucania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W oporności wirusa cytomegalii na gancyklowir można zastosować:
1) acyklowir; 2) walgancyklowir; 3) foscarnet; 4) cidofowir; 5) entekawir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przeszczepionej nerce możliwy jest nawrót chorób nerek własnych:
1) FSGS; 2) cukrzycowa choroba nerek; 3) zespół nerczycowy typu fińskiego; 4) nefropatia IgA; 5) wielotorbielowate zwyrodnienie nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do Poradni Transplantacyjnej zgłosił się pacjent po przeszczepieniu nerki przed 15 laty ze stabilną jej czynnością, otrzymujący cyklosporynę i azatioprynę z powodu ogólnego złego poczucia i osłabienia. Przed 2 tygodniami miał silny ból i stan zapalny palucha stopy lewej. Lekarz w miejscu zamieszkania zalecił mu lek, który przyjmował przez ostatnie 10 dni, nazwy nie pamięta. W badaniach dodatkowych stwierdzono niedokrwistość znacznego stopnia - HT 26% i leukopenię 1200/mm3. Jaki lek prawdopodobnie zalecił lekarz rejonowy? |
|
| Zalecanym, początkowym schematem leczenia immunosupresyjnego u biorców nerek z zespołem hemolityczno-mocznicowym/plamicą małopłytkową zakrzepową (HUS/TTP) jako przyczyną niewydolności nerek własnych są: |
|
|
Do kryteriów bezpiecznej ciąży u pacjentki po przeszczepieniu nerki należą:
1) nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane jednym lekiem z grupy inhibitorów-ACE lub brokerów receptora-AT1; 2) nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane nie więcej niż trzema lekami hipotensyjnymi; 3) prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego lub nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane jednym lekiem hipotensyjnym z wyłączeniem inhibitora ACE i blokera receptora AT1; 4) schemat leczenia immunosupresyjnego składający się z : prednizonu w dawce do 15 mg/dobę, azatiopryny w dawce nie przekraczającej 2 mg/kg m.c., inhibitora kalcineuryny w stężeniach terapeutycznych; 5) schemat leczenia immunosupresyjnego składający się z: prednizonu w dawce do 15 mg/dobę, mykofenolanu mofetylu (MMF) w dawce do 100 mg/dobę oraz inhibitora sygnału proliferacji (m-TOR) w stężeniach terapeutycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wirus brodawczaka ludzkiego HPV u biorców przeszczepu może być przyczyną: |
|
|
Zaznacz prawdziwą odpowiedź:
1) najczęściej zajętymi narządami w przebiegu przewlekłej choroby przeszczep przeciw gospodarzowi (cGVHD) są: skóra, wątroba, błony śluzowe jamy ustnej, inne błony śluzowe, przewód pokarmowy, płuca i mięśnie; 2) przyjmuje się, że ostra choroba GVHD występuje do 100 dni po przeszczepieniu, natomiast cGVHD po upływie 100 dni po przeszczepieniu; 3) ostra choroba GVHD występuje do 2. tygodnia po przeszczepieniu i manifestuje się głównie objawami ze strony płuc, mięśni oraz przeszczepionego narządu; 4) cGVHD występuje po upływie 6. miesiąca po przeszczepieniu i manifestuje się głównie niewydolnością przeszczepionego narządu; 5) klasyfikacja ostrej postaci choroby GVHD uwzględnia objawy skórne, wątrobowe i jelitowe w pięciostopniowej skali ich nasilenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do bezwzględnych przeciwwskazań do pobrania nerek od dawcy zmarłego nie zalicza się:
1) uogólnione, ostre zakażenie bakteryjne, wirusowe lub grzybicze o nieznanej etiologii lub nie poddające się leczeniu; 2) zakażenie górnych dróg oddechowych; 3) przebyty rak sutka, czerniak, mięsak; 4) niezróżnicowane postaci guzów mózgu u dawców po operacjach neurochirurgicznych; 5) rak podstawnokomórkowy skóry, rak szyjki macicy in situ. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W trakcie diagnostyki czynnościowej dolnych dróg moczowych przed zabiegiem przeszczepienia nerki, zwraca się uwagę m.in. na pojemność pęcherza moczowego oraz objętość moczu zalegającego w pęcherzu po mikcji. Przyjmuje się, że minimalna pojemność pęcherza moczowego oraz maksymalna objętość moczu zalegającego w pęcherzy po mikcji, które pozwalają na bezpieczne przeszczepienie nerki wynoszą odpowiednio: |
|
| Pneumocystis carinii wywołuje u biorców przeszczepu: |
|
|
Czynnikami ryzyka rozwoju poliglobulii u chorych po transplanatcji nerki są:
1) zwężenie tętnicy nerkowej; 2) nikotynizm; 3) zwyrodnienie torbielowate nerek; 4) leczenie ACE-I; 5) stosowanie teofiliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe dla raka wątrobowokomórkowego (HCC)?
1) u chorych po transplantacji nerki HCC występuje z podobną częstością w porównaniu z ogólną populacją; 2) znanym czynnikiem ryzyka rozwoju HCC jest marskość wątroby; 3) znanym czynnikiem ryzyka rozwoju HCC jest zakażenie HBV; 4) w skreeningu HCC przydatne jest monitorowane stężenia alfafetoproteiny; 5) w skreeningu HCC przydatne jest monitorowanie antygenu nowotworowego Ca 19.9. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W pierwszych 4 tygodniach po zabiegu transplantacji nerki patogenami powodującymi infekcje najczęściej są:
1) zakażenia bakteryjne; 2) Clostridium difficile; 3) Candida species; 4) Pneumocystis jirovecii; 5) JC polioma wirus. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do szczepionek przeciwwskazanych u chorych po zabiegu transplantacji nerki należą:
1) BCG (Bacillus Calmette-Guerin); 2) Varicella zoster (VZV); 3) różyczka; 4) przeciwko grypie typu split (rozszczepiona); 5) przeciwko grypie typu „subunit“ (podjednostkowa). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych powikłań związanych ze stosowaniem inhibitorów mTOR należy:
1) upośledzone gojenie się ran; 2) zwiększone ryzyko rozwoju PTLD; 3) zwiększone ryzyko rozwoju infekcji BKV; 4) pulmunotoksyczność; 5) zaburzenia spermatogenezy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skuteczna chemioprofilaktyka infekcji CMV u chorego CMV D+/R+, leczonego ATG polega na stosowaniu: |
|
| W przypadku podejrzenia zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie należy stosować: |
|
|
Które z wymienionych zdań dotyczących zakażenia wywołanego przez Klebsiella pneumoniae oporną na karbepenemy (KPC) u chorych po transplantacji narządów jest prawdziwe?
1) zakażenie KPC nie jest związane z istotnym zwiększeniem zachorowalności i śmiertelności biorców narządowych; 2) czynnikami ryzyka rozwoju zakażenia wywołanego przez KPC jest wcześniejsza ekspozycja na antybiotyki zwłaszcza na fluorochinolony; 3) oporność KPC na imipenem oraz ciprofloksacynę szybko zanika po zaprzestaniu leczenia w/w antybiotykami; 4) profilaktyka transmisji KPC obejmuje: izolację kontaktową, kohortowanie chorych, ograniczenie emiprycznego stosowania antybiotyków tylko do przypadków koniecznych; 5) w przypadku zakażenia układu moczowego przez KPC antybiotykiem z wyboru jest tigecyklina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków immunosupresyjnych nie powodujących deplecji limfocytów T należy: |
|
|
Skreening dawcy rodzinnego w kierunku zakażenia prątkiem gruźlicy (TB) w populacji o wysokim ryzyku zachorowalności na tę jednostkę chorobową powinien zawierać:
1) test tuberkulinowy (tuberkulin skin test - TST); 2) test oceniający uwalnianie interferonu g przez pobudzone swoistymi antygenami prątka leukocyty krwi obwodowej (Interferon g release assay - IGRA); 3) rtg klp; 4) TK klp; 5) bronchoskopię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku stwierdzenia u dawcy bakteriemii Staphylococcus aureus należy:
1) stosować celowaną antybiotykoterpę u biorcy przez co najmniej przez 14 dni; 2) stosować celowaną antybiotykoterapię u biorcy przez 3-5 dni; 3) stosować celowaną antybiotykoterapię u dawcy przed pobraniem narządów; 4) nie ma potrzeby stosowania antybiotyku u biorcy, ponieważ bakteriemia najpewniej jest wynikiem zanieczyszczenia; 5) należy zrezygnować z przeszczepienia narządów od takiego dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych zdań dotyczących płodności/planowania ciąży są prawdziwe?
1) płodność po zabiegu przeszczepienia nerki zazwyczaj ulega poprawie; 2) inhibitory mTOR mogą powodować niepłodność u mężczyzn; 3) zalecany czas planowanej ciąży to 3 miesiące od zabiegu transplantacji nerki; 4) MPA u kobiet planujących ciążę powinien być odstawiony w chwili poczęcia dziecka; 5) kobiety powinny planować ciążę przy stabilnym stężeniu kreatyniny < 2,0 mg/dL i białkomoczu < 1,0 g/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do zakażeń oportunistycznych u biorców przeszczepu zaliczamy zakażenie: |
|
|
Zgodny dobór krwi w układzie ABO występuje w następujących przypadkach:
1) dawca 0 - biorca B; 2) dawca AB - biorca 0; 3) dawca 0 - biorca AB; 4) dawca A - biorca AB; 5) dawca AB - biorca B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Istnieją doniesienia, iż waskulopatia tętnic wieńcowych przeszczepionego serca jest uważana za formę przewlekłego odrzucania przeszczepionego serca, dlatego też skuteczną i potwierdzoną formą terapii jest stosowanie intensywnego leczenia immunosupresyjnego, np. dużych dawek bursztynianu metyloprednizolonu. |
|
| Najczęściej występującym powikłaniem odległym po przeszczepie serca jest/są: |
|
|
Przeciwwskazaniami bezwzględnymi do przeszczepienia serca są:
1) czynna choroba wrzodowa; 2) cukrzyca; 3) choroba nowotworowa w trakcie terapii; 4) nieodwracalne nadciśnienie płucne; 5) ciężkie uszkodzenie miąższu płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dawka inhibitora kalcyneuryny (cyklosporyny A lub takrolimusu) po transplantacji serca najczęściej jest ustalana w oparciu o: |
|
| Odrzucanie przeszczepionego płuca występuje znacznie rzadziej aniżeli płuca przeszczepionego łącznie z sercem. Ma to związek z gorszym ukrwieniem przeszczepionego płuca w stosunku do serca i płuc przeszczepionych en block. |
|
|
Przeciwwskazania do transplantacji płuc obejmują:
1) zależność chorego od dużych dawek steroidów; 2) współistniejące choroby nowotworowe; 3) uzależnienie od alkoholu; 4) wiek poniżej 55 lat; 5) współistniejącą niewydolność wątroby i nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszym rozpoznaniem klinicznym będącym wskazaniem do wykonania przeszczepu pojedynczego płuca wg rejestrów ISHLT w latach 1995-2009 było: |
|
| W przypadku potwierdzenia przetoki moczowej u biorcy nerki w pierwszej kolejności należy: |
|
| Przeszczepienie komórek krwiotwórczych rutynowo odbywa się przez: |
|
| Jak długo trzeba kontynuować leczenie immunosupresyjne po przeszczepieniu alogenicznego szpiku, które nie jest powikłane chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi? |
|
| Najczęściej stosowanym lekiem immunosupresyjnym po przeszczepieniu szpiku jest: |
|
| Formą przewlekłego odrzucania po przeszczepieniu płuc jest: |
|
| Których narządów głównie dotyczy ostra choroba przeszczep przeciw gospodarzowi? |
|
| Za progową liczbę komórek CD34+ uzyskanych z krwi obwodowej i niezbędną do przeszczepienia uważa się: |
|
