Choroby płuc Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących badań obrazowych (RTG/TK) klatki piersiowej są prawdziwe?
1) cechy rozpadu nie występują w zapaleniach płuc wywołanych przez: Mycoplasma pneumoniae, wirusy, Haemophilus influenzae i paciorkowce poza trzecim typem serologicznym; 2) cechy rozpadu nie występują w zapaleniach płuc wywołanych przez: bakterie Gram-ujemne i Legionella; 3) w organizującym się zapaleniu płuc (COP) często występuje płyn w opłucnej, mogą wystąpić cechy rozpadu; 4) w zapaleniu płuc wywołanym przez wirusy (CMV) dominują zmiany guzkowe słabo odgraniczone i zmiany o typie mlecznej szyby; 5) najczęstsza lokalizacja zmian tłuszczowego zapalenia płuc to pola dolne, a kwasochłonnego zapalenia płuc - pola obwodowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z nieokreślonym SPN (pojedynczy guzek w płucu) o średnicy ≥ 8-10 mm, którzy są kandydatami do leczenia radykalnego, wykonanie transtorakalnej biopsji igłowej (transthoracic needle aspiration - TTNA) lub bronchoskopii jest właściwym postępowaniem w następujących okolicznościach:
1) ocena prawdopodobieństwa klinicznego i wyniki badań obrazowych są sprzeczne, na przykład gdy prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego a priori jest duże, a zmiana nie jest hipermetaboliczna w FDG-PET; 2) podejrzewa się chorobę nienowotworową wymagającą swoistego leczenia farmakologicznego; 3) w pełni poinformowany pacjent chce uzyskać przed operacją potwierdzenie nowotworu złośliwego, zwłaszcza gdy ryzyko powikłań operacyjnych jest duże; 4) prawdopodobieństwo kliniczne jest małe (<30-40%) i zmiana nie jest hipermetaboliczna w FDG-PET lub nie wykazuje wzmocnienia > 15 jednostek Hounsfielda w dynamicznej TK z użyciem środka kontrastującego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu twardziny układowej nie występuje:
1) objaw Raynauda; 2) izolowane nadciśnienie płucne; 3) sklerodaktylia; 4) wapnienie tkanek; 5) zapalenie opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawem ostrej postaci sarkoidozy narządu wzroku jest/są:
1) zapalenie jagodówki z tłuszczowymi wtrętami w rogówce i guzkami w tęczówce; 2) „zespół suchych oczu”; 3) zapalenie jagodówki z jaskrą; 4) tylne zapalenie jagodówki z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego; 5) zapalenie jagodówki z zaćmą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W astmie oskrzelowej lepszą reakcję na kortykosteroidy uzyskuje się u chorych, u których w indukowanej plwocinie liczba:
1) makrofagów przekracza 70%; 2) limfocytów przekracza 30%; 3) neutrofili przekracza 15%; 4) eozynofili przekracza 3%; 5) komórek nabłonka przekracza 40%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W chemioterapii drobnokomórkowego raka płuc najczęściej stosuje się połączenie cisplatyny z etopozydem (schemat PE). Alternatywnym, choć nieco mniej skutecznym schematem jest skojarzenie cyklofosfamidu, doxorubicyny
i vinkrystyny (schemat CAV). Ograniczeniem dla stosowania schematu CAV jest: 1) współistnienie niewydolności nerek; 2) istotne zaburzenia układu sercowo-naczyniowego; 3) planowana równoczesna radioterapia klatki piersiowej; 4) leczenie schematem CAV jako leczenie II-go rzutu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeciwciał przeciwko ziarnistościom cytoplazmatycznym neutrofilów (ANCA):
1) odgrywają rolę w patogenezie ziarniniakowatości Wegenera; 2) nieobecność ANCA w surowicy podczas diagnostyki wstępnej nie wyklucza rozpoznania ziarniniakowatości Wegenera; 3) narastanie stężenia ANCA w trakcie leczenia lub okresu remisji jest wskazaniem do intensyfikacji lub wznowienia leczenia immunosupresyjnego; 4) narastanie stężenia ANCA tylko u około połowy chorych jest związane z jednoczasowym nawrotem choroby; 5) ANCA występują tylko w ziarniniakowatości Wegenera - ich wykrycie w mianie 1:160 jest równoznaczne z rozpoznaniem choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwężenie dróg oddechowych w astmie jest następstwem:
1) skurczu mięśni gładkich wywołanego przez substancje kurczące i neuroprzekaźniki; 2) obrzęku ściany oskrzeli wskutek udziału mediatorów zapalnych zwiększających przepuszczalność naczyń; 3) zapadania się ścian dużych oskrzeli; 4) pogrubienia ścian dróg oddechowych wskutek zwiększenia warstwy mięśniowej oraz włóknienia podnabłonkowego- remodeling; 5) nadmiernego wydzielania śluzu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż kombinację prawidłowych stwierdzeń:
1) refluks żołądkowo- przełykowy występuje 3 x częściej u chorych na astmę; 2) metyloksantyny i beta 2 mimetyki sprzyjają refluksowi; 3) metyloksantyny i beta 2 mimetyki działając przeciwastmatycznie zapobiegają refluksowi; 4) refluks żołądkowo-przełykowy może być przyczyną nocnych napadów astmy; 5) aby rozpoznać refluks zawsze należy wykonać badanie kwaśności soku żołądkowego ( pH-metrię). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż kombinację stwierdzeń nieprawdziwych dotyczących samoistnego włóknienia płuc:
1) TLC< 40% w.n. jest wskaźnikiem zaawansowanego włóknienia płuc; 2) zmniejszenie FVC o 10% i TLC o 15% w okresie 6-12 miesięcy identyfikuje chorych z większym ryzykiem zgonu; 3) desaturacja w czasie testu marszu nie ma znaczenia rokowniczego; 4) desaturacja w czasie testu marszu ma większe znaczenie rokownicze niż badanie czynności płuc w spoczynku; 5) najważniejszym parametrem rokowniczym jest wskaźnik FEV1/FVC> 70%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia samoistnego włóknienia płuc (SWP): |
|
|
Chemioterapia pooperacyjna chorych na raka niedrobnokomórkowego płuca powinna:
1) rozpocząć się w okresie do 7 tygodni po zabiegu; 2) rozpocząć się w okresie do 4 tygodni po zabiegu; 3) nastąpić po pełnej rehabilitacji pooperacyjnej; 4) obejmować 3-4 cykle dwulekowego schematu z cisplatyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki z grupy inhibitorów kinazy tyrozynowej receptora dla naskórkowego czynnika wzrostu (IKT EGFR) są szczególnie wskazane u chorych z następującymi cechami:
1) z rakiem płaskonabłonkowym; 2) z rakiem gruczołowym; 3) u osób nigdy niepalących; 4) u palaczy >20 paczkolat; 5) u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U szesnastomiesięcznej dziewczynki z zespołem DiGeorge’a hospitalizowanej z powodu obturacyjnego zapalenia oskrzeli i leczonej z tego powodu m.in. glikokortykosteroidami systemowymi, po okresie przejściowej poprawy w trzecim tygodniu hospitalizacji nastąpiło pogorszenie. Dziewczynka prezentowała nasilenie suchego kaszlu, gorączkę, duszność, sinicę, hipoksemię w gazometrii krwi włośniczkowej (PaO2 48 mmHg). W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono drobnoziarniste siateczkowate zagęszczenia z pogrubieniem szczelin międzypłatowych położone przywnękowo, symetrycznie w obu płucach. Zmiany te nie były obecne przy przyjęciu dziewczynki do szpitala. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna pogorszenia stanu dziewczynki? |
|
| Jakie leczenie należy wdrożyć u opisanej w pytaniu nr 14 dziewczynki po pobraniu wydzieliny z dolnych dróg oddechowych do badania? |
|
| Pomiar stężenia tlenku azotu w powietrzu wydychanym przez nos jest badaniem skriningowym przydatnym w diagnostyce: |
|
|
Do lekarza rodzinnego zgłosili się rodzice z 3-letnią dziewczynką z powodu trwającej od 2 dni gorączki do 39 st C oraz kaszlu. W opinii rodziców od rana w dniu wizyty dziecko jest ospałe, apatyczne, niechętnie pije, jednokrotnie zwymiotowało. Z wywiadu wiadomo, że objawy nieżytu górnych dróg oddechowych kilka dni wcześniej prezentował starszy brat dziewczynki. Dziecko nie było szczepione przeciwko Streptococcus pneumoniae. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono duszność, cechy odwodnienia, niedrożny nos z wydzieliną ropną, osłuchowo nad polami płucnymi osłabienie szmeru pęcherzykowego u podstawy prawego płuca z towarzyszącym stłumieniem odgłosu opukowego. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono leukocytozę 25 G/l. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanego dziecka?
1) zalecić amoksycylinę i zalecić kontrolę za tydzień; 2) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę w dniu następnym; 3) zlecić zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej; 4) skierować dziewczynkę do szpitala; 5) pobrać wymaz z gardła i dalsze postępowanie uzależnić od jego wyniku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych leków będą najwłaściwsze w monoterapii u dziecka opisanego w pytaniu nr 17?
1) amoksycylina podawana doustnie; 2) klarytromycyna podawana doustnie; 3) trimetoprim/sulfametoksazol podawany doustnie; 4) aksetyl cefuroksymu podawany doustnie; 5) cefuroksym podawany parenteralnie; 6) ceftriakson podawany parenteralnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jaki antybiotyk można zalecić u sześcioletniego dziecka z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, u którego w przeszłości wystąpiła reakcja nadwrażliwości na amoksycylinę typu I?
1) cefuroksym; 2) klarytromycynę; 3) ceftriakson; 4) azytromycynę; 5) ciprofloksacynę; 6) można podawać amoksycylinę, jeżeli od opisanej reakcji upłynęło ponad 3 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Która z poniższych sytuacji klinicznych stanowi wskazanie do wykonania kontrolnego zdjęcia radiologicznego po zakończeniu leczenia zapalenia płuc?
1) „okrągłe” zapalenie płuc; 2) niedodma; 3) zmiany okołooskrzelowe u dotychczas zdrowego dziecka; 4) brak poprawy pomimo leczenia; 5) ropniak jamy opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie leczenie należy zalecić u chorego na mukowiscydozę, u którego po raz pierwszy w życiu wyizolowano z plwociny Pseudomonas aeruginosa? |
|
|
16-latek chorujący na mukowiscydozę zgłasza się do oddziału ratunkowego z powodu ostrego bólu w klatce piersiowej oraz duszności. Ból wystąpił nagle podczas spaceru. Chłopak neguje uraz, krwioplucie, nie ma gorączki. W badaniu przedmiotowym z odchyleń zwraca uwagę znaczny niedobór masy ciała, palce pałeczkowate, zasinienie skóry wokół ust, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy zaostrzony, pojedyncze trzeszczenia, odgłos opukowy jawny. Jakie badania diagnostyczne należy wykonać u opisanego chłopca?
1) spirometrię; 2) rtg klatki piersiowej; 3) posiew plwociny; 4) pletyzmografię; 5) gazometrię krwi włośniczkowej lub tętniczej; 6) morfologię krwi z rozmazem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących dysplazji oskrzelowo-płucnej są prawdziwe?
1) jest to choroba wszystkich przedwcześnie urodzonych noworodków; 2) jednym z kryteriów diagnostycznych jest nieprawidłowy wynik badania spirometrycznego; 3) u dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną znacznie częściej niż w populacji ogólnej zakażenie wirusem RS ma ciężki przebieg; 4) wszystkie dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną powinny otrzymać jedną dawkę preparatu humanizowanych przeciwciał monoklonalnych anty-RSV (paliwizumab); 5) wszystkie dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną powinny otrzymywać preparat humanizowanych przeciwciał monoklonalnych anty-RSV (paliwizumab) w sezonie jesienno - zimowym w dwóch pierwszych latach życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do szpitala zgłaszają się rodzice z ośmioletnim chłopcem z rozpoznaną przewlekłą chorobą ziarniniakową. Od około 2 tygodni dziecko prezentuje suchy kaszel, stany podgorączkowe, ponadto w dniu wizyty wystąpił epizod niewielkiego stopnia krwioplucia. W badaniu przedmiotowym, poza bliznami po ropniach na kończynach dolnych i nadmiernym uciepleniem powłok skórnych nie stwierdzono nieprawidłowości, osłuchowo stwierdzano symetryczny prawidłowy szmer pęcherzykowy. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono niejednorodne zacienienia o nieostrych zarysach z tendencją do zlewania się w większe ogniska; 2 jamy widoczne w obrębie nacieków. Jakie badania należy wykonać u opisanego chłopca?
1) oznaczyć galaktomannan w surowicy krwi; 2) oznaczyć stężenie całkowitego IgE w surowicy krwi; 3) spirometrię; 4) tomografię komputerową klatki piersiowej; 5) posiew wydzieliny z dróg oddechowych w kierunku zakażenia grzybiczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem z wyboru w leczeniu inwazyjnej aspergilozy płucnej jest: |
|
|
Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego karetka przywozi z zajęć w szkole 13-letnią dziewczynkę. Podczas zajęć WF dziewczynka biegała. W trakcie drugiego okrążenia boiska zaczęła mieć trudności z oddychaniem. Z wywiadu wiadomo, że dziewczynka od kilku dni nie zażywa zapisanych leków wziewnych „taki fioletowy dysk”, bo „się skończyły”. Nie zażyła również preparatu Ventolin przed zajęciami WF, bo zapomniała. Dziewczynka siedzi w pozycji pochylonej do przodu, odpowiada na pytania pojedynczymi słowami. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę częstość oddechów 40/minutę, czynność serca 130/minutę, zasinienie skóry wokół ust, wysiłek oddechowy: wciąganie przyczepów przepony, poruszanie skrzydełkami nosa, osłuchowo obecne są świsty, szmer pęcherzykowy jest ściszony z wydłużona fazą wydechową. Jakie postępowanie doraźne należy wdrożyć u dziecka?
1) podać tlen; 2) podać adrenalinę; 3) wykonać gazometrię arterializowanej krwi włośniczkowej; 4) podać szybko działający beta2 mimetyk wziewnie co 20 minut; 5) podać teofilinę we wlewie dożylnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozstrzenia oskrzeli charakteryzują się trwałym rozszerzeniem dróg oddechowych ze zniszczeniem elementów sprężystych i mięśniowych ściany oskrzeli. Patogeneza rozwoju rozstrzeni oskrzeli wg teorii Cole’a obejmuje:
1) upośledzenie klirensu śluzowo-rzęskowego; 2) miejscową kolonizację bakteryjną; 3) zwiększoną syntezę i wydzielanie enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych; 4) zahamowanie procesu zapalnego w dolnych drogach oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nadciśnienie płucne rozpoznaje się gdy średnie ciśnienie w tętnicy płucnej w spoczynku w pomiarze bezpośrednim tj. podczas cewnikowania wynosi > 25 mmHg. Czynnikami predysponującymi do jego występowania są:
1) częściowa obliteracja płucnego łożyska naczyniowego po zatorowości płucnej; 2) hipoksja pęcherzykowa doprowadzająca do skurczu naczyń płucnych; 3) zmniejszona synteza i wydzielanie enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych; 4) destrukcja drobnych tętniczek płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nadciśnienie płucne rozpoznaje się gdy średnie ciśnienie w tętnicy płucnej w spoczynku w pomiarze bezpośrednim tj. podczas cewnikowania wynosi > 25 mmHg. Do odwracalnych przyczyn jego występowania należą:
1) dysfunkcja lewego serca; 2) zatorowość płucna; 3) hipoksja pęcherzykowa doprowadzająca do skurczu naczyń płucnych; 4) zwiększona synteza i wydzielanie enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych; 5) destrukcja drobnych tętniczek płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najpoważniejszymi powikłaniami nadciśnienia płucnego jest niewydolność prawej komory serca, która doprowadza do zespołu małego rzutu i w konsekwencji do śmierci. Na występowanie niewydolności prawokomorowej wywierają wpływ:
1) prawidłowy rytm serca; 2) wielkość oporu płucnego i szybkość jego narastania; 3) nasilenie cech niedomykalności zastawki trójdzielnej; 4) zmniejszona synteza prostaglandyn oraz wolnych rodników tlenowych; 5) możliwości adaptacji prawej komory do zwiększonego obciążenia następczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie echokardiograficzne ma zasadnicze znaczenie przy podejrzeniu nadciśnienia płucnego, nie wystarcza jednak do jego rozpoznania. Podstawowe znaczenie ma prędkość fali zwrotnej przez zastawkę trójdzielną. Nadciśnienie płucne uznaje się za bardzo prawdopodobne gdy parametr ten jest prawidłowy ale występują inne cechy sugerujące przeciążenie prawej komory tj:
1) nieprawidłowy rytm serca; 2) poszerzenie tętnicy płucnej; 3) pogrubienie ściany prawej komory; 4) rozstrzeń prawej komory; 5) możliwości adaptacji prawej komory do zwiększonego obciążenia następczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Respiratorowe zapalenie płuc (VAP - ventilator-associated pneumonia) jest powikłaniem związanym z infekcją oportunistyczną, pojawiającą się po 48 godz od rozpoczęcia wentylacji mechanicznej. Do czynników ryzyka, które predysponują do jego wystąpienia należą:
1) kolonizacja jamy nosowo - gardłowej; 2) rozstrzeń prawej komory; 3) podwyższone pH treści żołądkowej; 4) zmniejszona objętość wydzieliny w drzewie oskrzelowym; 5) intubacja nosowo - tchawicza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozlane krwawienie do pęcherzyków płucnych jest zespołem do którego dochodzi w wyniku zaburzenia ciągłości kapilar płucnych i wynaczynienia krwi do pęcherzyków płucnych. Przerwanie ciągłości kapilar płucnych może być następstwem zmian zapalnych, immunologicznych oraz nieimmunologicznych. Do czynników ryzyka sprzyjających jego wystąpieniu należą:
1) osoczowe zaburzenia krzepnięcia lub zaburzenia liczby albo funkcji płytek krwi; 2) niewydolność lewokomorowa serca; 3) prawidłowe stężenia kreatyniny; 4) stosowanie niektórych leków: mitomycyny, penicylaminy oraz palenie dużej liczby papierosów; 5) intubacja nosowo - tchawicza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 58-letni chory na ciężką postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, po przebytym zawale ściany przedniej powikłanym nawracającymi zaburzeniami rytmu serca pod postacią częstoskurczu komorowego, przewlekle leczony amiodaronem został skierowany do szpitala z powodu nagłego nasilenia duszności sugerującego zatorowość płucną. Zakwalifikowany w trybie pilnym do badania angio TK, która nie ujawniła jednak obecności materiału zatorowego w świetle naczyń tętniczych krążenia płucnego. Kontynuowano typowe leczenie dla zaostrzenia POCHP. W drugiej dobie po zabiegu wystąpiła nagle narastająca duszność, sinica, kaszel z odkrztuszaniem pienistej wydzieliny, zaburzenia świadomości, hipoksja < 50 mm Hg. Zaistniała konieczność intubacji i mechanicznej wentylacji. W takiej sytuacji należałoby podejrzewać: |
|
|
24-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu suchego, męczącego kaszlu, stanów podgorączkowych oraz upośledzenia tolerancji wysiłku fizycznego. Z wywiadu wynika, iż powrócił do kraju z rejonu śródziemnomorskiego gdzie przebywał w klimatyzowanych pomieszczeniach. Dodatkowo od ok. 2 lat występuje poranny wodnisty katar połączony z kichaniem. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nad płucami zmiany osłuchowe pod postacią świstów i trzeszczeń u podstawy, spirometrycznie - obturacyjny zespół zaburzeń sprawności wentylacyjnej płuc łagodnego stopnia oraz obecność drobnoplamistych obustronnych zmian w obrazie radiologicznym. W dochodzeniu klinicznym należy wziąć pod uwagę między innymi:
1) zakażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA; 2) zakażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgM i IgG; 3) astmę oskrzelową alergiczną z koniecznością jej dalszej diagnostyki; 4) nadkażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA; 5) nadkażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenia układu oddechowego są jedną z najczęstszych przyczyn (25%) zgłoszeń do lekarzy POZ. Według WHO zapalenia płuc stanowią 8-10% wszystkich zakażeń dolnych dróg oddechowych. Do najczęstszych czynników ryzyka zapalenia płuc należą:
1) alkoholizm i palenie papierosów; 2) zmniejszona synteza i wydzielanie enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych; 3) immunosupresja pierwotna i wtórna; 4) filtracja powietrza, brak odruchu kaszlowego oraz destrukcja drobnych tętniczek płucnych; 5) niedożywienie, otyłość, pobyt w domu opieki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ropniak opłucnej jest dynamicznym procesem zapalnym toczącym się w jamie opłucnej w wyniku „wtargnięcia” różnych drobnoustrojów w tym: bakterii, grzybów oraz niektórych pierwotniaków. W codziennej praktyce klinicznej następujące kryteria nie stanowią podstawy jego rozpoznania:
1) obecność treści ropnej; 2) jałowy płyn opłucnowy; 3) pH > 7,5; 4) stężenie białka < 3 g/ml, liczba leukocytów < 15 tys/mm3; 5) niedożywienie, otyłość, pobyt w domu opieki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Grzybice układu oddechowego a zwłaszcza płuc, stanowią stosunkowo częstą przyczynę zaostrzenia dolegliwości oddechowych w przebiegu różnych schorzeń ogólnoustrojowych i procedur diagnostycznych. Stany, które
nie predysponują do ich rozwoju to: 1) prawidłowe parametry morfologiczne; 2) brak zaburzeń odpornościowych; 3) nowotwory zwłaszcza układu chłonnego i krwiotwórczego; 4) jednodniowa hospitalizacja celem wykonania badań dodatkowych; 5) niedożywienie, żywienie pozajelitowe, okres po operacjach transplantacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
35-letnia chora zgłosiła się do lekarza POZ z powodu gorączki do 38,0°C oraz dolegliwości bólowych połączonych z obrzękiem stawów skokowych trwających od ok. 2 tygodni. W badaniu przedmiotowym: RR - 120/80 mm Hg, tętno - 96/min, liczba oddechów 18/min, nad płucami zaostrzony szmer oddechowy pęcherzykowy, obecność zaczerwienionych, bolesnych guzków podskórnych podudzi. Badanie radiologiczne klatki piersiowej ujawniło obustronne poszerzenie wnęk płucnych oraz obecność niewielkich obszarów nacieków śródmiąższowych w dolnych polach obu płuc, biochemicznie hiperkalcemię z hiperkalciurią. Na ustalenie rozpoznania pozwalają, z wyjątkiem:
1) gimnastyka oddechowa i drenaż złożeniowy; 2) oznaczenie stężenia enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych w materiale z BAL oraz w surowicy; 3) oznaczenie stężenia enzymu konwertującego angiotensynę - ACE w surowicy i tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości; 4) biochemiczne cechy niewydolności oddechowej; 5) biopsja guzków podskórnych lub bronchofiberoskopia z płukaniem oskrzelowo - pęcherzykowym i biopsja kleszczykowa miąższu płuca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna charakteryzuje się obecnością nacieków kwasochłonnych w płucach w odpowiedzi na antygeny zwłaszcza grzyba Aspergillus fumigatus, lub innych (Alternaria tenuis, Cladosporium herbarum), kolonizujących drogi oddechowe. Obecność w drzewie oskrzelowym oraz w pęcherzykach płucnych niewielkich rozmiarów (1-3 μm) zarodników grzybów nie powoduje:
1) wystąpienia IgE zależnej reakcji alergicznej u chorych wykazujących objawy atopii; 2) leukopenii; 3) rozwoju rozstrzeni oskrzeli; 4) wystąpienia IgG zależnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych u osobników nie wykazujących cech atopii; 5) agranulocytozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W materiale uzyskanym z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) we wczesnej fazie (1-2 doba) alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych nie stwierdza się:
1) zwiększonej liczby granulocytów obojętnochłonnych; 2) zwiększonej liczby limfocytów T (CD4); 3) zwiększonej liczby limfocytów T (CD8); 4) zwiększonej liczby makrofagów zdolnych do wydzielania prozapalnych cytokin m.in. (IL-8, TNF-α, MCP-1); 5) zmniejszonej liczby granulocytów kwasochłonnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choremu na gruźlicę płuc wywołaną przez prątki oporne na izoniazyd i ryfampicynę (MDR-TB) należy podać:
1) wyłącznie leki, na które wyhodowane prątki wykazują wrażliwość; 2) leki, na które prątki wyhodowane od chorego wykazują wrażliwość a ponadto kapreomycynę i ofloksacynę niezależnie od wyniku lekowrażliwości; 3) pirazynamid, etionamid i cykloserynę (lub kwas p-aminosalicylowy) niezależnie od wyniku lekowrażliwości oraz zawsze fluorochinolon i kanamycynę lub amikacynę lub kapreomycynę, optymalnie zgodnie z lekowrażliwością ale podając fluorochinolon i lek podawany pozajelitowo także w przypadkach oporności wszystkich leków z tych grup; 4) u chorych na MDR-TB z rozległymi zmianami w płucach konieczne jest dodanie do leków wymienionych w punkcie 3. linezolidu i klarytromycyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawidłową odpowiedź: |
|
| Mikroskopowe zapalenie naczyń: |
|
| Wskaż prawidłową odpowiedź: |
|
| Jeśli uznasz, że leczenie farmakologiczne z powodu samoistnego włóknienia płuc jest w przypadku określonego chorego rozsądnym wyborem postępowania to zastosujesz: |
|
| Kobieta lat 28 zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu kaszlu utrzymującego się od 2 miesięcy. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało zagęszczenia plamiste w segmencie szczytowym płata dolnego prawego płuca. Badaniem bakterioskopowym plwociny wykryto prątki kwasooporne. Wskaż prawidłową odpowiedź: |
|
| U mężczyzny lat 54, bez objawów chorobowych, którego badano w związku z rozpoznaniem u żony gruźlicy płuc z dodatnim wynikiem bakterioskopii plwociny, wykonano próbę tuberkulinową (wielkość odczynu 16 mm) a następnie rtg klatki piersiowej, który ujawnił zwapniały guzek w płucu prawym. Wskaż prawidłową opinię dotyczącą przedstawianego przypadku: |
|
| Który z leków jest najbardziej prawdopodobną przyczyną niedoczynności tarczycy, która wystąpiła u chorej w czasie leczenia gruźlicy wielolekoopornej? |
|
| Wskaż taką parę prątków niegruźliczych, w której każdy z gatunków ma dużą chorobotwórczość: |
|
