Choroby płuc Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U chorych na POChP przyczyną odczuwanej duszności jest:
1) zwiększona fizjologiczna objętość martwa; 2) dynamiczna kompresja dróg oddechowych; 3) dynamiczna hiperinflacja; 4) osłabienie funkcji mięśni oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 57-letniego mężczyzny dotychczas nieleczonego z powodu innych chorób, stwierdzono duszność wysiłkową od 3 miesięcy oraz zmiany siateczkowate w przypodstawnych częściach płuc. W badaniach czynnościowych stwierdzono FVC=66% należnej a DLCO=56% należnej. Wykonano torakoskopową biopsję płuca. Opis wyniku histopatologicznego zawierał m.in. takie stwierdzenia: Widoczne są rozproszone ogniska włóknienia ubogokomórkowego, zlokalizowane podopłucnowo. Obszarom plastra miodu, towarzyszą obrazy podostrego włóknienia, ogniska fibroblastów, ostra martwica pęcherzyków płucnych. Te zmiany patologiczne są zlokalizowane w bezpośrednim sąsiedztwie prawidłowych fragmentów miąższu płuc. W obszarach włóknienia i plastra miodu widoczny jest przerost mięśni gładkich oskrzeli. U chorego zlecisz: |
|
| U 54-letniego palacza papierosów z POChP, dotychczas niediagnozowanego, zdjęcie rtg płuc nie wykazało istotnych zmian patologicznych, ale badanie tomografii komputerowej, oprócz rozedmy centrolobularnej, wykazało obecność litego guzka o średnicy 8 mm w segmencie 3 prawego płuca. Najwłaściwszym postępowaniem, z poniżej wymienionych, będzie: |
|
|
U byłego górnika kopalni węgla kamiennego lat 66 z uznaną od 10 lat pylicą drobnoguzkową i zdiagnozowanym przed 9 miesiącami samoistnym włóknieniem płuc (IPF) w trakcie leczenia prednizonem 20 mg w skojarzeniu z azatiopryną 3x50 mg od 2 tygodni gwałtownie nasiliła się duszność. W radiogramie pojawiły się obustronnie nowe zacienienia miąższowe o typie mlecznej szyby, zanotowano także spadek PaO2 z 66 mmHg (sprzed 2 m-cy) do 44 mmHg. Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami w/w zmian mogą być:
1) infekcja wywołana przez Pseudomonas aeruginosa; 2) zatorowość płucna; 3) zaostrzenie IPF; 4) progresja zmian pyliczych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Krawcowa lat 32, niepaląca papierosów, skarży się od 4 tyg. na uczucie porannego zmęczenia i rzadko występujący kaszel suchy, nie przeszkadzający jej w codziennych obowiązkach. Radiologicznie stwierdzono policykliczne powiększenie węzłów chłonnych wnęk oraz liczne rozsiane zmiany drobnoguzkowe w obu płucach. Osłuchowo nie stwierdzono zmian nad płucami. Wykonano OT(RT23)=12 mm. W biopsji przezoskrzelowej płuc (TBLB) wykazano obecność nieserowaciejących ziarniniaków. Nie stwierdzono w bioptatach ani w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych prątków gruźlicy (MBbac, PCR ujemne), ani też cech infekcji grzybiczej. Badania czynnościowe płuc: FVC=90% należnej, FEF1=88% należnej, FEV1/FVC=77%, DLCO=81% należnej. U chorej zlecisz: |
|
|
Do obrazowania zmian strukturalnych i patologii małych oskrzeli „small airways” wykorzystuje się badanie HRCT (TKWR) płuc. Na patologię drobnych oskrzeli oprócz zwiększenia pogrubienia ich ściany czy zwężenia ich światła wskazuje obecność na skanach HRCT:
1) drobnych guzków zlokalizowanych centrolobularnie; 2) objawy niedodmy na małych obszarach płuc; 3) obecność obszarów o zmniejszonej gęstości miąższu zwłaszcza podczas wydechu; 4) obecność guzków położonych wzdłuż pęczków naczyniowo-oskrzelowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
44-letni mężczyzna z zawodu kierowca, dotychczas nieleczony, niepalący papierosów zgłosił się z powodu suchego kaszlu trwającego 9 tygodni, nasilającego się po wejściu z zimnego do ciepłego pomieszczenia oraz prowokowanego przez śmiech i zapach perfum. Osłuchiwaniem klatki piersiowej nie stwierdzono patologicznych zmian, nie stwierdzono wycieku z nosa, a zdjęcie rtg płuc nie wykazało zmian ogniskowych. Przyczyną kaszlu może być:
1) UACS - kaszel ze strony górnych dróg oddechowych; 2) astma oskrzelowa; 3) GERD - choroba refluksowa przełyku; 4) nie-astmatyczne eozynofilowe zapalenie oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 72-letni mężczyzna, były palacz papierosów - 20 paczkolat, chorujący na cukrzycę typ II (od 20 lat) po zawale ściany dolnej m. sercowego, założonym stentem w tętnicy okalającej przed 5 laty skarży się na duszność wysiłkową po wejściu na I piętro od 4 miesięcy. Leczony stale statynami, warfaryną, inhibitorami ACE oraz insuliną (od 3 lat). Nad dolnymi polami płucnymi wysłuchiwane są trzeszczenia. Radiologicznie stwierdzono wzmożony rysunek płucny i zacienienia smużasto-siateczkowate w dolnych polach płucnych. Badanie HRCT płuc ujawniło pogrubienie przegród septalnych oraz obraz plastra miodu w przypodstawnych, nadprzeponowych regionach płuc. FVC=63% należnej, FEV1/FVC =77%, DLCO=48% należnej, PaO2 = 66 mmHg. W ocenie usg serca EF ok 50%. U chorego zlecisz: |
|
| Chora na POChP lat 63 z wyjściowymi wartościami (przed 1 miesiącem) FEV1=47% należnej i FEV1/FVC=65% leczona przewlekle preparatem Seretide 500/50 ug 2x1 wdech zgłosiła się do Poradni Pulmonologicznej z powodu nasilenia od 2 dni duszności, kaszlu oraz odkrztuszania. Odkrztusza plwocinę w zwiększonej objętości o zielonym zabarwieniu, ciepłota ciała 37,5 stopnia Celsjusza. Oglądaniem stwierdzono niebieskawe zabarwienie warg i języka oraz obrzęki kończyn dolnych. Chorej zlecisz: |
|
| U chorej lat 61 na zdj. rtg płuc stwierdzono guz o średnicy 29 mm zlokalizowany obwodowo w górnym płacie lewego płuca. Badaniem bronchoskopowym nie wykazano istotnej patologii w drzewie oskrzelowym, ale w badaniu cytologicznym z transtorakalnej biopsji cienkoigłowej stwierdzono komórki raka gruczołowego. Przed ew. zabiegiem torakochirurgicznym wykonano badanie CT, które ujawniło oprócz opisanego guza węzły chłonne grupy 5 o średnicy 12 mm (oś krótsza), grupy 6 o średnicy 13 mm. Pozostałe węzły śródpiersia miały średnicę poniżej 10 mm. W tym przypadku w celu właściwego stagingu czyli określenia zaawansowania nowotworu zlecisz wykonanie: |
|
| Chory lat 66 z POChP (FEV1= 66% należnej, FEV1/FVC=65% sprzed 1 miesiąca) stosujący dotychczas doraźnie Atrovent zgłosił się z powodu nasilenia duszności i kaszlu oraz wzrostu ciepłoty ciała do 37,5 stopnia Celsjusza. Dolegliwości trwają 3 dni. Radiogram klatki piersiowej nie wykazał zmian ogniskowych w miąższu płucnym poza cechami umiarkowanej rozedmy. Nie zwiększyła się ilość odkrztuszanej plwociny o śluzowym charakterze. Choremu zlecisz pobieranie: |
|
|
Spośród leków stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej i chorobach alergicznych wskaż leki, których zastosowanie w astmie nie ma uzasadnienia w badaniach klinicznych lub przesłankach teoretycznych:
1) salmeterol; 2) zafirlukast; 3) salbutamol; 4) omalizumab 5) cyklezonid; 6) cetyryzyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ostry test hemodynamiczny jest to: |
|
|
Do ogólnoustrojowych powikłań POChP nie należą:
1) depresja; 2) otyłość; 3) normochromiczna, normocytowa niedokrwistość; 4) cukrzyca; 5) nadczynność tarczycy; 6) kacheksja; 7) niewydolność nerek; 8) choroba wrzodowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Proteinoza pęcherzykowa może wystąpić w następstwie:
1) zakażenia gruźliczego; 2) zakażenia wirusem cytomegalii; 3) zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C; 4) w przebiegu ziarnicy złośliwej; 5) przewlekłej białaczki szpikowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chylothorax cechuje:
1) duża zawartość cholesterolu; 2) duża zawartość trójglicerydów; 3) obecność bakterii w płynie; 4) kwaśny odczyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie przeciwzakrzepowe w tętniczym nadciśnieniu płucnym:
1) zalecany stopień antykoagulacji jest nieco niższy niż w innych chorobach układu krążenia; 2) wartość INR przy stosowaniu acenokumarolu powinna wynosić 1,5-2,5; 3) jest formą profilaktyki; 4) nie jest zalecane u chorych z zespołem Eisenmengera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozlane krwawienie pęcherzykowe (DAH) z zapaleniem naczyń to:
1) pierwotny zespół antyfosfolipidowy; 2) ziarniniakowatość Wegenera; 3) zespół Goodpasteure’a; 4) idiopatyczna hemosyderoza płucna; 5) zespół Behceta 6) ARDS; 7) toczeń rumieniowaty trzewny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do dużych kryteriów rozpoznania alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych należą:
1) trzeszczenia u podstawy płuc; 2) dodatni naturalny test prowokacyjny; 3) hipoksemia; 4) typowe zmiany w rtg i HRCT; 5) limfocytoza w BAL; 6) precypityny w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Operacja zmniejszenia objętości płuc jest stosowana w leczeniu niektórych chorych na POChP. Wskaż grupę chorych na POChP, którzy są najlepszymi kandydatami do tego zabiegu: |
|
|
Masywny klinicznie zator tętnicy płucnej charakteryzuje się między innymi:
1) nagłym zatrzymaniem krążenia i oddychania; 2) wstrząsem lub znacznym spadkiem ciśnienia systemowego (ponad 40 mm Hg w porównaniu do wartości wyjściowych), którym to objawom towarzyszą zaburzenia perfuzji w postaci oziębienia lub zimnego potu; 3) brakiem drożności 2 z 5 głównych odgałęzień tętnicy płucnej; 4) brakiem drożności 3 z 5 głównych odgałęzień tętnicy płucnej; 5) objawami ostrego serca płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przyczyn „jasnego płuca” nie zaliczamy:
1) rozedmy wentylowej; 2) zatoru tętnicy płucnej; 3) bąblowca; 4) braku mięśnia piersiowego większego; 5) krwiaka pourazowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Churga-Strauss charakteryzuje się występowaniem:
1) astmy oskrzelowej; 2) martwiczego zapalenia układu oddechowego; 3) eozynofilii tkankowej; 4) zapalenia naczyń; 5) zapalenia zatok. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół bezdechu podczas snu potwierdzony jest polisomnograficznie jeżeli: |
|
| W systemie klinicznej oceny stopnia zaawansowania raka płuca cecha T4 oznacza: |
|
|
Mężczyzna lat 50, dotychczas zdrowy, zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu utrzymującej się od 4 dni gorączki do 39°C, kaszlu, bólu w klatce piersiowej oraz duszności. W badaniu fizykalnym stwierdzono: częstość oddechów 35/min, drobnobańkowe rzężenia poniżej prawego kąta łopatki, ciśnienie tętnicze 100/60 mmHg. Badanie radiologiczne klatki piersiowej ujawniło obecność zagęszczeń pęcherzykowych w topografii seg. IX i X płuca prawego. Najbardziej właściwe postępowanie to:
1) skierowanie chorego do dalszego leczenia w oddziale szpitalnym; 2) pobranie plwociny do badania bakteriologicznego i odroczenie antybiotykoterapii do uzyskania wyniku posiewu. W międzyczasie stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwgorączkowych w trybie ambulatoryjnym; 3) zastosowanie amoksycyliny w dawce 0,5 - 1,0 g 3 x dziennie w trybie ambulatoryjnym; 4) zastosowanie ciprofloksacyny w dawce 500 mg 2 x dziennie w trybie ambulatoryjnym; 5) zastosowanie gentamycyny domięśniowo 2 x 40 mg w trybie ambulatoryjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 34 z 10-letnim wywiadem w kierunku astmy oskrzelowej, obecnie leczona budesonidem w inhalatorze proszkowym w dawce dobowej 400 µg, w trakcie wizyty w Poradni POZ zgłosiła powtarzające się kilka razy w tygodniu epizody duszności i kaszlu wymagające podania dodatkowej dawki leku rozszerzającego oskrzela oraz napady suchego, męczącego kaszlu budzące ją niemal każdej nocy w ciągu ostatnich 2 tygodni. Jakie jest właściwe postępowanie?
1) takie objawy mieszczą się w obrazie astmy przewlekłej umiarkowanej i nie wymagają zmiany stałego leczenia a jedynie zwiększenia częstości zastosowania krótkodziałającego beta-mimetyku; 2) należy zwiększyć dawkę steroidu wziewnego do 800 µg/dobę; 3) należy utrzymać dotychczasową dawkę steroidu wziewnego i dodatkowo zastosować długodziałający beta-mimetyk; 4) należy utrzymać dotychczasową dawkę steroidu wziewnego i dołączyć steroid systemowy w dawce odpowiadającej 0,5 mg/kg prednizonu; 5) zastąpić budesonid cyklezonidem w dawce 80 µg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc w trakcie leczenia zaostrzeń przy występowaniu objawów zakażenia bakteryjnego należy zastosować antybiotykoterapię. U pacjenta, u którego stwierdzono ciężki przebieg zaostrzenia, niedawną hospitalizację, częste stosowanie antybiotykoterapii (> 4 razy w roku) zalecanym antybiotykiem doustnym pierwszego rzutu jest: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania spirometrii nie jest: |
|
| Skala CRB-65 stosowana do oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych nie wymaga: |
|
| 40-letni mężczyzna pracownik sieci wodociągowej został przyjęty do szpitala z powodu nagle występujących objawów kaszlu, bólów mięśniowych, wysokiej gorączki oraz narastającej duszności. W wykonanym zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono jednostronny masywny naciek miąższu płuc. Po przyjęciu pomimo zastosowania antybiotyków beta-laktamowych i aminoglikozydu stan chorego uległ pogorszeniu. Wystąpiła u chorego niewydolność oddechowa wymagająca sztucznej wentylacji, natomiast w badaniach laboratoryjnych zwracały uwagę wzrost aktywności ALAT, ASPAT i CK, hiponatremia w surowicy krwi oraz białkomocz i krwinkomocz. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego chorego jest: |
|
| Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia gruźlicy: |
|
|
W leczeniu gruźlicy u chorych z niewydolnością nerek wg zaleceń WHO zaleca się:
1) stosowanie rifampicyny 10 mg/kg/d i izoniazydu 5 mg/kg/d codziennie; 2) stosowanie rifampicyny 10 mg/kg/d i izoniazydu 5 mg/kg/d 3 razy w tygodniu; 3) stosowanie etambutolu 15 mg/kg/d i pirazynamidu 25 mg/kg/d 3 razy w tygodniu; 4) wyłączenie ze schematu leczenia etambutolu i pirazynamidu ponieważ leki te wydalane są głównie przez nerki; 5) stosowanie streptomycyny 15 mg/kg/d w przypadkach bezwzględnie koniecznych 2-3 razy w tygodniu, monitorując stężenie leku we krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do grupy ryzyka zachorowania na gruźlicę nie należą: |
|
| Podstawą rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest: |
|
| Mężczyzna lat 28 uzależniony od dożylnych środków odurzających został przyjęty do szpitala z powodu gorączki do 40°C, kaszlu, ropnego odkrztuszania, obrzęków obwodowych. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono wieloogniskowe zacienienia miąższowe, niektóre z cechami rozpadu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Kobieta lat 30, dotychczas zdrowa zgłosiła się do lekarza POZ z powodu utrzymującej się od kilku dni gorączki, bólu stawów skokowych oraz zmian o charakterze rumienia guzowatego na podudziach. W radiogramie przeglądowym klatki piersiowej stwierdzono obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Roczna zapadalność na raka płuca w Polsce wynosi: |
|
| W różnych krajach gruźlica pozapłucna może stanowić od 5 do 50% przypadków gruźlicy. Jaki odsetek stanowiła gruźlica pozapłucna w Polsce według danych z 2010 roku? |
|
|
POChP jest nie tylko chorobą płuc, ale także chorobą ogólnoustrojową. Do chorób współistniejących z POChP, które nie są jej powikłaniami należą:
1) nadciśnienie płucne; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) cukrzyca; 4) depresja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W aktualnych zaleceniach American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS) z 2005 roku dotyczących interpretacji badań czynnościowych płuc proponuje się, aby na podstawie spirometrii podejrzewać zaburzenia typu restrykcyjnego, jeśli zmniejszonej VC towarzyszy podwyższona wartość wskaźnika FEV1/VC ponad 85-90%. Parametry badania spirometrycznego jako testu wykrywającego zaburzenia typu restrykcyjnego przy zastosowaniu takich kryteriów są następujące:
1) bardzo duża swoistość testu; 2) niska czułość testu; 3) duża dodatnia wartość predykcyjna (PPV); 4) duża ujemna wartość predykcyjna (NPV). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Odczyn tuberkulinowy (OT) i testy uwalniania interferonu gamma (IGRA) jako testy wykrywające zakażenie prątkami gruźlicy charakteryzują się następującymi cechami:
1) częstość dodatnich wyników OT i IGRA rośnie wraz z wiekiem badanych, co odzwierciedla większą zachorowalność na gruźlicę wśród osób w starszym wieku; 2) u osób wielokrotnie szczepionych BCG po 10 latach od szczepienia poszczepienny OT wygasa. U takich osób swoistość wykrywania utajonego zakażenia gruźlicą na podstawie OT jest wysoka; 3) u osób powyżej 60 roku życia OT jest częściej ujemny niż w młodszych grupach wiekowych; 4) dodatni wynik testu IGRA występuje podobnie często u osób młodych i starszych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które spośród wymienionych testów nadreaktywności oskrzeli są testami pośrednimi?
1) test prowokacji wysiłkiem; 2) test prowokacji z użyciem histaminy; 3) test prowokacji z użyciem mannitolu; 4) test prowokacji z użyciem metacholiny; 5) test prowokacji z hipertonicznym roztworem NaCl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 65-letniego chorego rozpoznano złośliwego śródbłoniaka opłucnej w IV stadium zaawansowania. Nie występują przeciwwskazania do chemioterapii. Jaka jest najlepsza opcja terapeutyczna? |
|
| U 55-letniego pacjenta w dobrym stanie sprawności rozpoznano typ nabłonkowy złośliwego śródbłoniaka opłucnej. Badanie PET-CT i mediastinoskopia nie wykazały zajęcia węzłów chłonnych. Czynność płuc i serca jest prawidłowa. Jakie jest właściwe leczenie dla tego chorego? |
|
|
Które z wymienionych są znaczącymi czynnikami rokowniczymi w złośliwym śródbłoniaku opłucnej?
1) wiek; 2) płeć; 3) stan sprawności; 4) typ histologiczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obturacyjny bezdech senny jest częstą chorobą. Główną przyczyną większej śmiertelności chorych na obturacyjny bezdech senny są: |
|
| 58-letni pacjent zgłosił się z powodu duszności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono ściszenie szmeru pęcherzykowego nad prawym płucem. W radiogramie klatki piersiowej stwierdzono cechy dużej ilości płynu w prawej jamie opłucnowej i zwapnienia opłucnej. W wywiadzie ekspozycja na azbest przed 30 laty. Które ze stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
| Które z wymienionych kryteriów nie stanowi wskazania do przeszczepienia płuca u chorych na idiopatyczne włóknienie płuc? |
|
|
Mężczyzna lat 28 zgłosił się do poradni pulmonologicznej z powodu niewielkiego suchego kaszlu i osłabienia. W radiogramie klatki piersiowej stwierdzono policyklicznie zarysy wnęk (limfadenopatia). Mężczyzna dotychczas zdrowy, niepalący. Prawidłowym postępowaniem diagnostycznym w tym przypadku jest:
1) tomografia komputerowa klatki piersiowej i bronchoskopia; 2) mediastinoskopia i ocena histopatologiczna pobranych tą drogą węzłów chłonnych; 3) wysokie dawki steroidów: 1 mg prednisonu na kg masy ciała na dobę i ocena radiologiczna po 3 miesiącach leczenia; 4) średnie dawki steroidów: 40 mg prednisonu na dobę skojarzone z metotreksatem 25 mg 1x w tygodniu i tomografia komputerowa po 3 miesiącach leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
