Diabetologia Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Tzw. „współwystępowanie chorób autoimmunologicznych” w odniesieniu do cukrzycy typu 1 u dzieci dotyczy najczęściej występowania: |
|
| 24-letnia pacjentka w 24 tygodniu II ciąży miała wykonany test OGTT, w którym stwierdzono glikemię na czczo 74 mg/dl [4,1 mmol/l], w drugiej godzinie po obciążeniu 166 mg/dl [9,2 mmol/l]. Pacjentka nie zgłasza żadnych dolegliwości. Zaproponuj prawidłowy tok postępowania: |
|
| 21-letnia chora z cukrzycą typu 1 od 3 lat, leczona metodą intensywnej insulinoterapii analogiem szybkodziałającym doposiłkowo 3 razy dziennie oraz analogiem długodziałającym podawanym na noc. Dawka dobowa insuliny 50 j. Stosuje dietę cukrzycową licząc skrupulatnie zawartość węglowodanów w posiłkach. Ustalone przeliczniki insuliny na WW: do śniadania 2 j/WW, do obiadu 1 j/WW, do kolacji 1,5 j/WW. W dniu wizyty u lekarza chora obudziła się z glikemią na czczo 160 mg/dl i spożyła 4 wymienniki węglowodanowe. Podaj właściwą w tym wypadku dawkę analogu szybkodziałającego do śniadania: |
|
| 49-letnia letnia chora z zespołem paranoidalnym leczona przewlekle rysperydonem, obciążona cukrzycą typu 2 ze strony ojca, trafiła do szpitala z powodu trwającej od 5 dni polidypsji, poliurii, znacznego osłabienia, zaburzonego widzenia oraz spadku masy ciała w tym czasie o 5 kg. W badaniu fizykalnym kontakt zachowany, z odchyleń: suche śluzówki, język obłożony, tachykardia. W badaniach dodatkowych: glikemia 1172 mg/dl [65,1 mmol/l], cukromocz 5910 mg/dl, ketonuria 50 mg/dl, pH 7,32, HCO3 16,6, BE -8,1, kreatynina 2,55 mg/dl, Na+ 138,6 mmol/l, K+ 5,3 mmol/l, Cl- 92,5 mmol/l. Luka anionowa, hipernatremia skorygowana i molalność efektywna w tym wypadku wynosi: |
|
| 50-letni chory zgłosił się do szpitala z powodu trwającej od 3 tygodni polidypsji, poliurii oraz spadku masy ciała w tym czasie o 18 kg. Dotychczas leczony z powodu nadciśnienia tętniczego. Z odchyleń otyłość brzuszna, BMI 32 kg/m2, objawy polineuropatii czuciowo- ruchowej. W badaniach: glikemia 663 mg/dl [36,8 mmol/l], cukromocz 6130 mg/dl, ketonuria 150 mg/dl, cholesterol całk. 730 mg/dl, triglicerydy 1943 mg/dl, HbA1c 13%, C-peptyd na czczo 1,38 ng/ml (n: 1,1 - 4,4), TSH 1,78 µIU/ml. Chorego po 9-dniowej hospitalizacji podczas której zastosowano dietę redukcyjną, intensywny model insulinoterapii uzyskując normalizację glikemii w profilu dobowym należy wypisać do domu z zaleceniem: |
|
| Badanie VADT wykazało, że u chorych na cukrzycę typu 2 wyjściowo niewyrównaną i trwającą średnio 11,5 lat, intensywna kontrola glikemii w porównaniu z kontrolą standardową nie wpływa istotnie na ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych i powikłań mikroangiopatycznych (z wyjątkiem pogorszenia albuminurii), ponieważ najskuteczniejszym sposobem zmniejszenia ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych wydaje się leczenie ukierunkowane na inne niż hiperglikemia czynniki ryzyka, głównie nadciśnienie tętnicze i hiperlipidemię. |
|
|
W badaniu ACCORD BP, po 5 latach obserwacji, u osób z cukrzycą typu 2 i obciążonych zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, zbadano wpływ intensywnej kontroli ciśnienia tętniczego, w porównaniu z leczeniem standardowym, na ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych. W grupie intensywnej kontroli ciśnienia tętniczego, w porównaniu z grupą leczoną standardowo, stwierdzono: 1) istotnie mniejsze ryzyko wystąpienia zawału serca niezakończonego zgonem;
2) podobne ryzyko zawału serca niezakończonego zgonem; 3) podobne ryzyko poważnego zdarzenia sercowo-naczyniowego i niewydolności serca; 4) podobne ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych; 5) istotnie mniejsze ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wyniki metaanalizy badań ACCORD, ADVANCE, UKPDS i VADT wskazują, że:
1) w grupie intensywnej kontroli glikemii, w porównaniu z grupą leczoną standardowo, stwierdzono mniejsze ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zawału serca; 2) w grupie intensywnej kontroli glikemii, w porównaniu z grupą leczoną standardowo, stwierdzono podobne ryzyko ciężkiej hipoglikemii; 3) w grupie intensywnej kontroli glikemii, w porównaniu z grupą leczoną standardowo, stwierdzono podobne ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i udaru mózgu; 4) wyniki analizy w podgrupach sugerują większe korzyści wśród chorych bez wcześniej występującej choroby sercowo-naczyniowej; 5) wyniki analizy w podgrupach sugerują mniejsze korzyści wśród chorych bez wcześniej występującej choroby sercowo-naczyniowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Laboratoryjnym kryterium diagnostycznym zespołu hiperglikemiczno-hipermolarnego nie jest: |
|
|
Które z poniższych skojarzeń leków nie jest polecane w 2 etapie leczenia cukrzycy typu 2 wg Zaleceń PTD:
1) insulina długodziałająca + gliklazyd; 2) metformina + akarboza; 3) liraglutyd + akarboza; 4) sitagliptyna + glimepiryd; 5) wildagliptyna + gliklazyd; 6) glimepiryd + akarboza + saksagliptyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Można rozważyć rozpoczęcie insulinoterapii w cukrzycy typu 2 od zastosowania mieszanek insulinowych lub intensywnej insulinoterapii wówczas, gdy:
1) wprowadzenie insulinoterapii było odwlekane zbyt długo; 2) u chorego występuje znaczne nasilenie objawowej hiperglikemii; 3) doszło do znacznego wzrostu glikemii w przebiegu ostrej choroby (zawał serca, ciężka infekcja); 4) wartość hemoglobiny glikowanej HbA1c jest bardzo wysoka; 5) życzy sobie rodzina pacjenta; 6) takie leczenie będzie optymalne ze względu na tryb życia i/lub aktywność zawodową pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie na temat inhibitorów dipeptydylopeptydazy-4: |
|
| Wskazaniem do rozpoczęcia insulinoterapii niezależnie od wartości glikemii nie jest: |
|
| Lekiem doustnym rekomendowanym do stosowania w etapie 4 farmakoterapii cukrzycy typu 2 jest: |
|
| Podstawową zasadą leczenia chorych z cukrzycą typu 2 jest: |
|
| W cukrzycy typu 2 intensywna kontrola glikemii wyrażająca się dążeniem do osiągnięcia hemoglobiny glikowanej HbA1c ≤6,5% przynosi korzyści w zakresie redukcji ryzyka rozwoju makroangiopatii: |
|
| Wiodącym objawem niepożądanym inkretynomimetyków są nudności i wymioty. Są one spowodowane następującym działaniem tych leków: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe: |
|
| Przeciwwskazaniem do stosowania insuliny w cukrzycy typu 2 jest: |
|
| W 1. etapie leczenia cukrzycy typu 2 nie zaleca się: |
|
| Wskazaniem do czasowej insulinoterapii w cukrzycy typu 2 nie jest: |
|
|
Algorytm insulinoterapii w leczeniu cukrzycy typu 2 najlepiej charakteryzują:
1) dawka początkowa 0,2j/kg; 2) dawka początkowa 0,5j/kg; 3) rozważenie odstawienia leków stymulujących wydzielanie insuliny w przypadku zapotrzebowania > 40 j/d; 4) rozważenie odstawienia leków stymulujących wydzielanie insuliny w przypadku zapotrzebowania > 80 j/d; 5) rozważenie wdrożenia intensyfikowanej/intensywnej insulinoterapii w przypadku zapotrzebowania > 40 j/d; 6) rozważenie wdrożenia intensyfikowanej/intensywnej insulinoterapii w przypadku zapotrzebowania > 80 j/d. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz zdanie fałszywe dotyczące insulinoterapii w cukrzycy typu 2: |
|
| Uszereguj leki stosowane w terapii cukrzycy typu 2 pod względem skuteczności hipoglikemizującej (od najsłabiej do najsilniej działającego): |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące inhibitorów dipeptydylopeptydazy IV (DPP IV):
1) należą do grupy leków działających na układ inkretynowy; 2) obniżają HbA1c o 1,0-1,5%; 3) należą do nich m.in. sitagliptyna i linagliptyna; 4) do istotnych objawów ubocznych występujących podczas ich stosowania można zaliczyć nudności i wymioty; 5) linagliptyna może być stosowana u chorych na cukrzycę typu 2 z niewydolnością nerek bez konieczności redukcji jej dawki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych leków stosowanych w terapii cukrzycy mają obojętny wpływ na masę ciała:
1) metformina; 2) pochodne sulfonylomocznika; 3) inhibitory α-glukozydazy; 4) agoniści receptora GLP-1; 5) inhibitory DPP-4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do stosowania osobistej pompy insulinowej nie jest: |
|
| Najwcześniejszym objawem retinopatii cukrzycowej widocznym jedynie w obrazie angiografii fluoresceinowej siatkówki jest/są: |
|
| Do typowych dla mikroangiopatii cukrzycowej zmian patologicznych zaliczyć można: |
|
| Stopniowe nasilanie się objawów retinopatii proliferacyjnej ogranicza możliwość fotokoagulacji siatkówki ponieważ rozległe wylewy powodują nieprzejrzystość ciała szklistego co uniemożliwia wykonanie zabiegu. |
|
| Przyczyną zwiększonego i narastającego wydalania albumin z moczem u chorych na cukrzycę jest: |
|
| Wskazaniem do fotokoagulacji laserowej siatkówki u chorego z cukrzycą nie jest: |
|
| Wykonywanie zabiegów PCI u chorych z cukrzycą powikłaną niewydolnością nerek wiąże się z większym prawdopodobieństwem restenozy ponieważ mikroalbuminuria jest czynnikiem ryzyka powikłań układu sercowo-naczyniowego. |
|
| Wyraźne korzyści kliniczne w postaci redukcji liczby zgonów i zawałów serca po zastosowaniu statyn u chorych z cukrzycą typu 2 ujawniają się: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie w odniesieniu do wskaźnika ABI będącego ilorazem ciśnienia na poziomie kostki i ciśnienia na ramieniu: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wpływu stosowanych w cukrzycy typu 2 leków na zaburzenia lipidowe: |
|
| Dla chorych z cukrzycą typowe są następujące odrębności w obrazie miażdżycy: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat postępowania w ostrym udarze mózgu:
1) insulinoterapię należy wdrożyć przy wartościach glikemii ≥ 180 mg/dl (10 mmol/l); 2) insulinoterapię należy wdrożyć przy wartościach glikemii ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l); 3) glikemię należy utrzymywać w zakresie 140-180 mg/dl (7,8-10 mmol/l); 4) glikemię należy utrzymywać w zakresie 100-180 mg/dl (5,6-10 mmol/l); 5) należy unikać stężenia glukozy poniżej 110 mg/dl (6,1 mmol/l) ze względu na ryzyko rozwoju hipoglikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cukrzyca ciężarnych - kryteria rozpoznania. |
|
| Wybierz fałszywe stwierdzenie dotyczące opieki diabetologicznej dla dzieci i młodzieży chorych na cukrzycę: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieświadomości hipoglikemii:
1) to nieodczuwanie niższych niż 70 mg/dl wartości glikemii; 2) to nieodczuwanie niższych niż 55 mg/dl wartości glikemii; 3) stanowi wskazanie do ciągłego monitorowania glikemii; 4) stanowi przeciwwskazanie do leczenia osobistymi pompami insulinowymi; 5) zmniejszenie częstości niedocukrzeń poprawia odczuwanie hipoglikemii; 6) zwiększenie częstości niedocukrzeń poprawia odczuwanie hipoglikemii. Prawidłowa odpowiedź to: a.1,3,5 b.1,4,5 c.2,3,5 d.2,3,6 e.2,4,5 |
|
|
Hospitalizacja jest niezbędna po podaniu glukagonu:
1) w każdej sytuacji; 2) wszystkim chorym z cukrzycą typu 1; 3) wszystkim chorym z cukrzycą typu 2; 4) chorym z cukrzycą typu 1 po spożyciu alkoholu; 5) chorym z cukrzycą typu 2 po spożyciu alkoholu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków nasilających hipoglikemizujące działanie pochodnych sulfonylomocznika należą:
1) flukonazol; 2) warfaryna; 3) inhibitory monoaminooksydazy (MAO); 4) paracetamol; 5) ciprofloksacyna; 6) kwas acetylosalicylowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ciężka hipoglikemia może wystąpić u chorych z cukrzycą typu 2 leczonych: |
|
| Do prawdopodobnych przyczyn hipoglikemii nie należy: |
|
|
Reguła 15/15 dotyczy:
1) taktyki postępowania w hiperglikemii u chorych leczonych metodą intensywnej insulinoterapii; 2) taktyki postępowania w hipoglikemii podczas leczenia za pomocą osobistej pompy insulinowej; 3) taktyki postępowania w hipoglikemii u chorych leczonych konwencjonalną insulinoterapią; 4) taktyki postępowania w hipoglikemii u chorych leczonych metodą intensywnej insulinoterapii z zastosowaniem analogów insulin; 5) taktyki postępowania w hipoglikemii u chorych leczonych pochodnymi sulfonylomocznika. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 54-letniego taksówkarza, chorującego na cukrzycę typu 2 od 6 lat, leczonego metforminą w dawce dobowej 3000 mg, BMI 32,5 kg/m2, bez późnych powikłań cukrzycy, stwierdzono przy okazji planowej wizyty u diabetologa wartość hemoglobiny glikowanej HbA1c 8,7%. Jaka jest optymalna decyzja w zakresie farmakoterapii cukrzycy u tego pacjenta? |
|
| U 84-letniej nie zgłaszającej istotnych dolegliwości emerytowanej ekspedientki, chorującej na cukrzycę typu 2 od 16 lat, BMI 26,3 kg/m2, leczonej glimepirydem 4 mg/dobę i metforminą 2 x 500 mg, z powikłań cukrzycy retinopatia prosta, przebyta operacja zaćmy obustronnie, stwierdzono wartość HbA1c 7,3%, stężenie kreatyniny 1,3 mg/dl. Jaką należy podjąć decyzję w zakresie terapii cukrzycy? |
|
| U hospitalizowanego chorego z cukrzycą typu 1 z glikemią 689 mg/dl, pH 7,09, niedoborem zasad -20, z kaliemią 3,8 mmol/l, leukocytozą 21 430/mcl, ketonurią, w momencie rozpoczęcia podawania insuliny dożylnie należy także: |
|
|
28-letnia nauczycielka geografii, chorująca na cukrzycę typu 1 od 9 lat, została przyjęta do oddziału internistycznego z powodu kwasicy metabolicznej, silnego bólu brzucha, gorączki i wymiotów. Wykonano próbę ciążową - wynik negatywny, przeprowadzono endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego, badanie usg jamy brzusznej, tomografię komputerową brzucha - w wykonanych badaniach nie znaleziono przyczyny nagłego pogorszenia stanu zdrowia. Jakie badania należy jeszcze przeprowadzić w pierwszej kolejności?
1) koloskopia; 2) rtg klatki piersiowej; 3) rtg jamy brzusznej w pozycji stojącej; 4) posiew krwi na szczycie gorączki; 5) badanie ogólne moczu; 6) posiew moczu; 7) badanie kału na krew utajoną; 8) oznaczenie D-dimerów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
