Medycyna paliatywna Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Chory 70 lat, rozsiany proces nowotworowy. Otrzymuje paracetamol z kodeiną. Ból dobrze kontrolowany. Od 10 dni ze względu na wyraźne objawy depresji i lęku włączono mu fluoxetynę oraz lorafen. Objawy depresyjne wyraźnie zmniejszyły się natomiast chory zaczął skarżyć się na ból. Jaka może być tego przyczyna? |
|
| Pomoc psychologiczna osobie osieroconej powinna wyrażać się przez: |
|
| Przystosowanie do sytuacji choroby u pacjentów młodych najczęściej przybiera formę: |
|
| Metylfenidat jest lekiem skutecznie usuwającym: |
|
| Mirtazapina jest lekiem stosowanym w leczeniu: |
|
| Zespół wypalenia zawodowego lekarzy i pielęgniarek charakteryzuje: |
|
| Depresja maskowana występuje wówczas gdy: |
|
| Chory 50 lat z nowotworem esicy. Rozsiany proces nowotworowy. Od miesiąca nasilenie bólu - otrzymuje fentanyl w dawce 75 mg/h. Kontrola bólu dobra. Nagle zagorączkował do 39°C i temperatura (mimo stosowania paracetamolu i pyralginy) utrzymuje się. Po 3 dniach wystąpiły objawy zespołu majaczeniowo-zamroczeniowego. Jaka jest najbardziej prawdopodobna jego przyczyna? |
|
| Zasada proporcjonalności środków oznacza: |
|
| Pacjentka lat 40, nowotwór płuc, podejrzenie zmian przerzutowych w mózgu. Skierowana na badanie MRJ. Nie może zdecydować się na badanie ze względu na objawy klaustrofobii. Co należy zrobić? |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
|
W objawowym leczeniu duszności stosuje się, w zależności od etiologii:
1) tlenoterapię; 2) salbutamol; 3) bromek ipratropium; 4) aminofilinę; 5) leki moczopędne; 6) morfinę; 7) benzodiazepiny; 8) torakocentezę; 9) paracentezę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Doustny roztwór morfiny 2% oznacza, że: |
|
| Eutanazja, zgodnie z definicją EAPC, to sytuacja, w której: |
|
| Leczenie adiuwantowe w leczeniu bólu polega na zastosowaniu: |
|
| U pacjenta z zaawansowanym rakiem płuc z przerzutami do mózgu wystąpiła anizokoria, ból głowy, wymioty i drgawki. Lekarz powinien: |
|
| Spośród wymienionych środków przeczyszczających lekiem zmiękczającym kał jest: |
|
|
Ból nowotworowy oznacza:
1) ból wywołany przez nowotwór, poprzez naciekanie lub wydzielanie substancji prozapalnych; 2) ból jatrogenny, będący skutkiem chemioterapii, radioterapii lub leczenia operacyjnego nowotworu; 3) ból u pacjenta z nowotworem wynikający ze schorzeń współistniejących, np. półpaśca; 4) ból uogólniony („total pain”) u pacjenta z nowotworem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekarz przepisał pacjentowi morfinę w dawce 30 mg co 12 godzin. Pacjent poprosił o zmianę leku na inny podawany w plastrze, uzasadniając swoją prośbę niechęcią do przyjmowania kolejnego leku doustnie. Prawidłowe postępowanie i uzasadnienie opisuje najlepiej: |
|
| Do wypisywania opioidów trzeciego szczebla podlegających wystawianiu recept z wtórnikiem („różowych recept”) uprawniony jest: |
|
| U pacjenta z rakiem esicy z dużym guzem przerzutowym w wątrobie wystąpił nagle bezmocz, tężyczka i częstoskurcz. W badaniach laboratoryjnych krwi stwierdzono wzrost poziomu potasu, kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego oraz kwasicę metaboliczną. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu jest: |
|
| U pacjenta z bólem nowotworowym, zastosowano fentanyl TTS w dawce 25 µg/h. U tego pacjenta: |
|
| U pacjenta z rakiem gruczołu krokowego, u którego zastosowano morfinę dawce 30 mg co 12 godzin, w drugim dniu terapii wystąpiły nudności. Należy: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Pacjent z rakiem żołądka, wypisany do domu z kliniki gastroenterologii, gdzie założono jejunostomię odżywczą, zgłosił się do poradni medycyny paliatywnej z powodu wystąpienia bólu w nadbrzuszu o nasileniu NRS 9-10. Pacjent otrzymywał dotychczas w klinice jedynie leki rozkurczowe i doraźnie petydynę i.v. Należy u tego pacjenta zastosować: |
|
| 89-letnia pacjentka z bólem nowotworowym leczonym buprenorfiną TTS w dawce 52,5 µg/h oraz morfiną (1 tabl. w razie epizodu zaostrzenia bólu) została objęta opieką hospicjum domowego. Lekarz w czasie pierwszej wizyty dokonał oceny nasilenia bólu (NRS 2-3, w zaostrzeniach NRS 6-7) oraz: |
|
| U pacjenta z rakiem niedrobnokomórkowym płuc leczonym nasilił się ból kłujący obejmujący żebra po stronie lewej, związany z naciekaniem ściany klatki piersiowej, dotychczas leczony paracetamolem w dawce 3 x 1 g. Lekarz, prawidłowo, powinien: |
|
| Prawdziwe jest następujące określenie: |
|
| Podczas badania pacjentki leczonej morfiną w dawce 100 mg co 12 godzin wystąpiła senność, nasilenie bólu podstawowego oraz ból przy dotyku. Wobec powyższego należy: |
|
| Pacjentka z uogólnionym rakiem piersi skarży się na ból uogólniony o natężeniu NRS 4 pomimo przyjmowania tramadolu w dawce 400 mg oraz paracetamolu 500 mg 3 x 1 tabl. Należy wobec tego w pierwszej kolejności: |
|
| U pacjenta z uogólnionym rakiem esicy z przerzutami do wątroby, płuc i węzłów chłonnych wystąpił ból obejmujący prawe śródbrzusze i okolicę podżebrową o względnie stałym nasileniu NRS 5-6. Wcześniej pacjent nie zgłaszał dolegliwości bólowych. Prawidłowe postępowanie z wyboru obejmuje: |
|
| Przy obejmowaniu pacjenta opieką, podczas pierwszej wizyty domowej członkowie rodziny poprosili, aby nie informować pacjenta o tym, że lekarz pracuje w hospicjum, gdyż pacjent mógłby się domyślić, że jest chory na śmiertelną chorobę i mogłoby to prowadzić do jego załamania psychicznego. Wobec zaistniałej sytuacji: |
|
| Przekazując pacjentowi niepomyślną informację na temat pozostałego czasu życia, najwłaściwsze jest użycie określenia: |
|
| Udzielanie pacjentom oraz ich rodzinom informacji odnośnie rokowania oraz czasu przeżycia jest ważnym aspektem opieki paliatywnej. Wskaż najwłaściwsze stwierdzenie: |
|
|
W leczeniu bólu kostnego na podłożu przerzutów stosuje się różne metody terapeutyczne:
1) radioterapię na zmiany zlokalizowane, jako metodę o bardzo wysokiej skuteczności objawowej; 2) radioizotopy szczególnie wskazane w zmianach osteolitycznych; 3) wertebroplastykę przezskórną i kyfoplastykę w przypadku zmian w kręgach; 4) analgetyki nieopioidowe i opioidy; 5) bisfosfoniany szczególnie w raku piersi i szpiczaku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Sedacja paliatywna:
1) stosowana jest w przypadku ogromnego cierpienia spowodowanego przez objawy somatyczne oporne na leczenie; 2) jest metodą skracającą życie chorego, ale w etyczny sposób; 3) opiera się na stosowaniu morfiny z midazolamem w zwiększających się dawkach; 4) wyklucza stosowanie nawadniania drogą dożylną; 5) wymaga monitorowania przez lekarza głębokości sedacji w zależności od efektu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W napadzie paniki oddechowej podaje się:
1) paroksetynę doustnie; 2) morfinę podskórnie; 3) wenlafaksynę doustnie; 4) midazolam podskórnie; 5) lorazepam doustnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z rakiem niedrobnokomórkowym płuca nasila się duszność spoczynkowa z wydłużoną fazą wdechu, kaszel, zaburzenia połykania, bóle głowy. W badaniu przedmiotowym występuje siniczy obrzęk twarzy i szyi. Należy:
1) podać leki rozkurczające oskrzela; 2) podać kortykosteroidy parenteralnie; 3) ustalić pilną radioterapię; 4) skierować chorego na leczenie wewnątrzoskrzelowe; 5) podać niską dawkę morfiny podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyjęte są różne zasady włączania opioidów w celu łagodzenia duszności u chorych uprzednio nie przyjmujących opioidów z innych wskazań:
1) morfina 2,5 mg doustnie jako dawka wstępna oraz w razie duszności; 2) fentanyl 50 mikrogram donosowo w razie duszności; 3) fentanyl 12,5 mikrogram/h w systemie przezskórnym; 4) morfina 1-2 mg podskórnie jako dawka wstępna oraz w razie duszności; 5) buprenorfina 35 mikrogram/h w systemie przezskórnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do metod postępowania znajdujących zastosowanie w przypadku stanu padaczkowego zalicza się:
1) zadbanie o drożność dróg oddechowych i zabezpieczenie przed urazem; 2) podanie benzodiazepin; 3) przy braku efektu benzodiazepin, podanie dożylnie kwasu walproinowego; 4) przy braku efektu benzodiazepin, podawanie we wlewie fenytoiny; 5) w opornym stanie padaczkowym włączenie barbituranów lub propofolu w dawkach anestetycznych w warunkach intensywnej opieki medycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych objawów zespołu ucisku rdzenia kręgowego należą:
1) silne bóle głowy; 2) zaburzenia widzenia; 3) niedowład kończyn poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego; 4) zaburzenia mikcji i defekacji; 5) zaburzenia czucia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu nudności i wymiotów znalazły zastosowanie leki o różnym mechanizmie działania:
1) metoklopramid, jako prokinetyk i lek o działaniu ośrodkowym; 2) haloperidol wykazujący silne działanie rozkurczowe na mięśniówkę jelit; 3) olanzapina i lewomepromazyna głównie poprzez działania ośrodkowe na różne receptory; 4) butylobromek hioscyny o działaniu ośrodkowym; 5) oktreotyd zmniejszający wydzielanie w przewodzie pokarmowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stwardnienie zanikowe boczne jest schorzeniem:
1) zwyrodnieniowym mięśni gładkich i poprzecznie prążkowanych; 2) obwodowego układu nerwowego, w którym objawem dominującym są zaburzenia czucia powierzchniowego; 3) ośrodkowego układu nerwowego, w którym dochodzi do uszkodzenia i zaniku neuronów ruchowych; 4) układu nerwowego, prowadzącym w zaawansowanej fazie do przewlekłej niewydolności oddechowej; 5) którego przyczyną jest demielinizacja dróg piramidowych w ośrodkowym układzie nerwowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Antagoniści opioidowi stosowani są w różnych wskazaniach, np.:
1) nalokson parenteralnie w ultra niskich dawkach w leczeniu hiperalgezji opioidowej; 2) naltrekson doustnie w świądzie cholestatycznym i mocznicowym; 3) tapentadol doustnie w przypadku rozwoju tolerancji na opioidy; 4) nalokson doustnie w opornych na leczenie biegunkach; 5) metylnaltrekson podskórnie w leczeniu zaparcia po opioidach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z niewydolnością nerek cierpiącego z powodu bólu neuropatycznego:
1) można włączyć gabapentynę, pamiętając o modyfikacji dawkowania w zależności od klirensu kreatyniny; 2) opioidem z wyboru będzie oksykodon; 3) bezwzględnie przeciwwskazane są preparaty 8% kapsaicyny; 4) można rozważyć włączenie metadonu; 5) można stosować kodeinę bez konieczności modyfikacji dawki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego umierającego z powodu zaawansowanego raka płuca, leczonego przeciwbólowo morfiną we wlewie ciągłym podskórnym zauważono narastające pobudzenie. Może być ono przejawem:
1) źle leczonego bólu; 2) hiperalgezji opioidowej; 3) zaparcia stolca i/lub zatrzymania moczu; 4) zespołu odstawienia nikotyny; 5) kumulacji metabolitów morfiny w przebiegu pogarszania się funkcji nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu nudności i wymiotów u chorych z mechaniczną niedrożnością jelit, z towarzyszącymi bólami kolkowymi, należy stosować następujące grupy leków: |
|
| Przerzuty do kości wtórne do pierwotnego ogniska nowotworowego rozprzestrzeniają się: |
|
| Jedynym opioidem działającym antagonistycznie na receptor NMDA jest: |
|
| Kwas zolendronowy to lek z grupy bisfosfonianów, który charakteryzuje się: |
|
