Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do oddziału medycyny ratunkowej została przywieziona 25-letnia kobieta, gorączkująca do 39 stopni, w pierwszych badaniach uzyskano następujące informacje: hemoglobina 9 g/dl, krwinki białe 2500 w mm3, krwinki płytkowe 90 000 w mm3, białko C-reaktywne 0,5 mg/l, stężenie kreatyniny w surowicy 3 mg/dl, stężenie mocznika w surowicy 120 mg/dl, stężenie sodu 138 mmol/l, stężenie potasu 4.8 mmol, w badaniu moczu białkomocz 150 mg/dl, w osadzie erytrocyty i leukocyty usiewające pole widzenia, w badaniu USG duże, obrzęknięte nerki, bez zastoju moczu. Wezwany na konsultację za najbardziej prawdopodobne wstępne rozpoznanie uznasz ostre uszkodzenie nerek w przebiegu: |
|
| Bardzo wysokie ryzyko trwałego pogorszenia filtracji kłębuszkowej w przebiegu ciąży z koniecznością podjęcia dializoterapii występuje u kobiet z wyjściową filtracją kłębuszkową: |
|
|
Zła kontrola nadciśnienia tętniczego u chorego w programie przewlekłych hemodializ jest wskazaniem do:
1) obniżenia tzw. „suchej” masy ciała; 2) lepszego wyrównania niedokrwistości; 3) zastosowania diety niskosodowej; 4) zmniejszenia zawartości sodu w płynie dializacyjnym; 5) zwiększania zawartości dwuwęglanu w płynie dializacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące ostrego uszkodzenia nerek (AKI) w przebiegu rabdomiolizy:
1) w moczu stwierdza się mioglobinurię (dodatni paskowy test na obecność krwi bez obecności erytrocytów w osadzie moczu); 2) mioglobina powoduje skurcz naczyń wewnątrznerkowych, uszkodzenie cewek oraz ich zatkanie; 3) podwyższone stężenie mioglobiny w surowicy utrzymuje się przez kilkanaście dni; 4) AKI spowodowane rabdomiolizą jest w większości przypadków nieodwracalne; 5) nefrotoksyczność mioglobiny zwiększa się wraz ze wzrostem pH moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące kalcyfikacji naczyń towarzyszącej schyłkowej niewydolności nerek: |
|
| (T) Istnieje ryzyko niedoborów witaminy C wśród pacjentów hemodializowanych gdyż, (P) kwas askorbinowy jako substancja drobnocząsteczkowa, łatwo rozpuszczalna w wodzie i słabo związana z białkiem jest usuwany podczas zabiegu hemodializy. |
|
| Przewlekłej chorobie nerek towarzyszy wzrost ryzyka rozwoju ostrych zespołów wieńcowych. Na rokowanie w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego w tej grupie chorych ma wpływ: 1) stopień upośledzenia filtracji kłębuszkowej a u chorych po przeszczepieniu nerki rokowanie jest: 2) lepsze niż u chorych hemodializowanych. |
|
| Zespół metaboliczny, łuszczyca oraz przewlekłe biegunki to czynniki ryzyka rozwoju kamicy nerkowej: |
|
|
Leczenie hipokalcemii przebiegającej z tężyczką polega na:
1) stosowaniu preparatów wapnia tylko drogą doustną; 2) stosowaniu preparatów wapnia drogą dożylną tylko jeśli stężenie fosforu w surowicy jest niepodwyższone; 3) stosowaniu preparatów wapnia drogą dożylną niezależnie od stężenia fosforu w surowicy; 4) podaży preparatów magnezu przy współwystępowaniu hipomagnezemii; 5) podaży podskórnej preparatu teriparatide (analog PTH). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przydatność próby wysiłkowej u chorych hemodializowanych jest ograniczona z powodu:
1) złej tolerancji wysiłku; 2) nieprawidłowości w EKG spoczynkowym z powodu hiperkaliemii; 3) dużego nasilenia zwapnień blaszek miażdżycowych; 4) zaburzeń funkcji płytek; 5) częstego występowania miażdżycy kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyna rozwoju przerostu lewej komory u chorych z przewlekłą chorobą nerek jest złożona i obejmuje czynniki niemodyfikowalne i modyfikowalne. Do czynników modyfikowalnych zaliczamy:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) długi czas choroby nerek; 3) hiperwolemię; 4) niedokrwistość; 5) wiek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 24-letnia kobieta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C powróciła na hemodializę po ustaniu czynności przeszczepionej nerki. Przeszczep funkcjonował przez 8 lat. Zakażenie HCV stwierdzono jeszcze przed przeszczepem. Obecne wyniki: HCV RNA 1 500 000 kopii/ml, ALAT 26 U/ml. Chora chce poddać się drugiemu zabiegowi transplantacji. Wskaż odpowiednie postępowanie: |
|
| 62-letni chory został przyjęty na oddział nefrologiczny z objawami ostrego uszkodzenia nerek w stadium niewydolności wg klasyfikacji RIFLE. Spośród stwierdzonych odchyleń wskaż te objawy, które powinny zdecydować o natychmiastowym rozpoczęciu leczenia nerkozastępczego: |
|
| Najczęstszą przyczyną utraty przeszczepu u pacjentów w podeszłym wieku (>65 lat) poddanych transplantacji nerki jest: |
|
|
Wskaż czynniki ryzyka ostrego uszkodzenia nerek po podaniu jodowego środka kontrastowego:
1) niski hematokryt; 2) niewydolność krążenia i odwodnienie; 3) przewlekła choroba nerek; 4) stosowanie leków nefrotoksycznych; 5) powtórzone badanie ze środkiem kontrastowym w czasie 24-48 godzin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 20-letniego mężczyzny od dzieciństwa utrzymuje się bezobjawowy krwinkomocz (do 7 krwinek w polu widzenia). Zaproponuj odpowiednie postępowanie:
1) badanie osadu moczu w mikroskopie fazowo-kontrastowym dla potwierdzenia bądź wykluczenia charakteru kłębuszkowego krwinkomoczu; 2) kontrola ambulatoryjna co 6-12 miesięcy; 3) wykonanie biopsji nerki; 4) leczenie kortykosteroidami; 5) leczenie przeciwpłytkowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż mechanizmy patofizjologiczne zespołu wątrobowo-nerkowego w przebiegu marskości wątroby:
1) hyperbilirubinemia; 2) rozszerzenie naczyń trzewnych; 3) skurcz naczyń kory nerek; 4) zmniejszenie efektywnej objętości krwi tętniczej; 5) przewlekła choroba nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do wykonania pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) jest: |
|
| Kłębuszkowe zapalenie nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia: |
|
| Diagnostykę w kierunku amyloidozy AL należy rozważyć w przypadku: |
|
| Związki ketonowe w moczu mogą występować w stanach: |
|
| Hiponatremia rzekoma: |
|
| O kłębuszkowym charakterze krwiomoczu świadczy: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat choroby cienkich błon kłębuszkowych:
1) charakteryzuje się przewlekłym krwinkomoczem oraz łagodnym klinicznym przebiegiem; 2) częstym objawem towarzyszącym jest niespecyficzna aminoacyduria; 3) w diagnostyce tej jednostki chorobowej niezwykle ważny jest wywiad rodzinny, gdyż może ona dziedziczyć się w sposób autosomalnie dominujący. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zastosowanie tolwaptanu prowadzi do: |
|
| Zaawansowana przewlekła choroba nerek zmniejsza zapotrzebowanie na egzogenną insulinę u pacjentów z cukrzycą w okresie przeddializacyjnym, ponieważ w IV stadium PChN dochodzi do istotnego zmniejszenia się insulinooporności. |
|
| Klasyczny zabieg terapeutycznej wymiany osocza z użyciem roztworu albumin: |
|
| Określenie „rozplem mezangialny” stosowane w opisie obrazu patomorfologicznego bioptatu nerki oznacza obecność: |
|
| U 40-letniego mężczyzny przewlekle leczonego hemodializami i z dotychczas stabilnym stężeniem hemoglobiny ok 11,0 g/dl, otrzymującego preparat żelaza w dawce 100 mg/tydz. oraz erytropoetynę w dawce 4000 j/tydz., stwierdzono wystąpienie objawów dławicowych i zmniejszenie stężenia hemoglobiny do 8,5 g/dl. Zapis ekg, ciśnienie tętnicze i częstość serca są prawidłowe, żółtaczki, obrzęków ani duszności nie stwierdza się. Właściwe postępowanie doraźne to: |
|
| 30-letnia kobieta z eGFR 35 ml/min./1,73m2 (stężenie kreatyniny 160 μmol/l = 1,8 mg/dl) i rocznym ubytkiem czynności nerek rzędu 4 ml/min/1,73 m2 planuje zajście w ciążę: |
|
| Pacjentka 28-letnia z przewlekłą chorobą nerek i eGFR 20 ml/min/1,73 m2 (stężenie kreatyniny 260 μmol/l = 2,9 mg/dl) zgłasza się do Poradni Nefrologicznej w 6 tygodniu ciąży. Postępowaniem z wyboru będzie: |
|
| U pacjenta leczonego z powodu zapalenia błony naczyniowej oka wystąpiła anuria oporna na diuretyki i leczenie płynami. Najbardziej prawdopodobną przyczyną ostrej niewydolności nerek jest: |
|
| U 65-letniej kobiety leczonej, z dobrym efektem, od 5 lat z powodu rozpoznania cukrzycy typu II dostnymi lekami hipoglikemizującymi, zgłaszającej się na coroczną kontrolę nefrologiczną stwierdzono pojawienie się znacznego białkomoczu oraz podwyższenie stężenia kreatyniny z 0,9 mg/dl przed rokiem do 1,4 mg%. W osadzie moczu stwierdza się obecność 3-5 leukocytów i 3-4 krwinek czerwonych w polu widzenia. Obecności wałeczków nie stwierdzono. Ciśnienie tętnicze i czynność serca prawidłowe. Stwierdza się też niewielkie obrzęki stóp i podudzi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Najczęstszą postacią kliniczną nefropatii szpiczakowej jest: |
|
| Nefropatia wałeczkowa to obecność w osadzie moczu wałeczków: |
|
| Standardowe płyny stosowane w dializie otrzewnowej mają następujący skład: |
|
|
Dawka dializy otrzewnowej zależy od:
1) całkowitej dobowej podaży płynu dializacyjnego; 2) czasu przebywania płynu dializacyjnego w jamie otrzewnowej w trakcie wymiany; 3) całkowitego czasu dializy; 4) rodzaju i stężenia czynnika osmotycznego w płynie dializacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hiperkalcemię mogą powodować:
1) przewlekłe nadmierne spożywanie witaminy D; 2) syntetyczne analogi PTH; 3) zatrucie witaminą A; 4) bisfosfoniany; 5) cynakalcet; 6) preparaty litu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powikłanym zakażeniem układu moczowego jest: |
|
|
Dla ziarniniakowatości Wegenera prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) jest martwiczym ziarniniakowatym zapaleniem obejmującym małe i średnie naczynia; 2) zajmuje głównie naczynia górnych dróg oddechowych, płuc oraz nerek; 3) u większości chorych obecne są przeciwciała p-ANCA; 4) do rozpoznania choroby wystarcza spełnienie 1 z 4 kryteriów ACR; 5) rokowanie zależy od wieku zachorowania, konieczności stosowania leczenia nerkozastępczego, objawów uszkodzenia wielu narządów; 6) w leczeniu indukującym remisję lekami z wyboru są glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek: |
|
|
Wskaż błędne odpowiedzi dotyczące gospodarki żelazem u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PChN):
1) pacjenci hemodializowani mają zwiększone zapotrzebowanie na żelazo; 2) optymalną drogą podawania żelaza u pacjentów z PChN jest droga dożylna; 3) w pierwszych 4 miesiącach terapii czynnikami stymulującymi erytropoezę, optymalna dawka żelaza wynosi 25 mg/2 tygodnie; 4) dla osiągnięcia i utrzymania docelowego stężenia hemoglobiny należy podawać żelazo w dawce wystarczającej do uzyskania TSAT powyżej 15%; 5) niedobór żelaza jest zasadniczą przyczyną nieadekwatnej odpowiedzi na czynniki stymulujące erytropoezę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie PRA (panel reactive antibodies):
1) sprawdza reakcję pomiędzy surowicą biorcy a limfocytami pobranymi od kilkudziesięciu osób; 2) sprawdza reakcję pomiędzy limfocytami pobranymi od biorcy a surowicą 10 osób przypadkowo wybranych z banku surowic; 3) jest badaniem w kierunku przeciwciał cytotoksycznych przeciw antygenom układu zgodności tkankowej; 4) niski wynik świadczy o wysokiej immunizacji pacjenta; 5) wynik 50-79% przyznaje pacjentom dodatkowe punkty w kwalifikacji do przeszczepienia nerki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obligatoryjne przeszczepienie nerki powinno mieć miejsce w następujących przypadkach:
1) zgodność wszystkich 6 alleli (HLA-A, HLA-B, HLA-DR) między dawcą i biorcą; 2) brak dostępu naczyniowego; 3) wiek dawcy i biorcy poniżej 16 r.ż.; 4) wiek dawcy powyżej 65 r.ż i wiek biorcy powyżej 60 r.ż.; 5) niska immunizacja biorcy (PRA < 40%); 6) biorca jest kandydatem do jednoczesnego przeszczepienia nerki i innego narządu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zatrucie glikolem etylenowym prowadzi do: |
|
| W żywieniu pacjentów hemodializowanych zalecane spożycie białka i podaż energii w przeliczeniu na kilogram masy ciała na dobę powinny wynosić odpowiednio: |
|
| W ziarniniakowatości Wegenera najczęściej spotykanymi przeciwciałami są: |
|
|
Pacjent hemodializowany przy użyciu dostępu przez cewnik tunelizowany podaje osłabienie oraz gorączkę sięgającą 40°C. Pierwsze objawy wystąpiły po ostatniej hemodializie, która miała miejsce ok 48h temu. W ujściu tunelu cewnika widoczna jest ropna wydzielina. W zaistniałej sytuacji:
1) nie należy usuwać cewnika, a jedynie zastosować korki antybiotykowe i cytrynianowe przez 14 dni; 2) należy usunąć cewnik; 3) należy pobrać w kolejnych dobach 4 niezależne próbki krwi żylnej pacjenta i wdrożyć antybiotykoterapię celowaną; 4) należy włączyć leczenie przeciwbakteryjne obejmujące swym spektrum gronkowce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent z zespołem nerczycowym w przebiegu nefropatii błoniastej podaje dolegliwości bólowe w prawej okolicy lędźwiowej. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono zwiększenie stężenia kreatyniny, nasilenie białkomoczu, a w USG jamy brzusznej powiększony wymiar prawej nerki w porównaniu do badania wyjściowego, bez widocznego poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną takiego stanu jest: |
|
| Dodatni test paskowy moczu na obecność hemoglobiny występuje w: |
|
