Choroby płuc Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Inhibitory fosfodiesterazy 4 w POChP wykazują także korzystne działanie poza układem oddechowym wpływając na:
1) hamowanie osteoklastów oraz indukcję uwalniania histaminy z komórek B wysp trzustkowych; 2) nasilenie proliferacji limfocytów CD4; 3) zmniejszenie atrofii mięśni szkieletowych; 4) wzrost aktywności fizycznej; 5) zwiększenie produkcji śluzu w przewodzie pokarmowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowanie statyn w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc wpływa korzystnie na jej przebieg przez:
1) wpływ na ogólną śmiertelność; 2) poprawę parametrów czynnościowych oddychania oraz zmniejszenie liczby zaostrzeń; 3) działanie antyoksydacyjne, przeciwzapalne i przeciwzakrzepowe; 4) hamowanie proliferacji komórek mięśni gładkich naczyń; 5) zwiększenie syntezy NO i hamowanie syntezy i wydzielania endoteliny-1; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sarkoidozy: |
|
| U chorego leczonego z powodu gruźlicy wielolekoopornej wystąpiły objawy neuropatii obwodowej. Który lek można wykluczyć jako przyczynę tego powikłania? |
|
| Wskaż odpowiedź zawierającą nieprawdziwą informację: |
|
| Kobieta lat 51, niepaląca papierosów, zgłosiła się do szpitala z powodu występujących od kilkunastu godzin gorączki do 39°C, kaszlu i duszności. Morfologia krwi-leukocyty 23 tys./mm3, w tym granulocyty obojętnochłonne 86%, granulocyty kwasochłonne 2%; w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości-rozległe zmiany typu mlecznego szkła. Kobieta od miesiąca korzystała codziennie z wanny z hydromasażem. Wskaż właściwą odpowiedź: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie: |
|
| Odsetek limfocytów ≥ 25% w składzie komórek uzyskanych podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) u chorego ze zmianami śródmiąższowymi w płucach wyklucza: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące pirazynamidu: |
|
| U chorych na gruźlicę, którzy mają niewydolność nerek z klirensem kreatyniny < 30 ml/min, można podawać w pełnej dawce: |
|
| Który gatunek prątków niegruźliczych jest najmniej prawdopodobną przyczyną mykobakteriozy płuc: |
|
| Wskaż gatunek prątków o najniższej patogenności: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Wskaż objaw lub wynik badania krwi, który nie jest charakterystyczny dla legionelozy: |
|
| Chłopiec lat 4 był badany po wykryciu u jednego z domowników gruźlicy z dodatnim wynikiem bakterioskopii plwociny. Chłopiec był zdrowy i nie miał zmian w badaniu radiologicznym klatki piersiowej. Inne wyniki: odczyn tuberkulinowy (OT)- 7 mm; wynik testu opartego na pomiarze interferonu gamma z krwi (IGRA) był dodatni. |
|
| Do szpitala zgłaszają się rodzice z czteroletnim dzieckiem z powodu nawracających infekcji układu oddechowego. Chłopiec trzykrotnie chorował na gronkowcowe zapalenie płuc, na nawracające kilkakrotnie w ciągu roku zapalenia jamy ustnej, wymagał też leczenia chirurgicznego z powodu trudno gojących się ropni podskórnych. Młodszy brat chłopca umarł w okresie niemowlęcym z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono powiększenie węzłów chłonnych wnęki, naciek w lewym dolnym polu płucnym z poziomem płynu, zacienienia o nieostrych zarysach „kłębki waty” oraz guzki otoczone strefą zacienienia typu matowej szyby (objaw halo). Stężenie IgG w surowicy krwi wynosi 2564 mg/dl. Jaką chorobę można podejrzewać u chłopca? |
|
|
Jakie badania diagnostyczne należy wykonać u opisanego w pytaniu nr 67 chłopca?
1) badania czynności komórek żernych (NBT, Phagotest, Phagoburst); 2) morfologię krwi obwodowej z rozmazem; 3) tomografię komputerową klatki piersiowej; 4) spirometrię; 5) badanie antygenów grzybiczych w surowicy krwi (galaktomannan). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W których z wymienionych poniżej jednostek chorobowych może wystąpić fałszywie dodatnia próba potowa?
1) celiakia; 2) zespół dyskinezy rzęsek; 3) niedoczynność tarczycy; 4) niedoczynność nadnerczy; 5) niedobór alfa-1 antytrypsyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących sekwestracji płucnej są prawdziwe?
1) w większości przypadków zmiany występują obustronnie; 2) postać zewnątrzpłatowa posiada opłucną oddzielającą nieprawidłową tkankę od zdrowego płuca; 3) w postaci wewnątrzpłatowej tkanka sekwestru przylega do prawidłowego miąższu płuca, a odpływ żylny odbywa się przez żyły płucne; 4) postać zewnątrzpłatowa najczęściej jest bezobjawowa; 5) choroba może przebiegać pod postacią nawracających zmian zapalnych w jednej okolicy, często o ciężkim, septycznym przebiegu z tworzeniem się ropni i wtórnych przetok. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z wymienionych poniżej antybiotyków może być podawany w formie wziewnej w leczeniu przewlekłej choroby oskrzelowo-płucnej u pacjentów z mukowiscydozą?
1) amoksycylina; 2) aztreonam; 3) ciprofloksacyna; 4) kolistyna; 5) tobramycyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących rozpoznawania mukowiscydozy jest prawdziwe?
1) dodatni wynik badania przesiewowego noworodków jest jednoznaczny z rozpoznaniem choroby; 2) bezwzględnym warunkiem rozpoznania choroby jest dodatni wynik testu potowego; 3) wykrycie mutacji w obu allelach genu CFTR u rodzeństwa osoby chorej na mukowiscydozę jest równoznaczne z rozpoznaniem choroby; 4) do rozpoznania choroby upoważnia stwierdzenie dwukrotnie nieprawidłowego wyniku próby potowej u dziecka z przewlekłym kaszlem i niedoborem masy ciała; 5) nieprawidłowy wynik pomiaru potencjałów elektrycznych błony śluzowej nosa potwierdza rozpoznanie u dziecka z nawracającymi zapaleniami płuc w wywiadzie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Szczepienia przeciwko Streptococcus pneumoniae szczepionką skoniugowaną, zgodnie z programem szczepień ochronnych na 2013 rok są obowiązkowe i bezpłatne w następujących sytuacjach klinicznych:
1) astma oskrzelowa bez względu na wiek dziecka; 2) mukowiscydoza tylko w dwóch pierwszych latach życia dziecka; 3) pierwotne niedobory odporności do piątego roku życia; 4) astma oskrzelowa do piątego roku życia; 5) wcześniactwo (poród < 37 tc) u dzieci do ukończenia pierwszego roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do Poradni Pulmonologicznej przychodzi 15-letnia dziewczyna chorująca na astmę oskrzelową z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku oraz kaszlu. Ponadto kilkakrotnie w ciągu tygodnia budziła się w nocy z powodu duszności. Neguje goraczkę, krwioplucie. Dziewczyna otrzymuje przewlekle flutykazon w dawce 100 mcg 2 x dziennie z inhalatora proszkowego. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono wykładników duszności, osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny, prawidłowy nad oboma polami płucnymi. W spirometrii stwierdzono pogorszenie wartości FEV1 o 20% w porównaniu z wartością uzyskaną w badaniu wykonanym miesiąc wcześniej. Jakie będzie najwłaściwsze postępowanie u opisanej pacjentki?
1) leczenie ambulatoryjne antybiotykiem makrolidowym; 2) pomiar saturacji; 3) leczenie szybko działajającym β2-mimetykiem wziewnie, oraz glikokortykosteroidami podawanymi systemowo przez kilka dni; 4) intensyfikacja przewlekłego wziewnego leczenia przeciwzapalnego, ew. dodanie długo działających leków bronchodilatacyjnych; 5) skierowanie do szpitala. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U których z poniżej wymienionych pacjentów istnieje zwiększone ryzyko zgonu w przebiegu zaostrzenia astmy oskrzelowej?
1) pacjenci z epizodem ciężkiej niewydolności oddechowej wymagającej wentylacji mechanicznej w przeszłości; 2) pacjenci leczeni glikokortykosteroidami systemowymi; 3) pacjenci leczeni glikokortykosteroidami wziewnie; 4) przestrzegający skrupulatnie pisemnego planu leczenia choroby; 5) pacjenci stosujący szybko działające β2-mimetyki rzadziej niż raz w tygodniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia astmy u dzieci w pierwszych pięciu latach życia są prawdziwe?
1) inhalatory proszkowe są równie skuteczne jak inhalatory ciśnieniowe z komorą inhalacyjną; 2) długo działające β2-mimetyki stanowią lek pierwszego wyboru w intensyfikacji leczenia astmy niekontrolowanej; 3) postępowaniem z wyboru w przypadku braku kontroli choroby jest zwiększenie dawki glikokortykosteroidów wziewnych; 4) stosowanie glikokortykosteroidów wziewnych nie zwiększa ryzyka złamań kości u dzieci; 5) w leczeniu astmy oskrzelowej u dzieci z potwierdzoną alergią IgE zależną można stosować przeciwciała antyIgE (omalizumab). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
40-letni chory cierpiący od dzieciństwa na alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa, a od 5 lat chorujący na astmę zgłosił się z powodu postępującego ograniczenia tolerancji wysiłku fizycznego, gorączki, utraty masy ciała, bólów brzucha, osłabienia oraz występującej od ok. miesiąca duszności wysiłkowej. Badanie przedmiotowe ujawniło trzeszczenia u podstawy płuc oraz guzki podskórne na skórze głowy, natomiast badanie gazometryczne - hipoksję. Podejrzewając zespół Churga-Strauss w dalszym postępowaniu diagnostycznym należy wykonać:
1) badanie radiologiczne klatki piersiowej z tomografią komputerową; 2) badanie USG jamy brzusznej; 3) morfologię krwi obwodowej z rozmazem oraz badanie morfologiczne plwociny; 4) EKG, ECHO serca; 5) oznaczenie stężenia przeciwciał p-ANCA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 28-letnia kobieta w 24. tygodniu ciąży, dotychczas zdrowa, zgłosiła się do szpitala z powodu narastającej od tygodnia duszności spoczynkowej, dolegliwości bólowych w klatce piersiowej nasilających się przy głębokim wdechu, śladowego krwioplucia. Wskaż prawidłowy algorytm postępowania diagnostycznego biorąc pod uwagę podwyższone ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej w ciąży (nawet fizjologicznej) i stopień szkodliwości badania dla płodu: |
|
| W jakiego typu zapaleniu wydychany NO jest markerem zapalenia dróg oddechowych? |
|
| Który z n/w leków jest inhibitorem fosfodiesterazy, zwiększającym produkcję c-AMP? |
|
| Który z wymienionych objawów jest najbardziej charakterystyczny dla astmy oskrzelowej? |
|
| Mężczyzna 55-letni, nałogowy palacz tytoniu (30 paczko-lat), przyjęty do szpitala z powodu krwioplucia, zmiany charakteru kaszlu z produktywnego na suchy, spadku masy ciała - ok. 10 kg w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Których z poniżej wymienionych zabiegów wewnątrzoskrzelowych nie należy stosować w zwężeniu oskrzela głównego lewego powstałego przez ucisk z zewnątrz?
1) stentu; 2) balonikowania; 3) lasera; 4) rury sztywnego bronchoskopu; 5) krioterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Narażenie na pyły organiczne powoduje:
1) AZPP; 2) astmę; 3) zapalenie błony śluzowej nosa i spojówek; 4) zapalenie opłucnej; 5) zespół Dresslera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do pospolitych guzów zlokalizowanych w tylnym śródpiersiu nie należy:
1) neurofibroma; 2) nowotwory przełyku; 3) teratoma - potworniak; 4) tętniak części zstępującej aorty; 5) guzy kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Fałszywie ujemny odczyn tuberkulinowy (mimo zakażenia prątkiem gruźlicy) może wystąpić w następujących sytuacjach: |
|
| Mechanizm działania warenikliny we wspomaganiu leczenia uzależnienia od nikotyny polega na: |
|
| Hiperkalcemia w przebiegu sarkoidozy jest spowodowana: |
|
| 54-letnia kobieta zaczęła się skarżyć od kilku tygodni na znaczne osłabienie, duszność i kołatanie serca przy niewielkim wysiłku. Morfologia krwi wykazała Hb 7 g/dl, RBC 2 900 000. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono szereg zacienień o typie matowej szyby, obustronnie. Jakie badanie może stosunkowo najszybciej pozwolić na ustalenie rozpoznania? |
|
| Badanie obecności zakażenia prątkami gruźlicy za pomocą testów opartych na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty krwi obwodowej (IGRA) jest lepsze od odczynu tuberkulinowego gdyż: |
|
| 65-letni mężczyzna, palący papierosy, skarży się na duszność narastającą od kilkunastu miesięcy, aktualnie utrudniającą mu wykonywanie podstawowych czynności życiowych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje wysokie ustawienie przepony i zacienienia smugowate w dole obu płuc. Badanie spirometryczne wykazało VC - 50% normy, FEV1/VC 80%. PaO2 w spoczynku 55 mmHg. W tym przypadku należy: |
|
| 30-letni mężczyzna, palacz tytoniu, bez dolegliwości, wykonał przy zmianie zatrudnienia zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej, które wykazało obecność drobnych zmian siateczko-guzkowych w górnych polach płucnych. Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości klatki piersiowej wykazała obecność licznych torbielek oraz guzków w górnych i środkowych polach płucnych. Badanie czynnościowe układu oddechowego nie wykazało odchyleń od normy. Najprawdopodobniejsze rozpoznanie to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) zakażenia wywołane przez wirus RSV (Respiratory Syncytial Virus) są częstą przyczyną zaostrzeń POCHP wywołanych przez wirusy; 2) zaostrzenia POCHP zawsze narastają powoli i charakteryzują się powolnym ustępowaniem; 3) zaostrzenia POCHP nie mają wpływu na utratę czynności płuc; 4) istotnym czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia zaostrzeń POCHP są częste zaostrzenia w wywiadzie; 5) wartość FEV1 nie ma wpływu na zwiększenie ryzyka wystąpienia zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u kobiet częściej niż u mężczyzn stwierdza się rozedmowy fenotyp POCH; 2) obecność nadreaktywności oskrzeli nie ma znaczenia w rozwoju POCHP u mężczyzn i kobiet; 3) w badaniu BOLD, POCHP stwierdzono w Polsce u 27,7% mężczyzn i 16,6% kobiet; 4) zaostrzenia POCHP u mężczyzn występują częściej niż u kobiet; 5) palące papierosy kobiety i dziewczęta mają szybsze tempo obniżania się FEV1 w porównaniu z palącymi osobnikami płci męskiej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w POCHP za pojawienie się pułapki powietrza odpowiedzialne jest tylko zwężenie światła drobnych dróg oddechowych; 2) w POCHP i w astmie opór drobnych dróg oddechowych może stanowić nawet 60% oporu całkowitego; 3) w analizie czynności drobnych dróg oddechowych jedynym wiarygodnym badaniem jest badanie spirometryczne i ocena maksymalnych przepływów wydechowych przy małych objętościach; 4) włóknienie małych i drobnych dróg oddechowych oraz włóknienie okołooskrzelowe odpowiadają za powstanie tzw. ‘pułapki powietrza’, która jest najwcześniejszym objawem rozwijającego się POCHP; 5) w rozwoju pułapki powietrza w POCHP nie obserwuje się zapadania drobnych dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w Polsce obowiązuje ustawa z dnia 5 grudnia 2007 roku o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi; 2) ważnym celem badania kontaktów jest zapobieganie zachorowaniu na gruźlicę dzieci do lat 5; 3) u dzieci z „kontaktu” z chorym na gruźlicę i prątkującym, pierwszy odczyn tuberkulinowy wykonuje się po upływie 3 miesięcy; 4) odczyn tuberkulinowy i test IGRA wykrywają to samo zjawisko immunologiczne; 5) wykrywanie nowych przypadków w całej populacji powinno odbywać się drogą bierną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) dorośli, którzy mieli kontakt z chorymi na gruźlicę w okresie prątkowania nie podlegają postępowaniu profilaktycznemu w ramach badania „kontaktów”; 2) utajone zakażenie Mycobacterium tuberculosis można rozpoznać na podstawie dodatniego wyniku próby tuberkulinowej i/lub testu IGRA; 3) osoby z gruźlicą pozapłucną stanowią poważne źródło zakażenia; 4) najbardziej narażone na zachorowanie na gruźlicę po zakażeniu są dzieci do 2 roku życia; 5) u chorych z tylko dodatnim wynikiem posiewu plwociny, obecność kaszlu i jam nie zwiększa zakażalności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najmniej prawdopodobną przyczyną martwicy w wycinku z płuca jest: |
|
| Stwierdzenie ziarniniaków w wycinku z płuca od chorego ze zmianami rozsianymi wyklucza rozpoznanie: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu wątrobowo-płucnego:
1) jest to zespół niedotlenienia u chorych z zaburzeniem czynności wątroby; 2) zasadniczą przyczyną zespołu jest rozszerzenie włosowatych i przedwłosowatych naczyń płucnych; 3) przyczyną niedotlenienia jest przyspieszony przepływ przez rozszerzone naczynia; 4) przyczyną niedotlenienia jest zwolniony przepływ przez rozszerzone naczynia; 5) leczenie polega na przeszczepieniu płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chorzy na ziarniniakowatośc z komórek Langerhansa to w 90% palacze papierosów; 2) chore na limfangioleiomiomatozę to kobiety w wieku przed pokwitaniem; 3) chorzy na proteinozę pęcherzykową w większości przypadków zgłaszają się do lekarza w stadium niewydolności oddechowej; 4) u chorych z krwawieniem pęcherzykowym płyn oskrzelowo-pęcherzykowy staje się coraz bardziej krwisty w miarę odsysania przez bronchofiberoskop; 5) stwierdzenie 5% komórek Langerhansa w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego uprawnia do pewnego rozpoznania ziarniniakowatości z komórek Langerhansa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
