Choroby płuc Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chory na zapalenie płuc oceniony w skali PORT na 91-130 punktów może być leczony ambulatoryjnie; 2) empiryczne leczenie zapalenia płuc wywołanego przez Haemophilus influenzae zawsze jest skuteczne; 3) posiewy krwi stanowią podstawę celowanej antybiotykoterapii u chorych na szpitalne zapalenia płuc; 4) w przypadku ciężkiego zapalenia płuc należy określić antygen Legionella pneumophila w moczu; 5) skala PORT służy do oceny ryzyka wystąpienia powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) prątki typu MDR-TB stwierdza się tylko u chorych na gruźlicę, którzy mieli kontakt z chorym wydalającym takie prątki; 2) u każdego chorego na gruźlicę, jeśli nie ma podejrzenia zakażenia prątkami MDR-TB, leczenie rozpoczyna się standardowym zestawem przed uzyskaniem wyniku lekowrażliwości; 3) stwierdzenie oporności prątków na rifampicynę dowodzi, że prątki nie są oporne na izoniazyd; 4) powrót prawidłowej odpowiedzi immunologicznej jest charakterystyczny dla chorych na gruźlicę leczonych rifampicyną i izoniazydem; 5) pacjentów chorych na gruźlicę, którzy mieli kontakt z MDR-TB, według WHO należy leczyć 5 lekami: pyrazynamid, fluorochinolon, etionamid, cykloseryna, kanamycyna lub amikacyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) palenie papierosów nie jest czynnikiem ryzyka wystąpienia gruźlicy płuc; 2) w zmianach naciekowych w płucach nieustępujących po amoksycylinie należy koniecznie zastosować fluorochinolon; 3) u chorych z obecnością prątków w rozmazie bez możliwości identyfikacji prątków metodą badań molekularnych, uznaje się, że są to Mycobacterium tuberculosis i podaje się standardowe leczenie; 4) chory na gruźlicę i wydalający prątki gruźlicy największe ryzyko dla otoczenia stwarza mówiąc; 5) u chorych na gruźlicę stężenie prokalcytoniny jest zazwyczaj prawidłowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) osoby palące papierosy w wieku 18-64 lat powinny otrzymać 23-walentną szczepionkę przeciwko pneumokokom; 2) chorzy na astmę nie mogą być szczepieni 23-walentną szczepionką polisacharydową przeciwko pneumokokom; 3) ryzyko wystąpienia inwazyjnej choroby pneumokokowej u aktywnych palaczy papierosów w wieku 18-64 lat bez niedoboru odporności jest 4-krotnie większe niż w grupie kontrolnej osób, które nigdy nie paliły; 4) szczepienia przeciwko grypie nie są wskazane w POChP; 5) inwazyjna choroba pneumokokowa to zapalenie płuc i opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) tomografia komputerowa nie jest przydatna w diagnostyce gruźlicy; 2) podstawą monitorowania przebiegu leczenia przeciwprątkowego są okresowo wykonywane badania radiologiczne klatki piersiowej; 3) 60% zachorowań na gruźlicę występuje już w pierwszym roku po zakażeniu; 4) próba tuberkulinowa wypada dodatnio tylko u osoby zakażonej prątkami gruźlicy; 5) testy IGRA nie odróżniają utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy od aktywnej choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w utajonym zakażeniu M. tuberculosis stwierdza się tylko objawy kliniczne gruźlicy ale bez zmian radiologicznych; 2) dodatnie wyniki odczynu tuberkulinowego i testu IGRA wykrywają jedynie odpowiedź immunologiczną na antygeny prątka gruźlicy; 3) ważnym celem badania kontaktów jest zapobieganie gruźlicy u dzieci do 5 roku życia; 4) ryzyko rozwoju gruźlicy jest największe po upływie dwóch lat od zakażenia; 5) cukrzyca i palenie tytoniu w największym stopniu zwiększają ryzyko wystąpienia gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) kraje o małej zapadalności na gruźlicę charakteryzują się wskaźnikiem zapadalności < 20/100000; 2) nowe zachorowania na gruźlicę u osób w podeszłym wieku są zdecydowanie wynikiem świeżego zakażenia (infectio egzogenes); 3) w Polsce gruźlica w największym odsetku dotyczy mężczyzn w wieku średnim i podeszłym; 4) badanie kontaktów z chorymi na gruźlicę jest najważniejsze u osób dorosłych, bo głównie tą metodą wykrywa się u nich gruźlicę; 5) WHO w ramach strategii DOTS zaleca aby wykrywanie gruźlicy w całej populacji odbywało się metodą czynną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie w odniesieniu do leczenia POChP:
1) dodanie teofiliny do salmeterolu powoduje większą poprawę w FEV1 i w zmniejszeniu duszności niż czyni to sam salmeterol; 2) roflumilast jest wybiórczym inhibitorem fosfodiesterazy-6; 3) regularne leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami nie wpływa pozytywnie na długotrwały spadek FEV1 i śmiertelność; 4) roflumilast może być stosowany jednie w monoterapii; 5) roflumilast nie wykazuje żadnych działań niepożądanych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wpływu β2-agonistów na poprawę opróżniania się płuc z redukcją dynamicznej hiperinflacji często nie można ocenić na podstawie zwiększenia FEV1; 2) β2-agonistów długo działających nie należy kojarzyć z preparatami teofiliny z powodu zwiększenia ilości działań niepożądanych; 3) nie jest poznane bezpieczeństwo długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami wziewnymi; 4) regularne stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów jest zalecane tylko u chorych z FEV1 > 60% w.n.; 5) nie wolno kojarzyć tiotropium z połączeniem wziewnych glikokortykosteroidów z β2-agonistami długo działającymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) β2-agoniści nie wpływają korzystnie na dynamiczne rozdęcie płuc; 2) długo działający β2-agoniści poprawiają FEV1 i objętość płuc, zmniejszają duszność i ilość zaostrzeń, poprawiają jakość życia; 3) indakaterol - bardzo długo działający β2-agonista nie jest jeszcze zalecany do leczenia POChP; 4) tiotropium charakteryzuje się wybiórczym blokowaniem receptorów muskarynowych M3 i M1; 5) tiotropium jest przeciwwskazane u chorych poddawanych rehabilitacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP:
1) właściwie dobrane farmakologiczne leczenie POChP może spowodować zmniejszenie spadku FEV1 u osoby palącej papierosy; 2) 6-minutowy test chodu umożliwia obiektywny pomiar pogorszenia zdolności do wysiłku; 3) rehabilitację można przeprowadzać tylko u osób z zaburzeniami wentylacji GOLD 1, 2; 4) wskaźnik BODE obejmuje ocenę masy ciała, obturacji, duszności, zdolności do wysiłku; 5) nie ma żadnych przeciwwskazań do stosowania Nikotynowej Terapii Zastępczej w leczeniu przewlekłego nikotynizmu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP:
1) FEV1 jest najlepszym wskaźnikiem określającym ciężkość POChP; 2) przyjęcie wartości FEV1/FVC < 0,7 jest najlepszym wskaźnikiem oceniającym stopień obturacji w każdym wieku chorego; 3) choroby współistniejące stwierdza się tylko u osób z ciężkimi i bardzo ciężkimi zaburzeniami wentylacji; 4) przyjęcie wskaźnika FEV1/FVC < 0,7 może doprowadzać do nadrozpoznawalności POChP; 5) przyjęcie wskaźnika FEV1/FVC < 0,7 u osób poniżej 45 roku życia może doprowadzać do nierozpoznania POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP:
1) występowanie POChP stanowi ryzyko wystąpienia innych chorób, a szczególnie często współwystępuje POChP i rak płuca; 2) zaostrzenia POChP nie wpływają na spadek FEV1 i pogorszenie jakości życia; 3) pacjenci z kategorią zaburzeń wentylacji wg GOLD 3 i 4 mają większe ryzyko hospitalizacji i zgonu, nawet przy nieobecności częstych zaostrzeń; 4) badanie radiologiczne klatki piersiowej jest bardzo użyteczne w rozpoznaniu POChP; 5) tomografia komputerowa klatki nie jest użyteczna w ocenie POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) pomiar jedynie PEF nie jest dobrym testem diagnostycznym w POChP z powodu małej swoistości, chociaż charakteryzuje go duża czułość; 2) stopień ciężkości POChP ocenia się tylko na podstawie nasilenia klinicznych objawów choroby; 3) stwierdzono dużą korelację między FEV1 a objawami klinicznymi i jakością życia; 4) dla oceny nasilenia objawów klinicznych POChP, GOLD zaleca test MRC i CAT; 5) wzrost częstości zaostrzeń u chorego na POChP można przewidzieć tylko z wielkości zaburzeń wentylacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 53-letniego mężczyzny z dusznością wysiłkową stwierdzono sinicę warg oraz palce pałeczkowate. Duszność nasilała się po przyjęciu pozycji siedzącej a była mniejsza po ułożeniu chorego na plecach. Ciśnienie parcjalne tlenu u chorego wynosiło 56 mmHg w pozycji siedzącej, a po położeniu stwierdzono PaO2 = 72 mmHg. Najbardziej prawdopodobną przyczyną opisanych zmian jest: |
|
| U chorego lat 59 na zdj. rtg płuc stwierdzono guz o średnicy 38 mm zlokalizowany obwodowo w górnym płacie prawego płuca. Badaniem bronchoskopowym nie wykazano istotnej patologii w drzewie oskrzelowym, ale w badaniu cytologicznym z transtorakalnej biopsji cienkoigłowej stwierdzono komórki raka płaskonabłonkowego. Przed ew. zabiegiem torakochirurgicznym wykonano badanie CT, które ujawniło oprócz opisanego guza węzły chłonne śródpiersia grupy 7 o średnicy (w osi krótkiej) 21 mm, grupy 4 R o średnicy 17 mm oraz węzły grupy 10 R o średnicy 16 mm i grupy 10 L o średnicy 15 mm. Pozostałe węzły śródpiersia miały średnicę poniżej 10 mm (w osi krótkiej). W celu optymalnego, właściwego określenia zaawansowania (możliwego przy zastosowaniu jednego badania) nowotworu należy zlecić: |
|
|
U 32-letniej kobiety, bez istotnych objawów klinicznych ze strony układu oddechowego, podczas badania okresowego rtg klatki piersiowej ujawniono drobnoguzkowe zmiany w obu płucach. Badanie CT klatki piersiowej ujawniło węzły śródpiersia grupy 8 o średnicy 20 mm i grupy 9 o średnicy 18 mm, a pozostałych grup o średnicy nie przekraczającej 10 mm. Badaniem bronchoskopowym nie wykazano istotnej patologii w drzewie oskrzelowym, a w popłuczynach oskrzelowych nie stwierdzono komórek nowotworowych, ani prątków gruźlicy. Celem ustalenia rozpoznania należy zlecić:
1) wewnątrzprzełykowe badanie ultradźwiękowe (EUS) połączone z biopsją cienkoigłową (FNA); 2) mediastinoskopię; 3) przezoskrzelową biopsję płuca TBNA; 4) wewnątrzoskrzelowe badanie ultradźwiękowe (EBUS) połączone z FNA; 5) emisyjną tomografię pozytronową PET. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 60-letniego alkoholika, z udowodnioną obecnością żylaków przełyku stwierdzono obecność płynu w prawej jamie opłucnowej. Po wykonaniu toracentezy jamy opłucnowej stwierdzono: stosunek białko w płynie/białko w osoczu= 0,4, aktywność LDH w płynie/aktywność LDH w osoczu= 0,47. Wskaż prawidłowy schemat dalszego postępowania: |
|
| Chory lat 63, niepalący papierosów, bez narażenia na pyły organiczne i nieorganiczne, nie przyjmujący żadnych leków, zgłosił się z powodu duszności wysiłkowej narastającej od 10 miesięcy i suchego kaszlu. Osłuchowo w dole płuc obustronnie trzeszczenia; zaburzenia wentylacji typu restrykcyjnego; DLCO 50%N; testy serologiczne w kierunku chorób tkanki łącznej ujemne. W tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości TKWR rozległe zacienienia typu matowej szyby dominujące w dolnych partiach płuc, z nakładającymi się niewielkimi zmianami siateczkowatymi, minimalne zmiany typu plastra miodu; w chirurgicznej biopsji płuca stwierdzono większość cech zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP). Wskaż właściwą opinię: |
|
|
Patomechanizm alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych obejmuje niżej wymienione, z wyjątkiem aktywacji:
1) limfocytów CD8; 2) makrofagów i granulocytów obojętnochłonnych; 3) komórek tucznych będących źródłem histaminy; 4) limfocytów B; 5) limfocytów CD4 o fenotypie Th2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
