Kardiologia Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W celu dokonania analizy lipidów dla scharakteryzowania dyslipidemii przed rozpoczęciem leczenia zaleca się oznaczyć: |
|
| Wskaż zdanie nieprawidłowe dotyczące depresji i niewydolności serca: |
|
| Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora w ramach prewencji pierwotnej jest zalecane (klasa I) u chorego z objawową niewydolnością serca, który ponadto: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące zespołu Eisenmengera:
1) wskazuje na nadciśnienie płucne wtórne do wady mitralnej; 2) nie jest przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego; 3) jest wskazaniem do krwioupustów gdy 6 MWT < 250 m; 4) cechuje się ciśnieniem zaklinowania w kapilarach płucnych > 15 mmHg; 5) w leczeniu farmakologicznym wykorzystuje się blokery kanałów wapniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej:
1) może mieć różną lokalizację; 2) wymaga leczenia zabiegowego w każdym przypadku; 3) stanowi przeciwwskazanie do nurkowania; 4) typowo prowadzi do lewo-prawego przecieku; 5) późnym powikłaniem może być migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W obserwacji odległej chorych po operacji tetralogii Fallota często można stwierdzić:
1) niedomykalność zastawki pnia płucnego; 2) niedomykalność zastawki aortalnej; 3) blok lewej odnogi pęczka Hisa; 4) nawracające obrzęki płuc; 5) zatorowość obwodową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 15-letni bezobjawowy chłopiec skierowany na przezklatkowe badanie echokardiograficzne po infekcji dróg oddechowych. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń od stanu prawidłowego. W spoczynkowym EKG - norma. RTG klatki piersiowej - norma. W badaniu echo stwierdzono mały przetrwały przewód tętniczy, poza tym - norma. Dalsze postępowanie obejmuje: |
|
| 78-letni mężczyzna z zespołem metabolicznym, leczony lekami doustnymi z powodu DM II, palący papierosy od młodości, zgłosił się z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach domowych - do 180/100 mmHg. Wcześniej nie leczony z powodu nadciśnienia tętniczego, nie zgłasza bólów dławicowych, nie zauważył pogorszenia tolerancji wysiłku. W badaniu przedmiotowym, między innymi, szmer wyrzutowy w polu osłuchiwania zastawki aortalnej z mrukiem skurczowym. EKG - cechy przebytego zawału ściany dolnej. Echo - m.in. stwierdzono zastawkę aortalną zmienioną degeneracyjnie, AVA 0,9 cm2, max prędkość przepływu przez zastawkę 3,9 m/s, średni gradient 33 mmHg, małą niedomykalność zastawki. Aorta wstępująca poszerzona do 63 mm powyżej sinotubular junction. Lewa komora - wymiar rozkurczowy 50 mm, EF 60%, grubość mięśnia lewej komory 15 mm. Lewy przedsionek - nieco poszerzony. Dalsze postępowanie powinno obejmować: |
|
|
Izolowana niedomykalność zastawki trójdzielnej wymaga korekcji, gdy:
1) badanie echokardiograficzne określi ją jako ciężką; 2) towarzyszą jej objawy; 3) występują objawy niewydolności wg NYHA>II klasy; 4) wystąpi migotanie przedsionków; 5) nawracają epizody zatorowości płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letnia kobieta konsultowana przez kardiologa w 12 tygodniu ciąży z powodu szmeru nad sercem stwierdzonego przez ginekologa. Do tej pory nieleczona, bez dolegliwości, prowadzi zwykły tryb życia. RR - 140/55 mmHg. W badaniu echo stwierdzono dwupłatkową zastawkę aortalną, niedomykalność tej zastawki, lewa komora w rozkurczu - 66 mm, EF lewej komory - 78%. Aorta wstępująca - 42 mm. Zalecenia kardiologiczne to: |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne w przebiegu wady wrodzonej serca:
1) może być późnym powikłaniem dużego przecieku lewo-prawego przez ubytek przegrody międzykomorowej; 2) może być powikłaniem każdej wady wrodzonej z przeciekiem lewo-prawym; 3) jest typowym powikłaniem dużej płucnej przetoki tętniczej-żylnej; 4) może wystąpić po korekcji wady przeciekowej; 5) jest wskazaniem do operacji ze wskazań życiowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do zabiegu korekcyjnego przed zajściem w ciążę u kobiety z zastawką aortalną dwupłatkową jest poszerzenie aorty wstępującej: |
|
| Można rozważyć zastosowanie urządzenia do wspomagania mechanicznego serca (LVAD) jako leczenie docelowe dla zmniejszenia śmiertelności w przypadku: |
|
|
U mężczyzny w wieku 40 lat z wrodzoną wadą serca pod postacią ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu II można rozważać zamknięcie ubytku, gdy w badaniach hemodynamicznych stwierdza się:
1) przeciek prawo-lewy; 2) naczyniowy opór płucny w teście wazodylatacyjnym wynosi < ¾ systemowego oporu naczyniowego; 3) przeciek lewo-prawy Qp:Qs > 1,5; 4) naczyniowy opór płucny wynosi < 5 jednostek Wooda; 5) naczyniowy opór płucny wynosi > 5 jednostek Wooda ale stanowi < 2/3 systemowego oporu naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do zwężenia cieśni (koarktacji) aorty: |
|
| U chorego we wstrząsie kardiogennym spowodowanym przerwaniem ciągłości przegrody międzykomorowej w przebiegu ostrego zawału serca z ciśnieniem systemowym 90/70mmHg, bez stwierdzanej wady zastawki aortalnej, stwierdzono badaniem doplerowskim przepływ z lewej do prawej komory o prędkości 3 m/s. Kalkulowane ciśnienie skurczowe w prawej komorze wynosi: |
|
| Do typowych zmian w wynikach badań laboratoryjnych u chorych z zespołem Eisenmengera należą: |
|
| U bezobjawowej kobiety w wieku 30 lat z zespołem Marfana i maksymalnym wymiarem aorty wstępującej 45 mm należy: |
|
|
Nie zaleca się zabiegu przezcewnikowego wszczepienia zastawki aortalnej (TAVI) u chorych z ciężką stenozą zastawki aortalnej i:
1) umiarkowanym ryzykiem operacyjnym; 2) aktywnym zapaleniem wsierdzia; 3) przewidywaną długością życia > 1 roku; 4) szerokością pierścienia zastawki aortalnej > 30 mm2; 5) wartością EuroSCORE > 20%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z wszczepioną w pozycję mitralną mechaniczną zastawką Bjork-Shiley i przewlekłym migotaniem przedsionków należy stosować doustne leki przeciwkrzepliwe z grupy antagonistów witaminy K i utrzymywać wartość wskaźnika INR: |
|
|
Wskaźnikami dysfunkcji sztucznej zastawki wszczepionej w ujście aortalne są:
1) średni gradient przezzastawkowy > 35 mmHg; 2) iloraz czasu akceleracji przepływu i czasu wyrzucania przez zastawkę < 0,4; 3) czas akceleracji przepływu > 100 ms; 4) trójkątny kształt krzywej przepływu przez zastawkę; 5) iloraz maksymalnych prędkości przepływu w drodze odpływu lewej komory i przepływu przez zastawkę < 0,25. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie postępowanie należy zastosować u chorego z udokumentowaną zakrzepicą z utrudnionym przepływem przez wszczepioną mechaniczną zastawką w prawe ujście przedsionkowokomorowe? |
|
|
Przeskórny zabieg edge-to-edge można rozważyć u chorych z objawową ciężką, czynnościową niedomykalnością mitralną, nieoperacyjnych lub bardzo wysokiego ryzyka wg „heart-team”, z oczekiwanym przeżyciem powyżej roku. Chorzy ci muszą spełniać pewne kryteria echokardiograficzne. Do najistotniejszych wymaganych kryteriów echokardiograficznych należą:
1) dylatacja pierścienia mitralnego > 40 mm; 2) koaptacja płatków ≥ 2 mm; 3) symetryczna / centralna fala zwrotna; 4) restrykcja tylnego płatka mitralnego; 5) głębokość koaptacji < 11 mm; 6) objaw „mewy”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnościowo dwupłatkowa zastawka aortalna (BAV) charakteryzuje się obecnością pseudoraphe między dwoma płatkami. Badanie echokardiograficzne pozwala dokładnie określić morfologię zastawki. Które ze zdań poniższych odnoszących się do morfologii czynnościowo BAV jest prawidłowe? |
|
| Wskaźnikiem pomocnym w rozpoznaniu ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej jest: |
|
| U kobiety w ciąży z mechaniczną protezą zastawkową trakcie leczenia LMWH zaleca się: |
|
|
Echokardiografia stanowi podstawową metodę obrazowania w rozpoznaniu i różnicowaniu następujących patologii komory lewej: tętniaka rzekomego, tętniaka prawdziwego, uchyłku, dwujamowej komory lewej. Które z cech przemawiają za rozpoznaniem tętniaka rzekomego komory lewej?
1) odcinkowe zaburzenia kurczliwości pod postacią akinezy/dyskinezy; 2) odcinkowe zaburzenia kurczliwości pod postacią hipokinezy; 3) typowa lokalizacja w zakresie ściany tylno-dolnej; 4) zachowana perfuzja miokardium w miejscu ww. zmiany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Echokardiografia jest metodą pozwalającą różnicować zaciskające zapalenie osierdzia i kardiomiopatię restrykcyjną. Które z cech wymienionych poniżej są pomocne w różnicowaniu?
1) restrykcyjny profil napływu mitralnego; 2) powiększenie przedsionków; 3) wielkość i funkcja komór; 4) poszerzenie i brak zmienności oddechowej żyły głównej dolnej; 5) wygląd osierdzia; 6) ruch przegrody międzykomorowej; 7) wskaźnik E/A; 8) prędkość ruchu pierścienia mitralnego w TDI; 9) zmienność oddechowa napływu mitralnego i trójdzielnego; 10) odkształcenie podłużne; 11) odkształcenie radialne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wykonanie badania echokardiograficznego przezprzełykowego (TEE) jest zalecane przed zabiegiem przezskórnego zamknięcia uszka lewego przedsionka w celu:
1) oceny stopnia współistniejącej niedomykalności zastawki aortalnej; 2) określenia wymiarów uszka i doboru implantowanego urządzenia; 3) wykluczenia obecności skrzepliny w uszku lewego przedsionka; 4) określenia prędkości przepływu krwi w uszku lewego przedsionka; 5) oceny stopnia współistniejącej niedomykalności zastawki mitralnej; 6) lokalizacji ujść żył płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Sytuacje, w których ryzyko ciąży jest w klasie IV WHO (ciąża jest przeciwwskazana) to: |
|
| Aby zapobiec nefropatii wywołanej przez środki kontrastowe u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek: |
|
| 46-letnia pacjentka ze zdiagnozowaną od dwóch lat kardiomopatią przerostową, leczona optymalnie farmakologicznie β-adrenolitykiem zgłosiła się na rutynową kontrolę do kardiologa. Dotychczasowy przebieg choroby bezobjawowy. Pacjentka bez innych obciążeń chorobowych, bez wywiadu rodzinnego w kierunku przedwczesnych nagłych zgonów, omdleń, bez wywiadu arytmii nad- oraz komorowej. W badaniu UKG dobra funkcja lewej komory z LVEF 55%, grubość ściany lewej komory LV - 27 mm, bez cech zawężenia drogi odpływu. W rutynowo wykonanym badaniu Holter EKG 4 epizody nsVT o częstości 200/min. Jakie dalsze leczenie należy zaproponować chorej? |
|
|
U pacjentki w ciąży z częstoskurczem o wąskich zespołach komorowych:
1) należy wykonać próbę Valsalvy, a w przypadku nieskuteczności podać Isoptin i.v. w celu przerwania arytmii; 2) należy wykonać próbę Valsalvy, a w przypadku nieskuteczności podać adenozynę i.v. w celu przerwania arytmii; 3) należy zastosować jako leki pierwszego rzutu doustny propafenon lub prokainamid, a jeżeli są nieskuteczne - amiodaron w celu długotrwałej profilaktyki nawrotów arytmii; 4) należy zastosować kardiowersję, jeżeli częstoskurcz powoduje niestabilność hemodynamiczną; 5) w celu profilaktyki udaru mózgu u ciężarnych z ryzykiem w skali CHA2DS2 VASc ³ 2 należy w pierwszym trymestrze i ostatnim miesiącu ciąży stosować antagonistę wit. K, a w pozostałym okresie heparynę drobnocząsteczkową, jeżeli oprócz częstoskurczu rozpoznawane jest migotanie lub trzepotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badaniem nieprzydatnym w ocenie wskazań do implantacji ICD w kardiomiopatii przerostowej w ramach prewencji pierwotnej jest: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do ablacji migotania przedsionków:
1) ablację przezskórną zaleca się jako alternatywę do antyarytmicznej terapii lekowej u chorych z objawowym nawracającym napadowym AF podczas antyarytmicznej terapii lekowej; 2) ablację przezskórną zaleca się niezależnie od rodzaju migotania przedsionków; 3) u wybranych chorych z napadowym AF bez strukturalnej choroby serca ablacja jest uzasadnioną terapią pierwszego rzutu, biorąc pod uwagę wybór pacjenta; 4) ablacja nie powinna być brana pod uwagę jako terapia pierwszego u chorych z napadowym AF; 5) w przygotowaniu do ablacji należy bezwzględnie stosować terapię pomostową przy użyciu heparyn drobnocząsteczkowych; 6) można rozważyć kontynuację doustnej terapii antagonistą witaminy K podczas zabiegu ablacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zalecenia dotyczące postępowania okołozabiegowego podczas niekardiologicznych zabiegów chirurgicznych u chorych ze wszczepialnymi urządzeniami obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Wskazania do stymulacji stałej występują w różnych jednostkach chorobowych i w różnych wytycznych ESC. Który parametr, niezależnie od etiologii, jest decydujący w ustaleniu wskazań klasy I do stałej stymulacji? |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego u chorych z wrodzonym ubytkiem przegrody międzykomorowej (VSD): |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące leczenia bradyarytmii u ciężarnej: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące stymulacji stałej w zespole zatoki szyjnej (CSS): |
|
| U chorych z omdleniami odruchowymi należy rozważyć (klasa II a) wszczepienie stymulatora w następującym przypadku: |
|
| U chorych z migotaniem przedsionków w celu uzyskania odpowiedniej częstotliwości rytmu komór można w niektórych przypadkach zastosować ablację łącza przedsionkowo-komorowego (p-k) i wszczepienie układu stymulującego. Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące tego sposobu postępowania: |
|
| U chorych z migotaniem przedsionków w celu uzyskania odpowiedniej częstotliwości rytmu komór można w niektórych przypadkach zastosować ablację łącza przedsionkowo-komorowego i wszczepienie układu stymulującego. Najlepszy kandydat z poniżej zaprezentowanych to: |
|
|
Echokardiografia jest przydatna w trakcie optymalizacji skuteczności terapii resynchronizującej. Optymalny dobór opóźnienia przedsionkowo-komorowego zapewnia optymalną synchronię przedsionkowo-komorową. Które z parametrów wymienionych poniżej należą do wskaźników synchronii przedsionkowo-komorowej?
1) profil napływu mitralnego; 2) ruch przegrody międzykomorowej - septal flesh; 3) czas przedwyrzutowy komory lewej; 4) czas przedwyrzutowy komory prawej; 5) czas napełniania komory lewej; 6) różnica czasowa w czasie uzyskania maksymalnego odkształcenia podłużnego przez poszczególne segmenty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na zwiększenie ryzyka wczesnego lub w obserwacji odległej zgonu pacjentów z NSTE-ACS mają wpływ:
1) zwiększone stężenie troponiny; 2) zwiększone stężenie białka C-reaktywnego; 3) zwiększone stężenie peptydu natriuretycznego typu B; 4) hiperglikemia; 5) niedokrwistość; 6) leukocytoza; 7) obniżona liczba płytek; 8) umiarkowane, bezobjawowe upośledzenie czynności wątroby; 9) umiarkowane, bezobjawowe upośledzenie czynności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dorzut zawału serca można rozpoznać gdy:
1) ponowne objawy niedokrwienia występują do 24 godz.; 2) ponowne objawy niedokrwienia występują do 72 godz.; 3) ponowne objawy niedokrwienia występują do 14 dni; 4) ponowne objawy niedokrwienia występują do 28 dni; 5) ponowne objawy niedokrwienia występują do 3 miesięcy; 6) wystąpi uniesienie ST ≥ 0,1 mV w co najmniej 2 sąsiednich odprowadzeniach; 7) czas trwania objawów niedokrwienia przekracza 20 min.; 8) wystąpi LBBB bez dolegliwości bólowych; 9) występuje obniżenie odc. ST bez dolegliwości bólowych; 10) wystąpią nowe patologiczne zał. Q w co najmniej 2 sąsiednich odprowadzeniach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryzyko powikłań krwotocznych oceniane w oparciu o skalę CRUSADE u pacjentów leczonych z powodu NSTE-ACS wzrasta, gdy występują:
1) ciśnienie skurczowe < 120 mmHg; 2) ciśnienie skurczowe > 180 mmHg; 3) cukrzyca; 4) przebyte choroby naczyniowe; 5) objawy niewydolności serca przy przyjęciu; 6) płeć męska; 7) częstość akcji serca < 70/min; 8) częstość akcji serca > 120/min; 9) klirens kreatyniny 90-120 ml/min; 10) hematokryt < 40%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów wysokiego ryzyka, u których wykonywany jest duży niesercowy zabieg operacyjny wzrost i spadek stężenia cTn mierzonego metodą o wysokiej czułości stwierdza się u: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia chorych z ostrym zawałem serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST powikłanym wstrząsem kardiogennym nie jest prawdziwe?
1) u wszystkich chorych należy wykonać pilne badanie echokardiograficzne z oceną dopplerowską w celu wykrycia powikłań mechanicznych oraz oceny czynności skurczowej i obciążenia serca; 2) należy rozważyć rewaskularyzację w trybie nagłym za pomocą PCI lub CABG u pacjentów, których można poddać takiemu leczeniu; 3) jeżeli nie ma możliwości wykonania rewaskularyzacji, należy rozważyć fibrynolizę; 4) pacjenci z grupy dużego ryzyka muszą być przenoszeni do specjalistycznych ośrodków trzeciego stopnia referencyjności; 5) u wszystkich chorych (bez przeciwwskazań do takiego postępowania) należy zastosować kontrapulsację wewnątrzaortalną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych poniżej leków antyarytmicznych mogą być stosowane w celu uzyskania konwersji do rytmu zatokowego migotania przedsionków o niedawnym początku u chorego z ostrym zawałem serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST?
1) amiodaron; 2) metoprolol; 3) bisoprolol; 4) sotalol; 5) werapamil. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
