Kardiologia Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 65-letni chory trafił do Izby Przyjęć z powodu dolegliwości bólowych w klatce piersiowej występujących po niewielkim wysiłku, w czasie ostatnich 2 dni również w spoczynku. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze i cukrzyca typu drugiego. Przy przyjęciu bez dolegliwości stenokardialnych. Ciśnienie tętnicze 145/80 mmHg, akcja serca miarowa 72/min. Zapis krzywej EKG w granicach normy. Oznaczona troponina dodatnia. Planując dalszą strategię leczenia zaproponujesz: |
|
|
Które z wymienionych poniżej stanów stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia fibrynolitycznego u chorego z ostrym zawałem serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST?
1) rozwarstwienie aorty; 2) krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu poprzedzającego miesiąca; 3) czynne owrzodzenie trawienne; 4) udar niedokrwienny w ciągu poprzedzających 6 miesięcy; 5) przedłużona lub urazowa resuscytacja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z nietypowymi dolegliwościami bólowymi w klatce piersiowej i podwyższonym stężeniem troponiny w rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę:
1) przewlekłą lub ostrą niewydolność nerek; 2) przełom nadciśnieniowy; 3) przewlekłą lub ostrą ciężką zastoinową niewydolność serca; 4) zatorowość płucną; 5) zapalenie mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 58-letni chory został przyjęty do szpitala z rozpoznaniem NSTE-ACS. Szacowane ryzyko wg skali Grace wyniosło 120 punktów. Na Izbie przyjęć chory otrzymał dawkę nasycającą ASA 300 mg. Jako uzupełnienie terapii przeciwpłytkowej należy zastosować u tego chorego w pierwszej kolejności: |
|
| Preferowany czas od pierwszego kontaktu medycznego do pierwotnej PCI („door-to-balloon”) w szpitalach wykonujących pierwotną PCi to co najwyżej: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABP): |
|
|
Wczesną strategię inwazyjną poniżej 24 godzin zaleca się u następujących chorych z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST i z:
1) GRACE=125, CRUSADE=25; 2) GRACE=150; 3) cukrzycą, EF=35%, GRACE=137; 4) dynamicznymi zmianami odcinka ST-T, GRACE=120. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania leków przeciwpłytkowych u chorych z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST: |
|
|
Wszystkie szpitale i zespoły ratownictwa medycznego uczestniczące w opiece nad pacjentami ze STEMI muszą rejestrować następujące czasy:
1) początku dolegliwości bólowych pacjenta; 2) pierwszego kontaktu medycznego; 3) pierwszego kontaktu z lekarzem; 4) wykonania zapisu EKG; 5) rozpoznania zawału serca - diagnoza; 6) nakłucia tętnicy udowej lub promieniowej; 7) udrożnienia naczynia dozawałowego; 8) rozpoczęcia fibrynolizy; 9) zakończenia zabiegu PCI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące epidemiologii zawału serca STEMI: |
|
| U 79-letniego chorego z zawałem serca STEMI, bez udaru mózgu w wywiadzie u którego zastosowano dawkę nasycającą kwasu acetylosalicylowego a nie podano wcześniej klopidogrelu, po przyjeździe do pracowni hemodynamiki powinno się w pierwszej kolejności rozważyć zastosowanie doustnie: |
|
| U wcześniej zdrowego 38-letniego mężczyzny rasy kaukaskiej, bez dolegliwości stenokardialnych, zaobserwowano wzrost cTn powyżej 99 centyla URL. W EKG obecne są prawdopodobnie nowe uniesienia odcinka ST w punkcie J o 0,23 mV w odprowadzeniach V2-V5, bez nowych zaburzeń kurczliwości w badaniu echokardiograficznym. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
| Zgodnie z aktualną trzecią definicją zawału mięśnia sercowego (wytyczne ESC z roku 2012) nie jest prawdą, że: |
|
| Wczesną strategię inwazyjną (< 24 godz.) zaleca się u chorych z NSTEMI-ACS u których: |
|
| Pacjentowi z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST który otrzymał jako pierwszy lek przeciwzakrzepowy fondaparynuks podczas PCI: |
|
| Jeśli relacja pomiędzy konsumpcją alkoholu a umieralnością przyjmuje obraz krzywej J, oznacza to, że: |
|
| W celu oszacowania ryzyka sercowo-naczyniowego zaleca się rutynowe oznaczanie stężenia: |
|
| Wskazania do opieki paliatywnej u chorych z niewydolnością serca obejmują |
|
| Leczenie w ostrej fazie niewydolności serca powinno obejmować: |
|
|
Do typowych objawów niewydolności serca w badaniu podmiotowym należy:
1) uczucie duszności w spoczynku lub podczas wysiłku; 2) męczliwość; 3) napadowa duszność nocna; 4) znużenie; 5) obrzęk wokół kostek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przeciwwskazań do transplantacji serca zalicza się wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| W celu kontroli częstości komór u pacjentów z niewydolnością serca (NYHA II-IV), z dysfunkcją lewej komory i przetrwałym/utrwalonym migotaniem przedsionków bez cech ostrej dekompensacji zastosowanie mają następujące leki, z wyjątkiem: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących próby spiroergometrycznej (CPX) u chorych z niewydolnością serca (HF) jest prawdziwe?
1) CPX służy określeniu odpowiedzi układu krążenia i oddechowego na obciążenie wysiłkiem fizycznym; 2) chorzy z HF rzadko osiągają maksymalne zużycie tlenu (VO2max) i dlatego zwykle ocenia się u nich peak VO2; 3) u chorych z HF próg beztlenowy (AT) jest podwyższony; 4) CPX pozwala na ocenę rokowania u chorych z HF; 5) CPX nie powinna być stosowana w ciągu 6 tygodni po ustabilizowaniu chorego po dekompensacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniższych pacjentów powinien zostać zakwalifikowany do implantacji kardiowertera-defibrylatora? |
|
| Nadciśnienie naczyniopochodne należy podejrzewać gdy obserwuje się: |
|
| Które z poniższych leków zwiększają stężenie kwasu moczowego we krwi? |
|
| Do nadciśnieniowych stanów nagłych zalicza się: |
|
|
U chorego lat 50 po przebytym ostrym zapaleniu osierdzia doszło do nawrotu. Które ze zdań zamieszczonych poniżej odnosi się do właściwego postępowania w tym przypadku?
1) patogeneza nawracającego zapalenia osierdzia jest złożona, stąd zawsze wymagane jest różnicowanie z wtórnymi przyczynami zapalenia i płynu w worku osierdziowym; 2) terapia nawracającego zapalenia osierdzia powinna uwzględniać sterydoterapię w celu prewencji kolejnego nawrotu; 3) NLPZ / ASA i kolchicyna należą do podstawowych leków stosowanych w nawracającym zapaleniu osierdzia; 4) kolchicyna jest lekiem, który istotnie zmniejsza ryzyko nawrotów; 5) odstawienie NLPZ w nawracającym zapaleniu osierdzia jest zalecane w przypadku normalizacji laboratoryjnych wskaźników procesu zapalnego (leukocytozy, CRP). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nadciśnienie tętnicze jest najczęściej występującą chorobą układu sercowo-naczyniowego w ciąży i pojawia się u ciężarnych z częstością: |
|
|
Do głównych czynników ryzyka nagłego zgonu sercowego w kardiomiopatii przerostowej zalicza się:
1) przebyte zatrzymanie krążenia; 2) samoistny utrwalony częstoskurcz komorowy; 3) przedwczesne nagłe zgony w rodzinie; 4) grubość ściany lewej komory 20 mm; 5) nieutrwalony samoistny częstoskurcz komorowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do obrazu klinicznego infekcyjnego zapalenia wsierdzia należą:
1) guzki Oslera; 2) gorączka; 3) nowy szmer niedomykalności zastawkowej; 4) zmiany Janewaya; 5) plamki Rotha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwe są następujące stwierdzenia opisujące strategię łagodnej kontroli częstości rytmu komór u pacjentów z utrwalonym migotaniem przedsionków:
1) polega na utrzymywaniu wartości spoczynkowych poniżej 80/min; 2) polega na utrzymywaniu wartości spoczynkowych poniżej 110/min; 3) polega na utrzymywaniu wartości wysiłkowych poniżej 110/min; 4) jest uzasadniona na etapie rozpoczynania terapii; 5) jeżeli pomimo jej stosowania utrzymują się objawy kliniczne, uzasadniona jest zmiana protokołu i przyjęcie ścisłych kryteriów docelowych częstości rytmu komór. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów z migotaniem przedsionków leki beta-adrenolityczne: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U pacjentów z nietypowym lub umiarkowanym ryzykiem sercowo-naczyniowym, w trakcie poszerzonej oceny ryzyka można rozważyć wykorzystanie (klasa zaleceń IIb) oznaczeń stężeń: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Spośród podanych poniżej metod diagnostycznych, które możnaby zastosować w celu oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych osób z grupy pośredniego ryzyka, najniższą klasę zaleceń według wytycznych prewencyjnych ESC z 2012 roku posiada: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Cechy przerostu lewej komory stwierdza się na podstawie: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W zaleceniach prewencyjnych ESC z 2012 roku, odnośnie chorych z cukrzycą, zaleca się utrzymywanie wartości ciśnienia tętniczego: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Spośród nowych leków przeciwkrzepliwych stosowanych w migotaniu przedsionków, lekiem, na którym można przygotować chorego do kardiowersji elektrycznej migotania jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Lekiem, spośród nowych doustnych leków przeciwkrzepliwych, który można rozważyć (klasa zaleceń IIb) do wspólnego stosowania z dwoma lekami przeciwpłytkowymi (ASA, klopidogrel) u osób po ostrych zespołach wieńcowych jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Najsilniejsze wskazania (klasy I) do leczenia stymulacją resynchronizującą (CRT) ma następujący pacjent: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Echokardiograficzne wskaźniki nieprawidłowości czynnościowej rozkurczowej LV to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż stwierdzenie niezgodne z aktualnymi rekomendacjami odnoszące się do przewlekłej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U chorego po przezskórnym zamknięciu ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej należy stosować kwas acetylosalicylowy: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W objawowej chorobie tętnic szyjnych zaleca się: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wykonanie badań przesiewowych w kierunku zwężenia tętnic płucnych (obrazowania DUS) u pacjentów poddawanych CABG zaleca się w przypadku: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wśród leków przeciwpłytkowych i przeciwkrzepliwych, u chorych z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny < 20 ml/min) i ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST przeciwwskazane są: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Szczytowe stężenia markerów martwicy mięśnia serca: troponiny sercowej (cTn), izoenzymu sercowego kinazy kreatynowej (CK-MB) i mioglobiny (Mg) pojawiają się w następującej kolejności: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. 67-letni chory został przyjęty do szpitala z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST. W wywiadzie przewlekła niewydolność nerek i nadciśnienie tętnicze. Przy przyjęciu ciśnienie tętnicze 160/90mmHg, akcja serca miarowa 84/min. W badaniach laboratoryjnych klirens kreatyniny < 20 ml/min. Planując leczenie antykoagulacyjne i przeciwpłytkowe nie zastosujesz u tego chorego: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. 63-letnia chora została przyjęta na oddział bez możliwości leczenia inwazyjnego z rozpoznaniem zawału serca bez uniesienia odcinka ST. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze, bez innych czynników ryzyka. Oznaczona w Izbie Przyjęć troponina dodatnia. Chora otrzymała dawkę nasycającą ASA (300 mg) oraz klopidogrelu (300mg). Jako uzupełniające leczenie antykoagulacyjne należy zastosować u tej chorej w pierwszej kolejności: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wg aktualnych wytycznych leczenia zawału serca STEMI (ESC 2012) stenty wieńcowe typu DES: |
|
