Reumatologia Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Badania immunologiczne odgrywają istotną rolę w ocenie pacjentów z układowymi chorobami tkanki łącznej. Które z poniższych zdań dotyczących poszczególnych autoprzeciwciał nie jest prawdziwe? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Do objawów różnicujących reumatoidalne zapalenie stawów z nawracającym zapaleniem chrząstek należą: 1) zajęcie małżowin usznych; 2) obecność przeciwciał anty-CCP; 3) obecność czynnika reumatoidalnego; 4) zapalenie twardówki; 5) symetryczne zapalenie stawów; 6) obecność nadżerek i zmian destrukcyjnych w badaniu radiologicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Do rozpoznania zespołu Sjogrena konieczne jest wykluczenie następujących stanów: 1) wcześniejsze napromienianie głowy i szyi; 2) zakażenie HCV; 3) zakażenie HIV; 4) wcześniej rozpoznany chłoniak; 5) sarkoidoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Które z wymienionych objawów, zgodnie z rekomendacjami EULAR 2010, zaliczane są do czynników „złej prognozy” w reumatoidalnym zapaleniu stawów? 1) wysokie wartości OB; 2) wysoka aktywność choroby oceniana w DAS lub DAS28, lub SDAI lub CDAI; 3) obecność guzków reumatoidalnych; 4) wysokie miano RF(+) i/lub ACPA (+); 5) wczesne wystąpienie nadżerek stawowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Które z wymienionych objawów wchodzą w skład międzynarodowych kryteriów diagnostycznych (z 1990 r.) choroby Behçeta? 1) martwicze zmiany naczyniowe stwierdzane pod płytką paznokciową; 2) nawracające owrzodzenia jamy ustnej lub zmiany opryszczkopodobne; 3) obecność przeciwciał p-ANCA; 4) nawracające owrzodzenia narządów płciowych; 5) zmiany w narządzie wzroku stwierdzone okulistycznie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 49-letni mężczyzna zgłosił się z powodu uogólnionych bólów mięśni i stawów, osłabienia i utraty masy ciała (ponad 10 kg). Zgłasza też parestezje w obrębie rąk i stóp. Przedmiotowo stwierdzono owrzodzenia palców rąk, livedo reticularis w skórze ud, nadciśnienie tętnicze. OB = 52 mm/h. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz prawidłowe postępowanie diagnostyczne to: |
|
| Ciąża jest bezwzględnie przeciwwskazana u kobiet chorujących na reumatoidalne zapalenie stawów, ponieważ wiele leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów może mieć wpływ teratogenny. |
|
|
Które z wymienionych poniżej leków biologicznych są przeciwciałami monoklonalnymi blokującymi TNFalfa?
1) rytuksymab; 2) adalimumab; 3) golimumab; 4) tocilizumab; 5) infliksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kapilaroskopia znalazła zastosowanie w diagnostyce układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż, które z dwóch poniższych twierdzeń są prawdziwe i czy istnieje związek logiczny pomiędzy nimi:
Stwierdzenie charakterystycznej mikroangiopatii jest pomocne w rozpoznaniu twardziny układowej, ponieważ mikroangiopatia pod postacią awaskularyzacji, obecności megakapilar i/lub kapilar „drzewkowatych” występuje wyłącznie w przebiegu twardziny układowej. |
|
|
Które z wymienionych poniżej leków biologicznych można stosować w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów w monoterapii (bez metotreksatu)?
1) infliksymab; 2) etanercept; 3) adalimumab; 4) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 33-letnia kobieta z 5-letnim wywiadem seropozytywnego reumatoidalnego zapalenia stawów i zajęciem stawów biodrowych zgłosiła się z powodu utrzymujących się dolegliwości stawowych. Pacjentka była leczona sulfasalazyną, leflunomidem i glikokortykosteroidami - bez efektu. Próby włączenia metotreksatu nie powiodły się z powodu istotnego wzrostu aminotransferaz. Wskaźnik DAS28 mierzony w odstępie miesiąca dwukrotnie wyniósł ponad 6. U tej chorej należy zastosować: |
|
| W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów inhibitory TNFalfa trzeba zawsze stosować w połączeniu z metotreksatem, ponieważ jednoczesne stosowanie inhibitorów TNFalfa razem z metotreksatem zwiększa skuteczność leczenia. |
|
|
Wskaż choroby, w leczeniu których stosowane są inhibitory TNFalfa:
1) toczeń rumieniowaty układowy; 2) twardzina układowa; 3) reumatoidalne zapalenie stawów; 4) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów; 5) łuszczycowe zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż grupy leków, które znalazły zastosowanie w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego i/lub owrzodzeń palców rąk w przebiegu twardziny układowej:
1) selektywne inhibitory 5-fosfodiesterazy; 2) antagoniści endoteliny; 3) antagoniści receptora angiotensyny; 4) analogi prostacykliny; 5) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej wymienionych wskaż leki, które mogą indukować powstawanie przeciwciał przeciwjądrowych (ANA):
1) metotreksat; 2) sulfasalazyna; 3) sole złota; 4) antagoniści TNFalfa; 5) glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej wymienionych autoprzeciwciał wskaż przeciwciała swoiste dla twardziny układowej:
1) przeciwciała przeciwjądrowe (ANA); 2) przeciwciała antycentromerowe (ACA); 3) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I); 4) przeciwciała przeciwko RNA polimerazie III; 5) przeciwciała przeciwko syntetazie histydylo-tRNA (anty-Jo-1). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
53-letni pacjent z rozpoznanym zapaleniem skórno-mięśniowym zgłasza duszność spoczynkowo-wysiłkową. Badanie spirometryczne wykazało zaburzenia wentylacji o charakterze restrykcji: znaczne obniżenie natężonej pojemności życiowej (FVC=49% wartości należnej) przy prawidłowym stosunku FEV1/FVC. Wskaż potencjalne przyczyny zaburzeń ze strony układu oddechowego stwierdzanych u tego chorego.
1) śródmiąższowa choroba płuc; 2) zachłystowe zapalenie płuc; 3) zespół hipowentylacji wskutek osłabienia mięśni oddechowych; 4) zwężenie dolnych dróg oddechowych wskutek zwiotczenia ścian oskrzeli; 5) tętnicze nadciśnienie płucne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 55-letni mężczyzna zgłasza bóle stawów rąk, stóp oraz stawów kolanowych, uczucie ogólnego osłabienia. Badaniem przedmiotowym stwierdza się pogrubienie, łuszczenie się i pękanie skóry rąk, osłabienie siły mięśni, trzeszczenia u podstawy płuc, zapalenie stawów kolanowych. Badania immunologiczne wykazały obecność przeciwciał anty-PL-12, brak przeciwciał ANCA. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 32-letnia kobieta z rozpoznaną przed 4 laty twardziną układową skarży się na częste blednięcie oraz okresowe owrzodzenia palców rąk. Badaniem fizykalnym stwierdza się sklerodaktylię, blizny po owrzodzeniach opuszek palców rąk. Tomografia komputerowa płuc wykazała pogrubienie pojedynczych przegród międzyzrazikowych mogące odpowiadać zmianom w przebiegu choroby śródmiąższowej płuc. Testy czynnościowe płuc i badanie echokardiograficzne z Dopplerem nie wykazują odchyleń od stanu prawidłowego. U tej chorej należy: |
|
|
Do objawów wymagających diagnostyki w kierunku zespołu odwracalnej tylnej leukoencefalopatii w przebiegu układowej choroby tkanki łącznej należą:
1) napady padaczkowe; 2) nagłe wystąpienie zaburzeń widzenia; 3) gwałtowny wzrost ciśnienia tętniczego; 4) senność patologiczna; 5) zaburzenia pamięci, orientacji i koncentracji; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech charakteryzujących wtórną polimialgię reumatyczną, w odróżnieniu od pierwotnej polimialgii reumatycznej należą:
1) wiek powyżej 65. r.ż.; 2) zła odpowiedź na leczenie glikokortykosteroidami; 3) długi czas trwania choroby (miesiące); 4) symetryczne występowanie objawów; 5) atypowy przebieg choroby; 6) wartość OB w granicach 40-100 mm/h. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków powodujących indukcję syntezy przeciwciał antyfosfolipidowych należą:
1) estrogeny; 2) antybiotyki makrolidowe; 3) prokainamid; 4) hydralazyna; 5) beta-blokery; 6) tetracyklina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce RZS metoda rezonansu magnetycznego jest bardziej czuła w porównaniu do klasycznego badania radiologicznego w ocenie:
1) obecności nadżerek; 2) uszkodzeń chrząstki; 3) wystąpienia powikłania pod postacią jałowej martwicy kości; 4) ucisku struktur kostnych na rdzeń kręgowy w odcinku szyjnym kręgosłupa; 5) uszkodzenia ścięgien; 6) obecności wysięku w stawie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników zwiększających prawdopodobieństwo ciężkiego przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów należą:
1) wczesny początek choroby; 2) symetryczna wielostawowa postać choroby; 3) wywiad rodzinny; 4) obecność antygenów HLA-B27; 5) płeć męska; 6) postać osiowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów różnicujących uogólnioną samoistną hiperostozę szkieletu i chorobę zwyrodnieniową kręgosłupa należą:
1) kostnienie przyczepów ścięgien i więzadeł; 2) cechy ankylozy w stawach międzykręgowych; 3) nadżerki i ankyloza w stawach krzyżowo-biodrowych; 4) obniżenie wysokości krążków międzykręgowych; 5) obecność zwapnień i skostnień wzdłuż przednio-bocznej powierzchni kręgosłupa; 6) początek choroby po 50. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów wskazujących na toczniowe zapalenie nerek należą:
1) białkomocz; 2) zwiększona aktywność dopełniacza; 3) zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy; 4) wskaźnik białko/kreatynina powyżej 0,5; 5) podwyższone stężenie przeciwciał anty-kardiolipinowych; 6) obecność krwinek czerwonych, białych i wałeczków ziarnistych lub szklistych w osadzie moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka rozwoju zmian w obrębie odcinka szyjnego kręgosłupa u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów należą:
1) stosowanie glikokortykosteroidów; 2) destrukcja stawów obwodowych; 3) obecność czynnika reumatoidalnego; 4) w wywiadzie stosowanie więcej niż trzech leków modyfikujących przebieg choroby; 5) ponad 10-letni czas trwania choroby; 6) obecność guzków reumatoidalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do zastosowania leków biologicznych w przebiegu ZZSK występują u chorych:
1) z zapaleniem stawów biodrowych; 2) w postaci obwodowej, przy braku odpowiedzi na dwa niesteroidowe leki przeciwzapalne przez 3 miesiące; 3) w postaci osiowej przy braku odpowiedzi na dwa leki przeciwzapalne; 4) z początkiem choroby przed 16. r.ż.; 5) z wtórną amyloidozą; 6) w postaci z zapaleniem przyczepów, przy braku odpowiedzi na dwie miejscowo podawane iniekcje glikokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów charakteryzujących sarkoidozę układu kostno-stawowego należą:
1) niesymetryczne zapalenie dużych stawów; 2) obecność ognisk litycznych (torbieli) w trzonach kości w badaniu RTG; 3) miopatia; 4) symetryczne zajęcie stawów rąk i stóp; 5) zapalenie ścięgna Achillesa; 6) obecność nadżerek w badaniu RTG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowanie glikokortykosteroidów we wczesnym zapaleniu stawów lub jako składowej terapii reumatoidalnego zapalenia stawów jest możliwe w następujących sytuacjach:
1) w aktywnej postaci choroby; 2) po niepowodzeniu leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; 3) w terapii miejscowej; 4) jako terapia pomostowa do uzyskania efektu działania leków modyfikujących przebieg choroby; 5) w małych lub średnich dawkach; 6) po konsultacji ze specjalistą reumatologiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów charakteryzujących twardzinę układową różnicujących z eozynofilowym zapaleniem powięzi należą:
1) symetryczne zmiany skórne dystalnych odcinków kończyn i twarzy; 2) obecność objawu Raynauda; 3) bóle stawów i mięśni; 4) obecność przeciwciał przeciwko topoizomerazie I i antycentromerowych; 5) mikroangiopatia typowa dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym; 6) nacieki zapalne w mięśniach i tkance podskórnej w badaniu histopatologicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników sprzyjających rozwojowi powikłań ciąży w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego należą:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) toczniowe zapalenie nerek; 3) duża liczba zaostrzeń w okresie poprzedzającym zapłodnienie, leczonych wysokimi dawkami glikokortykosteroidów; 4) obecność przeciwciał przeciw dwuniciowemu DNA; 5) obecność przeciwciał antyfosfolipidowych; 6) zwiększona aktywność składowych dopełniacza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Postępowanie terapeutyczne i diagnostyczne u kobiet w ciąży, u których wykryto przeciwciała antySS-A obejmuje: |
|
|
Badanie ultrasonograficzne w RZS pozwala ocenić:
1) pochewki ścięgniste; 2) geody; 3) więzadła; 4) zmiany ogniskowe w kostnych strukturach; 5) wysięk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszym objawem ocznym w przebiegu nawracającego zapalenia chrząstek jest: |
|
| Do oceny zmian skórnych w twardzinie układowej stosuje się skalę: |
|
| Pacjentka 41-letnia zgłosiła się do poradni reumatologicznej z powodu dolegliwości bólowych stawów rąk, z obrzękami i sztywnością poranną trwającą 30 minut. Dolegliwości trwają od 7 tygodni, w badaniach laboratoryjnych potwierdzono dwukrotny wzrost OB i niewielki wzrost CRP oraz dodatni RF w niskim mianie. W badaniu przedmiotowym u chorej lekarz stwierdził obrzęk i bolesność MCP II i III obustronnie, pozostałe stawy bez zmian. Na podstawie punktowego systemu kwalifikacji chorych wg ACR i EULAR z 2010 roku chora otrzymała: |
|
| W przypadku rozpoznania polimialgii reumatycznej we wstępnej fazie leczenia należy zastosować: |
|
| Zespół łokcia tenisisty spowodowany jest: |
|
|
Kryteria CASPAR obejmują:
1) obecność łuszczycy u chorego; 2) obecność łuszczycy w wywiadzie rodzinnym; 3) dactylitis; 4) enthesitis; 5) brak czynnika reumatoidalnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Siodełkowaty nos występuje w chorobach takich jak:
1) toczeń rumieniowaty układowy; 2) trąd; 3) nawracające zapalenie chrząstek; 4) ziarniniak Wegenera; 5) zespół SAPHO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia kobiet w ciąży:
1) glikokortykosteroidy w dawce powyżej 10 mg na dobę podawane ciężarnej mogą spowodować przedwczesne pęknięcie błon płodowych; 2) betametazon nie jest metabolizowany przez łożysko; 3) hydroksychlorochina słabo przenika przez łożysko, w związku z czym może być bezpiecznie stosowana w ciąży; 4) azatiopryna przenika przez łożysko, ale wątroba płodu nie przekształca leku w aktywny metabolit, dlatego lek jest bezpieczny w ciąży; 5) rytuksymab może powodować objawy przemijającej limfopenii u dzieci matek leczonych w ciąży tym lekiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe zdanie dotyczące zespołu Churga-Strauss: |
|
|
Do leków mogących wywołać objawy tocznia rumieniowatego układowego zalicza się:
1) izoniazyd; 2) chinidynę; 3) sulfonamidy; 4) interferon; 5) kaptopryl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu układowej postaci MIZS z dominującymi objawami narządowymi stosujemy:
1) anty IL-1; 2) anty IL-6; 3) cyklosporynę; 4) rytuksymab; 5) metotreksat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania metotreksatu to:
1) ciężkie zaburzenia czynności nerek; 2) ciężkie zaburzenia czynności wątroby (w tym marskość wątroby); 3) nadciśnienie tętnicze; 4) okres rozrodczy; 5) okres karmienia piersią u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyporządkuj charakterystyczny objaw do właściwego zespołu chorobowego:
1) w RTG obraz „złamania kawałka kredy”; 2) guzowate uwypuklenie w dole podkolanowym; 3) rumień brzeżny; 4) test Tinela; 5) w RTG obraz stref Loosera (złamań rzekomych). a) choroba zwyrodnieniowa stawów; b) twardzina ograniczona; c) gorączka reumatyczna; d) zapalenie skórno-mięśniowe; e) choroba Pageta; f) borelioza; g) zespół kanału nadgarstka; h) torbiel Bakera; i) osteosarcoma; j) osteomalacja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Istotne odrębności młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM) w porównaniu z zapaleniem skórno-mięśniowym (ZSM) u dorosłych to:
1) uogólniona waskulopatia; 2) częstsze niż u dorosłych występowanie wapnicy; 3) częstsze występowanie śródmiąższowej choroby płuc; 4) rzadkie współistnienie MZSM z chorobą nowotworową; 5) gorsze odległe rokowanie w MZSM. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Młodzieńcze łuszczycowe zapalenie stawów najlepiej charakteryzują stwierdzenia:
1) zapalenie stawów jest zwykle symetryczne; 2) zapalenie stawów najczęściej wyprzedza wystąpienie zmian skórnych; 3) wczesne wystąpienie zmian skórnych polepsza rokowanie; 4) wczesne wystąpienie zmian skórnych pogarsza rokowanie; 5) zapalenie palców (dactylitis) wchodzi w skład kryteriów rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki złej prognozy układowej postaci MIZS to:
1) utrzymujące się przez 6 miesięcy objawy układowej choroby; 2) konieczność leczenia systemowego glikokortykosteroidami (GKS); 3) zapalenie stawu kolanowego; 4) zapalenie stawu biodrowego; 5) zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
