Reumatologia Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż stwierdzenia najlepiej określające postać układową (uMIZS) młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) objawia się hektycznymi gorączkami, typowymi wysypkami (rash), objawami układowymi; 2) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się niskie wykładniki stanu zapalnego: OB, białko C-reaktywne (ang. C-reactive protein) - CRP, prawidłową liczbę leukocytów (granulocytów), małopłytkowość, niedokrwistość mikrocytarną, nieobecność czynnika reumatoidalnego (RF); 3) w części przypadków źle odpowiada na zastosowane standardowe leczenie, w tym leczenie biologiczne blokujące czynnik martwicy nowotworów TNF; 4) leczenie blokerami IL-1 i IL-6 jest skuteczną alternatywą terapeutyczną w przypadkach opornych na standardowe leczenie; 5) znacznie częściej chorują dziewczynki (3 x częściej). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS) w wieku rozwojowym najlepiej określają poniższe:
1) odpowiada w pełni rozpoznaniu RZS u dorosłych; 2) jest to heterogenna grupa chorób; 3) obejmuje choroby o podłożu autoimmunologicznym jak i autozapalnym; 4) typ początku choroby jest określany w ciągu pierwszych 6 tygodni trwania choroby; 5) typ początku choroby jest określany w ciągu pierwszych 6 miesięcy trwania choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące osteomalacji i choroby Pageta:
1) osteomalacja - wieloletni przebieg prowadzi do niedoczynności przytarczyc; 2) choroba Pageta - wieloletni przebieg prowadzi do niedoczynności przytarczyc; 3) osteomalacja - wieloletni przebieg prowadzi do nadczynności przytarczyc; 4) choroba Pageta - wieloletni przebieg prowadzi do nadczynności przytarczyc; 5) osteomalacja i choroba Pageta - wieloletni przebieg nie prowadzi do zaburzeń funkcji przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące osteomalacji i choroby Pageta:
1) osteomalacja - objawy typowe to: bóle kostne, łukowate zniekształcenia kości, w badaniu RTG obecność zmian typu „złamania kawałka kredy”; 2) choroba Pageta - objawy typowe to: bóle kostne, łukowate zniekształcenia kości, w badaniu RTG obecność zmian typu „złamania kawałka kredy”; 3) osteomalacja - objawy typowe to: bóle kostne, męczliwość mięśni, kołyszący (kaczkowaty) chód, zniekształcenia kości, w badaniu RTG obecność stref Loosera (złamań rzekomych); 4) choroba Pageta - objawy typowe to: bóle kostne, męczliwość mięśni, kaczkowaty chód, w badaniu RTG obecność stref Loosera (złamań rzekomych); 5) osteomalacja i choroba Pageta: występują zniekształcenia kości w obu jednostkach chorobowych, natomiast nie ma tendencji do złamań, jedynie występują złamania rzekome w badaniu RTG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Osteomalacja i krzywica mogą być wywołane:
1) niedoborem wit D; 2) niedoborem fosforanów; 3) niedoborem wapnia; 4) przewlekłym leczeniem bisfosfonianami I generacji; 5) przewlekłym leczeniem przeciwdrgawkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące osteoporozy, osteomalacji i krzywicy:
1) to różne nazwy tej samej jednostki chorobowej; 2) to odrębne jednostki chorobowe; 3) występują w każdym wieku; 4) ich przyczyną jest nadmierna podaż wapnia i wit. D; 5) to złożone zaburzenia metaboliczne układu szkieletowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące błony maziowej (BM):
1) zbudowana jest z bogato unaczynionej tkanki łącznej wysłanej od strony jamy stawowej synowiocytami A i B; 2) jest odpowiedzialna za dostarczanie składników odżywczych chrząstce stawowej; 3) stanowi mechaniczną barierę oddzielającą naczynia krwionośne i limfatyczne od jamy stawowej; 4) bierze udział w produkcji i resorpcji płynu stawowego; 5) produkuje immunoglobuliny, niektóre o charakterze autoprzeciwciał. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych układowych zapaleń małych naczyń nie należy do grupy ANCA zależnych? |
|
| Do objawów zajęcia nerek w zespole antyfosfolipidowym nie należy: |
|
| Wszystkie stwierdzenia dotyczące przewlekłej terapii glikokortyksteroidami są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dny moczanowej: |
|
| Infliksymab, etanercept, adalimumab, golimumab, tocilizumab, rituksymab to leki biologiczne zarejestrowane do leczenia aktywnego reumatoidalnego zapalenia stawów. Do leczenia ciężkich postaci tocznia rumieniowatego układowego zarejestrowany jest: |
|
| 22-letnia chora na toczniowe zapalenie nerek - w biopsji nerki klasa IV zmian wg klasyfikacji WHO z klinicznymi objawami zespołu nefrytycznego została zakwalifikowana do leczenia cyklofosfamidem według schematu EuroLupus. Po trzech miesiącach terapii uzyskano częściową remisję. Po odstawieniu cyklofosfamidu leczenie powinno być kontynuowane z zastosowaniem: |
|
| Do reumatologa zgłosił się chory podający, że ma od 2 miesięcy obrzęk i ból stawu łokciowego i kolanowego. Lekarz w badaniu fizykalnym potwierdził stan zapalny tych stawów. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono OB po godzinie 67; wysoko dodatni czynnik reumatoidalny w klasie IgM. Proszę ocenić, czy chory spełnia kryteria rozpoznania RZS EULAR /ACR z 2010 roku: |
|
| Kryteria rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego uwzględniają stwierdzenie zakrzepicy tętniczej lub żylnej w dowolnym narządzie, występowanie określonych powikłań położniczych oraz: |
|
|
Do markerowych przeciwciał antyfosfolipidowych (aPL) - uwzględnionych w kryteriach rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego należą:
1) przeciwciała antykardiolipinowe (aCL) w klasie IgG i IgM; 2) przeciwciała przeciwko ß2 glikoproteinie I w klasie IgM i IgG (anty-ß2 GPI IgM i anty-ß2 GPI IgG); 3) antykoagulant toczniowy (LAC); 4) przeciwciała przeciwko protrombinie; 5) przeciwciała przeciwko acetylocholinie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Blokerem RANKL pobudzającym różnicowanie i funkcję osteoblastów jest:
1) denosumab; 2) zoledronian; 3) ranelinian strontu; 4) kalcytonina; 5) sklerostyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Densytometryczny pomiar gęstości mineralnej kości (parametr BMD) służy do: |
|
|
Do przeciwwskazań do oziębiania całego organizmu w kriokomorze nie należy:
1) choroba Forestiera; 2) krioglobulinemia; 3) choroba Raynauda; 4) łuszczycowe zapalenie stawów; 5) ciąża. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Choroba Pageta: |
|
| Najczęstszym objawem u osób, u których przez czas dłuższy utrzymuje się stężenie 25 (OH) D < 20 ng/ml jest: |
|
|
Kalkulator FRAX (Fracture Risk Assessment Tool):
1) jest obecnie zalecanym narzędziem służącym do rozpoznawania osteoporozy; 2) uwzględnia takie czynniki ryzyka złamań jak wiek, płeć, podaż witaminy D w diecie; 3) jednym z czynników ryzyka złamań uwzględnionym we FRAX jest reumatoidalne zapalenie stawów; 4) FRAX znajduje zastosowanie u osób dorosłych w wieku od 18 - 90 lat; 5) służy do monitorowania leczenia osteoporozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najważniejszym źródłem witaminy D jest: |
|
| Ibandronian (kwas ibandronowy) to lek: |
|
| Do serologicznych czynników dużego ryzyka zakrzepicy u chorych z przeciwciałami antyfosfolipidowymi należy: |
|
| Przeciwciała p-ANCA: |
|
| W chorobie Behçeta: |
|
|
W leczeniu zapaleń małych naczyń z obecnością PR-3 ANCA:
1) zwykle wystarczające w indukcji remisji jest leczenie średnimi dawkami glikokortykosteroidów (ok 20-25 mg prednizonu/dz); 2) leczeniem z wyboru jest plazmafereza; 3) podawanie mykofenolanu mofetylu jest przeciwwskazane ze względu na nefrotoksyczność; 4) w przypadkach opornych na inne formy leczenia zaleca się podanie rytuksymabu; 5) w indukcji remisji zazwyczaj skuteczna jest cyklosporyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA) i zespół Churga i Strauss: |
|
|
Cechą charakterystyczną typu 2 postaci obwodowej zapalenia stawów w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit jest:
1) zajęcie powyżej 5 stawów; 2) występowanie bez związku z rzutem choroby jelit; 3) współistniejące zajęcie kręgosłupa; 4) występowanie zapalenia błony naczyniowej oka jednocześnie lub po wystąpieniu zmian zapalnych w jelitach; 5) częste występowanie rumienia guzowatego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych zmian w układzie krążenia w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie należy:
1) zapalenie aorty wstępującej; 2) zapalenie wsierdzia; 3) zaburzenia przewodnictwa (blok przedsionkowo-komorowy, blok odnogi); 4) niedomykalność zastawki trójdzielnej; 5) zapalenie aorty zstępującej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół SAPHO charakteryzuje się:
1) występowaniem zmian o typie acne conglobata na skórze pleców; 2) obecnością antygenu HLA- B27 u 85% chorych; 3) występowaniem tylko u dorosłych > 30. roku życia; 4) możliwością uzyskania poprawy po antybiotykoterapii w początkowym okresie choroby; 5) często występującymi zmianami o typie łuszczycy krostkowej na powierzchni dłoniowej rąk i podeszwowej stóp. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pierwotnemu zespołowi Sjögrena może towarzyszyć:
1) zespół Gilberta; 2) autoimmunologiczne zapalenie tarczycy; 3) przerost endometrium; 4) pierwotna marskość żółciowa wątroby; 5) wzrost aktywności amylazy w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż charakterystyczne cechy czynnika reumatoidalnego (RF):
1) jest bardzo swoistym autoprzeciwciałem dla reumatoidalnego zapalenia stawów; 2) często występuje u chorych na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy; 3) nie występuje u chorych z krioglobulinemią; 4) może występować w nowotworach; 5) jest autoprzeciwciałem występującym w klasie IgM, IgG, IgA i IgE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu zapalenia stawów w przebiegu boreliozy stosuje się:
1) doksycyklinę; 2) cefuroksym; 3) cefotaksym; 4) sulfasalazynę; 5) arechinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu tocznia rumieniowatego układowego u kobiet w ciąży można stosować:
1) urykazę; 2) glikokortykosteroidy; 3) azatioprynę; 4) hydroksychlorochinę; 5) celekoksyb. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przerwania napadu dny moczanowej stosuje się:
1) kolchicynę doustnie; 2) benzbromaron doustnie; 3) febuksostat dożylnie; 4) niesteroidowe leki przeciwzapalne doustnie; 5) glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Krioglobulinemia mieszana może występować w:
1) mucynozie; 2) toczniu rumieniowatym układowym; 3) zakażeniach pasożytniczych; 4) zespole Sjögrena; 5) chorobach limfoproliferacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych cech zespołu Behçeta należą:
1) zmiany pseudotrądzikowate skóry; 2) martwica aseptyczna głowy kości biodrowej; 3) nawracające owrzodzenia jamy ustnej; 4) zapalenie błony naczyniowej oka; 5) fałszywie dodatni odczyn VDRL. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Aby zapobiec hamowaniu kardioprotekcyjnego działania kwasu acetylosalicylowego u chorych przyjmujących przewlekle niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) należy:
1) stosować tylko ibuprofen w dawce 3x 400 mg; 2) stosować selektywne inhibitory COX-2 np. celekoksyb; 3) stosować kwas acetylosalicylowy 2 godziny przed lub 6 godzin po przyjęciu niesteroidowego leku przeciwzapalnego; 4) stosować tylko diklofenak 2 godziny przed przyjęciem aspiryny; 5) odstawić NLPZ i stosować tylko leki przeciwbólowe np. paracetamol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów klasyfikacyjnych klinicznych zespołu antyfosfolipidowego nie należy/ą:
1) cechy zapalenia ściany naczyń towarzyszące zmianom zakrzepowym; 2) jedno lub więcej przypadków obumarcia płodu (morfologicznie prawidłowego) o niewyjaśnionej przyczynie w okresie od 10. tygodnia ciąży (prawidłowa budowa płodu potwierdzona w USG lub bezpośrednio); 3) nawracająca zakrzepica żył powierzchownych obu podudzi; 4) minimum 1 samoistne poronienie przed 10. tygodniem ciąży, po wykluczeniu przyczyny wynikającej ze zmian anatomicznych płodu lub zaburzeń hormonalnych u matki oraz chromosomalnymi u obojga rodziców; 5) jeden lub więcej epizodów zakrzepicy naczyń włosowatych w obrębie jakiejkolwiek tkanki lub narządu potwierdzone histopatologicznie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przewlekłe przyjmowanie glikokortykosteroidów u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów przyczynia się do:
1) wzrostu ryzyka zawału serca o 68%; 2) rozwoju osteoporozy; 3) rozwoju gammapatii monoklonalnej; 4) rozwoju cukrzycy; 5) rozwoju zespołu Gilberta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej swoistymi zaburzeniami hematologicznymi w MTRU są: |
|
| Kobiety z zespołem Sjögrena częściej doświadczają zaburzeń ginekologicznych, do których należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
| Chora lat 22 trafiła do szpitala z powodu gorączki do 40°C, silnych bólów brzucha z cechami zapalenia otrzewnej oraz towarzyszącym im dolegliwościom bólowym stawów skokowych. Po raz pierwszy objawy kliniczne wystąpiły w wieku 10 lat. Pojawiały się okresowo, jednak ustępowały samoistnie. W wywiadzie podobne objawy miał dziadek, ojciec i brat. Zarówno dziadek i ojciec zmarli w wieku 40 lat, brat leczony jest obecnie z powodu niewydolności nerek spowodowanej amyloidozą. Na podstawie badania podmiotowego i przedmiotowego można rozpoznać: |
|
|
W postaci nielicznostawowej młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów czynnikiem złego rokowania jest zapalenie:
1) stawu kolanowego; 2) stawu skokowego; 3) stawu nadgarstkowego; 4) drobnych stawów rąk; 5) szyjnego odcinka kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do kryteriów diagnostycznych choroby Kawasaki nie należy: |
|
|
Twardzina umiejscowiona (ograniczona) u dzieci:
1) nie wymaga leczenia glikokortykosteroidami; 2) nie powoduje zmian rozwojowych; 3) niekiedy wymaga leczenia glikokortykosteroidami; 4) występuje rzadziej niż twardzina uogólniona; 5) może prowadzić do zmian w narządach wewnętrznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W algorytmie diagnostycznym niezróżnicowanego młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) istotne znaczenie mają:
1) czynnik reumatoidalny RF; 2) przeciwciała antycytrulinowe (antyCCP); 3) liczba zajętych stawów; 4) hektyczne gorączki; 5) antygen HLA B27. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najbardziej typowe zmiany w badaniu radiologicznym (RTG) w zakresie kręgosłupa szyjnego u pacjenta z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów (MIZS) to:
1) u dzieci z MIZS nie obserwuje się zajęcia kręgosłupa szyjnego; 2) zwężenie szpar stawowych C2-C3; 3) podwichnięcie kręgu szczytowo-potylicznego; 4) pojedyncze syndesmofity; 5) zesztywnienie kręgosłupa szyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
