Choroby płuc Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Na podstawie objawów klinicznych i wyniku badania radiologicznego klatki piersiowej u 75-letniego chorego rozpoznano samoistną odmę opłucnej. Zastosowano leczenie za pomocą drenażu ssącego. Warunkami niezbędnymi do zakończenia takiego leczenia i usunięcia drenu z jamy opłucnej są:
1) rozprężenie płuca w obrazie rtg klatki piersiowej; 2) brak przecieku powietrza obserwowanego w układzie drenażowym; 3) ustąpienie duszności; 4) normalizacja wartości gazometrycznych; 5) dobra aktywność ruchowa chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniżej wymienionych wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia samoistnej odmy opłucnej należy palenie tytoniu; 2) czynnikiem etiologicznym ropniaka opłucnej są zawsze bakterie beztlenowe; 3) przyczyną odmy wentylowej może być zarówno odma samoistna jak i pourazowa; 4) chłonkowy wysięk w opłucnej (chylothorax) bardzo często ulega wtórnemu zakażeniu; 5) w przypadku puchliny brzusznej możliwy jest przepływ płynu z jamy otrzewnej do jamy opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Poniżej przestawiono wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej u 72-letniej kobiety oddychającej powietrzem atmosferycznym o normalnym składzie i pod normalnym ciśnieniem (1013 hPa tj. 760 mmHg): pH 7,18, PaCO2 80,0 mmHg, PaO2 50 mmHg, HCO3 24 mmol/l, SaO2 82%. Analizując wynik tego badania można stwierdzić, że obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi (hipoksemia) jest spowodowane: |
|
| U chorego l. 74 z wieloletnim wywiadem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wykryto w badaniu radiologicznym klatki piersiowej obwodowo położony guz o śr. 2,5 cm w płacie górnym płuca prawego. Wykonano biopsję cienkoigłową uzyskując rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. W badaniu PET/CT nie stwierdzono przerzutów odległych ani przerzutów w węzłach chłonnych śródpiersia. W bronchoskopii nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym. W badaniu spirometrycznym FEV1/FVC < 70%. Najwłaściwszym postępowaniem jest: |
|
| Chory l. 65, palący 60 paczkolat, z rozpoznanym rakiem niedrobnokomórkowym płuca prawego, został wstępnie zakwalifikowany do leczenia operacyjnego. W trakcie przedoperacyjnego stagingu, w badaniu PET-CT stwierdzono guz śr. ok. 5 cm w płacie górnym płuca prawego oraz powiększone do 2,5 cm średnicy, aktywne metabolicznie węzły chłonne śródpiersia zlokalizowane pod ostrogą główną. Jakie postępowanie należy zalecić? |
|
| U 69-letniego palacza od 2 miesięcy utrzymuje się silny ból w okolicy barku lewego. W badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono guz o średnicy ok. 7 cm zlokalizowany w płacie górnym płuca lewego, naciekający żebro I i II (guz Pancoasta). Nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych w śródpiersiu. Ocena stopnia zaawansowania w badaniu PET T3N0M0. Z biopsji przezklatkowej guza uzyskano rozpoznanie cytologiczne raka płaskonabłonkowego. Optymalne postępowanie lecznicze to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu bardzo ciężkich zapaleń płuc nie wolno łączyć antybiotyków β-laktamowych z makrolidami; 2) Rtg klatki piersiowej ambulatoryjnie należy wykonać, gdy objawom zakażenia dolnych dróg oddechowych towarzyszy inny objaw, taki jak tachykardia powyżej 100/min, tachypnoe powyżej 24/min, temperatura powyżej 38˚C; 3) w warunkach ambulatoryjnych nie zawsze istnieje konieczność wykonywania badań pomocniczych; 4) u chorych na ciężkie zapalenie płuc zaleca się wykonywanie badania na wykrycie tylko antygenu pneumokoka w moczu; 5) nie zaleca się rutynowego wykonywania badań bakteriologicznych u chorych leczonych ambulatoryjnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdą jest, że sekwestracja zewnątrzpłatowa:
1) manifestuje się klinicznie wcześniej niż sekwestracja wewnątrzpłatowa; 2) najczęściej objawia się zaburzeniami oddychania; 3) najczęściej objawia się nawracającymi lub niepoddającymi się leczeniu zakażeniami układu oddechowego; 4) pierwszym objawem mogą być trudności w karmieniu dziecka i przyspieszony oddech; 5) najczęściej rozpoznawana jest po 5. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych badań należy uwzględnić w diagnostyce wad naczyń w postaci pierścieni aortalnych i naczyniowych u dzieci?
1) badanie radiologiczne klatki piersiowej; 2) badanie kontrastowe przełyku; 3) bronchoskopia; 4) angiografia; 5) naczyniowa tomografia komputerowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nieprawdą jest, że w zapaleniu płuc wywołanym przez Chlamydia trachomatis: |
|
|
Które z niżej wymienionych objawów mogą występować w przypadku podwójnego łuku aorty (pierścień naczyniowy) u dzieci?
1) duszność wydechowa; 2) świsty; 3) stridor; 4) zaburzenia połykania; 5) wymioty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dodatni wynik bakterioskopii plwociny na obecność prątków kwasoopornych stanowi:
1) pewne potwierdzenie gruźlicy; 2) badanie wymagające potwierdzenia w hodowli; 3) jest badaniem nieprzydatnym do diagnostyki; 4) badanie wymagające potwierdzenia w specyficznych testach genetycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jaki gatunek prątków wywołuje gruźlicę u człowieka?
1) Mycobacterium avium-intracellulare; 2) Mycobacterium bovis; 3) Mycobacterium kansasii; 4) Mycobacterium tuberculosis; 5) Mycobacterium africanum. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dodatni wynik testów laboratoryjnych bakterioskopii plwociny i badania genetycznego świadczy o: |
|
| Do diagnostyki gruźlicy układu oddechowego należy przysłać do laboratorium: |
|
| Ujemny wynik badania genetycznego w materiale od chorego prątkującego świadczy o: |
|
| Chory z podejrzeniem gruźlicy, u którego z plwociny uzyskano dodatni wynik bakterioskopii i dodatni wynik badania genetycznego jest chorym: |
|
|
Który z niżej wymienionych wzorów oporności charakteryzuje szczep prątków gruźlicy typu MDR?
1) oporność na INH; 2) oporność na INH i EMB; 3) oporność na SM, INH i RMP; 4) oporność na INH i RMP; 5) oporność na SM, EMB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W nowych testach serologicznych IGRA, które służą do wykrywania postaci latentnej zakażenia M. tuberculosis zastosowano antygeny:
1) ESAT-6; 2) antygen 38 kDa; 3) antygen 16 kDa; 4) lipoarabinomannan (LAM); 5) CFP10. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie badania należy zlecić dla potwierdzenia latentnego zakażenia prątkami gruźlicy?
1) testy IGRA; 2) próbę tuberkulinową; 3) badanie genetyczne w kierunku gruźlicy; 4) bakterioskopię i posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 5) badanie histopatologiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Grzyb drożdżopodobny Cryptococcus neoformans odpowiedzialny jest za zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u ludzi. Wskaż naturalne miejsce występowania tego drobnoustroju:
1) skóra i błony śluzowe przewodu pokarmowego człowieka; 2) nie występuje w organizmie ludzkim człowieka; 3) bytuje w ziemi oraz w wydalinach gołębi, nietoperzy i ptactwa domowego; 4) grzyb ten nie występuje w środowisku naturalnym; 5) spotykany jest w kale ludzi zdrowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Materiałami do diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy płuc u dzieci są: |
|
| Testy IGRA służą do: |
|
|
Do wykrywania układowego zakażenia grzybiczego o etiologii Aspergillus spp zalecane jest:
1) wykonanie preparatu bezpośredniego i posiew materiału klinicznego; 2) oznaczenie galaktomannanu w surowicy/plazmie krwi i BAL-u; 3) oznaczenie poziomu przeciwciał anty-aspergillus w surowicy krwi; 4) wykrycie materiału genetycznego z materiału klinicznego; 5) wykonanie preparatów histopatologicznych z bioptatów tkankowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Szczególne znaczenie kliniczne w mukowiscydozie u chorych dorosłych przypisuje się zakażeniom wywołanym przez: |
|
|
Jakie badania diagnostyczne wykonuje się w przypadku podejrzenia grzybicy płuc?
1) zdjęcia RTG wykrywające charakterystyczne zmiany w płucach; 2) posiew materiałów z dróg oddechowych - plwocina, BAL, materiał bronchoskopowy; 3) badania serologiczne - wykrywające przeciwciała i antygeny grzybicze; 4) posiew śliny w kierunku mikologicznym; 5) odczyny alergiczne na wytwarzane przez grzyby białka lub zarodniki uwalniane do atmosfery. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie płuc definiowane jest jako zespół objawów, do których należą:
1) wzrost ciepłoty ciała > 38 st C; 2) uczucie duszności; 3) tachypnoe; 4) wystąpienie nowych zjawisk osłuchowych i radiologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie mukowiscydozy musi być kompleksowe i wielospecjalistyczne.Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) leczenie mukowiscydozy ze względu na wielonarządową ekspresję choroby obejmuje także leczenie chorób towarzyszących; 2) zalecane jest unikanie kontaktów pomiędzy chorymi ze względu na niebezpieczeństwo krzyżowych zakażeń; 3) fizjoterapia układu oddechowego musi być stosowana codziennie; 4) w przewlekłym zakażeniu dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa wskazane jest długotrwałe podawanie antybiotyku w inhalacji; 5) częstość występowania zaburzeń tolerancji glukozy oraz cukrzycy u chorych z mukowiscydozą maleje wraz z wiekiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pojedyncze, izolowane objawy u osób z co najmniej jedną zidentyfikowaną mutacją genu CFTR nie są klasyfikowane jako mukowiscydoza. Zalicza się je do grupy chorób zależnych od mutacji CFTR. Należą do nich: |
|
| Zgodnie z aktualnie obowiązującą VII-ą edycją klasyfikacji TNM stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca stwierdzenie dwóch guzków w jednym płacie to cecha: |
|
|
U 68-letniego mężczyzny stwierdzono obecność płynu w prawej jamie opłucnej. Badanie ogólne płynu wykazało stężenie białka 4,2 g/dl i aktywność LDH 140 U/l. Stwierdzono jednocześnie, że stężenie białka w surowicy krwi i aktywność LDH w surowicy wynosiły odpowiednio 7,2 g/dl i 280 U/l. W różnicowaniu przyczyn płynu o podanej charakterystyce należy w pierwszym rzędzie uwzględnić następujące choroby:
1) zapalenie płuc (płyn parapneumoniczny); 2) nowotwory (płyn nowotworowy); 3) zator płucny; 4) gruźlicze wysiękowe zapalenie opłucnej; 5) marskość wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad antybiotykoterapii w zaostrzeniu choroby oskrzelowo-płucnej w leczeniu mukowiscydozy: |
|
| Nadmierną senność dzienną rozpoznaje się, jeśli suma odpowiedzi w skali Epworth stosowanej w diagnostyce zaburzeń oddychania podczas snu wynosi ponad: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w przypadku krwioplucia w przypadku zaawansowanej przewlekłej choroby płuc: |
|
| Zapadalność na gruźlicę wśród dzieci w Polsce wynosiła w liczbach bezwzględnych w ostatnich latach około: |
|
|
Badanie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) przydatne jest w rozpoznaniu następujących chorób płuc:
1) histiocytoza X; 2) proteinoza pęcherzykowa; 3) krwawienie pęcherzykowe; 4) astma; 5) eozynofilowe zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie są bezwzględne przeciwwskazania do wykonania bronchoskopii?
1) niewydolność oddechowa; 2) mechaniczna wentylacja chorego; 3) chory do miesiąca po zawale serca; 4) pacjent HIV+ i/lub HCV+; 5) chory otrzymujący heparynę drobnocząsteczkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące astmy aspirynowej:
1) leczenie astmy aspirynowej uzależnione jest od dawki progowej leku wywołującej atak duszności; 2) u chorych na AIA desensytyzację na aspirynę przeprowadza się jedynie u pacjentów po przebytym wstrząsie anafilaktycznym po aspirynie; 3) u chorych na AIA przebieg astmy jest zwykle podobny jak u chorych na astmę dobrze tolerujących aspirynę; 4) skuteczność kortykosteroidów wziewnych w uzyskaniu kontroli w AIA jest mniejsza niż leków antyleukotrienowych; 5) ponieważ siła hamowania cyklooksygenazy jest taka sama dla różnych inhibitorów tego enzymu, dlatego reakcje po aspirynie zależą od dawki zastosowanego NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym z ważnych elementów patofizjologii oddychania w POChP jest zjawisko hiperinflacji płuc, które:
1) zwiększa tolerancję wysiłku; 2) spowodowane jest zmniejszeniem pojemności wdechowej i zwiększeniem czynnościowej pojemności zalegającej; 3) zmniejsza odczucie duszności; 4) spowodowane jest zmniejszeniem opróżniania płuc w miarę narastania obturacji; 5) spowodowane jest zmniejszeniem się FRC i zwiększeniem się IC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kiedy odmę opłucnową można leczyć zachowawczo?
1) jeżeli jest to odma samoistna pierwotna; 2) jeżeli jej wielkość nie jest większa niż 15% objętości jamy opłucnowej; 3) jeżeli odma się nie powiększa; 4) jeżeli wystąpi u ludzi młodych; 5) jeżeli nie towarzyszą jej objawy kliniczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna jest ważnym sposobem leczenia niewydolności oddechowej w przebiegu zaostrzenia POChP. Które z opisanych sytuacji nie są wskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u chorych z POChP?
1) ciężka duszność; 2) kwasica pH < 7,35 i hiperkapnia (PaCO2 > 65 mmHg); 3) ryzyko aspiracji; 4) zatrzymanie oddechu; 5) senność, zaburzenia świadomości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metod prowokacyjnych w diagnostyce astmy aspirynowej:
1) złotym standardem jest nadal doustny test prowokacyjny z aspiryną; 2) najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym testem diagnostycznym AIA jest donosowy test prowokacyjny z aspiryną, który można przeprowadzić w każdym gabinecie lekarskim; 3) test dooskrzelowy inhalacyjny i test donosowy mają taką samą czułość i swoistość jak test doustny; 4) doustny test prowokacyjny z aspiryną przeprowadza się przez dwa dni, przy czym w pierwszym dniu chorzy otrzymują doustnie placebo; 5) wziewny test prowokacyjny z aspiryną lizynową można przeprowadzić w ciągu jednego dnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego na mukowiscydozę zakwalifikowanego do transplantacji płuc postępowaniem z wyboru jest: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia płuc chorego z mukowiscydozą jest/są: |
|
| Kaszel przewlekły to kaszel trwający ponad: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące masy ciała w powiązaniu z abstynencją nikotynową:
1) głód powoduje silniejszą chęć zapalenia tytoniu i intensywniejsze palenie, dlatego w czasie zaprzestania palenia nie poleca się przechodzenia na dietę; 2) ćwiczenia fizyczne wybitnie zwiększają odsetek długotrwałych abstynencji; 3) po zaprzestaniu palenia tytoniu w pierwszym roku abstynencji przyrost masy ciała wynosi około 4-5 kg; 4) nikotynowa terapia zastępcza, wareniklina i bupropion, powodują mniejszy przyrost masy ciała o około 0,5-1,0 kg w czasie ich stosowania; 5) nawet 60% palaczy tytoniu w stanie abstynencji ma ponad 10 kg przyrost masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli w astmie:
1) w astmie wielokomórkowe zapalenie oskrzeli doprowadza do nadreaktywności oskrzeli; 2) nadreaktywność oskrzeli występuje tylko w astmie; 3) białko ADAM-33 bierze udział w rozwoju nadreaktywności oskrzeli oraz rozwoju remodelingu; 4) swoista nadreaktywność oskrzeli polega na nadmiernej odpowiedzi skurczowej na wziewany alergen, na który chory wykazuje uczulenie; 5) nadreaktywność nieswoistą określa się wielkością odwracalności obturacji oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badań spirometrycznych w astmie:
1) ujemny test odwracalności obturacji oskrzeli wyklucza rozpoznanie astmy; 2) dodatni test odwracalności obturacji wg GINA to wzrost FEV1 ≥ 12% wartości wyjściowej po 400 µg wziewnie zastosowanego salbutamolu; 3) w teście odwracalności obturacji oskrzeli nigdy nie zaleca się analizować FVC; 4) na obturację oskrzeli w astmie wg GINA wskazuje wartość FEV1/FVC < 75-80%, ale u osób starszych FEV1/FVC obniża się do 60%; 5) u niektórych chorych na ciężką astmę wskaźniki wentylacji mogą być takie same jak w POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy:
1) w astmie do najskuteczniejszych leków tzw. „kontrolujących” należą głównie wziewne glikokortykosteroidy; 2) do grupy preparatów łączonych należy drobnocząstkowy dwupropionian beklometazonu/formoterol w inhalatorze pMDI; 3) indakaterol to długo działający lek przeciwcholinergiczny stosowany we wziewie; 4) zwiększenie zużycia krótko działających β2-agonistów dowodzi pogorszenia kontroli astmy; 5) według strategii MART w leczeniu podtrzymującym i doraźnym stosuje się połączenie budezonidu z formoterolem lub flutikazonu z salmeterolem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy:
1) receptory β2-adrenergiczne znajdują się na komórkach mięśni gładkich oskrzeli w ilości 30-40 tys./komórkę; 2) do preparatów drobnocząstkowych należą FOSTEX i SYMBICORT; 3) długo działający β2-agoniści mogą być stosowani w jednym inhalatorze z wziewnymi sterydami; 4) omalizumab to przeciwciało monoklonalne, które wiąże krążące IgE uniemożliwiając ich wiązanie z receptorem na komórkach tucznych; 5) w ciężkiej astmie zawsze należy zastosować długo działający lek przeciwcholinergiczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
