Choroby zakaźne Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W jakiej chorobie pasożytniczej należy odpowiedni lek stosować nie tylko u osoby chorej, ale również jednorazowo podać lek profilaktycznie wszystkim współmieszkańcom?: |
|
|
56-letni chory zakażony HIV i HBV 3 miesiące temu rozpoczął leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem: tenofowir (TDF)+ lamiwudyna (3TC) + atazanawir (ATZ)/rytonawir (r). Uzyskano wynik lekooporności HIV (pobranie przed rozpoczęciem ART), zgodnie z którym nie stwierdzono mutacji warunkujących oporność na którykolwiek z leków antyretrowirusowych. W tabeli poniżej zestawiono wyniki badań dodatkowych przed rozpoczęciem ART [0] i po 3 miesiącach [po 3M] tego leczenia:
Patrz Tabela : Spośród podanych poniżej propozycji działań odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) należy przerwać ART do czasu powrotu do normy parametrów wydolności nerek; 2) należy zamienić TDF na abakawir; 3) należy zmodyfikować dawkę ATZ odpowiednio do eGFR; 4) należy rozważyć zamianę ATZ/r na efawirenz; 5) można zastosować monoterapię darunawirem/rytonawirem z dołączeniem entekawiru. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przedstawiciel rodziny Enterobacteriaceae, wywołujący zakażenia przewodu pokarmowego, ale też m.in. ropne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wątroby, nerek. Rośnie w optimum temperaturowym 25-27°C, obsiane podłoża proste często inkubuje się w temperaturze pokojowej, na stole laboratoryjnym. Uważa się, że raportowana zapadalność w Polsce, niższa ok. 10 x niż w krajach sąsiednich (Czechy, Niemcy), jest wynikiem nieskutecznej diagnostyki mikrobiologicznej. Opis ten dotyczy: |
|
| Tak zwany „uśmiech sardoniczny” jest częstym elementem objawów klinicznych, charakterystycznym dla zakażenia: |
|
| Bakteryjne zakażenie ośrodkowego układu nerwowego noworodków stanowi bezpośrednie zagrożenie życia; może prowadzić też do trwałych następstw - ograniczenia sprawności umysłowej i/lub fizycznej. Najczęściej w tej grupie pacjentów wykrywa się: |
|
| Replikacja wirusa po 4-7 tygodniach od momentu ekspozycji, niska wiremia stwierdzana do 6 tyg. zakażenia, następnie jej wzrost logarytmiczny, zakażenie większości hepatocytów, intensywna synteza IFN typu I i zmniejszenie wiremii przed pojawieniem się odpowiedzi komórkowej są charakterystyczne dla zakażenia: |
|
| 27-letnia pacjentka została przyjęta do kliniki neurologii z powodu postępującego otępienia połączonego z zaburzeniami ruchowymi. Zmarła w ciągu 5 miesięcy od wystąpienia pierwszych objawów. W badaniu tkanki mózgowej stwierdzono zmiany z płytkami amyloidu i odczynem astrocytów, bez cech reakcji zapalnej. Jaki patogen był przyczyną śmierci? |
|
|
Wskaż charakterystyczne cechy środkowoeuropejskiego zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych:
1) zachorowania typowo występują od wiosny do jesieni; 2) w zimie źródłem zakażeń arbowirusowych jest żywność zanieczyszczona odchodami drobnych gryzoni; 3) choroba szerzy się głównie w wyniku ukłucia przez zakażonego kleszcza; 4) typowy jest przebieg jednofazowy; 5) rzadziej możliwe jest zachorowanie po spożyciu surowego mleka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumokokowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych:
1) zachorowania występują typowo w miesiącach zimowych i wczesną wiosną; 2) czynnikiem ryzyka jest wiek powyżej 60 lat; 3) zachorowania związane są z współistnieniem wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) choroba rozwija się podostro, z dominacją objawów z jąder podstawy mózgu; 5) w krajach rozwiniętych najniższa śmiertelność występuje w zakażeniach wywołanych przez pneumokoki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ważne jest: |
|
|
Opryszczkowe zapalenie mózgu zawsze należy podejrzewać u pacjentów:
1) gorączkujących z masywną opryszczką wargową; 2) z dodatnim wywiadem w kierunku przebytej ospy wietrznej; 3) po stwierdzeniu w MRI zmian umiejscowionych w okolicy dolno-przyśrodkowej płatów skroniowo-czołowych; 4) z wyraźnymi omamami węchowymi, smakowymi, nietypowym zachowaniem i zaburzeniami pamięci; 5) z charakterystycznym wzorcem zapisu EEG z płata skroniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, u osoby dorosłej poprzednio niechorującej, zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Choroby odzwierzęce stanowiące zagrożenie podróżujących po Afryce Północnej to: |
|
| Muchówki z rodzaju Chrysops występujące głównie w Afryce Środkowej i Zachodniej są przenosicielami: |
|
| Pełzakowica pozajelitowa może dotyczyć następujących narządów: |
|
| Nieczerwonkowe pełzakowe zapalenie jelita grubego (non-dysentery colitis) w badaniu endoskopowym objawia się występowaniem płytkich owrzodzeń w jelicie grubym. Zmiany te dotyczą najczęściej: |
|
| W drugim etapie leczenia przyczynowego postaci jelitowej pełzakowicy stosowane są: |
|
| W masywnych inwazjach Plasmodium falciparum mogą wystąpić długotrwałe i głębokie stany hipoglikemiczne. Przyczyną tego jest: |
|
| Sporadycznie występujące zarażenie mnogie krwinek czerwonych, obecność ziarnistości Schuffnera, powiększenie zarażonej krwinki charakterystyczne jest dla inwazji: |
|
| Ze względu na narastającą lekooporność szczepów Plasmodium falciparum zaleca się leczenie kilkoma preparatami przeciwmalarycznymi: |
|
| Przeciwwskazaniem do stosowania chlorochiny w leczeniu zimnicy jest: |
|
| Postać trzewna leiszmaniozy wywołana przez pierwotniaki Leishmania (L.) donovani, L. chagasi, L. infantum występuje w: |
|
| Dziecko 12-miesięczne od 4 dni wysoko gorączkuje (ok. 39,5-40,0°C), bez innych odchyleń w badaniu przedmiotowym. Wczoraj gorączka opadła do normy, a na twarzy i tułowiu pojawiła się bladoróżowa, plamista wysypka. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny należy wdrożyć następujące leczenie: |
|
| U 1,5-rocznego dziecka od wczoraj wysoka gorączka, a dzisiaj rozsiane rzężenia nad obu płucami i nasilająca się duszność. Z uwagi na kontakt z matką chorującą na grypę lekarz wykonał u dziecka test szybki w kierunku grypy - wynik dodatni. Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| 15-letnia dziewczynka miała wczoraj kontakt z koleżanką, u której lekarz rozpoznał odrę. Dziewczynka otrzymała dotychczas jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze-śwince-różyczce w wieku 14 miesięcy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Kobieta w 20. tygodniu ciąży miała kontakt z różyczką. Badania serologiczne wykonane bezpośrednio po kontakcie wykazały brak przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki w klasach IgG i i IgM. Taki sam wynik uzyskano po 4 tygodniach od kontaktu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia BCG: |
|
| U noworodka stwierdzono wewnątrzmaciczne zakażenie wirusem cytomegalii, jednak bez jakichkolwiek objawów klinicznych choroby. W dalszych latach życia tego dziecka: |
|
| Matka nowonarodzonego dziecka jest zakażona wirusem C zapalenia wątroby (HCV). Wskaż prawdziwe zalecenia dotyczące karmienia naturalnego przez tę kobietę: |
|
| Noworodkowi urodzonemu przed terminem z masą ciała 1550 g podano w dniu urodzenia szczepienie przeciwko wzw B. Kiedy należy podać temu dziecku szczepienie BCG? |
|
| Czterodawkowy schemat szczepienia noworodków przeciwko wzw B (0;1;2;12 miesięcy) stosuje się u: |
|
|
Zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych szczepionkę trójwalentną z bezkomórkowym składnikiem krztuścowym można podać nieodpłatnie (na koszt Budżetu Państwa) następującym dzieciom:
1) z trwałymi przeciwwskazaniami do szczepienia przeciwko krztuścowi; 2) z trwałymi przeciwwskazaniami do szczepienia przeciwko krztuścowi szczepionką pełnokomórkową; 3) urodzonym przed ukończeniem 37. tygodnia ciąży lub urodzonym z masą urodzeniową poniżej 2500 g; 4) urodzonym przez matki zakażone HIV; 5) z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rodzice zgłaszają się z 13. miesięcznym dzieckiem do obowiązkowego szczepienia przeciwko odrze-śwince-różyczce. W wywiadzie matka podaje, że u dziecka 2 tygodnie temu rozpoznano różyczkę. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| Do specjalisty chorób zakaźnych zgłasza się 26-letnia kobieta planująca ciążę. Nie pamięta, aby kiedykolwiek chorowała na ospę wietrzną. Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| Rodzice zgłaszają się z opóźnieniem w 7. miesiącu życia do pierwszego szczepienia przeciwko Haemophilus influenzae typu b (Hib). Nie chcą korzystać z odpłatnych szczepionek wysokoskojarzonych. Wskaż właściwy schemat szczepienia przeciwko Hib: |
|
| Do lekarza rodzinnego zgłasza się pacjent przed planowanym za 2 tygodnie zabiegiem operacyjnym (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Dotychczas nie był szczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (wzw B). Prosi o radę dotyczącą szczepienia przeciwko wzw B. |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciwko pneumokokom 40-letniego mężczyzny chorującego na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc:
1) w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc nie ma wskazań do szczepienia przeciwko pneumokokom; 2) z uwagi na wiek chorego można zastosować 23-walentną szczepionkę polisacharydową; 3) można podać 13-walentną szczepionkę koniugowaną; 4) można podać 10-walentną szczepionkę koniugowaną; 5) możliwe jest podanie 23-walentnej szczepionki polisacharydowej, a po 2 miesiącach 10-walentnej szczepionki koniugowanej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyjęto pacjenta z wymiotami, nudnościami, biegunką, ale też skurczowymi bólami brzucha, bólami mięśni i gardła oraz bardzo dużym osłabieniem - chory nie mógł wstać z łóżka. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie, potwierdzone wynikiem paskowego testu immunoenzymatycznego, następnie ustąpieniem objawów już w drugim dniu hospitalizacji, wskazywało na zakażenie: |
|
|
Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dn. 21.I. 2009 r. w sprawie standardów jakości dla medycznych laboratoriów diagnostycznych i mikrobiologicznych, laboratorium mikrobiologii klinicznej może stosować (między innymi) metody diagnostyczne, które odpowiadają aktualnej wiedzy oraz są:
1) opublikowane w piśmiennictwie międzynarodowym lub krajowym; 2) rekomendowane przez ośrodki referencyjne; 3) rekomendowane przez krajowego konsultanta w danej dziedzinie medycyny; 4) opracowane i opisane przez pracowników laboratorium, po przeprowadzeniu udokumentowanego procesu walidacji metody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W identyfikacji wariantów HBV opornych na leki hamujące replikację złotym standardem diagnostycznym jest metoda genetyczna - wykrycie mutacji warunkujących oporność. W tym celu sekwencjonuje się: |
|
| Według najnowszych rekomendacji EASL (XII. 2013) celem leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C jest eradykacja wirusa - osiągnięcie SVR w 24. tygodniu po zakończeniu leczenia. Do oceny wiremii zaleca się stosowanie testów genetycznych o dolnej granicy wykrywalności: |
|
| Badanie personelu oddziału szpitalnego w kierunku nosicielstwa MRSA należy wykonywać: |
|
| Karbapenemy są antybiotykami ostatniej szansy w leczeniu zakażeń szpitalnych. W Polsce coraz częściej rozpoznaje się szczepy produkujące karbapenemazy, dlatego bardzo ważne jest oszczędne stosowanie tej grupy leków. Częste czynniki sprawcze zakażeń szpitalnych - Acinetobacter baumanni, Pseudomonas aeruginosa oraz Enterococcus faecalis - są niewrażliwe na: |
|
| Neisseria meningitidis wywołuje zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych w postaciach zachorowań sporadycznych, endemicznych, epidemicznych lub pandemicznych. Epidemie wywoływane są głównie przez szczepy z grupy: |
|
| Oporność naturalna Candida na flukonazol jest warunkowana obecnością enzymów aktywnie usuwających lek z komórki patogenu; kodujące je geny są zlokalizowane na chromosomach. Mechanizm ten jest swoisty dla: |
|
| Jedną z podstawowych różnic w budowie wirusów jest rodzaj kwasu nukleinowego tworzącego genom oraz jego struktura. Wirusy, których genom pełni rolę mRNA i bezpośrednio koduje peptydy, mają genom w postaci: |
|
| U pacjenta z zaniedbanym uzębieniem (liczne zmiany próchnicze) rozwinął się głęboki, drenujący ropień w kącie żuchwy. W pobranej wydzielinie widoczne były drobne żółtawe ziarnistości. W preparacie mikroskopowym widać było różne morfologicznie komórki - od form ziarenkowatych aż do nitkowatych - barwiące się Gram dodatnio. Uzyskano wzrost po 5 dniach w warunkach beztlenowych. Prawdopodobnym czynnikiem sprawczym był: |
|
| Najważniejszą metodą diagnostyczną pozwalającą na ustalenie etiologii najczęściej występujących, wirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych jest/są: |
|
|
Wirusowe zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, występujące w Europie, są zwykle wywoływane przez:
1) HSV-1; 2) HSV-2; 3) wirusy ECHO; 4) wirusy Coxsackie; 5) arbowirusy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej charakterystyczną cechą w neurobrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego, u 40-letniego mężczyzny z opryszczkowym zapaleniem mózgu, jest stwierdzenie: |
|
