Choroby zakaźne Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż fałszywe zdanie dotyczące zapalenia jelit wywołanego S. enteritidis: |
|
|
Cechą różnicującą zapalenie węzłów chłonnych krezkowych w przebiegu Yersiniozy z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest:
1) brak objawów otrzewnowych w jersiniozie; 2) występowanie objawów otrzewnowych w jersiniozie; 3) występowanie leukocytozy z przesunięciem w lewo w przebiegu jersiniozy; 4) prawidłowa liczba leukocytów w jersiniozie; 5) występowanie leukocytozy z przesunięciem w prawo w jersiniozie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obfita, wodnista biegunka bez bolesnych skurczów jelit i gorączki jest charakterystyczna dla: |
|
| Czynnikiem etiologicznym biegunki podróżnych mogą być następujące patogeny, z wyjątkiem: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do leków antyretrowirusowych (ARV) wskaż prawdziwe:
1) analogi nukleozydowe uniemożliwiają elongację HIV RNA; 2) nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy poprzez kompetycyjne wbudowanie w prowirusowe DNA uniemożliwiają powstawanie mostków stabilizujących podwójną nić DNA; 3) inhibitory proteazy HIV uniemożliwiają translację polipeptydu kodowanego przez gen gag-pol; 4) w przypadku rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego na etapie ostrej choroby retrowirusowej włączenie do zestawu terapeutycznego inhibitora integrazy ma istotne znaczenie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U matki noworodka w pierwszej dobie po porodzie rozpoznano ospę wietrzną. Postępowanie u noworodka obejmuje: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących działań niepożądanych leków antyretrowirusowych (ARV) wskaż prawdziwe:
1) wyłączenie ze stosowania stawudyny (d4T) i didanozyny (ddI) wyeliminowało ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej spowodowanej zahamowaniem aktywności mitochondrialnej γ-polimerazy DNA; 2) u pojedynczego pacjenta zaburzenia rozmieszczenia tkanki tłuszczowej przybierają postać albo lipoatrofii albo lipoakumulacji; 3) hepatotoksyczność newirapiny (NVP) związana jest z toksycznością mitochondrialną; 4) niestwierdzenie obecności allela HLA B*5701 jest równoznaczne z brakiem ryzyka wystąpienia reakcji nadwrażliwości na abakawir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
39-letnia chora z zakażeniem HIV rozpoznanym w 1989 roku, skutecznie leczona antyretrowirusowo (ARV): abakawir+lamiwudyna+efawirenz; HIV RNA < 50 kopii/ml od ponad 6 miesięcy, CD4 154 kom/mm3, CD8 490 kom/mm3, zakażona HCV, z uzależnieniem mieszanym, na substytucji metadonem 130 mg/dobę, od ponad 11 miesięcy leczona p-prątkowo z powodu gruźlicy wielonarządowej została przyjęta do oddziału z powodu gorączki do 38 st. C trwającej od 3 dni z towarzyszącym kaszlem oraz nadżerki śluzówek jamy ustnej, gdzieniegdzie pokryte białym nalotem. Na podstawie wywiadów, badania przedmiotowego i wyników badań dodatkowych rozpoznano zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli oraz kandydozę jamy ustnej - włączono leczenie doksycykliną (7 dni) i flukonazolem (10 dni) uzyskując ustąpienie gorączki i poprawę stanu chorej. Ze względu na okresowe wymioty, które chora wiąże z przyjmowaniem leków p-prątkowych, wobec zakończonych 11 miesięcy terapii odstawiono rifamazid jednocześnie zmniejszając dawkę efawirenzu do 600 mg/d oraz metadonu do 100 mg/dobę. W dniu wypisu chora otrzymała kolejną dawkę pentamidyny w nebulizacji jako profilaktykę pierwotną PCP. Spośród opisanych powyżej działań odnoszących się do opisanego przypadku nieuzasadnione były:
1) zakończenie terapii p-prątkowej przed upływem 18 miesięcy; 2) zakończenie terapii flukonazolem po 10 dniach; 3) redukcja dawki efawirenzu; 4) redukcja dawki metadonu; 5) podanie pentamidyny u chorej skutecznie leczonej ARV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
43-letni pacjent ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV został przyjęty do oddziału z powodu osłabienia, stanów podgorączkowych i bólów głowy. Przy przyjęciu stan pacjenta dobry, nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu neurologicznym. W badaniu rezonansu magnetycznego (MR) mózgu Uwidoczniono obecność kilku zmian ogniskowych w obrębie mózgowia - największa w strukturach głębokich po stronie prawej otoczona rozległą strefą obrzęku uciskającego róg czołowy i trzon prawej komory bocznej. Sierp przemieszczony o około 3 mm na stronę lewą. Ponadto pozostałe - w górnej cz. okolicy ciemieniowej lewej, w okolicy skroniowej prawej, oraz w okolicy rogu potylicznego lewej komory bocznej. Po kontraście wyraźnie od obwodu wzmocniła się zmiana w strukturach głębokich, pozostałe słabo się wzmocniły. Włączono leczenie przeciwobrzękowe (dexaven, 20% mannitol) oraz pyrymetaminę 75 mg/dobę + sulfadiazynę 4000 mg/dobę + kwas folinowy 15 mg/dobę. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 = 40 i CD8= 926 kom/mm3, HIV RNA w surowicy 750.000 kopii/ml. W 12 dobie terapii dołączono leczenie antyretrowirusowe (ARV) wg schematu: abakawir + lamiwudyna+ lopinawir/rytonawir. Po 4 tyg. wykonano kontrolne badanie MR … widoczna jest częściowa regresja zmian o charakterze ropni mózgu. Największe ognisko - w strukturach głębokich prawej półkuli wyraźnie zmniejszyło się i obecnie nie jest otoczone strefą obrzęku, ani nie powoduje efektu masy. Pozostałe dwa ogniska - w okolicy ciemieniowej i potylicznej lewej półkuli zmniejszyły się. W 8 tyg. od rozpoczęcia leczenia ARV chory był w dobrym stanie klinicznym, wiremia HIV była niewykrywalna, zaś liczba limfocytów CD4 wzrosła do 111 kom/mm3. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) na podstawie przedstawionych danych nie można rozstrzygnąć o etiologii zmian w OUN; 2) możliwe jest, że opisywane zmiany odpowiadały wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) i uległy regresji pod wpływem leczenia ARV; 3) pacjent wymaga stosowania profilaktyki PCP - kotrimoksazol 960 1x dziennie; 4) można zakończyć leczenie zmian w OUN (na etapie opisywanym w 8 tyg. od rozpoczęcia leczenia ARV); 5) ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej wskazane jest kontynuowanie leczenia dexavenem do momentu ostatecznego zakończenia terapii zmian w OUN. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
55-letni chory, z zakażeniem HIV rozpoznanym w trakcie diagnostyki hematologicznej, w czasie której rozpoznano rozlanego chłoniaka z dużych limfocytów B (DLBCL) CD20 (+). Oznaczono liczbę limfocytów CD4 =54 i CD8= 940 kom/µL oraz HIV RNA - 760 862 kopii/mL. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy bezzwłocznie rozpocząć chemioterapię, najlepiej z uwzględnieniem rytuksymabu; 2) należy bezzwłocznie rozpocząć cART, np. zestawem zawierającym tenofowir, emtrycytabinę i raltegrawir; 3) rozpoczęcie leczenia cART należy odroczyć do czasu zakończenia chemioterapii; 4) rozpoczęcie chemioterapii należy odroczyć do czasu uzyskania wzrostu liczby limfocytów CD4+ > 100 kom/µL; 5) ze względu na mielotoksyczność należy zrezygnować z profilaktyki pierwotnej PCP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
21-letni mężczyzna z CD4= 23 kom/mm3 i HIV RNA = 1,78x107 kopii/ml zakończył leczenie ostrej fazy pneumocystozowego zapalenia płuc (PCP). Ze względu na cechy niewydolności oddechowej, w terapii stosowano kortykosteroidy - w 21 dniu terapii dawka wynosiła 20 mg prednizonu. Uzyskano całkowite ustąpienie objawów i normalizację obrazu w tomografii komputerowej klatki piersiowej. W drugim tygodniu leczenia PCP, rozpoczęto również leczenie antyretrowirusowe (ARV) zestawem tenofowir (TDF) + lamiwudyna (3TC) + efawirenz (EFV). Dalsze postępowanie powinno polegać na:
1) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej - kontynuacji steroidoterapii do czasu uzyskania supresji replikacji HIV (niewykrywalne HIV RNA w surowicy krwi); 2) zastosowaniu terapii podtrzymującej (profilaktyki wtórnej) PCP do czasu uzyskania pierwszego wyniku potwierdzającego supresję replikacji HIV (niewykrywalne HIV RNA w surowicy krwi); 3) stosowaniu terapii podtrzymującej (profilaktyki wtórnej) PCP do czasu uzyskania wzrostu liczby limfocytów CD4 powyżej 200 kom/mm3 i utrzymywania się takich wartości przez co najmniej 3 miesiące; 4) wobec całkowitego ustąpienia objawów i uzyskania normalizacji obrazu radiologicznego brak jest wskazań do stosowania leczenia podtrzymującego (profilaktyki wtórnej) PCP; 5) ze względu na potencjalne sumowanie się nefrotoksyczności TDF i kotrimoksazolu w profilaktyce wtórnej PCP należy zastosować pentamidynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
54-letnia chora z koinfekcją HIV-HBV, uzależniona od opioidów, od 7 lat w abstynencji, od 3 lat skutecznie leczona antyretrowirusowo (ARV) zestawem tenofowir (TDF) + emtrycytabina (FTC)+ darunawir(DRV)/rytonawir(r): HIV RNA niewykrywalne, CD4 = 300 kom/mm3 (nadir CD4=34 kom/mm3) i z pełną kontrolą zakażenia HBV; HBsAg+; HBeAg/-/, HBeAb/-/, HBV DNA niewykrywalne. Została przyjęta do szpitala z powodu dekompensacji funkcji wątroby pod postacią wodobrzusza z towarzyszącą dusznością, żółtaczki (bilirubina 66 mmol/l) i epizodu fusowatych wymiotów w dniu poprzedzającym hospitalizację. Stwierdzono podwyższenie INR do 1,9 i obniżenie stężenia albumin w surowicy do 2,5 g/dl. Wykonano paracentezę i upuszczono 6 l płynu puchlinowego, w którym stężenie białka wynosiło 0,54 g/dl i w którym stwierdzono 150 leukocytów w mm3 oraz nie stwierdzono obecności komórek nowotworowych. Fusowate wymioty nie powtórzyły się w czasie 7-dniowej obserwacji, w badaniu gastroskopowym nie stwierdzono żylaków przełyku, obecne były cechy gastropatii wrotnej. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) chorą należy kwalifikować do przeszczepienia wątroby (LTx); 2) z powodu spontanicznego zapalenia otrzewnej chora nie może być kwalifikowana do LTx; 3) do długoterminowej terapii należy dołączyć norfloksacynę; 4) ze względu na stopień zaawansowania choroby wątroby należy zamienić TDF na abakawir, a w celu zapewnienia kontroli zakażenia HBV dołączyć entekawir; 5) należy rozważyć zamianę DRV/r na lopinawir/r. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących kiły u osób zakażonych HIV wskaż prawdziwe:
1) odczyn biernej hemaglutynacji krętków (TPHA) pozwala na rozpoznanie kiły w 2-3 dni od zakażenia; 2) u chorych z liczbą limfocytów CD4 <350 kom/mm3 i odczynem VDRL dodatnim w mianie >1/32 zaleca się wykonanie badania płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) nawet przy braku nieprawidłowości w badaniu neurologicznym; 3) ujemny wynik oznaczenia VDRL w PMR pozwala na wykluczenie kiły ośrodkowego układu nerwowego (OUN); 4) ujemny wynik oznaczenia FTA-ABS w PMR pozwala na wykluczenie kiły ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
37-letni chory został przeniesiony z oddziału dermatologicznego z powodu rozpoznania zakażenia HIV. Pierwotną przyczyną przyjęcia do szpitala dermatologicznego były zmiany skórne o charakterze z zagłębieniem w środku, stany gorączkowe, znaczne osłabienie. Dolegliwości wystąpiły ok. miesiąc przed hospitalizacją. Ponadto 2 tygodnie przed hospitalizacją pojawiły się uporczywe bóle głowy, a w dniu przyjęcia do oddziału zakaźnego chory wymiotował. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu poza zmianami skórnymi stwierdzano: wyniszczenie, niewielką duszność wysiłkową oraz powiększenie śledziony; nie stwierdzano nieprawidłowości w badaniu neurologicznym. W badaniach dodatkowych: HIV RNA 300 000 kopii/mL, CD4 = 54 kom/mm3; badanie radiologiczne klatki piersiowej - rozsiane zmiany śródmiąższowe; rezonans magnetyczny OUN - rozsiane zmiany o typie pseudotorbieli, hiperintensywne w obrazach T2 zależnych, niepowodujące efektu masy, nieulegające wzmocnieniu po podaniu kontrastu; badanie o płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) - ciśnienie otwarcia = 78 mm H2O, stężenie glukozy 1,0 mmol/L (w surowicy krwi 5,0 mmol/L), cytoza 56 kom/mm3, limfocyty 98%. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają uogólnionej chorobie cytomegalowirusowej; 2) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają uogólnionej kryptokokozie; 3) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają chłoniakowi OUN; 4) po ustaleniu rozpoznania etologicznego, poza leczeniem przyczynowym, należy jak najszybciej włączyć leczenie antyretrowirusowe; 5) wykonanie nakłucia lędźwiowego było błędem; 6) należy rozważyć powtarzanie punkcji lędźwiowych jako elementu terapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 16-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala z powodu uczucia osłabienia i zażółcenia powłok skórnych. W przeprowadzonych badaniach laboratoryjnych wykryto podwyższoną aktywność AlAT (4300 U/L), stężenie bilirubiny (9,4 mg%), obniżone wartości wskaźnika protrombinowego (53%) i obecne wykładniki serologiczne zakażenia HBV (HBsAg, anty-HBe, anty-HBc IgG). W kolejnych dniach hospitalizacji, pomimo leczenia objawowego, obserwowano pogorszenie stanu ogólnego, odwracanie rytmu dobowego, fetor hepaticus, śpiączkę; w badaniach laboratoryjnych narastanie stężenia bilirubiny, obniżenie aktywności AlAT oraz wartości wskaźnika protrombinowego, zaburzenia gospodarki elektrolitowej i węglowodanowej. Rozpoznano hepatitis fulminans B. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| 5-letnie dziecko leczone ambulatoryjnie od 5 dni z powodu biegunki z krwią, skierowano do szpitala z powodu zażółcenia powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: stężenie hemoglobiny 9,3 g/dL, liczbę płytek krwi 60x103/mL, retikulocytów 27 ‰, stężenie bilirubiny 7,5 mg/dL, z przewagą bilirubiny pośredniej (5,3 mg/dL), aktywność AlAT 32 U/L, AspAT 27 U/L, stężenie mocznika 82 g/dL. Rozpoznanie wstępne to: |
|
| Do Izby Przyjęć zgłosiła się matka z 5-letnią dziewczynką, której 2 dni wcześniej usunięto kleszcza z okolicy łydki. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 4 cm z przejaśnieniem w części centralnej, rozszerzający się na okolicę kolana. Dziewczynka w poprzednim roku otrzymała szczepionkę p/kleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowe postępowanie u dziecka to: |
|
|
Potwierdzeniem zarażenia wrodzonego Toxoplasma gondii są:
1) obecność swoistych IgM/IgA; 2) obecność swoistych IgG; 3) obecność DNA T. gondii w płynie owodniowym; 4) izolacja pierwotniaka z łożyska; 5) objawy kliniczne w okresie niemowlęcym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W profilaktyce wertykalnego zakażenia HBV u noworodka należy zastosować: |
|
| Rozpoznanie wertykalnego zakażenia HCV stawia się na podstawie: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Zapalenie OUN wywołane przez Streptococcus pneumoniae z MIC > 1 mg/l dla penicyliny oraz z MIC ≥ 2 mg/ml dla cefalosporyny powinno być leczone: |
|
