Endokrynologia Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wzrost stężenia Ca w surowicy z jednoczesnym wzrostem PTH powyżej normy występuje w: |
|
|
Hiponatremię z hiperwolemią stwierdzisz w
1 SIADH 2 cukrzycy 3 niewydolność nerek 4 marskość wątroby |
|
|
Które z leków nie znajdują zastosowania w leczeniu rzekomej niedoczynności przytarczyc?
1) 1-alfa(OH)D3; 2) cholekalcyferol; 3) bisfosfoniany; 4) fosforany; 5) sole wapnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Witamina D3 jest prekursorem wielu metabolitów odgrywających w organizmie ludzkim rolę hormonów o wielokierunkowym działaniu i wpływających na kontrolę ekspresji genów w wielu tkankach i narządach. Metabolity witaminy D znajdują zastosowanie w leczeniu i profilaktyce wielu chorób. Które z poniższych chorób stanowią wskazania do stosowania witaminy D w dawkach przekraczających rekomendowane dawki profilaktyczne?
1) infekcje HIV; 2) nadczynność przytarczyc; 3) niedoczynność przytarczyc; 4) nowotwory wątroby i nerek; 5) sarkoidoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania, które odnoszą się do bisfosfonianów:
1) często powodują bóle głowy; 2) mogą być przyczyną zespołów złego wchłaniania; 3) mogą powodować pojawienie się senności i zawrotów głowy, stąd kierowcy powinni stosować je z ostrożnością; 4) nie wolno ich stosować łączenie z solami wapnia; 5) są hepatotoksyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryzyko hipokalcemii powinno być brane pod uwagę podczas leczenia następującymi lekami:
1) bisfosfoniany; 2) cyproteron; 3) kalcytonina; 4) renagel (Sevelamer); 5) sole magnezu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Upośledzona mineralizacja tkanki kostnej u dzieci i młodzieży, która w badaniu densytometrycznym opisywana jest jako Z-score: - 2 (2 s.d. poniżej średniej dla wieku), jest wskazaniem do rozpoczęcia terapii z użyciem metabolitów witaminy D i soli wapnia, gdyż niska wartość BMD w tym wieku jest następstwem niedoboru zarówno witaminy D, jak i wapnia w surowicy krwi. |
|
|
Przyczyną tężyczki mogą być:
1) niedoczynność przytarczyc; 2) hipowitaminoza D3; 3) stany lękowe; 4) stosowanie diuretyków pętlowych; 5) hipermagnezemia; 6) hiperandrogenizm; 7) hiperkaliemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Remisja w chorobie Gravesa i Basedowa definiowana jest jako okres potwierdzonej laboratoryjnie prawidłowej czynności tarczycy po zakończeniu terapii, który obejmuje co najmniej: |
|
|
Do czynników ryzyka rozwoju orbitopatii tarczycowej w chorobie Gravesa i Basedowa, jak i nasilenia zmian ocznych po leczeniu 131I należą:
1) wysokie stężenie fT3; 2) niedoczynność tarczycy po leczeniu 131I; 3) powtarzanie terapii 131I; 4) palenie papierosów; 5) wysokie stężenie TRAB (anty TSH-R). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z podejrzeniem moczówki test odwodnieniowy należy przerwać, gdy:
1) masa ciała chorego obniży się o ponad 3%; 2) osmolalność moczu osiągnie stały poziom (to znaczy różnica między osmolalnością trzech kolejnych próbek wyniesie < 30 mOsm/kg); 3) osmolalność moczu wzrośnie > 600 mOsm/kg; 4) osmolalność osocza wzrośnie > 305 mOsm/kg; 5) stężenie sodu w surowicy wzrośnie powyżej górnej granicy normy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wzrost ciśnienia śródczaszkowego (zespół guza rzekomego mózgu) może wystąpić w następującej sytuacji/sytuacjach: |
|
| W jakiej sytuacji u chorego z podejrzeniem moczówki można odstąpić od podania desmopresyny po teście odwodnieniowym? |
|
| Obraz zbliżony do kardiomiopatii takotsubo (zespół przemijającego balonowania koniuszka) można stwierdzić u chorych z: |
|
| U kobiety z podejrzeniem zespołu Cushinga, przyjmującej dwuskładnikową tabletkę antykoncepcyjną (DTA) wykonano test nocnego hamowania deksametazonem (krótki test hamowania deksametazonem w dawce 1 mg). Jak należy intepretować wynik? |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe charakteryzujące guzek „gorący” w tarczycy:
1) zmiana ogniskowa w tarczycy charakteryzująca się wzmożonymi, centralnymi przepływami naczyniowymi uwidocznionymi techniką power doppler; 2) zmiana guzkowa w tarczycy o łagodnym charakterze, gdyż wzmożony wychwyt izotopu w miejscu guzka nie występuje w zmianach złośliwych; 3) zmiana, której stwierdzenie w scyntygrafii tarczycy po zastosowaniu 131I jest charakterystyczne dla nadczynności tarczycy; 4) zmiana guzkowa w tarczycy u pacjenta z objawami tyreotoksykozy; konieczne jest u tych pacjentów uzyskanie stanu hormonalnej eutyreozy przed zastosowaniem terapii z użyciem 131I; 5) zmiana, która może stanowić wskazanie do wycięcia operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszym gruczolakiem przysadki w wieku okołopokwitaniowym jest: |
|
|
Ocena ultrasonograficzna zmian ogniskowych w tarczycy umożliwia uwidocznienie cech, których obecność wiąże się z większym ryzykiem złośliwości. Wskaż zdania prawdziwe:
1) badanie USG tarczycy nie umożliwia rozpoznawania histopatologicznego charakteru zmiany; 2) wszystkie zmiany ogniskowe w tarczycy podejrzewane o obecność nowotworu złośliwego charakteryzują się wzmożonymi, centralnymi przepływami naczyniowymi uwidocznionymi techniką power doppler; 3) 2/3 zmian w tarczycy o łagodnym charakterze posiada co najmniej jedną cechę obrazu charakterystycznego dla raka brodawkowatego tarczycy; 4) zupełny brak przepływów naczyniowych w litych zmianach ogniskowych (stopień 1) jest charakterystyczny dla zmian łagodnych; 5) kształt uwidacznianej zmiany ogniskowej nie ma znaczenia prognostycznego, chyba że jest to zmiana, której wymiar przednio-tylny (wysokość) jest większy od drugiego wymiaru w każdym przekroju tj. poprzecznym (szerokość) i podłużnym (długość). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poporodowe zapalenie tarczycy odróżnia od choroby Gravesa i Basedowa:
1) etiologia autoimmunologiczna; 2) czas wystąpienia po porodzie; 3) powiększenie tarczycy; 4) jodochwytność tarczycy; 5) przepływ naczyniowy; 6) obecność przeciwciał anty-TPO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W trakcie leczenia preparatem hormonu wzrostu może dojść do spadku stężenia kortyzolu na skutek: |
|
|
Wskazaniem do wykonania biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej (BACC) tarczycy jest:
1) guzek tarczycy, niezależnie od średnicy, który wcześniej nie był poddawany diagnostyce cytologicznej; 2) każda zmiana ogniskowa o średnicy do 10 mm; 3) każda zmiana ogniskowa, w której wynik wcześniejszego badania BACC świadczy o rozpoznaniu IV kategorii TBSRTC - podejrzenie nowotworu pęcherzykowego; 4) zmiana ogniskowa o średnicy 6 mm charakteryzująca się minimum 2 cechami ultrasonograficznymi charakterystycznymi dla zmian złośliwych; 5) uwidocznienie podejrzanych węzłów chłonnych o przekroju 5-8 mm w najmniejszym wymiarze u pacjentów z wywiadem zróżnicowanego raka tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe charakteryzujące postępowanie w diagnostyce i terapii raka rdzeniastego tarczycy:
1) stężenie kalcytoniny przekraczające 100 pg/mL u pacjenta z wolem guzkowym jest pewnym dowodem potwierdzającym rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy; 2) stwierdzenie stężenia kalcytoniny w zakresie od 10 do 100 pg/mL może być wynikiem fałszywie dodatnim wskazującym na rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy; 3) oznaczenie kalcytoniny w popłuczynach z igły biopsyjnej wspomaga rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy; 4) jeżeli operacja tarczycy została przeprowadzona w związku z stwierdzeniem zwiększonego stężenia kalcytoniny to wystarczającym zakresem operacji jest subtotalne wycięcie tarczycy; 5) stężenie kalcytoniny w surowicy krwi przede wszystkim informuje o stopniu agresywności raka rdzeniastego tarczycy, zaś w małym stopniu zależy od masy guza nowotworowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż, które z niżej wymienionych stwierdzeń jest fałszywe: |
|
|
Które z wymienionych czynników wpływają na wzrost płodu?
1) hormon wzrostu; 2) insulina; 3) IGF-I; 4) IGF-II; 5) prolaktyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do leczenia hormonem wzrostu są:
1) zespół Larona; 2) zespół Turnera; 3) konstytucjonalne opóźnienie wzrastania i dojrzewania; 4) wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania; 5) zespół Pradera-Williego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną zespołu Cushinga w ciąży jest: |
|
| Esthesioneuroblastoma (olfactory neuroblastoma) może przebiegać z następującym zespołem paranowotworowym wynikającym z ektopowej produkcji hormonów: |
|
| Zespół Donohue (krasnoludkowatość) związany jest z mutacją: |
|
| W przedłużającej się tzw. ciężkiej chorobie pozatarczycowej (NTI) może dojść do obniżenia stężenia TSH w surowicy krwi ponieważ: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do przełomu spowodowanego guzem chromochłonnym:
1) w okresie ciąży występuje najczęściej w pierwszym trymestrze; 2) może przebiegać z hipotonią; 3) w leczeniu stosuje się m. in. fenoksybenzaminę lub fentolaminę; 4) w postaci z nadciśnieniem stosuje się między innymi siarczan magnezu (np. dawka początkowa 4 gramy, potem wlew 1 g/godzinę); 5) kardiomiopatia może charakteryzować się charakterystycznym poszerzeniem okolicy koniuszkowej serca (określanym jako „takotsubo cardiomyopathy”). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do farmakoterapii choroby Cushinga (zespół ACTH-zależny, pochodzenia przysadkowego):
1) dawka początkowa ketokonazolu wynosi zwykle 200 - 400 mg; 2) skuteczność pasyreotydu jest porównywalna ze skutecznością oktreotydu; 3) metopiron charakteryzuje się bardzo szybkim początkiem działania i krótkim okresem półtrwania; 4) mechanizm działania mifepristonu polega głównie na działaniu antagonistycznym w stosunku do receptora glukokortykosteroidowego; 5) stosowanie pasyreotydu wiąże się nasileniem hiperglikemii lub ujawnieniem się jawnej cukrzycy u znacznego odsetka pacjentów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do hipogonadyzmu u mężczyzn:
1) w zespole Klinefeltera można niekiedy uzyskać żywotne plemniki z jądra pomimo azoospermii obwodowej; 2) zaleca się przesiewowe badanie wszystkich starszych mężczyzn w celu wykluczenia hipogonadyzmu; 3) badaniem pierwszego rzutu jest oznaczenie testosteronu całkowitego; 4) undecylenian testosteronu (testosterone undecanoate) przy podaniu domięśniowym jest stosowany w odstępach dwu-trzy tygodniowych; 5) jądra przedpokwitaniowe u chłopca mają typowo objętość około 4-8 ml dla każdego jądra. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do remisji w chorobie Gravesa i Basedowa po leczeniu farmakologicznym?
1) szanse na długotrwałą remisję po leczeniu farmakologicznym są duże i wynoszą około 80%; 2) odsetek długotrwałej remisji jest dużo wyższy u pacjentów leczonych według schematu „block & replace” (leki przeciwtarczycowe plus L-tyroksyna); 3) odsetek długotrwałej remisji nie zależy od podaży jodu na danym terenie; 4) agranulocytoza może rozwinąć się nawet w okresie 48-72 godzin od rozpoczęcia stosowania leku przeciwtarczycowego; 5) odsetek remisji jest wyższy u mężczyzn niż u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do zespołu jajników policystycznych (PCOS):
1) przejściowa obecność jajników policystycznych w okresie wcześnie po pokwitaniu może być traktowana jako wariant fizjologiczny; 2) wysokie stężenie testosteronu całkowitego obserwowane jest u ponad 3/4 kobiet z PCOS; 3) obecność krótkich cykli (poniżej 21 dni) wiąże się często z anowulacją i może być traktowane jako spełnienie jednego z trzech kryteriów wg tzw. konsensusu rotterdamskiego; 4) hamowanie sekrecji kortyzolu poniżej 5,0 mg/dL (138 nmol/L) w teście z małą dawką deksametazonu wyklucza zespół Cushinga; 5) metformina jest skutecznym środkiem zwiększającym szanse na donoszenie ciąży u kobiet z PCOS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do endokrynologa zgłosiła się 29-letnia pacjentka w 9. tygodniu ciąży. W wykonanych badaniach stwierdzono TSH 43,5 µIU/ml, FT3 i FT4 poniżej normy. W takim przypadku właściwym jest następujące postępowanie: |
|
|
Które z wymienionych stanów klinicznych są przeciwwskazaniem do stosowania metforminy?
1) świeży zawał serca; 2) zespół policystycznych jajników; 3) GFR < 60 ml/min./1,73 m2; 4) karmienie piersią; 5) badania radiologiczne, w których konieczne jest donaczyniowe podanie środków kontrastujących zawierających jod; 6) niealkoholowe stłuszczenie wątroby; 7) nadciśnienie tętnicze; 8) cukrzyca typu 2 u dzieci; 9) okres okołooperacyjny w przypadku zabiegu w znieczuleniu ogólnym; 10) kwasica ketonowa; 11) rak sutka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu osteoporozy indukowanej glikokortykosteroidami stosuje się:
1) alendronian; 2) ibandronian; 3) ryzedronian; 4) kwas zoledronowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawy przewlekłej hiperkortyzolemii w przebiegu obustronnego wieloguzkowego rozrostu kory nadnercza (ACTH-niezależny zespół Cushinga) mogą być spowodowane przez: |
|
|
Które z nowoczesnych leków blokujących czynność kinaz tyrozynowych wykazują korzystne działanie w leczeniu zróżnicowanych raków tarczycy z przerzutami w badaniach klinicznych (Sorafenib został już zarejestrowany w USA do leczenia takich chorych)?
1) motesanib; 2) vandetanib; 3) lenvatinib; 4) sunitinib; 5) imatinib; 6) cabozatinib. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ostatnio dokonana analiza 290 publikacji (w tym 172 badań randomizowanych) dotyczących potencjalnych korzyści zdrowotnych w wyniku suplementacji witaminy D wykazała, że u ludzi starszych stosowanie 800 IU witaminy na dobę:
1) zmniejsza ryzyko zgonu; 2) poprawia wytrzymałość kości; 3) zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jelita grubego; 4) poprawia wydolność układu sercowo-naczyniowego; 5) zmniejsza ryzyko zapadalności na cukrzycę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ciąży łożysko wraz z doczesną stanowią dodatkowy organ wydzielania wewnętrznego. Wskaż prawidłowy zestaw hormonów produkowanych przez te jednostki:
1) hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa), hPL (laktogen łożyskowy), ACTH, CRH, kortyzol; 2) progesteron, prolaktyna, oksytocyna, relaksyna; 3) estrogeny (eston, estardiol, estriol), DHEAS (siarczan dehydroepiandrosteronu), androstendion, testosteron. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Akt porodu, w którym uczestniczą rozliczne mechanizmy kontrolowane przez czynniki dokrewne, jest zjawiskiem wysoce złożonym i cały czas nie do końca poznanym. Wskaż prawidłowy mechanizm regulacyjny porodu:
1) wzrost stężenia CRH począwszy od 28. tygodnia ciąży, przy jednoczesnym spadku stężenia białka wiążącego CRH, stymuluje produkcję glikokortykosteroidów przez płód i w efekcie końcowym może indukować poród. Jednocześnie CRH pobudza proces uwalniania prostaglandyn z doczesnej i owodni oraz nasila działanie oksytocyny na myometrium; 2) udowodniono, że progesteron jest niezbędny do utrzymania ciąży a jego brak doprowadza do jej zakończenia. Powoduje on hiperpolaryzację komórek myometrium i zapobiega wystąpieniu czynności skurczowej. Progesteron hamuje syntezę receptorów dla oksytocyny i estrogenów, przyczynia się do magazynowania prostaglandyn w doczesnej i błonach płodowych oraz stabilizuje lizosomy zawierające enzymy syntetyzujące prostaglandyny. Działanie estrogenów jest przeciwstawne do progesteronu. Obserwowany przed porodem wzrost wartości stosunku stężenia estrogenów do progesteronu stanowi istotny parametr mogący inicjować poród; 3) oksytocyna powoduje wzrost wrażliwości komórek mięśnia macicy, a w trakcie porodu odpowiada za adekwatną czynność skurczową macicy; 4) prostaglandyny zaangażowane są w podtrzymanie porodu, który już się rozpoczął, a w przypadku zapalenia owodni lub przebicia błon płodowych, odgrywają rolę w jego inicjacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W trakcie prowadzenia ciąży szczególną uwagę należy poświęcić pacjentkom z chorobami o podłożu endokrynnym, z uwagi na wzrost ryzyka wad wrodzonych u płodów, w stosunku do populacji ogólnej ciężarnych. Wady rozwojowe płodów mogą dotyczyć np.: układu sercowo-naczyniowego, cewy nerwowej, układu moczowo-płciowego, pokarmowego czy mięśniowo-szkieletowego. Wskaż zaburzenia hormonalne mogące przyczynić się do wystąpienia wad wrodzonych u płodu:
1) cukrzyca istniejąca przed ciążą, ale zdiagnozowana już w trakcie jej trwania; 2) choroby tarczycy: zarówno nadczynność tarczycy (choroba Gravesa i Basedowa) jak i jej niedoczynność; 3) wrodzony przerost nadnerczy u ciężarnej spowodowany niedoborem 21-hydroksylazy; 4) otyłość i nadwaga ciężarnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uznanym czynnikiem niepłodności jest endometrioza. Częstość jej występowania jest różna, w zależności od populacji badanych kobiet, natomiast rozpoznawana jest u 48% kobiet z niepłodnością. W przypadku rozpoznania endometriozy u 36-letniej kobiety starającej się o potomstwo, prawidłowym postępowaniem jest:
1) przyjęcie postawy wyczekującej, gdyż istnieje szansa, że pacjentka ta znajdzie się w grupie kobiet, które zachodzą w ciążę samoistnie; 2) włączenie leczenia farmakologicznego endometriozy, w oparciu o progestageny, doustne leki antykoncepcyjne lub danazol; 3) w przypadku zdiagnozowania torbieli endometrialnej jajnika o średnicy powyżej 4 cm, laparoskopowe jej usunięcie, a następnie skierowanie pacjentki na IVF; 4) w przypadku zdiagnozowania torbieli endometrialnej jajnika o średnicy poniżej 4 cm, odstąpienie od laparoskopii, wykonanie inseminacji domacicznej w cyklach stymulowanych, a w przypadku braku ciąży, zakwalifikowanie pacjentki do zapłodnienia pozaustrojowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych zespołu policystycznych jajników zrewidowanych w Rotterdamie w 2003r. zalicza się:
1) przewlekłe anowulacje; 2) kliniczne lub biochemiczne oznaki hiperandrogenizmu; 3) nieprawidłowy stosunek LH/FSH; 4) oligo- lub anowulacje; 5) policystyczne jajniki (przy wykluczeniu innych chorób: wrodzony przerost nadnerczy, zespół Cushinga, guzy wydzielające androgeny). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do lekarza zgłosiła się otyła pacjentka, od 2 lat starająca się o potomstwo, podająca w wywiadzie nieregularny rytm krwawień menstruacyjnych, z kilkumiesięcznymi okresami braku miesiączek, skarżąca się na nadmierne owłosienie ciała, z plikiem wyników badań USG transwaginalnch opisujących w jajnikach liczne pęcherzyki o wymiarach poniżej 10 mm. W postępowaniu z pacjentką za właściwe należy uznać:
1) zalecenie redukcji masy ciała poprzez włączenie niskokalorycznej diety wysokobłonnikowej i rozpoczęcie regularnych ćwiczeń fizycznych; 2) włączenie selektywnych modulatorów receptora estrogenowego (cytrynianu klomifenu) lub gonadotropin, celem stymulacji owulacji; 3) przy braku skuteczności stymulacji owulacji w oparciu o klomifen (oporności na klomifen), wykonanie elektrokauteryzacji jajników. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Za niepłodność absolutną - brak możliwości zajścia w ciążę bez wdrożenia leczenia, uważa się:
1) oligoastenozoospermię; 2) niedrożność jajowodów; 3) endometriozę; 4) azoospermię; 5) hipogonadyzm hipergonadotropowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg WHO, za niepłodność uważa się: |
|
|
Do czynników ryzyka cukrzycy ciążowej (GDM) nie należą:
1) zespół policystycznych jajników; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) rodzinny wywiad w kierunku cukrzycy typu 2; 4) rodzinny wywiad w kierunku cukrzycy typu 1; 5) wielorództwo; 6) ciąża po 25. r.ż.; 7) ciąża po 35. r.ż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
