Gastroenterologia Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Pierwotna żółciowa marskość wątroby (PBC) jest schorzeniem, charakteryzującym się między innymi:
1) częstszym występowaniem u kobiet niż u mężczyzn; 2) większym ryzykiem rozwoju raka wątrobowokomórkowego u kobiet niż u mężczyzn; 3) postępującym niszczeniem małych przewodów żółciowych; 4) częstym współistnieniem innych chorób autoimmunologicznych; 5) obecnością we krwi przeciwciał AMA w mianie ≥ 1:40. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wzrost aktywności lipazy w surowicy krwi obserwuje się w:
1) ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki; 2) ciąży ektotopowej; 3) ostrym zapaleniu ślinianek; 4) niewydolności nerek; 5) ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kontrolę skuteczności eradykacji Helicobacter pylori należy wykonać:
1) w każdym przypadku po zastosowanym leczeniu; 2) u pacjentów po krwawieniu z błony śluzowej żołądka, czy dwunastnicy; 3) u osób obciążonych rodzinnym występowaniem raka żołądka; 4) u chorych, u których nie obserwuje się poprawy, mimo leczenia; 5) na prośbę pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych schorzeń lub objawów u większości (ok. 2/3) pacjentów z chorobą Whipple’a wyprzedzają o wiele lat pojawienie się objawów ze strony przewodu pokarmowego? |
|
| Poszerzenie naczyń części antralnej żołądka (GAVE - gastric antral vascular ectasia) ustępuje szybko po obniżeniu ciśnienia w żyle wrotnej ponieważ nadciśnienie wrotne jest podstawowym czynnikiem patogenetycznym powodującym rozwój tych zmian. |
|
| W leczeniu pacjentów z zaklinowanymi w przełyku kęsami pokarmowymi można zastosować papainę rozmiękczającą pokarmy mięsne i substancje wymiotne, ponieważ zwykle pozwalają one na ewakuację ciała obcego bez konieczności interwencji endoskopowej. |
|
|
Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju gruczolakoraka przełyku są:
1) niski status socjoekonomiczny; 2) palenie tytoniu; 3) spożywanie alkoholu; 4) refluks żołądkowo-przełykowy; 5) przełyk Barretta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie o elastografii ultradźwiękowej jest fałszywe? |
|
| U chorego z marskością wątroby zastosowano glipresynę i.v. oraz leczenie endoskopowe (opaski) z powodu krwawienia z żylaków przełyku. Postępowanie to doprowadziło do zatrzymania krwawienia. Co należy zrobić po 5-7 dniach stosowania glipresyny? |
|
| U pacjenta z marskością wątroby krwawienie z żylaków doprowadziło do niedokrwistości pokrwotocznej (stężenie hemoglobiny 5,2 g/dl, liczba erytrocytów 2,8 mln/mm3). Rozpoczęto przetoczenia masy krwinek czerwonych. Jaka jest docelowa wartość stężenia hemoglobiny? |
|
| Która z wymienionych chorób występuje u pacjentów z pierwotną marskością żółciową częściej niż w populacji ogólnej? |
|
| Metodą leczenia wrodzonej hemochromatozy są upusty krwi. Ta metoda leczenia jest u większości pacjentów skuteczna i prowadzi do wycofywania się większości objawów, z wyjątkiem: |
|
| Stężenie we krwi którego z wymienionych związków wykazuje najlepszą korelację z histopatologiczną oceną stopnia włóknienia wątrobowego? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie na temat biopsji wątroby: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka wątrobowokomórkowego: |
|
| Które z wymienionych badań może odróżnić gruczolaka wątrobowokomórkowego od ogniskowego rozrostu guzkowego (FNH) bez blizny centralnej? |
|
| 23-letnia pacjentka zgłosiła się na konsultację z powodu dysfagii, ogólnego osłabienia, biegunki i stanów podgorączkowych. W badaniu endoskopowym stwierdzono zaawansowaną grzybicę przełyku. Badania laboratoryjne ujawniły cholestazę. W badaniu ultrasonograficznym wątroba i śledziona były znacznie powiększone, bez zmian ogniskowych. Wykonano biopsję wątroby, która ujawniła obecność w tym narządzie wielu ziarniniaków z obecnością komórek olbrzymich. Jakie badanie należy wykonać w pierwszej kolejności i jakie jest najbardziej prawdopodobne leczenie choroby wątroby? |
|
| 60-letni pacjent został hospitalizowany z powodu bezbólowej żółtaczki. Pacjent stracił na wadze zaledwie 2 kilogramy. Cholangiografia rezonansu magnetycznego wykazała zwężenie wątrobowego przewodu żółciowego na długości 2,5 cm. W badaniach obrazowych trzustka jest prawidłowa, a węzły chłonne wnęki wątroby niepowiększone. Stężenie białka C-reaktywnego wynosi 15 mg/l (norma < 5 mg/l). Stężenie immunoglobuliny G4 (IgG4) wynosi 205 mg/dl (norma < 135 mg/dl ). Stężenie antygenu CA19-9 wynosi 60 IU/ml (norma < 37 IU/ml). Stwierdzono obecność przeciwciał przeciwjądrowych w niskim mianie (1:40). Jak należy postąpić? |
|
| W którym z wymienionych stadiów zakażenia HBV stwierdza się obecność antygenemii HBs i HBe, wysoką wiremię HBV-DNA i prawidłowe wartości surowiczej aktywności transaminaz? |
|
| U 55-letniej kobiety rozpoznano autoimmunologiczne zapalenie wątroby z zaawansowanym włóknieniem (III/IV stopień w badaniu histopatologicznym). Pacjentka ma nadwagę i cukrzycę typu 2. Po próbie włączenia azatiopryny wystąpiły dolegliwości bólowe w nadbrzuszu ze zwiększoną aktywnością amylazy w surowicy krwi. Jaki lek należy włączyć w terapii podtrzymującej remisję? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) jest nieprawdziwe? |
|
| Wskaż nieprawdziwy parametr alkoholowego OZT wchodzący w skład kryterium Ransona przy przyjęciu: |
|
| Wskaż właściwe postępowanie w przypadku stwierdzenia w badaniu USG polipa pęcherzyka żółciowego większego niż 1 cm, niepowodującego dolegliwości bólowych i zaburzenia wydalania żółci: |
|
| Do klinicznych zespołów polipowatości związanych z bardzo dużym ryzykiem raka jelita grubego zalicza się: |
|
| Najczęstszą przyczyną biegunki szpitalnej u dorosłego chorego bez niedoboru odporności jest infekcja: |
|
| Wskazaniem do eradykacji Helicobacter pylori są wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Stwierdzenie bezobjawowego uchyłka w części piersiowej przełyku zobowiązuje do: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące endoskopowego leczenia zwężenia przewodu żółciowego wspólnego (PŻW) w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki (PZT): |
|
| Celem leczenia w przypadku pacjenta z achalazją jest obniżenie ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku (LES). Stosuje się w tym celu wszystkie wymienione poniżej metody, z wyjątkiem: |
|
| U chorych z ostrym zapaleniem trzustki rozpoczęcie żywienia dojelitowego w 24 - 48 godzin od przyjęcia do szpitala ogranicza translokację bakterii z jelita grubego do martwych fragmentów trzustki, co znacznie zmniejsza ryzyko zakażeń i niewydolności wielonarządowej, ryzyko interwencji chirurgicznej i śmierci. |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące ostrego zapalenia trzustki (OZT): |
|
| Przewlekłe stosowanie Inhibitorów Pompy Protonowej może przyczyniać się do poniższych, z wyjątkiem: |
|
| Wg III Kryteriów Rzymskich warunkami niezbędnymi do rozpoznania gałki są wszystkie poniżej, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące postępowania w przypadku pozawątrobowych objawów cholestazy u osób dorosłych: |
|
|
Zespół jelita nadwrażliwego należy do najczęstszych problemów medycznych, z którymi chorzy zwracają się do lekarzy gastroenterologów. Choroba ta stanowi zespół objawów, także pozajelitowych. Zalicza się do nich:
1) bóle mięśni; 2) zespół przewlekłego zmęczenia; 3) depresję o różnym stopniu nasilenia; 4) rumień guzowaty; 5) zapalenie dużych stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych wskaż zdania prawdziwe dotyczące nowotworów w przebiegu choroby trzewnej:
1) u pacjentek z chorobą trzewną istnieje zwiększone ryzyko raka szyjki macicy; 2) u pacjentek z chorobą trzewną istnieje zmniejszone ryzyko raka piersi; 3) u tych chorych istnieje zwiększone ryzyko rozwoju chłoniaków; 4) przestrzeganie diety bezglutenowej powoduje, że ryzyko rozwoju chłoniaka jest takie samo jak w populacji ogólnej; 5) pacjenci z chorobą trzewną nie mają zwiększonego ryzyka występowania nowotworów przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wykonywanie procedur endoskopowych u pacjentów poddanych leczeniu przeciwpłytkowemu i przeciwzakrzepowemu wymaga znajomości stanów wysokiego ryzyka powikłań zatorowo-zakrzepowych. Zalicza się do nich wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Choroba Wilsona obejmuje szerokie spektrum objawów, także spoza przewodu pokarmowego. Zalicza się do nich:
1) nerkową kwasicę cewkową; 2) ataksję; 3) pierścienie Kaysera-Fleischera; 4) rumień guzowaty; 5) trądzik różowaty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób z poronną polipowatością gruczolakowatą, czyli obecnością od 10-100 gruczolaków jelita grubego zaleca się: |
|
|
Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu niedrożności naczyń zatokowych wątroby:
1) jest to proces prowadzący do zaburzeń krążenia w wątrobie wynikający z toksycznego uszkodzenia komórek śródbłonka; 2) jedynym objawem choroby jest szybko narastające wodobrzusze; 3) jedną z najczęstszych przyczyn tego zespołu jest ablacja szpiku w trakcie przygotowań do przeszczepienia szpiku kostnego; 4) do rozpoznania choroby służą kryteria San Francisco; 5) do objawów klinicznych zalicza się przyrost masy ciała, ból w prawym podżebrzu, powiększenie wątroby, żółtaczkę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg zaleceń Grupy Roboczej Konsultanta Krajowego odnośnie postępowania w przewlekłym zapaleniu trzustki powinno się: |
|
|
W ok. 10% przypadków rak trzustki rozwija się na podłożu predyspozycji genetycznych. Zalicza się do nich:
1) „rowkowe” zapalenie trzustki; 2) zespół Peutza-Jeghersa; 3) dziedziczne zapalenie trzustki; 4) FAMMM (zespół rodzinnego występowania znamion atypowych i czerniaka); 5) tropikalne zapalenie trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych wskaż zdania prawdziwe dotyczące tamowania krwawień nieżylakowych z górnego odcinka przewodu pokarmowego:
1) wskazaniem do leczenia endoskopowego jest skrzep pokrywający źródło krwawienia (Forrest IIb); 2) najmniejsze ryzyko nawrotu krwawienia występuje przy stosowaniu klipsowania; 3) najmniejsze ryzyko nawrotu krwawienia występuje przy stosowaniu iniekcji roztworu adrenaliny; 4) wskazaniem do wczesnej kontroli endoskopowej (12-24 godz. po pierwszym zabiegu) jest brak pewności co do skuteczności zastosowanych metod hemostatycznych; 5) stosowanie pojedynczej metody hemostatycznej jest równie skuteczne, co skojarzenie 2 technik hemostatycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przy zatruciu paracetamolem do przeszczepienia wątroby kwalifikowany jest pacjent spełniający następujące warunki wg kryteriów londyńskich (King’s College Hospital): |
|
| Stwierdzenie w badaniu histopatologicznym wątroby obecności czarnego, melanonopodobnego barwnika w hepatocytach jest typowe dla następującej choroby: |
|
| Jak zachowuje się aktywność GGTP w trzech typach postępującej rodzinnej cholestazy wewnątrzwątrobowej (PFIC)? |
|
|
Pewne rozpoznanie mukowiscydozy można postawić na podstawie:
1) dodatniego wyniku badania przesiewowego u noworodka; 2) dodatniego wyniku testu potowego w co najmniej dwóch oznaczeniach; 3) potwierdzenia mutacji genu CFTR w obu allelach; 4) braku komórek zwojowych w badaniu patomorfologicznym odbytnicy; 5) dużej przezbłonowej różnicy potencjałów w błonie śluzowej nosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do chorób prowadzących do niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki należą:
1) zespół Shwachmana-Diamonda; 2) mukowiscydoza; 3) przewlekłe zapalenie trzustki; 4) stan po operacji Traverso; 5) rak trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku stwierdzenia w diagnostyce różnicowej hiperaminotransferazemii oraz obniżonego stężenia ceruloplazminy wskazane jest poszerzenie diagnostyki między innymi o:
1) ocenę dobowego wydalania miedzi w moczu; 2) MRI głowy; 3) badanie molekularne w kierunku mutacji w genie CFTR; 4) badanie przedniego odcinka oka; 5) biopsję wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż charakterystyczne cechy dziedzicznego zapalenia trzustki:
1) dziedziczy się autosomalnie dominująco; 2) rozpoznanie można postawić na podstawie dodatniego wywiadu rodzinnego nawet przy ujemnym wyniku badania genetycznego; 3) ryzyko rozwoju raka trzustki jest 40-60 razy większe niż w ogólnej populacji; 4) przyczyną jest mutacja genu PRSS1; 5) pierwsze objawy choroby ujawniają się u większości chorych przed ukończeniem 20. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
