Medycyna paliatywna Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 65-letniego chorego z zaawansowanym rakiem pęcherza moczowego wystąpił intensywny krwiomocz. W celu zahamowania krwawienia możliwe są następujące metody postępowania, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż zestaw leków, które należy zastosować u pacjentki z rakiem płuca, z niewielką ilością płynu w opłucnej prawej w badaniu radiologicznym. Pacjentka skarży się na silną duszność połączoną z lękiem:
1) morfina w tabletkach o kontrolowanym uwalnianiu; 2) morfina - ampułki; 3) fentanyl donosowy; 4) deksametazon - ampułki; 5) buskolizyna - ampułki; 6) midazolam - ampułki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu zespołu uciśniętego żołądka (squashed stomach syndrome) lekami z wyboru są:
1) leki przeciwwzdęciowe (np. dimetikon); 2) prokinetyki; 3) inhibitory pompy protonowej; 4) inhibitory receptorów H2; 5) inhibitory receptorów 5-HT3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu nudności i wymiotów spowodowanych zaburzeniami metabolicznymi należy zastosować:
1) metoklopramid; 2) haloperidol; 3) ondosetron; 4) lewomepromazynę; 5) butylobromek hioscyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż określenia charakterystyczne dla metadonu:
1) jest agonistą receptora μ; 2) jest antagonistą receptora NMDA; 3) jest agonistą receptora κ; 4) jest agonistą receptora Δ; 5) jest inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny; 6) okres półtrwania wynosi 4 godziny; 7) u pacjentów przewlekle leczonych metadonem występuje skrócenie odcinka QT w zapisie krzywej EKG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zaczerwienienie utrzymujące się po ustaniu ucisku - uszkodzone mikrokrążenie jest charakterystyczne dla odleżyny: |
|
|
Wskaż określenia charakterystyczne dla leków z grupy NLPZ:
1) mechanizm przeciwbólowy NLPZ polega na zahamowaniu cyklooksygenazy (COX); 2) w mechanizmie ośrodkowym wykazują działanie analgetyczne poprzez blokowanie hiperalgezji wywołanej przez substancję P i glutaminian; 3) NLPZ wybiórczo hamujące COX-2 zmniejszają liczbę epizodów zatorowo-zakrzepowych; 4) stosowanie NLPZ wybiórczo hamujących COX-2 może stanowić profilaktykę zawału serca; 5) nie należy łączyć dwóch leków z grupy NLPZ, ponieważ nie ma to wpływu na skuteczność analgetyczną a zwiększa się ryzyko wystąpienia objawów niepożądanych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu zaparć u chorego z niewydolnością nerek nie należy stosować: |
|
|
W leczeniu biegunki spowodowanej zespołem rakowiaka należy zastosować:
1) inhibitory pompy protonowej; 2) ciproheptadynę; 3) oktreotyd; 4) antybiotyki; 5) kwas acetylosalicylowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu przewlekłej hiperkalcemii towarzyszącej chorobie nowotworowej u pacjenta ze znaczną niewydolnością nerek najbardziej bezpieczne byłoby zastosowanie: |
|
|
Niską wrażliwość na leczenie chemioterapią wykazują:
1) rak pęcherzyka żółciowego; 2) drobnokomórkowy rak płuc; 3) białaczka limfoblastyczna; 4) rak piersi; 5) rak trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 70, z rozpoznaniem nowotworu trzustki, od kilku miesięcy pod opieką hospicjum domowego. Od kilku tygodni silny ból, słabo reagujący na leki. Dotychczas otrzymywał Tramal 2x100 mg. Obecnie lekarz zalecił podanie Mf. Zalecenie lekarza spotkało się z dużym oporem ze strony chorego oraz jego rodziny. Ich zdaniem Mf wywoła u chorego senność, ograniczony kontakt z rzeczywistością, a przede wszystkim szybko uzależni go od leku. Która z poniższych reakcji lekarza wobec postawy rodziny jest potencjalnie skuteczna? |
|
| Chora lat 58, uogólniony nowotwór gruczołu piersiowego. Pacjentka pod opieką hospicjum domowego. Choruje od kilku lat. Została poinformowana o rozpoznaniu. Jest świadoma swojego stanu, zna rokowanie. Obecnie próbuje dostosować się do zaistniałej sytuacji. Podczas jednego ze spotkań z lekarzem pyta: „Proszę powiedzieć, czy umierając będę cierpiała?” Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjentki jest odpowiednia? |
|
| Pojęcie dobrostanu psychicznego (well-being) jest zazwyczaj rozumiane, jako: |
|
| Pacjent lat 60, nowotwór pęcherza z przerzutami do kości, od dwóch tygodni pod opieką hospicjum domowego. Kontrola objawów dobra. Dotychczas chory nie pytał o stan swojego zdrowia, nie interesował się przebiegiem choroby, rokowaniem, możliwymi formami pomocy. W trakcie wizyty lekarza pacjent wyraźnie zaniepokojony, w pewnym momencie zadaje pytanie: „Czy pan niczego przede mną nie ukrywa”? Jak powinna brzmieć właściwa odpowiedź na pytanie pacjenta? |
|
|
Chłopiec lat 9. Kilka miesięcy temu u jego ojca zdiagnozowano nowotwór pierwotny wątroby. Chłopiec nie uzyskał szczegółowych informacji na temat stanu zdrowia ojca. Przekazano mu jedynie ogólne informacje typu: „Tata jest chory”. Słyszał rozmowy telefoniczne matki, w których opowiadała o chorobie męża, mówiła zmienionym głosem i wyglądała na zmartwioną. Po jakimś czasie zachowanie chłopca w szkole zmieniło się. Brał udział w bójkach, zaniedbywał obowiązki szkolne. Jak można pomóc chłopcu?
1) pomóc chłopcu w zrozumieniu tego, co się dzieje; 2) zaprzeczyć i uspokoić chłopca, że nie ma powodu do zmartwień; 3) starać się zaspakajać potrzeby emocjonalne i fizyczne chłopca; 4) wytłumaczyć chłopcu, że niewłaściwe zachowania nie rozwiążą jego problemów; 5) zapewnić, że cokolwiek stanie się z ojcem, matka i inni członkowie rodziny będą troszczyć się o niego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 75 z rozpoznaniem guza mózgu. Choruje od dwóch lat. Zna rozpoznanie. Został poinformowany o niekorzystnym rokowaniu. Od roku dodatkowo cierpi z powodu trudno gojącej się rany podudzia, wywołanej zawansowaną niewydolnością żył. Od miesiąca pod opieką hospicjum stacjonarnego. Pytany o czas trwania choroby twierdzi, że choruje od roku wskazując na ranę na nodze. Opowiada o zastosowanym dotychczas leczeniu rany oraz o swoim niepokoju wynikającym z niepewnego rokowania, dotyczącego wyleczenia owrzodzenia. Pytany o chorobę nowotworową potwierdza jej istnienie oraz fakt, że z jej powodu znalazł się w hospicjum, jednak po chwili zmienia temat i powraca do rozmowy związanej z przewlekłą raną podudzia. Jakim mechanizmem obronnym posługuje się pacjent? |
|
| Mężczyzna lat 45 z rozpoznaniem nowotworu jelita grubego, po zabiegu wyłonienia przetoki jelitowej. Pacjent leżący, osłabiony, ze znacznym ubytkiem wagi. Podczas pobytu w szpitalu został poinformowany o wynikach badań oraz rokowaniu. Pytany o rozpoznanie twierdzi, że radioterapia spowodowała uszkodzenie jelita grubego. Jest przekonany, że kolostomia jest przejściowa i została założona na klika miesięcy. Pomimo sprzeciwu matki i próby uświadomienia przez nią powagi sytuacji, chory przekonuje, że jeżeli będzie jadł i wzmocni swój organizm, lekarze zlikwidują „sztuczny odbyt”. Wyraźnie podkreśla, że czuje się coraz lepiej. Jaki mechanizm obronny stosuje chory? |
|
|
Które z mechanizmów działania opioidów na przewód pokarmowy są prawdziwe?
1) opioidy działają na zlokalizowane obwodowo receptory k oraz m w splotach błony mięśniowej przewodu pokarmowego (Auerbacha) oraz w splotach podśluzówkowych jelita cienkiego i grubego (Meissnera); 2) opioidy zwiększają kurczliwość oraz przyspieszają czas opróżniania się żołądka; 3) opioidy hamują skurcze propulsywne w jelicie cienkim, wydłużają czas pasażu żołądkowo-kątniczego oraz zwiększają reabsorpcję wody ze światła jelita co prowadzi do odwodnienia stolca; 4) opioidy hamują perystaltykę propulsywną w jelicie grubym; 5) opioidy zmniejszają napięcie zwieracza odbytu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące oksykodonu:
1) biodostępność oksykodonu po podaniu doustnym wynosi 60-87% i jest wyższa niż dla morfiny; 2) u osób starszych oraz kobiet biodostępność jest wyższa, ze względu na mniejszą aktywność układu CYP2D6; 3) u pacjentów leczonych sertraliną i wyż¬szymi dawkami oksykodonu może dojść do występowania drżenia i halucynacji; 4) oksykodon nie wiąże się z albuminami i bardzo dobrze rozpuszcza się w tłuszczach; 5) oksykodon wydalany jest z moczem, głównie w formie metabolitów (noroksykodon w formie niezwiązanej, a oksymorfon w postaci skoniugowanej z kwasem glukuronowym). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących glikokortykosteroidów (GKS) są prawdziwe?
1) deksametazon wykazuje silne działanie diabetogenne; 2) wahania poziomu glukozy po zastosowaniu GKS wynikają min. ze wzrostu wątrobowej produkcji glukozy oraz narastającej insulinooporności; 3) nasilenie efektu diabetogennego GKS nie jest zależne od dawki, pory i drogi podania oraz ogólnej kondycji pacjenta; 4) po zastosowaniu GKS początkowe zwiększenie stężenia glukozy występuje po posiłkach przy prawidłowej glikemii na czczo; 5) hiperglikemia nasila się wcześnie rano. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leków przeciwwymiotnych nie jest prawdziwe? |
|
|
Stopień zaawansowania zespołu jadłowstrętu i wyniszczenia nowotworowego (cachexia-anorexia cancer related syndrome - CACS) zależy od:
1) obecności cytokin prozapalnych; 2) aktywności cytokin hamujących procesy zapalne (IL-4, IL-10 i IL-12); 3) czynnika anabolicznego dla mięśni szkieletowych (IL-15); 4) podawania kwasu doksozaheksaenowego; 5) stosowania fluoksymesteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ostrej niewydolności kory nadnerczy w badaniach laboratoryjnych stwierdza się następujące nieprawidłowości:
1) podwyższone stężenie potasu w surowicy krwi; 2) obniżone stężenie sodu; 3) obniżone stężenia mocznika i kreatyniny; 4) hiperglikemię; 5) niskie stężenia kortyzolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczące leczenia zespołu jadłowstrętu i wyniszczenia nowotworowego (CACS) jest fałszywe? |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu żyły głównej górnej (ZŻGG) są prawdziwe?
1) objawy ZŻGG stwierdza się u ok. 10-15% wszystkich chorych na raka płuca; 2) przyczyną (ZŻGG) są m.in. przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia w raku piersi; 3) u pacjentów z ZŻGG nie stwierdza się objawu Pembertona; 4) chemioterapia nie jest postępowaniem z wyboru w leczeniu ZŻGG u chorych z guzami zarodkowymi; 5) u 10% pacjentów z rakiem drobnokomórkowym płuca i u 2% pacjentów z rakiem niedrobnokomórkowym płuca ZŻGG jest pierw¬szym objawem choroby nowotworowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z twierdzeń dotyczących leczenia zaburzeń kontroli glikemii w opiece paliatywnej jest fałszywe? |
|
| Które z twierdzeń dotyczących leków przeciwdrgawkowych z grupy ligandów α2-δ kanałów wapniowych w leczeniu adjuwantowym bólu nowotworowego w opiece paliatywnej jest fałszywe? |
|
| W leczeniu zespołu serotoninowego najbardziej skutecznym lekiem jest: |
|
| Kwetiapina jest skuteczna w leczeniu: |
|
| Chory 75 lat z chorobą Parkinsona i rozsianą chorobą nowotworową. Ból dobrze kontrolowany. Od kilku dni pobudzony ruchowo, zdezorientowany, halucynuje wzrokowo, zdradza lęk. Objawy wyraźnie nasilają się nocą. Który z leków można zaproponować? |
|
| Przywilej terapeutyczny oznacza, że: |
|
| Planowanie godności chorego wyraża się niżej wymienionymi, z wyjątkiem: |
|
| Pacjentka l. 40, nowotwór piersi. Uogólniony proces nowotworowy. Od kilku tygodni przygnębiona, trudno jej zasnąć i wcześnie się budzi. Cały czas odczuwa silny lęk. Co należy jej podać? |
|
| W leczeniu bólu przebijającego spontanicznego istotne jest zastosowanie leku o szybkim początku i krótkim czasie działania, ponieważ większość (2/3) epizodów bólu przebijającego trwa nie dłużej niż: |
|
| Który z poniższych objawów u chorych z bólem neuropatycznym, leczonych opioidami, powinien nasuwać podejrzenie wystąpienia hiperalgezji: |
|
| Korzystne efekty w zakresie analgezji, bez nasilenia działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego, uzyskuje się podczas równoczesnego stosowania: |
|
| Patomechanizm zaparcia stolca wywołanego podawaniem opioidów polega na łączeniu i aktywacji receptorów opioidowych znajdujących się w: |
|
| Skala Doloplus jest użytecznym narzędziem do oceny: |
|
| Kolonizacja odleżyny to obecność: |
|
| Do wewnętrznych czynników ryzyka powstawania odleżyn należą: |
|
| W różnicowaniu przyczyn hipokalcemii u pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową należy wziąć pod uwagę: |
|
| Po zabiegu neurolizy splotu trzewnego mogą wystąpić wymienione niżej powikłania, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące buprenorfiny: |
|
| Jaką dawkę Tramadolu zawiera 1 kropla roztworu doustnego tego leku? |
|
| W miarę postępu choroby nowotworowej objawy zespołu kacheksja-anoreksja-astenia zmieniają swoje natężenie, a korelacja pomiędzy nimi przebiega w sposób następujący: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie: |
|
| Procedury fizjoterapeutyczne zalecane do zastosowania u pacjentów objętych opieką paliatywną to: |
|
| Pacjent rozpoczął 3 tygodnie temu przyjmowanie deksametazonu w dawce 8 mg na dobę. Od pewnego czasu ma trudności w podnoszeniu się z pozycji siedzącej oraz wchodzeniu po schodach. Co należy zrobić, aby poprawić jego samopoczucie? |
|
| Poniższe leki zawierają taką samą dawkę ekwianalgetyczną, z wyjątkiem: |
|
