Nefrologia Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W odwodnieniu hipotonicznym: |
|
|
Do hiperkaliemii prowadzi:
1) kwasica nieoddechowa; 2) alkaloza nieoddechowa; 3) rabdomioliza; 4) stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego; 5) leczenie insuliną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Terminem mikroalbuminuria określa się utratę białka z moczem: |
|
|
Dla zespołu nefrytycznego typowe są:
1) utrata białka > 3,5 g/dobę; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) skąpomocz; 4) aktywny osad moczu; 5) występowanie w submikroskopowym kłębuszkowym zapaleniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu nerczycowego:
1) występuje w nim hipoproteinemia i hipoalbuminemia; 2) typowe jest obniżenie stężenia cholesterolu i triglicerydów w surowicy; 3) obrzęki i przesięki u prawidłowo odżywionych dorosłych chorych powstają najczęściej przy utracie białka > 5 g/dobę; 4) objawem charakterystycznym jest nadciśnienie tętnicze spowodowane zatrzymaniem sodu; 5) rozwój pełnoobjawowego zespołu nerczycowego jest nieuchronny przy białkomoczu > 10 g/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy nerczycowych obrzęków:
1) u ponad 60% chorych objętość krążącego osocza jest prawidłowa lub zwiększona; 2) u chorych z umiarkowaną hipoalbuminemią w zakresie 20-30 g/l spadek osoczowego ciśnienia onkotycznego jest jedynie czynnikiem ułatwiającym przelewanie nadmiaru wody do przestrzeni pozanaczyniowej; 3) u chorych z prawidłową objętością krążącego osocza do zatrzymania sodu prowadzi wtórny hiperaldosteronizm; 4) oligowolemiczny zespół nerczycowy występuje przy spadku stężenia albumin w surowicy < 20 g/l; 5) główną przyczyną zatrzymania sodu jest spadek filtracji kłębuszkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do podstawowych wskazań do biopsji nerki należą:
1) nerczycowy białkomocz; 2) podejrzenie zmian gruźliczych w nerkach; 3) subnerczycowy białkomocz i krwinkomocz; 4) ostre uszkodzenie nerek o niejasnej przyczynie; 5) ciężkie, źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pojęcie rozplemu zewnątrzwłośniczkowego oznacza: |
|
|
Do zmian aktywnych w badaniu patomorfologicznym należą:
1) stwardnienie segmentalne lub globalne kłębuszków nerkowych; 2) rozplem śródwłośniczkowy; 3) komórkowe półksiężyce; 4) włóknienie śródmiąższowe i zanik cewek; 5) nacieki zapalne w śródmiąższu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do rozplemowych postaci kłębuszkowych zapaleń nerek zalicza się:
1) ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków (FSGS); 2) gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) nefropatię IgA; 4) mezangialnowłośniczkowe kłębuszkowe zapalenie nerek; 5) nefropatię błoniastą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek?
1) przebiega pod postacią zespołu nerczycowego; 2) typowa jest tendencja do postępującego ubytku filtracji kłębuszkowej; 3) charakterystyczny jest brak nawrotów i wieloletnia stabilność remisji; 4) może wystąpić spadek objętości wewnątrznaczyniowej z ostrym uszkodzeniem nerek; 5) odległe rokowanie jest dobre z rzadkim rozwojem schyłkowej niewydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Steroidozależny zespół nerczycowy oznacza nawrót białkomoczu: |
|
|
Glikokortykosteroidy są leczeniem pierwszorzutowym w terapii zespołu nerczycowego na podłożu:
1) ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS); 2) pierwotnej nefropatii błoniastej; 3) choroby cienkiej błony podstawnej; 4) glomerulopatii o charakterze zmian minimalnych; 5) nefropatii IgM. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zmniejszeniu częstej nawrotowości zespołu nerczycowego na podłożu ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS) znajdują zastosowanie:
1) cyklosporyna A; 2) ewerolimus; 3) cyklofosfamid; 4) azatiopryna; 5) mykofenolan mofetylu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS)?
1) przyczyną mogą być wrodzone zaburzenia białek podocyta; 2) uzyskanie remisji zespołu nerczycowego chroni przed rozwojem schyłkowej niewydolności nerek; 3) najkorzystniejszym rokowaniem odznacza się wariant zapadniętych pętli kłębuszków; 4) dominującą manifestacją pierwotnego FSGS jest zespół nerczycowy; 5) w steroidoopornym zespole nerczycowym na podłożu FSGS należy zastosować azatioprynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które określenia są prawdziwe w stosunku do nefropatii IgA?
1) zaostrzenia występują w czasie infekcji górnych dróg oddechowych; 2) wielkość białkomoczu nie ma znaczenia rokowniczego; 3) do rozwoju nefropatii IgA predysponuje niedostateczna galaktozylacja IgA; 4) charakter zmian histopatologicznych nie wpływa na decyzje terapeutyczne; 5) zagrożenie ubytkiem filtracji kłębuszkowej jest niewielkie u chorych z białkomoczem < 0,3 g/dobę i z prawidłowym ciśnieniem tętniczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nefropatii błoniastej:
1) u 75% chorych na pierwotną nefropatię błoniastą wykrywane są przeciwciała wobec receptora dla fosfolipazy A2; 2) u 20 - 30% chorych na pierwotną nefropatię błoniastą następuje samoistna remisja białkomoczu; 3) wielkość wydalania z moczem drobnocząsteczkowych białek (β2-mikroglobuliny i α1-mikroglobuliny) nie ma znaczenia rokowniczego; 4) utrzymywanie się białkomoczu > 8 g/dobę ponad 6 miesięcy jest wskazaniem do podjęcia leczenia immunosupresyjnego; 5) monoterapia glikokortykosteroidami jest skuteczna w leczeniu zespołu nerczycowego na podłożu pierwotnej nefropatii błoniastej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu zespołu nerczycowego na podłożu pierwotnej nefropatii błoniastej stosowane są programy terapeutyczne z wykorzystaniem:
1) inhibitorów mTOR; 2) inhibitorów kalcyneuryny; 3) rytuksymabu; 4) belataceptu; 5) cytostatyku alkilującego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące błoniastorozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) w patogenezie istotną rolę odgrywają czynniki nefrytyczne, które są przeciwciałami wiążącymi i stabilizującymi konwertazę C3 dopełniacza; 2) u podłoża części przypadków leży wrodzony niedobór czynnika H, naturalnego inhibitora aktywacji dopełniacza; 3) choroba ma łagodny przebieg i u większości chorych dochodzi do samoistnej remisji; 4) cechą charakterystyczną jest prawidłowa aktywność hemolityczna dopełniacza w surowicy; 5) choroba przebiega na ogół z postępującym ubytkiem filtracji kłębuszkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) może doprowadzić do schyłkowej niewydolności nerek w ciągu tygodni, a nawet dni; 2) wynik badania histopatologicznego nie ma znaczenia rokowniczego i nie wpływa na decyzje terapeutyczne; 3) charakteryzuje się występowaniem półksiężyców zajmujących ponad 50% kłębuszków nerkowych; 4) przebiega z zespołem nefrytycznym lub nerczycowym; 5) odznacza się wysoką nawrotowością w przeszczepionej nerce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby cienkiej błony podstawnej:
1) bywa przyczyną rodzinnie występującego krwinkomoczu; 2) nieuchronnie prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek; 3) u podłoża mogą leżeć wrodzone zaburzenia struktury kolagenu IV; 4) współistnienie białkomoczu z krwinkomoczem pogarsza rokowanie; 5) nadciśnienie jest częstym początkowym objawem choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego uszkodzenia nerek:
1) ciężkość uszkodzenia definiują kryteria klasyfikacyjne RIFLE i AKIN; 2) okres skąpomoczu/bezmoczu w ostrym uszkodzeniu cewek nerkowych trwa zazwyczaj 10-14 dni; 3) następstwem jest zawsze postępujący ubytek filtracji kłębuszkowej; 4) w fazie zdrowienia pojawia się wielomocz; 5) inhibitory enzymu konwertującego chronią przed wystąpieniem ostrego uszkodzenia nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego uszkodzenia nerek spowodowanego rabdomiolizą: |
|
|
Cechami ostrej przednerkowej niewydolności nerek są:
1) stężenie sodu w moczu < 20 mmol/l; 2) frakcyjne wydalanie sodu z moczem < 1%; 3) stosunek stężenia mocznika do kreatyniny w surowicy < 20; 4) prawidłowy osad moczu; 5) zachowana prawidłowa diureza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenia fałszywe w stosunku do zespołu rozpadu guza: |
|
|
Wskazaniami do rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego w ostrym uszkodzeniu nerek są:
1) wystąpienie skąpomoczu; 2) gwałtowne narastanie stężenia potasu w surowicy z przekroczeniem wartości 6,5 mEq/L; 3) narastające przewodnienie oporne na leczenie diuretykiem pętlowym; 4) ciężka kwasica metaboliczna (pH < 7,1); 5) wzrost stężenia kreatyniny 2 do 3 razy w porównaniu z wartościami wyjściowymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenie układu moczowego określa się jako powikłane, gdy:
1) stwierdza się obecność tej samej bakterii w moczu przed upływem 14 dni od zakończenia terapii; 2) występuje utrudnienie odpływu moczu; 3) wykrywa się kamicę układu moczowego; 4) dotyczy chorych na cukrzycę lub leczonych immunosupresyjnie; 5) pojawia się ponowne zakażenie inną bakterią przed upływem 14 dni od zakończenia terapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podejrzenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek uzasadniają następujące objawy:
1) ból w okolicy lędźwiowej; 2) nagłe wystąpienie nadciśnienia; 3) gorączka z dreszczami; 4) poranny obrzęk powiek; 5) ból w okolicy nadłonowej z bolesnym oddawaniem moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego nadwrażliwością na leki należą:
1) gorączka; 2) krwiomocz; 3) wielomocz; 4) wysypka plamisto-grudkowa; 5) pieczenie w cewce moczowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszym czynnikiem etiologicznym niepowikłanych zakażeń układu moczowego u młodych kobiet jest: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do bezobjawowego bakteriomoczu?
1) zawsze powinien być leczony; 2) powinien być leczony u chorych na cukrzycę; 3) leczenie poza okresem ciąży nie zmniejsza częstości objawowych zakażeń układu moczowego; 4) powinien być leczony u ciężarnych; 5) powinien być leczony przed zabiegami urologicznymi z przewidywanym przerwaniem ciągłości błony śluzowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z polekowych ostrych cewkowo-śródmiąższowych zapaleń nerek może przebiegać z nerczycowym białkomoczem? |
|
|
Które stwierdzenia są właściwie w stosunku do nefropatii hiperkalcemicznej?
1) skurcz tętniczek nerkowych przy stężeniu wapnia w surowicy > 3 mmol/l może powodować ostry spadek filtracji kłębuszkowej; 2) hiperkalcemia i hiperkalciuria mogą wywoływać wielomocz; 3) w celu zmniejszenia hiperkalciurii należy podać diuretyk pętlowy; 4) częstym zaburzeniem jest alkaloza metaboliczna; 5) może przebiegać z zespołem utraty sodu i potasu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia właściwie określają cele pojedynczego zabiegu hemodializy?
1) przywrócenie prawidłowej objętości płynów ustrojowych; 2) wyrównanie niedoboru kalcytriolu; 3) usunięcie nagromadzonych produktów przemian białkowych; 4) obniżenie nasilenia reakcji zapalnej mierzonej stężeniem CRP; 5) uzupełnienie niedoboru wodorowęglanów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaźnik usuwania mocznika Kt/V dobrze określa: |
|
|
Wyższe stężenia sodu w płynie dializacyjnym stosowanym w czasie zabiegów hemodializy:
1) ułatwiają normalizację podwyższonego ciśnienia tętniczego; 2) zmniejszają częstość spadków ciśnienia tętniczego; 3) powodują zwiększenie pragnienia po zakończeniu zabiegu hemodializy; 4) mogą wywoływać nasilenie nadciśnienia tętniczego; 5) sprzyjają lepszej kontroli gospodarki wapniowo-fosforanowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z ostrych powikłań hemodializy występują najczęściej w praktyce klinicznej?
1) hemoliza; 2) hipotonia śróddializacyjna; 3) kurcze mięśniowe; 4) zator powietrzny; 5) świąd skóry. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hipotonii śróddializacyjnej:
1) przyczyną bywa nadmierne usuwanie wody z przestrzeni wewnątrznaczyniowej przekraczające szybkość napełniania łożyska naczyniowego z pozakomórkowej przestrzeni śródmiąższowej; 2) częściej występuje przy niskich stężeniach sodu w płynie dializacyjnym; 3) występuje zmniejszone napełnianie lewej komory serca; 4) wystąpieniu sprzyjają wyższe stężenia wapnia w płynie dializacyjnym; 5) wystąpieniu sprzyja obniżenie temperatury płynu dializacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
O zwężeniu odpływu żylnego z przetoki tętniczo-żylnej na poziomie żyły podobojczykowej świadczy:
1) obrzęk kończyny; 2) niedokrwienie ręki z owrzodzeniami palców; 3) obecność krążenia obocznego; 4) brak zapadania naczyń żylnych przy uniesieniu kończyny; 5) ustanie szmeru przetoki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia tętniczego podczas zabiegu hemodializy należy niezwłocznie wykonać następujące czynności:
1) ułożyć pacjenta w pozycji Trendelenburga; 2) obniżyć wielkość ultrafiltracji godzinowej, łącznie z jej zatrzymaniem; 3) podać roztwór chlorku wapnia; 4) podłączyć wlew roztworu albumin; 5) zastosować wlew 0,9% NaCl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hemodiafiltracji:
1) w usuwaniu toksyn łączy konwekcję i dyfuzję; 2) mniej skutecznie w stosunku do standardowej hemodializy normalizuje objętość wewnątrznaczyniową; 3) przynosi lepszą niż standardowa hemodializa stabilność hemodynamiczną; 4) efektywnie usuwa toksyny mocznicowe o średniej wielkości cząsteczki; 5) ustępuje standardowej hemodializie pod względem kontroli ciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych wskazań klinicznych i biochemicznych mają kluczowe znaczenie przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu programu dializoterapii?
1) stężenie mocznika > 140 mg/dl; 2) cechy przewodnienia mimo stosowania diety niskosodowej i leczenia moczopędnego; 3) postępujące osłabienie, nudności, sporadycznie wymioty; 4) utrata łaknienia; 5) spadek stężenia wodorowęglanów < 20 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych chorób są uznanym wskazaniem do leczenia zabiegami plazmaferezy?
1) zespół Goodpasture'a; 2) zespół nerczycowy na podłożu ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS); 3) zespół Guillaina-Barrego-Strohla; 4) ziarniniakowe zapalenie wielonaczyniowe z ciężkimi krwotokami płucnymi; 5) stwardnienie rozsiane. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Negatywnymi czynnikami rokowniczymi w programie dializoterapii są:
1) przerost lewej komory serca; 2) stężenie hemoglobiny 11 g/dl; 3) stężenie albumin 2,9 g/dl; 4) wskaźnik masy ciała (BMI) > 25; 5) stężenie CRP 20 mg/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych czynników przyczyniają się do rozwoju niedożywienia u chorych leczonych w programach dializoterapii?
1) przewlekły stan zapalny; 2) zbyt niska dawka czynnika stymulującego erytropoezę; 3) nieadekwatne zabiegi dializy; 4) depresja; 5) zbyt niskie dawki leków wiążących fosforany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 15-letniej dziewczynki z ciężkim zespołem nerczycowym na podłożu nefropatii błoniastej (białkomocz 70 mg/kg m.c./d, albuminy w surowicy 15 g/l) wystąpił ból w okolicy krzyżowo-lędźwiowej lewej, krwiomocz oraz trombocytopenia. Dwa tygodnie wcześniej pacjentka została uderzona piłką w lewy bok. Która z poniżej podanych przyczyn jest najbardziej prawdopodobna? |
|
| U 12-letniego chłopca, po 5 latach dializoterapii otrzewnowej, rozpoznano otorbiające stwardnienie otrzewnej (encapsulating peritoneal sclerosis - EPS). Która z poniżej wymienionych terapii zwiększa szansę przeżycia pacjenta? |
|
|
Czynnik wzrostu fibroblastów (FGF23) odgrywa istotą rolę w regulacji homeostazy fosforu. Które z poniżej wymienionych stwierdzeń dotyczących FGF23 są prawdziwe?
1) FGF23 jest fosfatoniną produkowaną głównie przez komórki kości; 2) niezbędnym koreceptorem dla FGF23 jest białko klotho; 3) wzrost stężenia FGF w surowicy obserwuje się u chorych z przewlekłą chorobą nerek tylko w stadium 5; 4) mutacja genu FGF23 odpowiada za rozwój krzywicy hipofosfatemicznej rodzinnej sprzężonej z chromosomem X; 5) u chorych na przewlekłą chorobę nerek (PCHN) FGF23 nie wpływa na układ sercowo-naczyniowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do przezskórnej biopsji nerki u dzieci?
1) jest zabiegiem stosunkowo bezpiecznym; 2) można ją wykonać bez zgody rodziców/opiekunów dziecka; 3) najczęstszym powikłaniem jest krwiak podtorebkowy; 4) u dzieci w wieku przedszkolnym zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym; 5) obecność jednej nerki jest przeciwwskazaniem względnym do jej wykonania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do wykonania przezskórnej biopsji nerki u dziecka jest:
1) steroidooporny zespół nerczycowy; 2) zespół nerczycowy u każdego dziecka, niezależnie od wieku; 3) zespół nerczycowy z objawami pozanerkowymi; 4) upośledzenie funkcji nerek u dziecka leczonego cyklosporyną A; 5) zespół hemolityczno-mocznicowy wyindukowany przez enterokrwotoczny szczep E. coli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
