Nefrologia Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które z poniższych stwierdzeń w odniesieniu do 4-letniego dziecka, leczonego od 3 tygodni prednizonem w dawce 2 mg/kg m.c./d (z powodu 4 rzutu zespołu nerczycowego) są prawdziwe?
1) nie ma przeciwwskazań do żadnych szczepień; 2) dziecko bezwzględnie nie powinno być w tym okresie szczepione; 3) może być zaszczepione przeciwko wzw typu B; 4) obowiązkowo powinno być zaszczepione przeciwko pneumokokom; 5) może być zaszczepione przeciwko śwince, różyczce i ospie wietrznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 6-miesięczne niemowlę płci męskiej zostało przyjęte do szpitala z powodu wysokiej gorączki, niepokoju przy mikcji oraz niechęci do jedzenia. Mama dziecka podaje, że chłopczyk oddaje mocz wąskim strumieniem w sposób przerywany. W wykonanych badaniach stwierdzono m.in. masywny ropomocz, erytrocyty w osadzie moczu: 10-15 w p.w., białkomocz 0,5 g/l w pojedynczej porcji moczu oraz nieznaczne podwyższenie stężenia kreatyniny w surowicy. Badanie USG wykazało obustronne wodonercze, objaw „dziurki od klucza” oraz pogrubienie ścian pęcherza moczowego. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną ww. objawów? |
|
| U 7-letniego Krzysia rozpoznano nefropatię w przebiegu plamicy Schönleina-Henocha. W badaniach moczu stwierdzono masywny krwinkomocz oraz białkomocz 0,8 g/d/1,73 m2. Stężenie surowicze kreatyniny - 0,6 mg/dl, mocznika - 30 mg/dl, eGFR - 95 ml/min/1,73 m2 Jaką terapię należy zastosować? |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń w odniesieniu do wczesnodziecięcej postaci cystynozy nie są prawdziwe?
1) nieleczona choroba prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek już w pierwszej dekadzie życia; 2) podstawą rozpoznania, które upoważnia do rozpoczęcia leczenia cysteaminą jest badanie genetyczne w kierunku mutacji genu CTNS; 3) choroba ta powinna być podejrzewana u wszystkich dzieci z pełnoobjawowym zespołem Fanconi-deToni-Debre’; 4) u dzieci z wczesnodziecięcą postacią cystynozy nie stwierdza się upośledzenia wzrastania; 5) obecność kryształków cystyny w rogówce jest objawem charakterystycznym dla cystynozy niemowlęcej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnikami złego rokowania w odniesieniu do funkcji nerek u dzieci z zespołem nerczycowym są: |
|
|
U 4-letniej Kasi, urodzonej z przepukliną oponowo-rdzeniową i pęcherzem neurogennym, rozwinęła się schyłkowa niewydolność nerek, dziewczynka ma założoną zastawkę komorowo-otrzewnową z powodu wodogłowia. Warunki bytowe dziecka są trudne. Podjęto decyzję o rozpoczęciu leczenia hemodializami (HD). Przed pierwszym zabiegiem obliczono, że objętość najmniejszego dostępnego układu (linie, dializator) przekracza 10% objętości krwi krążącej dziecka. Co należy zrobić?
1) odstąpić bezwzględnie od zabiegu HD; 2) założyć cewnik do jamy otrzewnowej i rozpocząć dializy otrzewnowe; 3) rozpocząć zabieg hemodializy, ale zakończyć go szybciej; 4) rozpocząć hemodializę wypełniając wcześniej linie i dializator solą fizjologiczną; 5) rozpocząć hemodializę wypełniając wcześniej linie i dializator roztworem 5% albumin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 3-letniego Kubusia, w 3. dniu krwistej biegunki, zaobserwowano pogorszenie stanu ogólnego, znacznego stopnia bladość powłok ciała i zażółcenie białkówek. Wartość ciśnienia tętniczego mieściła się > 95 percentyla dla płci, wieku i wzrostu. W badaniach laboratoryjnych: Na - 130 mg/dl, K - 5,5 mg/dl, kreatynina - 4 mg/dl, mocznik - 100 mg/dl, z kału wyhodowano E. coli O157:H7. Którego z poniższych działań bezwzględnie nie należy wdrażać? |
|
|
Mutacje których genów mogą być odpowiedzialne za wystąpienie steroidoopornych zespołów nerczycowych u dzieci?
1) NPHS1; 2) WT1; 3) PKD2; 4) AQP; 5) NPHS2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 14-letnia dziewczynka przyjęta została do szpitala z powodu trwającej od 2 lat poliurii z polidypsją, ogólnego osłabienia, utraty apetytu i porannych nudności. Matka podaje, że przez 6 miesięcy dziecko było nieskutecznie leczone preparatami żelaza z powodu niedokrwistości. Badaniem fizycznym stwierdzono niedobór wzrostu i masy ciała (< 3 percentyla). Badania laboratoryjne wykazały: c.g moczu 1010, śladowy białkomocz, w surowicy - stężenie kreatyniny - 8,7 mg/dl, mocznika - 130 mg/dl oraz kwasicę metaboliczną wyrównaną. W tym przypadku można się spodziewać wszystkich poniżej podanych nieprawidłowości, z wyjątkiem: |
|
| U 15-letniej dziewczynki leczonej ifosfamidem z powodu guza jajnika stwierdzono zespół Fanconiego. Który z poniżej wymienionych objawów nie należy do obrazu klinicznego tego zespołu? |
|
| 4-letni Michałek został przyjęty do szpitala z powodu złamania kości udowej lewej, którego doznał w wyniku niewielkiego urazu. W wywiadzie - opóźnione ząbkowanie. Badaniem fizycznym stwierdzono cechy krzywicy (m.in. deformacja kończyn dolnych). W obrazie rtg kości - osteopenia, usg nerek - nefrokalcynoza. W badaniach laboratoryjnych w surowicy: stężenie fosforu 1,8 mg/dl, wapnia 9,8 mg/dl, 1,25(OH)2D3 w surowicy - 130 pg/ml (norma - 15-75 pg/ml), wydalanie dobowe wapnia z moczem - 7 mg/kg m.c./d, podwyższone frakcyjne wydalanie fosforanów. Nie stwierdzono glikozurii i aminoacydurii. Jakie rozpoznanie w tym przypadku jest najbardziej prawdopodobne? |
|
|
Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe należy podejrzewać:
1) u dziecka z nefropatią refluksową; 2) w sytuacji ciężkiego, opornego na leczenie nadciśnienia tętniczego; 3) przy obecności szmeru naczyniowego w nadbrzuszu lub okolicy krzyżowo-lędźwiowej; 4) u dziecka z rozpoznaną chorobą Takayashu; 5) u nastolatka ze znaczną otyłością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedokrwistość w przebiegu przewlekłej choroby nerek (PCHN) jest poważnym problemem klinicznym, zarówno u dorosłych jak i u dzieci. Które z poniżej wymienionych stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do tego powikłania?
1) niedokrwistość w PCHN związana jest głównie z niedoborem erytropoetyny; 2) niedokrwistość u pacjentów z PCHN nie ma wpływu na układ sercowo-naczyniowy; 3) podczas leczenia niedokrwistości środkami stymulującymi erytropoezę konieczne jest monitorowanie gospodarki żelazowej; 4) po przeczepieniu nerki nigdy nie zachodzi potrzeba stosowania erytropoetyny; 5) przyczyną braku dobrej odpowiedzi na erytropoetynę może być ciężka wtórna nadczynność przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po zabiegach kardiochirurgicznych u dzieci często dochodzi do ostrego uszkodzenia nerek (AKI - acute kidney injury). Który z poniżej wymienionych biomarkerów jest najbardziej przydatny jako wskaźnik wczesnego wykrywania tego powikłania? |
|
| U 10-letniego chłopca z nefropatią refluksową stwierdzono nadciśnienie tętnicze II stopnia. Badania laboratoryjne wykazały: eGFR - 60 ml/min/1,73 m2 oraz białkomocz 3+ w teście paskowym. Która z podanych poniżej grup leków hipotensyjnych jest najbardziej korzystna i powinna być zastosowana w tym przypadku jako terapia pierwszego wyboru? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Steroidooporność zespołu nerczycowego na podłożu ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych oznacza nieuzyskanie co najmniej częściowej remisji po 6-miesięcznej terapii glikokortykosteroidami. Odsetek chorych na pierwotny FSGS, u których występuje steroidooporność wynosi: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Które stwierdzenia właściwie oddają różnice między dializatorem niskofiltrującym (low flux) i wysokofiltrującym (high flux)? 1) dializatory wysokofiltrujące mają duże pory przepuszczające β2-mikroglobulinę; 2) dializatory wysokofiltrujące odznaczają się niższą dyfuzją i filtracją wsteczną; 3) dializatory wysokofiltrujące mają współczynnik ultrafiltracji 30-50 ml/godz./na mmHg ciśnienia przezbłonowego; 4) w dializatorze wysokofiltrującym zachodzą procesy dyfuzji i konwekcji, natomiast w niskofiltrującym wyłącznie dyfuzji; 5) wymogi co do czystości wody są identyczne przy stosowaniu obu rodzajów dializatora. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia dializą otrzewnową jest: |
|
|
Do zalet dializy otrzewnowej zalicza się:
1) dłuższe niż w hemodializie zachowanie resztkowej czynności nerek; 2) ułatwienie chorym aktywności społecznej i zawodowej; 3) lepszą niż w hemodializie eliminację toksyn o małej cząsteczce; 4) lepszą stabilność hemodynamiczną niż w programie hemodializ; 5) mniejsze w porównaniu do hemodializy nasilenie insulinooporności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące twardzinowego przełomu nerkowego:
1) przewlekłe stosowanie ACE inhibitorów zapobiega wystąpieniu przełomu; 2) leczeniem z wyboru nadciśnienia tętniczego w przełomie są inhibitory ACE; 3) leczeniem z wyboru nadciśnienia tętniczego w przełomie są blokery receptora dla angiotensyny ARB; 4) obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III jest predyktorem wystąpienia przełomu; 5) wczesna dializoterapia poprawia rokowanie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przebiegu ciąży u kobiet z nefropatią:
1) zespół nerczycowy pojawiający się w I lub II trymestrze ciąży rokuje gorzej niż w III trymestrze ciąży; 2) postać histologiczna kzn jest najważniejszym czynnikiem rokowniczym przebiegu ciąży; 3) stosowanie glikokortykosteroidów w pulsach (500-1000 mg iv) jest przeciwwskazane w ciąży; 4) występowanie nadciśnienia tętniczego, białkomoczu i upośledzonej funkcji nerek bez względu na postać glomerulopatii ma największe znaczenie rokownicze; 5) stosowanie małych dawek aspiryny u ciężarnych kobiet z toczniem rumieniowatym układowym poprawia rokowanie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
