Neonatologia Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Dlaczego w Polsce jest wysoki odsetek zaburzeń rozwoju w porównaniu do Europy zachodniej
- bo rodzi się dużo więcej wcześniaków - bo nie działa system trójstopniowy - bo rodzą się dzieci z ciężkimi wadami - bo mało steroidoterapii prenatalnej - bo coś tam jeszcze |
|
|
Co to jest przedgłowie: wielokrotny
- obrzęk tkanek miękkich na skutek ucisku przy przechodzeniu przez kanał rodny - wylew krwi chełboczący w badaniu przedmiotowym - przekracza granice kości - zwykle samoistnie ustępuje w ciągu kilku dni - coś jeszcze, nie pamiętam |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące oceny utlenowania podczas resuscytacji noworodka: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U noworodka urodzonego w wyniku cięcia cesarskiego w 40. tygodniu ciąży, ocenionego na 9 pkt w skali Apgar w 1 minucie życia należy: 1) wykonać badanie przedmiotowe; 2) umożliwić 1-3 minutowy kontakt „skóra do skóry” z matką; 3) podać domięśniowo 0,5 mg witaminy K; 4) wykonać test pulsoksymetryczny w 1. godzinie życia; 5) umieścić noworodka w inkubatorze na okres 2 godzin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Synchronizacja wentylacji z pacjentem uzyskiwana jest poprzez: 1) skrócenie czasu wdechu; 2) wentylację w trybie SIMV, PTV lub PSV; 3) zastosowanie niższej wartości PEEP; 4) zastosowanie częstości równej lub większej od własnego oddechu noworodka; 5) racjonalną sedację farmakologiczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Kiedy neonatolog powinien skierować noworodka do specjalistycznego badania okulistycznego? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U noworodka urodzonego siłami natury w 39 t.c. powikłanej objawami zapalenia owodni od 18 godzin przed porodem, którego matka otrzymała antybiotyk 6 i 3 godziny przed urodzeniem się dziecka, właściwe postępowanie to: 1) obserwacja dziecka w ciągu 48-72 godzin; 2) wykonanie oznaczenia CRP oraz leukocytozy z wzorem odsetkowym bezpośrednio po urodzeniu; 3) wykonanie posiewu krwi bezpośrednio po urodzeniu; 4) rozpoczęcie antybiotykoterapii skojarzonej bezpośrednio po urodzeniu; 5) wykonanie punkcji lędźwiowej w przypadku dodatniego posiewu krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Prawidłowa definicja posocznicy o wczesnym przebiegu u noworodka urodzonego z ciąży o dojrzałości 30 tygodni i 2 dni to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wcześniak został zakwalifikowany do programu lekowego podaży przeciwciała monoklonalnego przeciwko wirusowi RS. Podaż tego preparatu jest prowadzona w następujący sposób: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U ciężarnej w 35. t.c. stwierdzono nosicielstwo GBS: noworodek urodzony 39. t.c. drogami siły natury z masą ciała 3650 g, płyn owodniowy odpłynął 10 godzin przed porodem. Dziecko jest w stanie ogólnym dobrym. Pacjentka nie otrzymała antybiotykoterapii okołoporodowej. Wskaż postępowanie zgodne z obowiązującymi rekomendacjami: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U noworodka o masie urodzeniowej 1300 g i dojrzałości 30 tyg., który jest wypisywany do domu po kilkutygodniowym pobycie w szpitalu, należy: 1) zalecić karmienie pokarmem matczynym ze wzmacniaczem lub mlekiem dla wcześniaków po wypisie; 2) zalecić podawanie witaminy D w dawce 800j do czasu osiągnięcia wieku postkoncepcyjnego 40 tygodni; 3) zalecić wykonanie rozszerzonych badań słuchu w ośrodku audiologicznym; 4) zalecić wykonanie szczepień ochronnych po osiągnięciu masy ciała 3000 g; 5) skierować noworodka do programu profilaktyki zakażeń wirusem RS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Po urodzeniu u noworodka stwierdzono: połyskującą błonę pokrywającą całe ciało, wywinięcie powiek i warg, uciśnięcia małżowin usznych. Należy podejrzewać: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W temperaturze pokojowej (19-22°C) mleko dla noworodków donoszonych może pozostawać: |
|
| Konsekwencje niedoboru witaminy D to między innymi: |
|
| Zostajesz wezwany do resuscytacji. Pielęgniarka przedstawia następujący wywiad: noworodek urodzony o czasie, bez czynności oddechowej, z obniżonym napięciem mięśniowym. Po zastosowaniu wstępnej stymulacji oddechowej przez 30 sekund noworodka nadal nie oddycha. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| Prawidłowa stymulacja noworodka w trakcie resuscytacji to: |
|
| Następujące urządzenia służą do podaży tlenoterapii biernej: |
|
| Podczas wentylacji workiem samorozprężalnym z podłączonym drenem z 100% tlenem, ale bez zbiornika tlenowego, stężenie tlenu podawane pacjentowi to: |
|
| Prawidłowa koordynacja oddechów i uciśnięć klatki piersiowej w ciągu jednej minuty resuscytacji noworodka to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania adrenaliny podczas resuscytacji noworodka: |
|
| Zostajesz wezwany do cięcia cesarskiego w trybie pilnym (wskazanie; podejrzenie oddzielenia się łożyska). Rodzi się noworodek o masie ciała około 2,5 kg, bez napięcia mięśniowego, blady, w bezdechu. Noworodek zostaje osuszony i poddany stymulacji dotykowej. Pomimo to noworodek jest nadal blady, bez napięcia mięśniowego, nie oddycha, a czynność serca wynosi około 40 uderzeń na minutę. Rozpoczynasz wentylację dodatnim ciśnieniem z FiO2 0,21. Po około 30 sekundach wentylacji czynność serca wzrasta do około 90 uderzeń na minutę, saturacja wynosi 75%, pojawia się spontaniczny oddech. Następny prawidłowy krok to: |
|
|
Właściwe postępowanie z noworodkiem urodzonym po ukończeniu 39 tygodni ciąży, w wyniku cięcia cesarskiego z powodu położenia pośladkowego u pierwiastki, to:
1) oczyszczenie dróg oddechowych przed odpępnieniem; 2) odpępnienie po 1-2 minutach; 3) osuszenie jałowymi, ciepłymi serwetami; 4) ocena wg skali Apgar w 1. minucie, dalsze postępowanie zależne od tej oceny; 5) oczyszczenie dróg oddechowych cewnikiem i sprawdzenie drożności przełyku w każdym przypadku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Właściwe postępowanie z noworodkiem urodzonym siłami natury po ukończeniu 39 tygodni ciąży to:
1) jak najszybsze odpępnienie i przeniesienie pod promiennik ciepła; 2) ułożenie na brzuchu matki i osuszenie; 3) ocena wg skali Apgar w 1. i 5. minucie życia; 4) dokładne oczyszczenie dróg oddechowych cewnikiem; 5) zastosowanie kontaktu skóra do skóry w ciągu 2 godzin po urodzeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek urodzony w 28. tygodniu ciąży, którego matka otrzymała jedną dawkę betametazonu 6 godzin przed porodem, po urodzeniu wymagał resuscytacji z użyciem tlenu o stężeniu 40% oraz intubacji. Prawidłowe postępowanie u tego noworodka to: |
|
| Stosując nCPAP na sali porodowej zyskuje się: |
|
| Pojedyncza dawka adrenaliny w resuscytacji u noworodka wynosi 10 mcg/kg w rozcieńczeniu: |
|
| Noworodek urodzony przedwcześnie w 29. tygodniu ciąży prezentuje miernie objawy niewydolności oddechowej (I stopień wg skali Silvermana) bezpośrednio po urodzeniu. Otrzymał prenatalnie glikokortykosteroidy. Właściwe postępowanie w zakresie wsparcia oddechowego polega na: |
|
| Do synchronizacji oddechu zastępczego z oddechem własnym pacjenta można wykorzystać: |
|
|
Cele mechanicznego wspomagania wentylacji obejmują:
1) uzyskanie prawidłowego utlenowania i wentylacji (normalizacja PaO2 i PaCO2); 2) zmniejszenie wysiłku oddechowego; 3) stabilizację hemodynamiczną; 4) zastosowanie możliwie najwyższego stężenia tlenu; 5) zminimalizowanie urazu ciśnieniowego i objętościowego płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Preferowaną metodą stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) u noworodka jest: |
|
| Do czynników sprzyjających wystąpieniu Zespołu Zaburzeń Oddychania zalicza się: |
|
| Fizjologiczna wartość objętości oddechowej u noworodka wynosi: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące monitorowania równowagi tlenowej:
1) odczyt saturacji z lewej kończyny górnej może być zarówno przed-, jak i zaprzewodowy; 2) obecność dyshemoglobin nie zaburza odczytu pulsoksymetru; 3) NIRS umożliwia ocenę utlenowania narządów wewnętrznych; 4) różnica saturacji tętniczej i żylnej nie zmienia się w niewydolności oddechowej, a zmniejsza w niewydolności krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) brak CPAP zwiększa przeciek prawo-lewy; 2) prawidłowy CPAP zmniejsza czynnościową pojemność zalegającą (FRC); 3) zbyt wysoki CPAP zmniejsza rzut serca; 4) zbyt wysoki CPAP zwiększa retencję CO2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przepływu płucnego: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prężności dwutlenku węgla:
1) w IMV zmniejsza się poprzez zwiększenie częstości oddechów; 2) w IMV zmniejsza się poprzez zmniejszenie ciśnienia wdechowego; 3) w HFOV zmniejsza się poprzez zwiększenie amplitudy oddechowej; 4) w HFOV zmniejsza się poprzez zmniejszenie częstotliwości oscylacji; 5) w opcji BiPhasic tr zmniejsza się efektywniej aniżeli w nCPAP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące BiPhasic triggered:
1) to wsparcie ciśnieniowe wyzwalane przez pacjenta; 2) westchnienia wyzwalane są przez wysiłek oddechowy pacjenta; 3) czas westchnienia powinien być standardowy; 4) to wsparcie ciśnieniowe wyzwalane regularnie co 5 s; 5) do wyzwalania westchnień służy brzuszny czujnik oddechów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zastosowanie westchnień do podawanego nCPAP nie powoduje:
1) zmniejszenia pracy oddychania; 2) rekrutacji pęcherzyków płucnych; 3) zahamowania oddechów spontanicznych; 4) zwiększenia pracy oddychania; 5) stymulowania uwalniania surfaktantu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek donoszony (masa ciała urodzeniowa 3800 g) prezentuje ciężką niewydolność oddechową w przebiegu wrodzonego zapalenia płuc. Nasilający się wysiłek oddechowy i hipoksemia były przyczyną zaintubowania noworodka i wdrożenia wentylacji wspomaganej ciśnieniowo-zmiennej metodą SIMV. Podwyższanie parametrów respiratora (PIP, f) i podaż tlenu (FiO2 = 1,0) nie poprawiają stanu noworodka, a wyniki kontrolnej gazometrii świadczą o narastaniu hiperkapnii. Kontrolne badanie radiologiczne klatki piersiowej wskazuje na zmiany niedodmowe. Jakie możliwe opcje może wziąć pod uwagę neonatolog? |
|
| Zastosowanie wspomagania oddechu typu nCPAP z wysokim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) - powyżej 6-8 cm H2O może prowadzić do wystąpienia wszystkich niżej wymienionych, z wyjątkiem: |
|
| Jaką metodę wentylacji należy zastosować u noworodka z masą ciała 960 g będącego w 3. dobie życia, z pojedynczymi własnymi oddechami, leczonego z powodu ciężkiego RDS, po niedotlenieniu okołoporodowym, z IVH II st., mając do dyspozycji respirator Babylog lub Bear, w celu zapobiegania BPD? |
|
| Poproszony jesteś na blok porodowy. Interwencja dotyczy dziecka urodzonego w 27. tygodniu ciąży, o masie ciała 850 g. Matka otrzymywała steroidoterapię prenatalną w 26. tygodniu. Pomimo próby stabilizacji stanu dziecka w pierwszych minutach z zastosowaniem NCPAP z Fi 0,3, noworodek wymagał zaintubowania z powodu narastającego wysiłku oddechowego. Wskaż decyzję o leczeniu surfaktantem zgodną z obowiązującymi rekomendacjami: |
|
| Która z poniższych informacji dotycząca odruchu Moro jest nieprawdziwa? |
|
|
Noworodek donoszony, eutroficzny urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu przedwczesnego oddzielenia się łożyska. Ocena w skali Apgar to 0/2/5. pH krwi pępowinowej wynosiło 6,79. Rozważając przesłanie noworodka do ośrodka hipotermii oceniasz jego stan neurologiczny. Do objawów ciężkiej encefalopatii niedotleniowo-niedokrwiennej należą:
1) letarg; 2) całkowita wiotkość; 3) niepełny odruch Moro; 4) słaby odruch ssania; 5) rozszerzone, niereagujące na światło źrenice. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku noworodka donoszonego, urodzonego z objawami encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej, do czynników świadczących o złym rokowaniu należą:
1) I stopień HIE w skali Sarnat Sarnat; 2) III stopień HIE w skali Sarnat Sarnat; 3) zapis EEG o typie cisza-wyładowanie; 4) zapis EEG bez typowych wrzecion sen-czuwanie; 5) wczesne występowanie drgawek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Selektywna martwica neuronów to uszkodzenie: |
|
| Skala Sarnat jest stosowana do oceny: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a:
1) łagodne zaburzenia neurologiczne dotyczą sfery ruchowej, somatognozji i koordynacji wzrokowo-ruchowej; 2) w badaniu usg przezciemiączkowym u tych dzieci najbardziej charakterystyczne są leukomalacje jamiste; 3) zaburzenia te mogą być w przyszłości przyczyną problemów szkolnych w tej grupie dzieci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu usg przezciemiączkowym u noworodka urodzonego w 26 t.c. obserwowano krwawienie do robaka móżdżku. Najbardziej prawdopodobnym zaburzeniem neurologicznym w przyszłości u tego dziecka jest: |
|
| U noworodka urodzonego w 27 hbd wykonano badanie ultrasonograficzne przezciemieniowe, które ujawniło istnienie krwawienia do światła komór bocznych. W komorze prawej skrzep wypełniał 1/3 objętości komory i nie deformował jej światła. Komora lewa była wypełniona w całości, a trzon komory był poszerzony. U noworodka rozpoznano krwawienia: |
|
