Neurochirurgia Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Najczęstsza lokalizacja zawałów krwotocznych w mózgu: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Czynnikami ryzyka wystąpienia samoistnego krwawienia śródmózgowego są wszystkie niżej wymienione czynniki, z wyjątkiem: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Chory przyjęty do oddziału neurochirurgii z powodu samoistnego krwotoku podpajęczynówkowego. Przy przyjęciu chory przytomny, podsypiający, otwierający oczy na bodziec bólowy, w kontakcie słownym logicznym. Bóle głowy, sztywność karku. Chory z niedowładem lewego nerwu okoruchowego, bez niedowładów kończynowych. Stan chorego należy ocenić na: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Chory po urazie kręgosłupa szyjnego. Chory przytomny w pełnym kontakcie logicznym bez niedowładów kończynowych czy zaburzeń czucia. W wykonanych badaniach dodatkowych uwidoczniono złamanie typu kompresyjnego trzonu C4, z towarzyszącym poszerzeniem przestrzeni między wyrostkami kolczystymi, oraz podwyższonym sygnałem w sekwencji T2 w obrębie więzadeł. Jak ocenisz pacjenta w skali SLIC oraz czy istnieją wskazania do leczenia operacyjnego? |
|
| W patomechanizmie rozwoju przewlekłego krwiaka podtwardówkowego dużą rolę odgrywa: |
|
| W leczeniu złośliwego udaru w obszarze unaczynionym przez tętnicę środkową mózgu należy stosować: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnośnie przerzutów drobnokomórkowego raka płuca: |
|
| Wskaż cechę charakterystyczną dla ekstraforaminalnej dyskopatii lędźwiowej: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe: |
|
| Kwalifikując do operacji z wybudzeniem należy kierować się: |
|
| Jak należy wykonać przecięcie spoidła wielkiego w dostępie do komory bocznej lub komory trzeciej? |
|
| Uszkodzenie dużych naczyń w czasie operacji dyskopatii lędźwiowej: |
|
| Zapobieganie bliznowaceniu po operacji dyskopatii lędźwiowej: |
|
| Kiedy należy operować oponiak? |
|
| Chłoniak mózgu może współistnieć z infekcjami, z których najczęstsza to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyściółczaków: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nerwiaka osłonkowego:
1) jest to najczęstsza zmiana w obrębie kąta mostowo-móżdżkowego; 2) stanowi drugi pod względem częstości występowania wewnątrzczaszkowy pozaosiowy nowotwór u dorosłych; 3) w badaniu TK głowy z kontrastem nie ulega wzmocnieniu; 4) jest guzem dobrze unaczynionym; 5) większość nerwiaków wewnątrzczaszkowych wywodzi się z nerwu VII. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie/stwierdzenia dotyczące zatoki jamistej:
1) w zatoce jamistej znajduje się tętnica szyjna wewnętrzna i oddaje gałęzie; 2) w ścianie zatoki jamistej znajdują się nerwy III, IV, V; 3) w ścianie zatoki jamistej znajdują się nerwy III, IV, VI; 4) „trójkąt Parkinsona” jest wyznaczony przez nerwy IV, V(1), VI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Malformacja tętniczo-żylna położona w zakresie zakrętu przedśrodkowego średnicy 3 cm, krew drenowana z malformacji poprzez układ żył powierzchownych mózgu. Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące malformacji: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące skurczu naczyniowego po krwotoku podpajęczynówkowym: |
|
| U pacjenta po krwotoku podpajęczynówkowym stosowanie blokerów kanału wapniowego ma wpływ na wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Dla uszkodzenia górnej części splotu barkowego charakterystycznymi objawami nie są:
1) niedowład w zakresie mięśnia naramiennego i dwugłowego ramienia; 2) osłabienie wyprostu nadgarstka; 3) osłabienie siły drobnych mięśni ręki; 4) brak osłabienia siły drobnych mięśni ręki; 5) objaw Hornera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki nacisk/ciśnienie (wyrażone w mmHg) na nerw pośrodkowy panujące wewnątrz kanału nadgarstka powoduje zaburzenia transportu aksonalnego? |
|
| Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące nerwu łokciowego: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące pęczka tylnego splotu barkowego:
1) daje początek nerwowi pachowemu; 2) daje początek nerwowi promieniowemu; 3) bierze udział w unerwieniu mięśnia najszerszego grzbietu; 4) otrzymuje włókna nerwowe z pnia górnego środkowego i dolnego; 5) jego uszkodzenie powoduje między innymi niedowład mięśnia naramiennego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mięsień zębaty przedni unerwiony jest poprzez nerw powstający z następujących korzeni rdzeniowych: |
|
| W opisywanym zespole wad genetycznych poza kraniosynostozą złożoną (najczęściej dwuwieńcową z jednoczesną agenezją szwu strzałkowego i przedwczesnym zarośnięciem szwów masywu czołowo-klinowego), hipoplazją środkowego piętra twarzy, wytrzeszczem i hiperteloryzmem patognomoniczna jest syndaktylia 2, 3 i 4 palców. U około 40% może występować wodogłowie związane z nieprawidłowym odpływem żylnym ze względu na nieprawidłowe wykształcenie się zarówno zatok żylnych jak i struktur sklepienia i podstawy czaszki. Opis ten dotyczy najprawdopodobniej: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące malformacje tętniczo-żylne (AVM) i współistniejące tętniaki naczyń mózgowych:
1) 20% pacjentów z AVM ma współistniejące tętniaki; 2) tętniak lokalizuje się najczęściej na tętnicy odprowadzającej AVM; 3) jeśli w badaniu angiograficznym po krwotoku stwierdza się tętniak oraz AVM i nie ma zgodności co do miejsca krwotoku, najbardziej prawdopodobne jest krwawienie z tętniaka; 4) 30% tętniaków współistniejących z AVM ulega regresji po wyleczeniu AVM; 5) w przypadku współistnienia tętniaka i AVM oraz planowanego zaopatrzenia operacyjnego obu patologii w trakcie jednej procedury, pierwszy zaopatruje się tętniak, jeśli był on źródłem krwawienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszymi objawami tych patologii są krwawienie wewnątrzczaszkowe, napady padaczkowe, okresowe zaburzenia perfuzji otaczającej tkanki nerwowej, rzadko migrenowe bóle głowy. Opisywana patologia występuje u około 15-20% pacjentów leczonych z powodu zespołu Osler-Weber-Rendu. Opis dotyczy: |
|
| Do czynników ryzyka krwotoku podpajęczynówkowego zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Zespół objawów charakterystyczny dla tego pierwotnego nowotworu wewnątrzczaszkowego poza możliwymi objawami nadciśnienia śródczaszkowego obejmuje artropatię, obwodową neuropatię czuciowo-ruchową, zaburzenia sercowo-naczyniowe takie jak np. kardiomiopatia przerostowa, zaburzenia oddechowe m.in. osłabienie mięśni gardła i krtani oraz zespół bezdechu sennego, dwukrotnie w stosunku do populacyjnego zwiększone ryzyko zachorowań na raka jelita grubego oraz u ok. 25% pacjentów nietolerancję glukozy. Dodatkowo nowotwór ten w rzadkich przypadkach może być częścią zespołów genetycznych takich jak np. MEN1, McCune-Albright, czy kompleks Carney’a. Nowotworem tym jest: |
|
| 35-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu dolegliwości bólowych głowy okolicy czołowej oraz ogólnego osłabienia organizmu. Z wywiadu z żoną dodatkowo wynika, iż pacjent od kilku miesięcy cierpi na labilność emocji oraz częste epizody obniżonego nastroju. W badaniu klinicznym stwierdzono znacznego stopnia otyłość, nadciśnienie tętnicze, hiperpigmentację skóry i błon śluzowych oraz osłabienie ostrości wzroku. Na podstawie badania MRI głowy, a następnie MRI przysadki wysunięto podejrzenie kulistego, homogennego guza o średnicy 8 mm w obrębie przysadki. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem wydaje się być: |
|
|
65% gruczolaków przysadki wykazuje patologiczną czynność hormonalną. Wymień rodzaj nowotworów zgodnie z częstością występowania czynnych hormonalnie gruczolaków przysadki mózgowej (od najczęstszych do najrzadszych):
1) gruczolak wydzielający hormon wzrostu (GH-oma); 2) gruczolak wydzielający hormon adrenokortykotropowy (ACTH-oma); 3) gruczolak wydzielający prolaktynę (PRL-oma); 4) gruczolak wydzielający hormon tyreotropowy (TSH-oma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Połącz rodzaj złośliwego guza glejowego mózgu z charakterystyką molekularną i kliniczną:
1) pierwotny glejak wielopostaciowy (ang. primary glioblastoma); 2) wtórny glejak wielopostaciowy (ang. secondary glioblastoma); 3) skąpodrzewiak anaplastyczny (ang. anaplastic oligodendroglioma). a) częstszy u starszych pacjentów (średnia wieku 55 lat); b) rzadszy u starszych pacjentów (średnia wieku 40 lat); c) częsta (40%) amplifikacja i nadekspresja (60%) genu dla EGFR; d) częste mutacje w obrębie długiego ramienia chromosomu 19; e) częste mutacje w obrębie krótkiego ramienia chromosomu 1 (związane z lepszym rokowaniem). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Typową cechą pozagałkowego guza oczodołu jest: |
|
| 55-letni pacjent zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu z powodu występujących od około trzech lat zaburzeń równowagi, okresowych niespecyficznych dolegliwości bólowych głowy oraz zwiększających się z upływem czasu dolegliwości bólowych o typie trigeminalgii. W badaniu neurologicznym stwierdzono objawy zespołu móżdżkowego o niewielkim nasileniu, w tym chwiejną próbę Romberga i dysmetrię kończyn. Dodatkowo prawostronne osłabienie siły mięśniowej kończyn z jednoczesnym wzmożeniem odruchów głębokich. W badaniu orientacyjnym słuch wydawał się być obustronnie prawidłowy. Osłabienie czucia powierzchownego prawej połowy twarzy o większym nasileniu w środkowej i dolnej jej części. Bez zaburzeń funkcjonowania innych nerwów czaszkowych. W wykonanym badaniu MRI głowy uwidoczniono w obrębie prawego kąta mostowo-móżdżkowego guz o średnicy 3,5 cm jednorodnie wzmacniający się po podaniu kontrastu, uciskający struktury pnia mózgu. W badaniu audiometrycznym nie stwierdzono zaburzeń słuchu. Biorąc pod uwagę częstość występowania w populacji oraz obraz kliniczny najbardziej prawdopodobnym nowotworem jest: |
|
|
Uszereguj poniższe pierwotne wysokozróżnicowane nowotwory mózgowia w kolejności od najlepszej do najgorszej prognozy długości przeżycia:
1) skąpodrzewiak (oligodendroglioma); 2) skąpodrzewiakogwiaździak (oligoastrocytoma, tzw. mixed tumor); 3) gwiaździak (astrocytoma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W operacji guzów oczodołu położonych w pośrodkowym kwadrancie oczodołu i szczycie oczodołu zalecany jest dostęp operacyjny: |
|
| U chorego przyjmującego leki immunosupresyjne po przeszczepie nerki rozpoznany został w TK głowy guz mózgu wielkości 2 x 2 cm w lewej okolicy czołowo-ciemieniowej. Przyczyną diagnostyki był napad padaczkowy. W chwili rozpoznania stan neurologiczny był prawidłowy. Jaki plan dalszego postępowania diagnostyczno-leczniczego należy zaproponować? |
|
| Które z niżej wymienionych czynników warunkują w sposób zasadniczy możliwość radykalnego usunięcia guza wewnątrzrdzeniowego? |
|
| Najbardziej charakterystyczne cechy zespołu Sturge-Webera to: |
|
| Najistotniejszym biochemicznym wykładnikiem przecięcia włókien nerwowych w centralnym układzie nerwowym uniemożliwiającym ich funkcjonalną regenerację jest: |
|
| Jaki są zalecane dostępy operacyjne do guzów okolicy tylnej części komory III rozrastających się ku tyłowi i górze od żyły wielkiej mózgu Galena? |
|
| Niektóre badania epidemiologiczne sugerują, że wśród kryteriów kwalifikacji do leczenia operacyjnego przypadkowo wykrytych tętniaków naczyń mózgowych powinno się uwzględniać spodziewaną długość życia pacjenta. Który z niżej wymienionych czasów przeżycia jest zwykle wymieniany? |
|
| Które z niżej wymienionych zaburzeń genetycznych predysponują do rozwoju nerwiaka nerwu przedsionkowego? |
|
| Jednym z kryteriów radiologicznych rozpoznania malformacji Chiari typu I jest przemieszczenie migdałków móżdżku poniżej poziomu otworu potylicznego wielkiego. Wskaż diagnostyczną wartość przemieszczenia: |
|
| U pacjentów z torbielą opony pajęczej może dojść do gwałtownego pogorszenia stanu neurologicznego. Wskaż czym najczęściej taki stan jest wywołany: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące lokalizacji punktu Sylwiusza, w badaniu tomografii komputerowej głowy: |
|
| W jakim odsetku przypadków stwierdza się aplazję lub hipoplazję segmentu 1. tętnicy mózgowej przedniej? |
|
|
Spośród wymienionych poniżej wskaż struktury kostne wchodzące w obręb punktu antropometrycznego pterion:
1) kość czołowa; 2) skrzydło większe kości klinowej; 3) kość jarzmowa; 4) kość ciemieniowa; 5) łuska kości skroniowej; 6) skrzydło mniejsze kości klinowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
