Otorynolaryngologia Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pacjentka 44-letnia skierowana do otolaryngologa z powodu szumu i wolno postępującego od 2 lat pogorszenia słuchu w uchu prawym. W badaniach słuchu stwierdzono: w audiometrii ponadprogowej - nieprawidłowy wynik testu zanikania tonu, brak emisji otoakustycznych w uchu prawym powyżej częstotliwości 2000 Hz, w badaniu słuchowych potencjałów wywołanych (ABR) wydłużenie latencji fali V i interlatencji III-V, przy dobrze zachowanej morfologii. Innych dolegliwości, w tym w szczególności wskazujących na możliwość uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nie zgłasza. Wywiad i wyniki badań słuchu z największym prawdopodobieństwem mogą wskazywać na: |
|
| Jaka jest wartość progu słyszenia wyznaczona w poniższych zapisach ABR dla 500 Hz? |
|
| Prezentowane ryciny pokazują w kolejności zapis: |
|
|
Przyporządkuj kolejność prezentowanych 5 typów krzywych tympanogramów do podanych jednostek chorobowych:
a) przerwanie łańcucha kosteczek słuchowych; b) prawidłowy; c) dysfunkcja trąbki słuchowej; d) wysiękowe zapalenie ucha środkowego; e) otoskleroza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Porażenie fałdów głosowych nie występuje w: |
|
| Z poniższych leków ototoksycznych preparatem, który nie powoduje trwałego uszkodzenia słuchu w standardowych dawkach terapeutycznych jest: |
|
| Łagodne tzw. wtórne zmiany organiczne w krtani wynikające najczęściej z pierwotnych zaburzeń czynnościowych głosu (głównie dysfonii hiperfunkcjonalnej) i nadmiernego obciążenia zawodowego głosu, nie obejmują: |
|
| Najczęstszą przyczyną opóźnionego rozwoju mowy u dzieci jest: |
|
| Dysleksja to zaburzenie polegające na: |
|
| Schorzenie to polega na zaprzestaniu mówienia z przyczyn psychologicznych i w związku z tym leży poza aparatem mowy. Istnieje kilka postaci tej choroby: postać selektywna, całkowita, postać występująca w upośledzeniu umysłowym, w autyzmie lub schizofrenii. Leczenie jest postępowaniem psychoterapeutycznym, które powinno dotyczyć głównie otoczenia. Bezpośrednie naciski na chorego nie dają wyników. Powyższy opis charakteryzuje: |
|
|
Badanie wywołanych potencjałów słuchowych z pnia mózgu ma szerokie zastosowanie w audiologii. Może służyć do:
1) określania progów słyszenia u niemowląt, małych dzieci i osób dorosłych niewspółpracujących; 2) oceny funkcji narządu słuchu w przesiewowych badaniach słuchu u noworodków; 3) oceny funkcji ciała kolankowatego przyśrodkowego w guzach kąta mostowo-móżdżkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w przypadku małych guzów okolicy kąta mostowo-móżdżkowego typu schwannoma charakterystyczną cechą zmian morfologii zapisu potencjałów słuchowych z pnia mózgu dla stymulacji akustycznej klikiem jest wydłużenie wartości latencji fali III i w konsekwencji wydłużenie wartości interwałów I-III i I-V; 2) w przypadku guzów okolicy kąta mostowo-móżdżkowego typu schwannoma można czasami obserwować w zapisach potencjałów słuchowych z pnia mózgu obecność fali I oraz zaniknięcie fal III i V; 3) w przypadku guzów okolicy kąta mostowo-móżdżkowego typu schwannoma można czasami obserwować w zapisach potencjałów słuchowych z pnia mózgu zaniknięcie wszystkich fal. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Guzki głosowe powstają na podłożu: |
|
| Możliwości komunikowania się chorych po całkowitej laryngektomii nie obejmują: |
|
| Otoemisje akustyczne generowane są przez: |
|
| Ciśnieniem koniecznym do pokonania napięcia zwieracza ust przełyku w metodzie Seemana u chorych po całkowitym usunięciu krtani, które rokuje szybkie opanowanie dobrej, dźwięcznej mowy przełykowej jest: |
|
| Największe zaburzenia głosu w neurogennej dysfonii porażennej występują w: |
|
|
Które z wymienionych wyników badań audiometrycznych są charakterystyczne dla pozaślimakowego uszkodzenia słuchu?
1) audiometria tonalna progowa: a) audiogram tonalny progowy z dużą rezerwą ślimakową; b) stromo opadająca krzywa przewodnictwa powietrznego i kostnego; 2) audiometria mowy: a) krzywa audiometrii słownej przesunięta równolegle w stosunku do krzywej wzorcowej; b) krzywa audiometrii słownej o typie „roll over”; 3) próby nadprogowe: a) TDT 40 dB; b) SISI 80%; 4) odruch mięśnia strzemiączkowego: a) obecny; b) nieobecny; 5) audiometria wg Békésego: a) typ III; b) typ V. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent podaje niewielkiego stopnia obniżenie ostrości słuchu z towarzyszącymi obustronnymi szumami usznymi. Jak podaje, nie ma problemów ze słyszeniem w cichym pomieszczeniu, natomiast zgłasza pogorszenie rozumienia mowy szczególnie przy otaczającym hałasie. Nie zgłasza różnic w słyszeniu między uszami. Która z podanych audiometrycznych konfiguracji najbardziej odpowiada ww. opisowi?
1) średniego stopnia jednostronne odbiorcze uszkodzenie słuchu; 2) obustronne niskoczęstotliwościowe przewodzeniowe uszkodzenie słuchu; 3) uszkodzenie słuchu dla częstotliwości powyżej 8000 Hz; 4) wysokoczęstotliwościowe obustronne odbiorcze uszkodzenie słuchu; 5) niskoczęstotliwościowe obustronne odbiorcze uszkodzenie słuchu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przedstawione niżej wyniki badań:
* odruch strzemiączkowy - nieobecny ipsi- i kontrateralnie; * OAE-prawidłowa (TEOAE i DPOAE); * mikrofoniki ślimakowe - obecne; * ABR - brak odpowiedzi lub znaczne pogorszenie; * czasami brak potencjałów o średniej i długiej latencji; * rozumialność mowy w hałasie - bardzo zła - (trudności w prowadzeniu normalnej konwersacji - konieczność czytania z ust); odpowiadają obrazowi: 1) neuropatii słuchowej; 2) otosklerozie; 3) wstrząśnieniu błędnika; 4) ostremu urazowi akustycznemu; 5) perforacji błony bębenkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na podstawie podanych jednostronnie występujących wyników badań audiometrycznych:
* podwyższenie progu słuchu dla przewodnictwa powietrznego i kostnego; * typ III krzywej (wg Jergera) w audiometrii Bekesy’ego; * SISI 20%; * patologiczne zanikanie odruchu strzemiączkowego (Reflex Decay Test) w audiometrii impedancyjnej przy stymulacji ipsilateralnej; * obecny odruch z mięśnia strzemiączkowego przy symulacji kontrlateralnej; * tympanogram typu A; * brak fenomenu Metza w audiometrii impedancyjnej; można podejrzewać w badanym uchu uszkodzenie słuchu: 1) mieszane; 2) odbiorcze ślimakowe; 3) odbiorcze neurytyczne; 4) przewodzeniowe; 5) centralne o lokalizacji korowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przetrwały głos fistułowy jest następstwem: |
|
|
Złamanie blaszki papierowatej kości sitowej, do którego dochodzi w mechanizmie rozprężającego złamania oczodołu może prowadzić do:
1) odmy oczodołowej; 2) wytrzeszczu; 3) ograniczenia ruchomości gałki ocznej przy patrzeniu do boku; 4) krwawienia z nosa; 5) płynotoku nosowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W nadwrażliwości typu I zasadniczą rolę odgrywają: |
|
| Jakie zmiany w badaniach laboratoryjnych występują u chorych z chorobą von Willebranda? |
|
| Zaawansowane przypadki torbieli śluzowej zatok czołowych z penetracją w kierunku oczodołu mogą prowadzić do: |
|
|
Do miejscowych przyczyn krwawienia z nosa zalicza się:
1) gwałtowne zmiany ciśnienia atmosferycznego; 2) ziarniniakowatość Wegenera; 3) przewlekły zanikowy nieżyt błony śluzowej nosa; 4) obecność rynolitu; 5) samouszkodzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami powodującymi powstanie śluzowiaka są niedrożne ujście zatoki przynosowej oraz proces zapalny błony śluzowej zatoki będące następstwem:
1) przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych; 2) alergii; 3) odmienności budowy anatomicznej bocznej ściany jamy nosowej; 4) guzów jamy nosowej; 5) urazów w tym jatrogennych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choroby przebiegające z wytwarzaniem ziarniny w obrębie jam nosa i zatok przynosowych to schorzenia związane:
1) związane z zakażeniami swoistymi: gruźlica, promienica, kiła, twardziel; 2) związane ze stanem zapalnym naczyń krwionośnych: ziarniniak Wegenera; 3) o nieznanej etiologii: sarkoidoza, ziarniniak ciężarnych; 4) powstające w odpowiedzi na urazy, odkładanie cząsteczek organicznych; 5) zawsze związane z nadwrażliwością immunologiczną; 6) wymagające różnicowania z nowotworem złośliwym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego po badaniach klinicznych stwierdzono: ubytki w kościach płaskich, wytrzeszcz gałek ocznych i moczówkę prostą. Rozpoznanie odpowiadające przedstawionym objawom to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia zatok przynosowych u dzieci:
1) rozpoznanie ostrego zapalenia zatok przynosowych powinno opierać się wyłącznie na objawach klinicznych; 2) wskazaniem do wykonania zdjęcia rtg zatok jest nasilenie objawów klinicznych po 48-72 godzinach prawidłowo prowadzonej terapii; 3) wskazaniem do punkcji zatok przynosowych u dzieci jest ciężki stan chorego dziecka, wystąpienie powikłań ostrego zapalenia zatok przynosowych; 4) ostre zapalenie zatok jest chorobą samoograniczającą się niezależnie od stosowanej farmakoterapii; 5) leczenie ostrego bakteryjnego zapalenia zatok w pierwszej fazie powinno polegać na płukaniu jam nosa oraz stosowaniu leków obkurczających miejscowo; 6) celowana antybiotykoterapia (antybiotyk II i III rzutu) powinna być stosowana w leczeniu przewlekłego zapalenia zatok przez 4-6 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż cechy charakterystyczne ostrego inwazyjnego grzybiczego zapalenia zatok przynosowych:
1) mucor jest jednym z dominujących czynników wywołujących; 2) w badaniu histologicznym charakteryzuje się naciekaniem podnabłonkowym, obejmującym tkankę kostną i naczynia z następową martwicą tkanek; 3) śmiertelność sięga 20-40%; 4) do powikłań należą zawał serca, krwiak podtwardówkowy i zakrzepowe zapalenie tętnicy szyjnej wewnętrznej; 5) jak najwcześniej wdrożone i agresywne leczenie operacyjne jest postępowaniem z wyboru. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najważniejszymi cytokinami odpowiedzi przeciwwirusowej są: |
|
| Rhinophonia aperta to: |
|
| Rozpoznania nosowania otwartego nie można oprzeć na: |
|
|
Które ze zdań dotyczących zapalenia zatok przynosowych są prawdziwe?
1) w 2005 r. po raz pierwszy został opublikowany europejski konsensus dotyczący zapaleń zatok przynosowych i polipów nosa (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps - EP30S); 2) dla badań epidemiologicznych definicje zapalenia zatok przynosowych zostały oparte również na symptomatologii z włączaniem wyników badania rynologicznego i badań radiologicznych; 3) przewlekłe zapalenie zatok przynosowych z/bez polipów nosa występowanie dwóch lub więcej objawów (jednym ze stwierdzanych objawów powinno być ból/uczucie pełności w obrębie twarzy, upośledzenie lub utrata węchu); 4) ostre ZZP może występować raz lub wielokrotnie w określonym przedziale czasu, częstość występowania wyrażona jest, jako epizody/rok, jednak konieczne jest całkowite ustąpienie objawów między epizodami, aby rozpoznać rzeczywiste nawracające ostre ZZP; 5) ostre niewirusowe zapalenie zatok przynosowych - nasilenie objawów po 5. dniu lub utrzymywanie się objawów po 10 dniach, jednak krócej niż przez 12 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przyczyn powodujących zaburzenia węchu w wyniku dysfunkcji neuronu zapachowego zalicza się:
1) guzy płata czołowego mózgu; 2) zaburzenia hormonalne np. menopauza; 3) przewlekły zanikowy nieżyt błony śluzowej nosa; 4) działanie toksyczne niektórych leków np. aminoglikozydów; 5) schorzenia metaboliczne np. cukrzycę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż błędne zdanie dotyczące pierwotnej lokalizacji nowotworów złośliwych ucha: |
|
|
Do objawów późnych raka gardła dolnego zalicza się:
1) cuchnienie z ust; 2) ból przy połykaniu; 3) spadek masy ciała; 4) wysiękowe zapalenie ucha środkowego; 5) duszność; 6) trudności w połykaniu; 7) szczękościsk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze zdań dotyczących głównych linii postępowania w operacjach węzłowych są prawdziwe?
1) operacje elektywne - END przy niskim ryzyku występowania przerzutów ukrytych; 2) operacje selektywne - SND dla klinicznego stopnia zaawansowania przerzutu N1; 3) operacje radykalne - RND dla podkreślenia konieczności postępowania radykalnego, tj. usunięcia wszystkich poziomów węzłowych (bez wnikania w szczegóły kliniczne, na podstawie których należałoby rozważyć MRND lub ERND); 4) operacje selektywne - SND dla klinicznego stopnia zaawansowania przerzutu N2; 5) operacje elektywne - END przy wysokim ryzyku występowania przerzutów ukrytych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w Polsce rak gardła rozpoznawany jest późno - ponad 60% diagnozowanych przypadków jest w III i IV stopniu zaawansowania klinicznego; 2) w raku ustnej i krtaniowej części gardła infekcja wirusem Epsteina-Barr (EBV) uznana jest za dominujący czynnik stymulujący proces powstania nowotworu; 3) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych występują w ok. 50-80% diagnozowanych przypadków, we wszystkich trzech lokalizacjach, przy czym w przypadku raka nosowej części gardła przerzuty węzłowe są często pierwszym objawem choroby; 4) w nosowej części gardła dominuje (ok. 80%) niezróżnicowany rak nosogardła (undifferenciated carcinoma of nasopharyngeal type), wcześniej określany jako lymphoepithelioma, z uwagi na bogatą komponentę limfocytów w masie guza; 5) w raku nosowej części gardła dominującymi czynnikami stymulującymi kancerogenezę są składniki dymu tytoniowego i alkohol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń schematu kontroli ambulatoryjnej chorych po zakończeniu samodzielnej i skojarzonej radioterapii leczenia nowotworu głowy i szyi są prawdziwe?
1) I rok - wizyty kontrolne raz w miesiącu, w II-III roku co 2-3 mies., w IV-V roku co 6 mies.; 2) KT/MR podstawy czaszki w przypadku raków szczęki i sitowia, KT/MR gardła w przypadku raków gardła i krtani; 3) panendoskopie wykonywane raz w roku w wypadku ogniska pierwotnego w krtani, gardle, jamie ustnej; 4) badania laboratoryjne (morfologia, stężenie hormonów tarczycy u chorych napromienianych na pola szyjne) co 3 lata; 5) I rok - wizyta kontrolna po 3 miesiącach, w II-III roku co 6 mies., w IV-V roku co 12 mies. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze zdań dotyczących nowotworów złośliwych jamy ustnej i wargi są prawdziwe?
1) rak brodawkowaty (carcinoma verrucosum) i inne formy raka nabłonkowego i gruczołowego (z drobnych gruczołów ślinowych jamy ustnej) występują najczęściej; 2) nowotwory złośliwe jamy ustnej (C02-C06) i wargi (C00), stanowiące w klasyfikacji TNM jedną wspólną grupę narządową, stanowią w Polsce 26% ogółu rejestrowanych złośliwych nowotworów w obrębie głowy i szyi; 3) T3 (warga) guz przekracza korową warstwę kości, nacieka nerw zębodołowy dolny, dno jamy ustnej lub skórę twarzy (policzka lub nosa); 4) na raka jamy ustnej częściej zapadają mężczyźni (M:K=3,1:1,0), a szczyt zachorowań przypada na przedziały wieku 50-59 i 60-69., jedynie w odniesieniu do raka wargi dominują zachorowania u pacjentów starszych (65-84 lat); 5) na przestrzeni 20 lat (1984-2003) obserwuje się niewielki spadek bezwzględnej liczby zachorowań w tej grupie nowotworów (1702 w 1984 r.; 1512 w 2003 r.), mimo iż w tym samym okresie ogólna liczba zachorowań w grupie nowotworów złośliwych głowy i szyi wzrosła z 5086 przypadków w 1984 r., do 5812 w 2003 r. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które dane z badania laryngologicznego jam nosa powinny zwrócić uwagę na możliwość schorzenia nowotworowego?
1) jednostronna lokalizacja patologicznej zmiany; 2) obustronny obrzęk małżowin nosowych; 3) wyciek wydzieliny ropnej z nosa; 4) duża ilość zaschniętej wydzieliny w nosie tapetująca jamy nosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z przedstawionych poniżej stanów patologicznych w jamie ustnej ma duże prawdopodobieństwo rozwoju w kierunku nowotworu złośliwego?
1) leukoplakia; 2) erytroplakia; 3) owrzodzenie aftowe; 4) hiperkeratoza; 5) liszaj płaski. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu laryngologicznym wykonanym jako element badań okresowych stwierdzono brak symetrii łuków podniebiennych oraz przemieszczenie jednego z migdałków podniebiennych, o niezmienionej powierzchni, ku linii środkowej. Pacjent w stanie ogólnym dobrym, nie zgłaszał dolegliwości ani nie stwierdzono u niego stanu zapalnego. W uzupełniającym szczegółowym wywiadzie jedyną dolegliwością było wrażenie obecności „ciała obcego w gardle". Wskaż prawdopodobne rozpoznanie: |
|
| Wskazaniem do częściowego czołowego usunięcia krtani są wymienione poniżej lokalizacje zmian nowotworowych, z wyjątkiem: |
|
| Chordektomia podnabłonkowa jest metodą leczenia endoskopowego z użyciem lasera, którą możemy zastosować w terapii raka fałdu głosowego o następującym stopniu zaawansowania: |
|
| Guzy przestrzeni przygardłowej to w 80%: |
|
| W leczeniu raka języka w stopniu zaawansowania T1 wskazaniem do brachyterapii jest: |
|
