Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i przewlekłą umiarkowaną niewydolnością nerek należy zgodnie z zaleceniami ESC/EACTS rozważyć: |
|
| Jednoczasową operację wady zastawkowej serca oraz operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (tzw. wada skojarzona) zaleca się wg Klasy I C wytycznych ESC/EACTS: |
|
| Przed zaplanowanym zabiegiem CABG zaleca się ocenę tętnic szyjnych i tętnic obwodowych. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących badania przesiewowego jest prawdziwe? |
|
| Pacjent z objawami dławicy, przewlekłej niewydolności serca, dysfunkcji skurczowej lewej komory i z frakcją wyrzutową lewej komory poniżej 35% powinien zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS dotyczącymi rewaskularyzacji serca być leczony kardiochirurgicznie jeżeli: |
|
| Troska i dbałość o pacjenta i dobre nie tylko wczesne, ale i odległe wyniki leczenia i zachowaną drożność pomostów jest jednym z głównych czynników wykonywania rewaskularyzacji tętniczej. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe i udokumentowane? |
|
| Wytyczne ESC/EACTS podnoszą rangę i znaczenie kardiochirurga w rewaskularyzacji serca, ale stawiają jednocześnie wysokie wymagania. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe i zgodne z wytycznymi ESC/EACTS rewaskularyzacji serca? |
|
| Prewencja wtórna po operacjach CABG wg wytycznych ESC/EACTS zaleca: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej jest prawdziwe wg obowiązujących z roku 2012 wytycznych ESC/EACTS dotyczących postępowania w nabytych wadach serca? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących ciężkiego zwężenia zastawki mitralnej jest prawdziwe wg obowiązujących wytycznych ESC/EACTS w zakresie leczenia nabytych wad serca z roku 2012? |
|
| Jakie kryteria echokardiograficzne kwalifikują niedomykalność trójdzielną jako istotną? |
|
| Wskazania do operacji opuszki aorty wg obowiązujących od roku 2012 ESC/EACTS wytycznych dotyczą: |
|
| Wskazania do operacji ciężkiej niedomykalności aortalnej prawie zawsze obejmują: |
|
| Przeciwwskazaniem względnym do zabiegu TAVI jest w świetle wytycznych: |
|
| Zaleca się stosowanie doustnych leków przeciwkrzepliwych do końca życia u chorych z protezami biologicznymi serca, u których występują inne wskazania do antykoagulacji, z wyjątkiem: |
|
| Trombogenność współczesnych protez zastawek mechanicznych serca (St. Jude, Carbomedics, On X ) jest niska. Zalecany poziom INR wynosi 2,5. Jednak istnieją czynniki wpływające na zwiększoną liczbę powikłań zakrzepowo-zatorowych i wymagające zalecanego INR 3.0. Wskaż te czynniki: |
|
| Rozpoznanie czynnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) na zastawce serca można postawić w następującej sytuacji: |
|
| Stany kardiologiczno-kardiochirurgiczne o najwyższym ryzyku wystąpienia IZW, przy których w przypadku zabiegu wysokiego ryzyka zaleca się profilaktykę to: |
|
| Tzw. kryteria duże Duke dla rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia to wg wytycznych: |
|
| U kobiety z protezą mechaniczną zastawki mitralnej, w I trymestrze ciąży należy: |
|
| U 68-letniego chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków, z wszczepioną przed 10 laty mechaniczną zastawką w pozycję aortalną, po dwóch incydentach niedokrwiennego udaru mózgu i z wieloletnim wywiadem choroby wrzodowej dwunastnicy, z potwierdzonymi endoskopowo nawrotami choroby, niezwiązanymi jednak z przedawkowaniem pobieranego przewlekle doustnego leku przeciwkrzepliwego, w terapii przewlekłej należy stosować: |
|
|
Zestaw leki z ich działaniami niepożądanymi:
działanie niepożądane 1) hipokaliemia; 2) hiperkaliemia; 3) hipokalcemia; 4) hiperkalcemia. lek: a) furosemid; b) indapamid; c) spironolakton; d) hydrochlorotiazyd. Prawidłowe zestawienie to: |
|
|
Wskaż możliwe przyczyny hiponatremii u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym:
1) niewydolność serca; 2) niedoczynność tarczycy; 3) hemoliza krwinek; 4) stosowanie diuretyków; 5) stosowanie antagonistów wapnia; 6) pierwotny hiperaldosteronizm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą tętnic szyjnych należy rozważać zastosowanie: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego i hormonalnych środków antykoncepcyjnych:
1) zazwyczaj przy stosowaniu antykoncepcji hormonalnej obserwowany jest niewielki wzrost ciśnienia tętniczego; 2) środki antykoncepcyjnie zawierające wyłącznie progestagen mają podobny wpływ na ryzyko sercowo-naczyniowe jak preparaty złożone; 3) u ok. 20% kobiet stosujących antykoncepcję hormonalną rozwija się nadciśnienie tętnicze; 4) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze jest przeciwwskazaniem do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych; 5) doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane u kobiet z II i III stopniem nadciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zapobieganie udarom mózgu stanowi najlepiej potwierdzoną korzyść z leczenia hipotensyjnego obserwowaną w prawie wszystkich dużych badaniach klinicznych, dlatego w leczeniu przeciwnadciśnieniowym u pacjentów po udarach należy dążyć do osiągnięcia ciśnienia skurczowego poniżej 130 mm Hg. |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące roli kwasu acetylosalicylowego (ASA) w prewencji incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia dyslipidemii u chorych z nadciśnieniem tętniczym:
1) w badaniu JUPITER wykazano, że obniżenie stężenia cholesterolu frakcji LDL o 30% u pacjentów z wyjściowymi wartościami < 3,4 mmol/l (130 mg/dl), ale podwyższonym stężeniem białka C-reaktywnego, zmniejsza występowanie incydentów sercowo-naczyniowych o ok. 40%; 2) w prewencji pierwotnej chorób sercowo-naczyniowych docelowa wartość stężenia LDL wynosi 3,5 mmol/l; 3) na podstawie analiz danych z badania ASCOT wykazano, że statyna z dihydropirydynowym blokerem kanałów wapniowych bardziej istotnie zmniejsza częstość występowania pierwotnych incydentów sercowo-naczyniowych niż dołączenie statyny do leczenia hipotensyjnego beta-adrenolitykiem; 4) wszyscy pacjenci z chorobą wieńcową powinni przyjmować statynę w dawce zapewniającej obniżenie stężenia cholesterolu LDL poniżej 1,8 mmol/l; 5) przy stężeniu cholesterolu HDL poniżej 1 mmol/l u mężczyzn i 1,1 mmol/l u kobiet wskazane jest dołączenie do leczenia fibratów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego na nadciśnienie tętnicze przed operacją chirurgiczną należy:
1) kontynuować leczenie diuretykami; 2) oszacować ryzyko sercowo-naczyniowe związane z operacją; 3) kontynuować leczenie beta-adrenolitykami; 4) podawać parenteralnie inhibitory konwertazy angiotensyny; 5) stosować optymalną analgezję. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż możliwe przyczyny hiperkaliemii stwierdzanej u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym:
1) stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny; 2) stosowanie antagonistów receptora mineralokortykoidowego; 3) stosowanie diuretyków; 4) hemoliza krwinek; 5) niewydolność nerek; 6) hiperaldosteronizm pierwotny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące peptydu natriuretycznego typu B (BNP): |
|
|
U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i wynikiem oznaczenia potasu w surowicy krwi 2,8 mmol/l w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) przewlekłą chorobę nerek; 2) zwężenie tętnicy nerkowej; 3) biegunkę; 4) kwasicę metaboliczną; 5) pierwotny hiperaldosteronizm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące spironolaktonu oraz eplerenonu: |
|
| Wskaż beta-adrenolityk o metabolizmie nerkowym: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Wskaż lek, który może pogarszać profil lipidowy: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące doksazosyny: |
|
|
Do bezobjawowych powikłań narządowych wpływających na stratyfikację ryzyka sercowo-naczyniowego w nadciśnieniu tętniczym należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
1) grubości IMT 1,0 mm w tętnicy udowej; 2) wskaźnika przerostu lewej komory Sokołowa-Lyona 3,8 mV; 3) retinopatii nadciśnieniowej II stopnia; 4) przewlekłej choroby nerek z eGFR 48 ml/min/1,73m2; 5) mikroalbuminurii 200 mg/24h; 6) amplitudy załamka R w aVL 1,3 mV; 7) ciśnienia tętna u pacjentki w wieku 75 lat wynoszącego 65-70 mm Hg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U młodej kobiety z agenezją nerki prawej i istotnym zwężeniem tętnicy nerkowej lewej na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej podanie kaptoprilu jest przeciwwskazane, ponieważ inhibitory konwertazy angiotensyny mogą spowodować zmniejszenie przesączania kłębuszkowego. |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania z pacjentem ze świeżym udarem mózgu:
1) podawanie nitroprusydku sodu w celu obniżenia ciśnienia w świeżym udarze mózgu jest bezwzględnie przeciwwskazane; 2) przy obniżaniu ciśnienia należy stosować nifedypinę; 3) u chorego z wywiadem nadciśnienia tętniczego ciśnienie należy obniżyć do wartości: skurczowe 140 mm Hg, rozkurczowe 90 mm Hg; 4) u osoby bez nadciśnienia tętniczego w wywiadzie należy dążyć do wartości ciśnienia: skurczowe 160-180 mm Hg, rozkurczowe 90-100 mm Hg; 5) u chorego z wywiadem nadciśnienia tętniczego ciśnienie tętnicze należy obniżyć do wartości: skurczowe 180 mm Hg, rozkurczowe 100-105 mm Hg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą chorobą nerek dopuszczalny maksymalny spadek eGFR, który nie wiąże się jeszcze z koniecznością zmiany dawki lub odstawienia inhibitora konwertazy angiotensyny lub antagonisty receptora angiotensynowego to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| W ostrym zespole wieńcowym należy szybko obniżyć ciśnienie do najniższych wartości tolerowanych przez pacjenta. Takie postępowanie poprawia przepływ wieńcowy. |
|
|
Mężczyzna l.56, w drugiej dobie hospitalizacji z powodu zawału serca bez uniesienia odcinka ST, zakwalifikowany do wczesnej strategii zachowawczej leczenia NSTEMI. U pacjenta wystąpił nawrót bólu zamostkowego, CTK 168/100 mm Hg, HR 92/min. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) podanie morfiny iv; 2) podanie kaptoprilu sl; 3) podanie nitrogliceryny iv; 4) kontakt z pracownią hemodynamiki w celu kwalifikacji do leczenia inwazyjnego; 5) podanie digoksyny iv. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia pacjentów z niewydolnością serca i nadciśnieniem tętniczym:
1) werapamil jest wskazany u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca; 2) u chorych z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową należy stosować diuretyki tiazydowe; 3) dowody z badań klinicznych na skuteczność antagonistów receptora angiotensynowego w redukowaniu częstości powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z niewydolnością serca są równie mocne jak dla inhibitorów konwertazy angiotensyny; 4) spironolakton należy stosować u chorych z EF < 40% niezależnie od klasy NYHA; 5) preparaty o działaniu ośrodkowym mogą zwiększać umieralność u pacjentów z niewydolnością serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż parametr oceniany w badaniu echokardiograficznym, który nie jest wskaźnikiem czynności rozkurczowej lewej komory: |
|
|
Wymień wskaźniki bezobjawowych powikłań narządowych, dla których wykazano prognostyczne znaczenie ich zmian w okresie obserwacji:
1) przerost lewej komory stwierdzony na podstawie badania echo; 2) przerost lewej komory stwierdzony na podstawie EKG; 3) eGFR; 4) wydalanie białka z moczem; 5) grubość IMT tętnicy szyjnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca z dysfunkcją skurczową lewej komory wyższe wartości ciśnienia tętniczego wiążą się z lepszym rokowaniem. Jako docelowe należy więc u nich rozważać wartości ciśnienia skurczowego ok. 140 mm Hg. |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i migotaniem przedsionków:
1) u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków i szybkim rytmem komór zaleca się stosowanie beta-adrenolityków i antagonistów wapnia jako preparatów obniżających ciśnienie; 2) pacjentów z migotaniem przedsionków należy oceniać pod względem ryzyka zakrzepowo-zatorowego i na tej podstawie decydować o włączeniu leczenia przeciwpłytkowego; 3) u pacjentów stosujących leki przeciwkrzepliwe wartości ciśnienia tętniczego nie mają wpływu na ryzyko powikłań krwotocznych; 4) w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu migotania przedsionków należy rozważyć zastosowanie inhibitora konwertazy angiotensyny lub antagonisty receptora angiotensynowego; 5) stosowanie beta-blokerów u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca nie ma wpływu na częstość incydentów migotania przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) pacjenci po przebytym zawale serca powinni otrzymywać beta-adrenolityk; 2) pacjenci po przebytym zawale serca powinni otrzymywać beta-adrenolityk i antagonistę wapnia; 3) docelowa wartość ciśnienia skurczowego u pacjentów z chorobą wieńcową powinna wynosić < 130 mm Hg; 4) zależność pomiędzy wartościami ciśnienia tętniczego a incydentami sercowo-naczyniowymi u pacjentów z chorobą wieńcową ma charakter liniowy; 5) nadciśnienie tętnicze odpowiada za ok. 25% ryzyka populacyjnego wystąpienia zawału serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród wymienionych leków pogorszenie jakości życia obserwowano w przypadku leczenia:
1) rylmenidyną; 2) klonidyną; 3) rezerpiną; 4) metyldopą; 5) bisoprololem; 6) walsartanem; 7) spironolaktonem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
