Alergologia Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Hapten to: |
|
| Najwcześniejsze efekty immunologiczne swoistej immunoterapii alergenowej to: |
|
|
Wazelina jest podłożem stosowanym przy kontroli nadwrażliwości kontaktowej na:
1) składniki gumy; 2) formalinę; 3) balsam peruwiański; 4) neomycynę; 5) Qatermin-15. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) bardzo długo działających β2-agonistów nie należy stosować w POChP; 2) receptory β2-adrenergiczne zlokalizowane są na zakończeniach włókien cholinergicznych, a ich zablokowanie może zwiększać uwalnianie acetycholiny; 3) preparat Seebri-Breezhaler to bardzo długo działający β2-agonista do przewlekłego stosowania w astmie; 4) formoterol w działaniu rozkurczającym oskrzela jest silniejszy niż salmeterol i salbutamol; 5) do leków przeciwcholinergicznych o długim działaniu należą tiotropium, glikopyronium i aklidynium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrzywki aspirynowej:
1) pokrzywka aspirynowa może klinicznie objawiać się wysiewem bąbli, obrzękiem naczynioruchowym lub obu formami jednocześnie; 2) charakterystyczną cechą chorych na pokrzywkę aspirynową są polipy nosa i zatok, które dotyczą ponad 70% chorych; 3) chorzy na pokrzywkę aspirynową wykazują nadwrażliwość na indometacynę - inny niesteroidowy lek przeciwzapalny; 4) patomechanizm pokrzywki aspirynowej związany jest z zahamowaniem przez aspirynę COX-1 i nadprodukcją leukotrienów cysteinylowych; 5) pokrzywkową postać nadwrażliwości na aspirynę należy rozpoznawać głównie przy użyciu testu degranulacji bazofili. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków przeciwhistaminowych:
1) emedastyna i olopatadyna służą do stosowania miejscowego w alergicznym zapaleniu spojówek; 2) leki przeciwhistaminowe są odwróconymi agonistami, ponieważ działają jako agoniści na konstytutywną część receptora histaminowego; 3) badania o akronimach EPAAC, OSCAR i PREVENTIA określały bezpieczeństwo leków przeciwhistaminowych u dorosłych; 4) donosowo działające leki przeciwhistaminowe nie mogą być stosowane jednocześnie z miejscowo działającym sterydem; 5) stosując badanie metodą termografii twarzy wykazano, że lewocetyryzyna znacząco obniża temperaturę okolicy nosa wywołaną przez histaminę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie prawdziwe odnośnie dooskrzelowej miejscowej prowokacji alergenowej:
1) daje możliwość aplikacji alergenu pod kontrolą wzroku w ściśle określone miejsca drzewa oskrzelowego; 2) daje możliwość prowokacji poszczególnych segmentów różnymi dawkami alergenu; 3) daje możliwość prowokacji różnych segmentów i subsegmentów tymi samymi dawkami alergenu; 4) z reguły wywołuje jednoczasową obturację całego drzewa oskrzelowego; 5) pozwala na ocenę makro- i mikroskopową stanu zapalnego w dowolnym czasie po prowokacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące wskazań do wykonania testu prowokacji swoistym alergenem:
1) jest to badanie wykonywane w praktyce klinicznej wyjątkowo rzadko; 2) powinno być wykonywane w warunkach szpitalnych; 3) jest często stosowane do wykrywania uczuleń; 4) odpowiedź wczesną rejestruje się w ciągu pierwszej godziny; 5) odpowiedź wczesną rejestruje się w ciągu pierwszych 3 godzin; 6) odpowiedź późną rejestruje się między 3. a 12. godziną; 7) odpowiedź późną rejestruje się między 12. a 24. godziną; 8) poszczególne dawki inhaluje się przez 2 minuty z 10-minutowymi przerwami; 9) poszczególne dawki inhaluje się przez 10 minut z 2-minutowymi przerwami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kwalifikowanie do immunoterapii alergenowej jest wskazane w przypadku dzieci z:
1) uczuleniem na pyłki traw; 2) astmą niestabilną; 3) częstymi infekcjami układu oddechowego; 4) alergicznym nieżytem nosa niechorujących na astmę; 5) alergią poliwalentną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zasad wykonywania próby prowokacji doustnej glutenem:
1) jest to próba powszechnie stosowana do rozpoznawania celiakii; 2) rozpoznanie celiakii zostaje potwierdzone, jeżeli przeprowadzony pod kontrolą lekarską test prowokacji spowoduje w ciągu kilku miesięcy nawrót objawów; 3) prowokacja glutenem polega na podawaniu glutenu w dawce 0,05 g glutenu na kg masy ciała na dobę; 4) okres podawania glutenu dla wykazania ewentualnego zaniku kosmków wynosi 3-6 miesięcy; 5) w trakcie podawania glutenu oznacza się miana przeciwciał EMA i ARA - ich pojawienie się jest wskazaniem do przerwania prowokacji glutenem i wykonania biopsji jelita cienkiego; 6) prowokacja doustna glutenem może być wykonywana w każdym wieku; 7) szczególnie zaleca się przeprowadzenie prowokacji przed 6 rokiem życia oraz w okresie pokwitania; 8) próbę tę stosuje się zwykle po 2-letnim okresie stosowania diety. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badania kontrolowane dowodzą, że immunoterapia alergenowa u dzieci jest skuteczna w leczeniu:
1) alergicznego nieżytu nosa i spojówek; 2) alergii pokarmowej; 3) alergicznej astmy oskrzelowej; 4) alergii na owady; 5) atopowego zapalenia skóry. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dawki omalizumabu nie wyznacza się na podstawie:
1) aktualnego stężenia eozynofilów; 2) aktualnego stężenia całkowitego IgE; 3) masy ciała; 4) wieku pacjenta; 5) płci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Olbrzymiobrodawkowe zapalenie spojówek jest to reakcja na:
1) szkła kontaktowe; 2) szwy pooperacyjne; 3) GKS stosowane dospojówkowo; 4) kleje używane do zaopatrywania rogówki; 5) leki przeciwhistaminowe stosowane dospojówkowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych prób prowokacyjnych nie należą do prób pośrednich?
1) wysiłek fizyczny; 2) z metacholiną; 3) z aspiryną; 4) z hipertonicznym NaCl; 5) hiperwentylacja zimnym powietrzem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku anafilaksji u 8-letniego dziecka ważącego 30 kg, podaje się adrenalinę w dawce: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad odstawiania leków przed wziewną próbą prowokacyjną z aspiryną: |
|
| Wg konsensusu ICON (International Consensus on Pediatric Asthma) opublikowanego w 2012 roku w Allergy stosując tlenoterapię w zaostrzeniu astmy u dzieci należy dążyć do osiągnięcia wysycenia hemoglobiny tlenem (saturacji mierzonej pulsoksymetrem) na poziomie: |
|
| Według stanowiska WAO (World Allergy Organization) z 2013 roku (Sublingual immunotherapy: WAO position paper 2013 update) wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące alergenowej immunoterapii podjęzykowej (SLIT - sublingual immunotherapy) są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| U chorego na astmę, na podstawie wywiadu i dodatniego testu prowokacyjnego z aspiryną rozpoznano astmę aspirynową. W razie silnych dolegliwości bólowych chory może bezpiecznie zażyć: |
|
| U chorych na astmę aspirynową: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych pochodzenia zawodowego są prawdziwe?
1) obecność precypityn we krwi nie jest tu czynnikiem rokowniczym; 2) obecność precypityn we krwi jest tu czynnikiem rokowniczym; 3) zmiany komórkowe w BALF są czynnikiem rokowniczym; 4) stwierdzenie limfocytozy w BALF pozwala na rozpoznanie AZPP; 5) nawroty choroby są złym objawem rokowniczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najważniejsze alergeny zawodowe wywołujące reakcje anafilaktyczne to:
1) lateks gumy naturalnej; 2) jad pszczół, os i trzmieli; 3) myszy i króliki; 4) antybiotyki β-laktamowe; 5) chlorheksydyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przed wykonaniem doustnego testu prowokacyjnego z aspiryną u pacjenta podejrzanego o nadwrażliwość na NLPZ muszą być spełnione następujące warunki:
1) astma w okresie stabilnym, dobrze kontrolowana; 2) FEV1 co najmniej 70% wartości należnej; 3) pacjent bezwzględnie musi przerwać zażywanie glikokortykosteroidów doustnych co najmniej 2 tygodnie przed planowanym badaniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leków przeciwhistaminowych:
1) rupatadyna jest pierwszą cząsteczką hybrydową, która składa się z dwóch podjednostek: jedna blokuje receptor dla PAF-u, a druga blokuje receptor histaminowy typu pierwszego; 2) wśród leków alternatywnych dla leków przeciwhistaminowych na pierwszym miejscu znajdują się omalizumab i cyklosporyna i od nich należy rozpoczynać leczenie przewlekłej pokrzywki; 3) feksofenadyna, dezloratadyna są wątrobowymi metabolitami innych leków przeciwhistaminowych, to jest terfenadyny i loratadyny; 4) pohistaminowy bąbel w skórze zdecydowanie lepiej blokuje lewocetyryzyna niż dezloratadyna i feksofenadyna; 5) działalność histaminy na receptory typu pierwszego powoduje tylko skurcz mięśni gładkich oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do stosowania leków przeciwhistaminowych w idiopatycznej przewlekłej pokrzywce (IPP):
1) w IPP lek przeciwhistaminowy znacznie lepiej stosować „na żądanie” niż przewlekle, ponieważ mniej jest wtedy objawów niepożądanych; 2) lewocetyryzyna jest R-enancjomerem cetyryzyny; 3) w badaniu CUTE wykazano, że po pierwszym i czwartym tygodniu leczenia lewocetyryzyna działała znamiennie lepiej niż dezloratadyna, oceniając kompozytową skalę objawów przewlekłej pokrzywki; 4) w leczeniu pokrzywki lepiej stosować leki I generacji, ponieważ łagodzą świąd; 5) w IPP stosując wzrastające dawki od 5 do 40 mg, lepsze działanie wykazywała lewocetyryzyna niż dezloratadyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do stosowania leków przeciwhistaminowych:
1) leki przeciwhistaminowe należy w sezonowym alergicznym nieżycie nosa włączyć dopiero, gdy rozwiną się objawy kliniczne; 2) w badaniach polskich siła blokowania bąbla pohistaminowego wyglądała następująco: lewocetyryzyna > cetyryzyna> feksofenadyna > dezloratadyna > loratadyna; 3) leki I generacji łatwo penetrują do ośrodkowego układu nerwowego z powodu małej masy cząsteczkowej, lipofilności i niemożności rozpoznania przez glikoproteinę P; 4) Xpert to pierwsze wieloośrodkowe badanie, w którym oceniano przez 6 miesięcy działanie dezloratadyny w przewlekłym nieżycie nosa; 5) kombinacja lewocetyryzyny lub dezloratadyny w połączeniu z montelukastem jest skuteczniejsza niż monoterapia tymi lekami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leków przeciwhistaminowych:
1) badania z użyciem pozytonowej tomografii komputerowej ujawniły, że leki przeciwhistaminowe I generacji blokują w mózgu 100% receptorów histaminowych typu pierwszego, a 12-20% blokują leki II generacji; 2) grupa lutydynowa rupatadyny ma aktywność anty-PAF, a piperydynylowa blokuje receptor histaminowy typu pierwszego; 3) leków przeciwhistaminowych doustnych i działających miejscowo nie wolno kojarzyć ze względu na sumowanie się objawów niepożądanych; 4) w pokrzywce z zimna leki przeciwhistaminowe są nieskuteczne, co wykazano w odniesieniu do dezloratadyny; 5) głównym wskazaniem do stosowania leków przeciwhistaminowych jest pokrzywka idiopatyczna, przewlekła. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli:
1) wzrost nadreaktywności oskrzeli występuje zarówno po wczesnej, jak i późnej fazie reakcji poalergenowej; 2) u chorych na astmę sezonową nadreaktywność oskrzeli występuje także w miesiącach zimowych; 3) leczenie wziewnymi kortykosteroidami nie wywiera żadnego wpływu na nadreaktywność oskrzeli; 4) wzrost poalergenowej nadreaktywności oskrzeli wynika głównie z działania mediatorów uwalnianych z komórek tucznych i napływu komórek zapalnych; 5) nadreaktywność oskrzeli nie ma podłoża genetycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leków przeciwhistaminowych:
1) główną przyczyną sedatywnego działania leków przeciwhistaminowych jest blokowanie receptorów H1 w podwzgórzu; 2) głównym wskazaniem do stosowania leków przeciwhistaminowych jest alergiczny nieżyt nosa; 3) nowe leki przeciwhistaminowe II generacji nie metabolizują się w wątrobie, nie działają kardiotoksycznie i nie działają nasennie; 4) do nowych leków przeciwhistaminowych II generacji należą: feksofenadyna, dezloratadyna, lewocetyryzyna, rupatadyna, bilastyna, emedastyna i olopatadyna; 5) choroby z dużym udziałem w patogenezie histaminy to atopowe zapalenie skóry, alergia pokarmowa i wstrząs anafilaktyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadwrażliwości na aspirynę:
1) cyklooksygenaza-1 (COX-1) tzw. konstytutywna jest zaangażowana w patomechanizm poaspirynowego skurczu oskrzeli; 2) pokrzywka aspirynowa prezentuje dwa główne fenotypy: jeden to pokrzywka po aspirynie u chorych na inne postaci pokrzywki, a drugi dotyczy osób zdrowych; 3) w pokrzywce aspirynowej nie można wytworzyć tolerancji na aspirynę; 4) w polskich badaniach epidemiologicznych nadwrażliwość na NLPZ dotyczyła 12,9% badanych, z tego u 60% objawy dotyczyły skóry; 5) wytwarzanie tolerancji na aspirynę jest najlepszą metodą leczenia chorych na astmę aspirynową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli:
1) u poszczególnych chorych na astmę sezonową w kolejnych latach podczas sezonu pylenia nadreaktywność oskrzeli ma zawsze tę samą wartość; 2) monofosforan adenozyny wywołuje skurcz oskrzeli u chorych na astmę przez bezpośredni wpływ na mięśnie gładkie oskrzeli; 3) wartość wskaźnika FEV1 nie koreluje z wielkością nieswoistej nadreaktywności oskrzeli; 4) uzasadnieniem wykonywania testu prowokacyjnego w diagnostyce astmy są: obecność objawów sugerujących astmę u osób z prawidłową spirometrią i brak zmienności obturacji oskrzeli; 5) do wzrostu nieswoistej nadreaktywności oskrzeli prowadzi codzienna ekspozycja na alergeny, zakażenia wirusowe i bakteryjne dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli:
1) nadreaktywność oskrzeli jest cechą swoistą dla astmy, ponieważ występuje tylko w tej chorobie; 2) do dooskrzelowych prób prowokacyjnych stosuje się głównie metacholinę, histaminę i monofosforan adenozyny; 3) łagodna nadreaktywność w astmie to PC20M=1-4 mg/ml; 4) jeśli u chorego podczas spirometrii podstawowej wystąpi silna duszność, to w celach diagnostycznych badanie nadreaktywności oskrzeli należy odłożyć na 3-5 dni; 5) w badaniu nadreaktywności oskrzeli za istotne uznaje się zmniejszenie FEV₁ o 20% i dla tej wartości oznacza się stężenie prowokujące PC20 lub dawkę prowokującą PD20 (tzw. stężenie progowe lub dawka progowa). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wilanterol jest bardzo długo działającym lekiem przeciwcholinergicznym; 2) częściowymi agonistami β2-receptorów adrenergicznych są salbutamol, salmeterol i indakaterol; 3) współczynnik wybiórczości wobec receptorów β2-adrenergicznych (β2/β₁) wynosi dla salmeterolu 85000, a dla formoterolu 400; 4) aktywna forma receptora β2 związana jest z podjednostką α białka G, przez którą receptor doprowadza do aktywacji cyklazy adenylowej; 5) indakaterol ujawnia działanie rozszerzające oskrzela po 20 minutach, ale działanie to utrzymuje się do 24 godzin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Według raportu GINA 2014:
1) poszczególne fenotypy astmy bardzo ściśle korelują ze swoistymi patofizjologicznymi procesami lub odpowiedzią na leczenie; 2) testy ujawniające nadreaktywność oskrzeli charakteryzują się bardzo dużą czułością i bardzo dużą swoistością, ponieważ dodatnio wypadają tylko w astmie; 3) dodatnie testy alergologiczne nie są swoiste dla astmy; 4) fenotyp astmy o późnym początku częściej występuje u kobiet i częściej jest to astma niealergiczna; 5) astma umiarkowana to astma, która jest dobrze kontrolowana na trzecim stopniu leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Według raportu GINA 2014:
1) każde rozpoznanie astmy musi być potwierdzone dodatnim testem określającym nadreaktywność oskrzeli; 2) dowody potwierdzające rozpoznanie astmy powinny być udokumentowane przed rozpoczęciem leczenia glikokortykosteroidami; 3) astma ciężka dla uzyskania kontroli wymaga leczenia w stopniu czwartym lub piątym, lub pozostaje niekontrolowana mimo tego leczenia; 4) dowody na zmienność obturacji uzyskujemy z dodatniego testu odwracalności obturacji lub poprawy wskaźników wentylacji po 4-tygodniowym leczeniu wziewnymi kortykosteroidami; 5) wyróżnia się dwa patomorfologiczne fenotypy zapalne astmy: eozynofilowy i neutrofilowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W podstawowym zestawie kontaktowym nie bada się nadwrażliwości na: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące parafenylenodwuaminy (PPD):
1) główny alergen zawodowy u fryzjerów; 2) może dawać odczyny krzyżowe z Nonoxem ZA; 3) typowo okres rozwoju nadwrażliwości - wieloletni; 4) może dawać odczyny krzyżowe z sulfonamidami; 5) czynnikiem predysponującym do występowania dodatnich wyników jest współistnienie astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odczytu wyniku testu kontaktowego:
1) rumień w I odczycie, bez zmian w II odczycie - wynik wątpliwy; 2) pierwotna reakcja krostkowa - wyraz bardzo silnej nadwrażliwości kontaktowej ale doszło do wtórnego zakażenia bakteryjnego; 3) miejscowy naciek i pęcherzyki w II odczycie - reakcja toksyczna; 4) dodatni wynik testu płatkowego i zaostrzenie czynnych zmian skórnych - potwierdzenie trafności próby; 5) podejrzewając alergię kontaktową w obrębie podudzi u 80-letniego pacjenta należy dokonać dodatkowego odczytu w 7 dobie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadwrażliwości kontaktowej na glikokortykosteroidy:
1) związki wskaźnikowe: piwalan tiksokortolu, budezonid, betametason; 2) częstość występowania bardzo zróżnicowana w poszczególnych krajach europejskich; 3) w Polsce zjawisko dotyczy około 1,2% populacji; 4) uczulenie krzyżowe szczególnie pomiędzy grupami B i D; 5) szczególnie często obserwowana u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Założenie prób kontaktowych w przypadku obecności czynnych, ostro zapalnych zmian kontaktowych może być przyczyną:
1) odczynów fałszywie ujemnych; 2) odczynów fałszywie dodatnich; 3) zespołu gniewnych pleców; 4) gwałtownego pogorszenia istniejących zmian skórnych; 5) gwałtownej reakcji pokrzywkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Należy odstąpić od wykonania testów kontaktowych u chorego aktualnie leczonego:
1) omalizumabem; 2) isotretinoiną; 3) acitretiną; 4) itrakonazolem; 5) inhibitorami angiotensyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do podjęcia próby wytworzenia tolerancji na lek obejmują nadwrażliwość na:
1) sulfonamidy u chorych zakażonych HIV; 2) fluorochinolony u niektórych chorych na mukowiscydozę; 3) nadwrażliwość na aminopenicyliny u dziecka z częstymi infekcjami bakteryjnymi gardła i oskrzeli; 4) nadwrażliwość na sole platyny u chorych na niektóre typy raka; 5) nadwrażliwość na lignokainę u chorych z nasiloną próchnicą zębów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za występowanie reakcji krzyżowych pomiędzy alergenami żółtka jaj kurzych a mięsa kurzego (zespół „jajo-mięso ptaka”) odpowiada białko: |
|
| U 44-letniego chorego po około 7 minutach po dożylnym podaniu aksetylu cefuroksymu pojawiła się uogólniona pokrzywka, obrzęk krtani, a ciśnienie tętnicze było nieoznaczalne. Po domięśniowym podaniu 0,3 mg adrenaliny, 8 mg deksametazonu dożylnie, przetoczeniu 2 l płynów oraz tlenoterapii o przepływie 10 l/min uzyskano szybką poprawę stanu chorego. Wskaż dalsze postępowanie diagnostyczne u tego chorego: |
|
| Do charakterystycznych cech pokrzywki/obrzęku naczynioruchowego indukowanego przez NLPZ (NIUA) należy: |
|
| Wśród alergenów leszczyny cechy profiliny wykazuje |
|
| Wskaż stężenie progowe pyłku leszczyny wywołujące objawy |
|
| Wskaż stężenie progowe pyłku brzozy wywołujące objawy: |
|
| Najczęstszą przyczyną okresowego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek jest uczulenie na alergeny pyłku: |
|
|
Badanie płynu łzowego pozwala na oznaczenie stężenia:
1) IgG; 2) ECP; 3) EDN; 4) tryptazy; 5) histaminy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
