Gastroenterologia Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż zdania nieprawdziwe dotyczące atrezji dróg żółciowych (ADŻ):
1) obecność malformacji pod postacią dodatkowej śledziony lub przełożenia trzew pogarsza rokowanie; 2) zwykle dzieci z ADŻ mają prawidłową masę ciała i są urodzone o czasie; 3) podstawą rozpoznania jest typowy obraz histopatologiczny biopsji wątroby z proliferacją kanalików żółciowych; 4) zabieg hepatoportoenterostomii odracza się u dziecka do uzyskania większej masy ciała (> 8 kg); 5) ADŻ częściej występuje u chłopców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jako przyczynę nadciśnienia wrotnego u dziecka podróżującego do krajów tropikalnych należy uwzględnić:
1) leiszmaniozę; 2) amebozę; 3) schistosomatozę; 4) filariozę; 5) lambliozę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dyschezja niemowlęca to: |
|
| Do chorób przebiegających z cholestazą wewnątrzwątrobową, imitujących cholestazę zewnątrzwątrobową, zwłaszcza we wczesnym okresie niemowlęcym należą niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Postępowanie profilaktyczne wobec alergii pokarmowej u niemowlęcia urodzonego w rodzinie z występującymi objawami choroby atopowej (mama - astma, ojciec - sezonowe objawy atopowe związane z pyleniem ze strony śluzówek nosa i spojówek oczu) nie polega na:
1) opóźnionym wprowadzaniu pokarmów stałych potencjalnie alergizujących (jaja, ryby); 2) zastępowaniu mieszanki mlecznej preparatami opartymi na soi; 3) stosowaniu diety eliminacyjnej w czasie ciąży; 4) stosowaniu diety eliminacyjnej bezmlecznej w czasie laktacji; 5) stosowaniu diet o udokumentowanej zmniejszonej alergenności u dzieci karmionych sztucznie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 11-letni chłopiec leczony z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego został przyjęty do szpitala z powodu zaostrzenia choroby. W ostatnim tygodniu zgłaszał umiarkowane bóle brzucha zarówno w dzień jak i wybudzające go w nocy, oddawał do 5 płynnych stolców/dobę w tym do 2 z krwią, także w nocy; chodził do szkoły, choć jednokrotnie był zwolniony z zajęć. Aktualnie aktywność choroby w skali PUCAI oceniono jako: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedoboru α1-antytrypsyny:
1) o niekorzystnym rokowaniu może świadczyć przedłużająca się żółtaczka > 6 tygodni i aktywność AspaT ok. 200 j.m/l; 2) jest to najczęstsza przyczyna przeszczepu wątroby u dzieci; 3) powoduje noworodkowe zapalenie wątroby; 4) jest związana z mutacją genu kodującego CFTR; 5) może wystąpić vasculitis i panniculitis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U niemowlęcia z niedoborem masy ciała, przewlekłą biegunką i nawracającymi zapaleniami oskrzeli należy wykonać jako pierwsze badanie:
A$ próbę potową. |
|
| U miesięcznego niemowlęcia urodzonego o czasie z prawidłową masą urodzeniową, karmionego naturalnie, bez obciążeń rodzinnych, od urodzenia obserwuje się oddawanie odbarwionych stolców oraz przedłużającą się żółtaczkę. W badaniu przedmiotowym stwierdza się powiększenie wątroby. Z odchyleń w badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższony poziom kwasów żółciowych, GGTP i podwyższoną aktywność AIAT. W usg stwierdzono brak pęcherzyka żółciowego. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Podejrzenie zespołu Zollingera-Ellisona powinny budzić wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fidaksomycyny: |
|
| W przypadku konieczności większej operacji (np. resekcja żołądka lub usunięcie pęcherzyka żółciowego) u chorego z niewyrównaną marskością wątroby należy brać pod uwagę przetoczenie osocza świeżo mrożonego, ponieważ u takiego chorego mogą występować niedobory wszystkich czynników krzepnięcia z wyjątkiem czynnika von Willebranda. |
|
| W przypadku wystąpienia u pacjenta z marskością wątroby objawów splątania i spowolnienia psychoruchowego włączamy do leczenia duże dawki ryfaksyminy z laktulozą. Następnie chorego kierujemy do psychologa klinicznego celem wykonania testów psychometrycznych. |
|
| Najczęstszym objawem klinicznym zespołu Gilberta jest pojawiająca się żółtaczka. Stężenie wolnej bilirubiny zwiększa się w tym zespole w następujących stanach, z wyjątkiem: |
|
| Do hematologicznych objawów celiakii należą: |
|
|
Czynnikami ryzyka zgonu z powodu biegunki szpitalnej wywołanej przez Clostridium difficile są:
1) podeszły wiek; 2) choroba poprzedzona leczeniem tetracyklinami; 3) leukocytoza > 50 000 lub leukopenia < 4 000; 4) wieloletnie stosowanie inhibitorów pompy protonowej; 5) hipoalbuminemia < 15 g/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| USG jamy brzusznej w obrazowej ocenie chorób zapalnych jelit jest metodą przydatną. Wskaż informację nieprawdziwą: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące lambliozy: |
|
| U chorego z wadą zastawkową i sztuczną zastawką serca w pozycji mitralnej leczonego przewlekle acenokumarolem rozpoznano objawową kamicę żółciową przewodową. Przed wykonaniem endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej ze sfinkterotomią należy: |
|
| Który z leków może powodować nasilenie objawów zespołu rakowiaka? |
|
| Wybierz fałszywe stwierdzenie dotyczące wykrywania infekcji Helicobacter pylori: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Duhringa:
1) choroba ma związek z nadwrażliwością na gluten; 2) charakterystyczne są swędzące, układające się symetrycznie zmiany skórne o różnym typie (grudki, rumienie, niewielkie pęcherze); 3) zmiany skórne najczęściej zlokalizowane są na łokciach i kolanach oraz pośladkach; 4) czynnikiem zaostrzającym zmiany skórne jest jod zawarty zarówno w pokarmach, jak również w powietrzu; 5) u części chorych nie stwierdza się obecności przeciwciał charakterystycznych dla celiakii; 6) w chorobie Duhringa nie występuje zanik kosmków jelitowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory podaje występowanie następujących objawów:
- napadowe zaczerwienienie twarzy, szyi i górnej części tułowia - biegunka - napadowe bóle brzucha Które z odchyleń w badaniu fizykalnym może z dużym prawdopodobieństwem występować u chorego? 1) tachykardia; 2) obrzęki i objawy przypominające pelagrę; 3) teleangiektazje; 4) spazm oskrzelowy; 5) objaw Rivero Carvallo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W chorobach czynnościowych przewodu pokarmowego w celu osłabienia nadwrażliwości trzewnej najczęściej znajdują zastosowanie leki:
1) antagonistyczne do receptorów 5-HT3; 2) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne; 3) czteropierścieniowe leki przeciwdepresyjne; 4) agonistyczne do receptorów 5-HT4; 5) blokujące obwodowe receptory dopaminowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z wytycznymi European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) żywienie dojelitowe lub pozajelitowe chorych należy bezwzględnie wprowadzić jeżeli:
1) żywienie doustne jest niewystarczające przez 7 dni; 2) żywienie doustne jest niewystarczające przez 14 dni; 3) całkowite wstrzymanie podaży pożywienia trwa przez 5 dni; 4) całkowite wstrzymanie pożywienia trwa przez 10 dni; 5) całkowite wstrzymanie pożywienia trwa przez 7 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych zasad powinny być brane pod uwagę w przypadku stwierdzenia obecności zmiany ogniskowej wątroby w badaniu USG jamy brzusznej?
1) TK, rezonans magnetyczny oraz CEUS (contrast - enhanced ultrasono-graphy) zazwyczaj wystarczają do określenia charakteru zmiany; 2) tylko w sytuacjach szczególnie wątpliwych istnieje konieczność wykonania biopsji wątroby; 3) guzki o średnicy poniżej 1 cm mają zazwyczaj charakter łagodny; 4) wątroba z cechami marskości rzadko bywa miejscem zmian przerzutowych innych nowotworów; 5) tzw. „zdrowa wątroba” może być miejscem przerzutów raka przewodu pokarmowego, sutka, płuc i układu moczowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powikłania w postaci krwawień z błony śluzowej przewodu pokarmowego obserwowane u pacjentów przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i aspirynę są skutkiem: |
|
| Wskaż parę receptorów obecnych na błonie komórkowej komórek okładzinowych: |
|
| Uwalnianie gastryny w części odźwiernikowej żołądka wzrasta pod wpływem: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące fizjologii i patofizjologii górnego odcinka pokarmowego: |
|
| Szybkość opróżniania żołądkowego pod wpływem standardowego posiłku zwiększa się u człowieka, gdy: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące regulacji wydzielania żołądkowego jonów wodorowych (H+): |
|
|
Większość ciał obcych opuszcza przewód pokarmowy samoistnie i tylko 15-20% wymaga usunięcia endoskopowego lub chirurgicznego. Pilnego usunięcia wymagają:
1) zaklinowane kęsy pokarmowe powodujące całkowitą dysfagię; 2) zaklinowane w przełyku baterie elektryczne; 3) zaklinowane w przełyku ciało obce ostro zakończone, zwłaszcza obustronnie; 4) ciało obce ostro zakończone zaklinowane w żołądku albo w dwunastnicy; 5) magnesy, jeżeli doszło do połknięcia więcej niż jednego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 28-letniej kobiety pod koniec pierwszego trymestru ciąży wystąpiły bóle w nadbrzuszu i żółtaczka. W badaniu USG stwierdzono 2 złogi w pęcherzyku żółciowym, każdy o średnicy ok. 1,5 cm i liczne drobne złogi w przewodzie żółciowym wspólnym. Wykonano ECPW z nacięciem brodawki Vatera i usunięto złogi z przewodu żółciowego wspólnego. Stan pacjentki jest dobry. Ciąża przebiega prawidłowo. Wskaż zalecenia odnośnie kamicy pęcherzyka żółciowego: |
|
| U pacjenta po endoskopowym usunięciu jednego gruczolaka o średnicy 3 cm z jelita grubego kolejne badane kolonoskopowe winno odbyć się: |
|
|
Endoskopowa cholangiopankreatografia (ECPW) może powodować poważne powikłania, takie jak:
1) ostre zapalenie trzustki - u ok. 25% badanych; 2) bakteryjne zapalenie dróg żółciowych - u ok. 1% badanych; 3) krwawienie po sfinkterotomii - u ok. 0,5% badanych; 4) śmiertelność związana z ECPW - u ok. 4% badanych; 5) bakteryjne zapalenie przewodów trzustkowych - u ok. 2-5% przypadków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród przyczyn oporności objawów refluksowego zapalenia przełyku u pacjentów leczonych inhibitorami pompy protonowej wymienia się:
1) podawanie leku o niewłaściwej porze dnia i stosunku do posiłku; 2) zbyt małą dawkę leku w stosunku do wariantu genetycznego CYP2C19; 3) refluks niekwaśny; 4) brak modyfikacji trybu życia; 5) brak dołączenia w pierwszej fazie leczenia alkaliów z alginianami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu zmian o charakterze głębokich okrężnych owrzodzeń z rozległą martwicą przełyku po spożyciu substancji żrącej należy: |
|
| W przypadku krwawień nieżylakowych z górnego odcinka przewodu pokarmowego najskuteczniejszą metodą endoskopową tamowania krwawienia zapobiegającą przed jego nawrotem jest: |
|
|
Test ureazowy pobrany w czasie urgensowej endoskopii wykonanej z powodu krwawienia z wrzodu dwunastnicy u chorego nieleczonego niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi wypadł ujemnie.
Poprawne postępowanie w takim wypadku obejmuje: |
|
| Która z poniżej wymienionych sytuacji klinicznych nie jest bezwzględnym wskazaniem do profilaktyki antybiotykowej przed zabiegiem endoskopowym? |
|
| Stwierdzenie wąskich i rozgałęzionych naczyń krwionośnych na powierzchni zmian płaskich w jelicie grubym w klasyfikacji NICE sugeruje najbardziej: |
|
|
Kwas ursodeoksycholowy (UDCA) jest lekiem pierwszego wyboru u chorych z pierwotną żółciową marskością wątroby (PBC). Lek wywiera korzystny wpływ na:
1) aktywność ALP i GGTP w surowicy krwi; 2) stężenie cholesterolu i IgM w surowicy krwi; 3) obraz histopatologiczny wątroby; 4) świąd skóry; 5) ogólne osłabienie i złe samopoczucie chorych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do transplantacji wątroby w PBC:
1) są podobne do wskazań u chorych z marskością wątroby o innej etiologii; 2) różnią się od wskazań u chorych na hemochromatozę wrodzoną; 3) wskazaniem są objawy niewydolności wątroby i/lub powikłania marskości niekorzystnie zmieniające wskaźniki jednorocznej przeżywalności (wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, encefalopatia 1-go stopnia, nawrotowe krwawienia z nadżerek żołądka); 4) wskazaniem jest żółtaczka, wodobrzusze, niewydolność nerek; 5) procedurę kwalifikacyjną do przeszczepienia należy wdrażać, gdy jest wzrost stężenia bilirubiny i utrzymuje się na poziomie 6 mg/dl (103 μmol/l), 6 punktów w skali Mayo lub ponad 12 punktów w skali MELD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Antybiotykoterapia empiryczna stosowana w samoistnym bakteryjnym zapaleniu otrzewnej u chorego z marskością wątroby obejmuje:
1) penicyliny; 2) penicyliny i aminoglikozydy; 3) aminoglikozydy; 4) cefotaksym lub cyprofloksacynę; 5) cefalosporyny trzeciej generacji i penicyliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hemochromatozy pierwotnej:
1) jest to genetycznie uwarunkowane zaburzenie wydalania żelaza, spowodowane mutacją C282Y genu HFE; 2) częściej występuje u mężczyzn; 3) obserwuje się nieznaczny wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy; 4) obserwuje się zwiększone stężenie żelaza i ferrytyny w surowicy; 5) obserwuje się zmniejszone do 20% wysycenie transferyny żelazem na czczo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 52-letniej pacjentki z pierwotną marskością żółciową wątroby wykonano transplantację wątroby. Przyczyną żółtaczki, która wystąpiła w 12 dobie po transplantacji mogą być wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Które twierdzenie dotyczące układu krzepnięcia w zdekompensowanej marskości wątroby jest fałszywe? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące znaczenia alfa-fetoproteiny (AFP) w diagnostyce raka wątrobowokomórkowego (HCC) jest prawdziwe? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące zmian ogniskowych w wątrobie jest fałszywe? |
|
