Gastroenterologia Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U ciężarnej pod koniec drugiego trymestru pojawił się świąd skóry. Aktywność ALT wynosi 300 U/l (norma < 35 U/l), fosfatazy zasadowej 180 U/l (norma < 110 U/l), a GGTP 35 U/l (wartość prawidłowa). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe, a stężenie albuminy wynosi 3,3 g/d (norma > 3,5 g/dl). Stan ogólny chorej jest dobry. W badaniu fizykalnym stwierdzono na tułowiu pajączki naczyniowe oraz rumień dłoni. Przeciwciała przeciw wirusowi cytomegalii w klasie IgG przekraczają trzykrotnie wartości referencyjne. Które twierdzenie z poniższych jest prawdziwe? |
|
| Które twierdzenie dotyczące zastosowania terlipresyny jest fałszywe? |
|
| Który z wymienionych objawów nie należy do zespołu Budda-Chiariego? |
|
| Co jest najczęstszą przyczyną zespołu Budda-Chiariego? |
|
| Pacjent z marskością wątroby skarży się na duszność. W badaniu fizykalnym i USG stwierdzono masywne wodobrzusze. W badaniu radiologicznym płuc opisano uniesienie obustronne kopuł przepony oraz obecność płynu w prawej jamie opłucnowej do wysokości VIII żebra. Pacjent skarży się na suchy kaszel. Stężenie alfa-fetoproteiny wynosi 25 ng/ml (norma < 8 ng/ml). Ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2) wynosi 80 mmHg. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa jest prawidłowa, jednak na podstawie przedłużonego czasu relaksacji izowolumetrycznej rozpoznano niewydolność rozkurczową serca. Inne parametry echokardiograficzne były prawidłowe. W badaniu elektrokardiograficznym zmian nie stwierdzono. Ciśnienie tętnicze wynosi 90/50 mmHg, a stężenie kreatyniny we krwi 1,8 mg/dl. Jaka jest przyczyna duszności i jaki jest następny krok postępowania? |
|
| Optymalnym leczeniem dla pacjenta z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) w wątrobie marskiej, u którego stwierdza się 3 ogniska raka w obrębie wątroby, największe o średnicy 4,5 cm z infiltracją żyły wrotnej jest: |
|
| Jaka jest optymalna kolejność postępowania terapeutycznego w pierwszych godzinach i dniach po hospitalizacji pacjenta z krwotokiem z żylaków przełyku? |
|
| W rozpoznawaniu cholestazy fosfataza zasadowa cechuje się niską czułością (1 twierdzenie) i wysoką swoistością diagnostyczną (2 twierdzenie). |
|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczących ALT i AST jest prawdziwe? |
|
| 45-letni pacjent pijący regularnie duże ilości alkoholu zauważył narastanie obwodu brzucha oraz spadek masy ciała. Poza tym chory kaszlał i zgłaszał stany podgorączkowe. W badaniu ultrasonograficznym stwierdzono obecność wolnego płynu w jamie otrzewnej. Wątroba była powiększona i posiadała podwyższoną echogeniczność. Wymiar podłużny śledziony wynosił 13 cm, a liczba płytek 120 tys/mm3. W badaniu endoskopowym stwierdzono żylaki przełyku II stopnia wg OMED. Pobrano płyn puchlinowy do badania: gradient albuminowy wynosił 0,6 g/l, stężenie białka całkowitego 2,5 g/l, aktywność amylazy 1600 U/l, liczba erytrocytów 850/mm3, liczba leukocytów 300/mm3, stężenie CA125 wynosiło 450 U/ml (norma < 35 U/ml). Jakie jest wstępne rozpoznanie? |
|
| Wywiady, obraz kliniczny i badania laboratoryjne wskazują na zajęcie wątroby prawdopodobnie w następstwie układowej amyloidozy. W celu potwierdzenia rozpoznania amyloidozy należy wykonać: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawu przewlekłego zmęczenia w cholestatycznych chorobach wątroby: |
|
| U 36-letniej kobiety badanie techniką rezonansu magnetycznego(MR) i tomografia komputerowa (TK) wykazały, że zmiana ogniskowa w lewym płacie wątroby wielkości 3 cm odpowiada ogniskowemu guzkowemu rozrostowi (FNH). Pacjentka nie ma żadnych dolegliwości i pyta czy powinna zrobić inne badania i jak ma dalej postępować. Wskaż niesłuszne zalecenie: |
|
| 26-letnia kobieta w 2. miesiącu ciąży, od 6 lat leczona glikokortykosteroidami (GKS) i azatiopryną z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby zgłosiła się z zapytaniem jak w tej sytuacji najlepiej leczyć jej chorobę wątroby. Obecnie zażywa 5 mg prednizonu i 50 mg azatiopryny na dobę. W wywiadach podaje, że próby stosowania samych GKS były nieskuteczne, a przed rokiem wobec klinicznej i laboratoryjnej remisji przy ww. dawkach dwóch leków po ich odstawieniu doszło do szybkiej reaktywacji zapalenia. Wskaż właściwe zalecenie: |
|
| U chorego z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) nie ma konieczności okresowego badania pęcherzyka żółciowego za pomocą USG, ponieważ w tej chorobie ryzyko raka pęcherzyka żółciowego jest porównywalne z ryzykiem populacyjnym. |
|
| U 32-letniej kobiety, która przez 11 lat stosowała doustną antykoncepcję, na podstawie badania magnetycznego rezonansu (MR) i trójfazowej wysokiej jakości tomografii komputerowej (TK) i po konsultacji przez trzech doświadczonych radiologów orzeczono, że lita zmiana ogniskowa w wątrobie wielkości 3 cm jest gruczolakiem. Które z wydanych zaleceń jest niewłaściwe? |
|
| 42-letnia kobieta wykonała badania genetyczne w kierunku hemochromatozy wrodzonej (HFE-HC), ponieważ u jej siostrzeńca rozpoznano tę chorobę. Okazało się, że pacjentka jest homozygotą C282Y. Pacjentka czuje się dobrze. W wywiadach nie ma żadnych chorób, operacji i innych danych istotnych dla dalszej diagnostyki. Miesiączkuje regularnie. Stężenie żelaza we krwi jest o 5% wyższe od górnej granicy normy. U tej osoby, w pierwszej kolejności należy: |
|
| U chorej z zaawansowaną (4 stopień w badaniu histologicznym) pierwotną żółciową marskością wątroby (PBC) należy wykonywać USG wątroby w ramach nadzoru onkologicznego, ponieważ chorzy z PBC mają zwiększone ryzyko raka dróg żółciowych. |
|
| W przebiegu skrobiawicy najczęściej dochodzi do odkładania amyloidu w następującym odcinku przewodu pokarmowego: |
|
|
Wskaż prawdziwe dane dla definicji i kryteriów diagnostycznych eozynofilowego zapalenia przełyku jako zaburzenia kliniczno-patologicznego rozpoznawanego przez klinicystów biorących pod uwagę łącznie rozpatrywane informacje kliniczne jak i patologiczne:
1) objawy związane są z dysfunkcją przełyku; 2) zapalenie z przewagą eozynofilów w wycinkach z przełyku > 50 eozynofilów w polu dużego powiększenia; 3) eozynofilia ograniczona jest do przełyku i utrzymuje się po próbnym leczeniu PPI; 4) wykluczone są wtórne przyczyny przełykowej eozynofilii; 5) odpowiedź na leczenie (dieta eliminacyjna, kortykosteroidy działające powierzchniowo) wzmacnia rozpoznanie lecz nie jest wymagana do jego postawienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
