Kardiologia Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wysokie ciśnienie tętnicze u chorego z ciasnym zwężeniem zastawki aortalnej:
1) nie ma wpływu na ocenę stopnia zwężenia zastawki; 2) utrudnia obiektywną ocenę pola zwężonej zastawki; 3) sprzyja wcześniejszej manifestacji objawów podmiotowych; 4) utrudnia obiektywną ocenę gradientów przezzastawkowych; 5) jest wskazaniem do inwazyjnej oceny stopnia zaawansowania wady. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę (klasa IV - krańcowo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego u kobiety ciężarnej na podstawie zmodyfikowanej klasyfikacji WHO) jest: |
|
| Wskazaniem do operacji opuszki aorty (bez względu na stopień́ ciężkości niedomykalności zastawki aortalnej) nie jest: |
|
| Wskazaniem do operacji ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej nie jest: |
|
| U osoby dorosłej kardiomiopatię przerostową (ang. HCM) można rozpoznać, jeśli zmierzona w przynajmniej jednym segmencie grubość ściany lewej komory serca wynosi ≥15mm, niezależnie od zastosowanej techniki obrazowania (echokardiografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa) i nie można jej wytłumaczyć obciążeniem. U pacjentów z kardiomiopatią z zawężaniem drogi odpływu lewej komory serca (ang. LVOT) można rozważyć dwujamową stymulację serca z krótkim czasem opóźnienia przedsionkowo-komorowego, co przyczynia się do zmniejszenia gradientu przez LVOT i poprawy kontroli objawów klinicznych. |
|
| U chorego z zespołem Barlowa głośność szmeru telesystolicznego zwiększa się: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wad serca jest fałszywe lub niezgodne z aktualnymi rekomendacjami? |
|
|
U chorego z wszczepioną w pozycję aortalną sztuczną zastawką stwierdzono w badaniu doplerowskim maksymalną prędkość przepływu przez zastawkę o wartości 3,5 m/sek. Które z wymienionych poniżej wartości wskaźników echo-kardiograficznych i doplerowskich przemawiają za prawidłową funkcją zastawki?
1) średni gradient przez zastawkę = 18 mmHg; 2) doplerowski indeks prędkości (DVI) = 0,30; 3) doplerowski indeks prędkości (DVI) = 0,20; 4) zaokrąglony kształt krzywej zmian prędkości wyrzutowej przez zastawkę; 5) czas akceleracji do szczytu prędkości wyrzutowej przez zastawkę = 75 msek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą wrodzoną anomalią towarzyszącą zwężeniu cieśni aorty jest: |
|
|
Duże ryzyko zgonu związanego z ciążą dotyczy kobiet:
1) z zespołem Eisenmengera; 2) z zespołem Fallota; 3) ze stenozą aortalną; 4) z mechaniczną protezą zastawki mitralnej; 5) z zespołem Marfana i uszkodzeniem aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które zalecenia dotyczące kobiet z zespołem Marfana są prawdziwe?
1) kobiety z zespołem Marfana i średnicą aorty wstępującej > 40 mm powinny być leczone operacyjnie przed zajściem w ciążę; 2) u pacjentek ze średnicą aorty wstępującej < 40 mm preferuje się poród drogami natury; 3) należy rozważyć profilaktyczny zabieg operacyjny w czasie ciąży, gdy średnica aorty wynosi ≥ 50 mm i szybko rośnie; 4) należy odradzać zachodzenie w ciążę pacjentkom z (rozpoznanym w przeszłości) rozwarstwieniem typu B; 5) kobietom z zespołem Marfana i poszerzeniem aorty > 45 mm należy odradzać zachodzenie w ciążę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu echokardiograficznym wykonanym u 24-letniej kobiety będącej w 20. tygodniu ciąży stwierdzono ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II o średnicy 5 mm z przeciekiem lewo-prawym. Dotychczasowy przebieg ciąży był prawidłowy, pacjentka nie zgłasza dolegliwości. Jakie postępowanie należy zaproponować?
1) pilne przeprowadzenie zabiegu zamknięcia ASD II met. przezskórną z implantacją zapinki; 2) stosowanie pończoch uciskowych; 3) stosowanie leczenia warfaryną lub acenokumarolem pod kontrolą INR z utrzymywaniem jego wartości w zakresie 2,0-3,0; 4) w przypadkach przedłużonego unieruchomienia w łóżku rozważenie stosowania heparyny w dawkach profilaktycznych; 5) terminowe rozwiązanie ciąży metodą cięcia cesarskiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Maksymalna prędkość przepływu przez zastawkę aortalną (Vmax < 4m/s) oraz średni gradient skurczowy < 40 mmHg może charakteryzować zwężenie zastawki aortalnej jako:
1) umiarkowane - u chorego z prawidłową objętością wyrzutową i prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory; 2) ciasne - u chorego z obniżoną objętością wyrzutową i obniżoną frakcją wyrzutową; 3) trudno ocenić - dane są wskazaniem do inwazyjnej oceny wady w celu wykluczenia ciasnego zwężenia; 4) ciasne - u chorego z obniżoną objętością wyrzutową i zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory; 5) trudno ocenić - należy w każdym wypadku wykonać echokardiografię dobutaminową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z parametrów nie jest związany z hemolizą spowodowaną sztuczną zastawką? |
|
| Pierwszą kontrolę poziomu cholesterolu LDL u pacjenta po zawale serca z uniesieniem odcinka ST w celu upewnienia się, że osiągnięto docelowe jego stężenie zaleca się po: |
|
| Do betablokerów preferowanych u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek należą: |
|
| U 39-letniej kobiety z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, z ciężką niedomykalnością dwupłatkowej zastawki aortalnej, frakcją wyrzutową > 55% i prawidłowym wymiarem rozkurczowym lewej komory serca oraz aortą wstępującą poszerzoną do 45 mm: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) u chorych na cukrzycę powinno się raz w roku wykonywać pomiar wskaźnika kostkowo-ramiennego celem wykrycia bezobjawowej choroby tętnic kończyn dolnych; 2) celem terapeutycznym u diabetyków z chorobą tętnic obwodowych jest stężenie LDL < 100 mg% i ciśnienie tętnicze < 130/80 mmHg; 3) u każdego pacjenta z chromaniem przestankowym i cukrzycą należy stosować lek przeciwpłytkowy, o ile nie ma przeciwwskazań; 4) u pacjenta z podejrzeniem zwężenia tętnicy nerkowej poddawanego koronarografii zawsze w jej trakcie należy wykonać angiografię tętnic nerkowych; 5) zabiegi z zakresu chirurgii tętnic obwodowych są zabiegami obarczonymi ryzykiem zgonu z powodów sercowo-naczyniowych lub zawału serca na poziomie > 5%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozpowszechnienie zwężenia tętnic nerkowych (RAS, Renal Artery Stenosis) w populacji jest stosunkowo duże, jednak tylko u części chorych prowadzi ono do wtórnego, źle kontrolowanego farmakologicznie nadciśnienia tętniczego. Które stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do aktualnego stanu wiedzy na temat interwencyjnego leczenia RAS?
1) przezskórną angioplastykę tętnic nerkowych należy rozważyć w przypadku istotnego zwężenia tętnic nerkowych o charakterze dysplazji włóknisto-mięśniowej i źle kontrolowanego farmakologicznie nadciśnienia tętniczego, szczególnie w młodszej grupie pacjentów (klasa IIa, poziom B); 2) w przypadku pacjentów z istotnym zwężeniem tętnic nerkowych o charakterze miażdżycowym, brakiem farmakologicznej kontroli ciśnienia tętniczego oraz stabilnymi parametrami funkcji nerek w ciągu ostatnich 6-12 miesięcy przezskórna angioplastyka jest przeciwwskazana (klasa III, poziom B); 3) w przypadku opornego nadciśnienia tętniczego i > 80% miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych można rozważyć przezskórną angioplastykę, preferencyjnie z implantacją stentu (klasa IIb, poziom A); 4) w przypadku decyzji o angioplastyce ostialnego, miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej, implantacja stentu jest przeciwwskazana (klasa III, poziom B); 5) według wyników randomizowanego badania klinicznego (ASTRAL) przezskórna angioplastyka zwężenia tętnic nerkowych o etiologii miażdżycowej nie powoduje istotnej statystycznie redukcji skurczowego ciśnienia tętniczego, spowolnienia progresji choroby nerek i zmniejszenia ryzyka zgonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwężenia tętnic nerkowych (RAS):
1) w grupie osób w podeszłym wieku miażdżyca odpowiada za około 70% przypadków RAS i zwykle obejmuje ujście oraz proksymalną 1/3 głównej tętnicy nerkowej; 2) badaniem pierwszego rzutu w diagnostyce RAS o etiologii miażdżycowej jest angiografia tomografii komputerowej z wyjątkiem pacjentów z klirensem kreatyniny <30 ml/min, u których badaniem pierwszego rzutu jest angiografia rezonansu magnetycznego; 3) diagnostykę w kierunku RAS należy rozważyć u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, które wystąpiło przed 40 r.ż i po 65 r.ż, z nadciśnieniem tętniczym z hipokaliemią lub hipokalcemią oraz izolowanym nadciśnieniem skurczowym u osób młodych; 4) inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny II i blokery kanału wapniowego są skuteczne w leczeniu nadciśnienia tętniczego związanego z jednostronnym RAS; 5) leczenie wewnątrznaczyniowe można rozważyć u pacjentów z objawowym RAS > 50% oraz bezobjawowym RAS > 70%, u pacjentów z nagłym obrzękiem płuc oraz obniżoną < 40% frakcją wyrzutową lewej komory serca oraz u pacjentów z RAS > 90% z prawidłową funkcją nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaka wartość wskaźnika ABI odpowiada krytycznemu niedokrwieniu kończyny dolnej? |
|
| U 40-letniego mężczyzny ze stabilną chorobą niedokrwienną serca, utrwalonym migotaniem przedsionków i nadciśnieniem tętniczym przeprowadzono zabieg angioplastyki gałęzi przedniej zstępującej z implantacją stentu uwalniającego lek (paklitaksel). Właściwy schemat leczenia przeciwzakrzepowego u tego pacjenta to: |
|
| 66-letni mężczyzna, otyły, ze skutecznie leczonym nadciśnieniem tętniczym, zachowaną funkcją nerek (eGFR > 90 ml/min/1,73 m2) i cukrzycą typu 2 leczoną przy pomocy diety i metforminy został skierowany na planowaną angiografię wieńcową. Wskaż prawidłowe postępowanie u takiego chorego: |
|
| 66-letnia kobieta, otyła, ze skutecznie leczonymi nadciśnieniem tętniczym i hipercholesterolemią, stabilną chorobą wieńcową powinna mieć ocenione występowanie zaburzeń metabolizmu glukozy. W tym celu należy zlecić: |
|
| Preferowanym rodzajem rewaskularyzacji jest CABG w następujących sytuacjach klinicznych, z wyjątkiem: |
|
| Najczęstszą patologią stwierdzaną u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym jest: |
|
| U 68-letniej pacjentki, kwalifikowanej do chirurgicznej rewaskularyzacji tętnic wieńcowych (CABG) z powodu objawowej trójnaczyniowej choroby wieńcowej ze zwężeniem krytycznym pnia lewej tętnicy wieńcowej, rozpoznano bezobjawowe 90-procentowe zwężenie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. U chorej należy wykonać: |
|
| Który z wymienionych leków przeciwpłytkowych najkrócej blokuje płytki, umożliwiając już po 4 godzinach od jego odstawienia bezpieczne przeprowadzenie operacji kardiochirurgicznej? |
|
| W leczeniu dyslipidemii u chorego z przewlekłą chorobą nerek i wartością GFR < 50 ml/min/1,73m2 nie zaleca się stosowania: |
|
|
Wskaż prawidłowe zalecenia dotyczące stratyfikacji ryzyka sercowego u chorych przed planowaną operacją niekardiochirurgiczną:
1) u wszystkich chorych z grupy wysokiego ryzyka zaleca się oznaczenie stężenia troponin przed dużą operacją; 2) u wszystkich chorych bezobjawowych poddawanych operacji związanej z dużym ryzykiem zaleca się wykonanie spoczynkowego badania echokardiograficznego; 3) u chorych z co najmniej dwoma klinicznymi czynnikami ryzyka oraz słabą wydolnością fizyczną (< 4 MET) poddawanych operacji związanej z wysokim ryzykiem zaleca się obciążeniowe badanie obrazowe; 4) w celu oceny ryzyka okołooperacyjnego zaleca się wykorzystanie modelu NSQIP lub wskaźnika Lee. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Choroby sercowo-naczyniowe (cardiovascular disease - CVD) pozostają główną przyczyną zgonu w Europie. Dane opublikowane w 2014 roku wskazują, że całkowita śmiertelność z powodu CVD w Europie wynosi: |
|
| W algorytmie rozpoznawania stabilnej choroby wieńcowej u kobiet powyżej 80 roku życia z typowymi dolegliwościami dławicowymi można pominąć wykonanie badań nieinwazyjnych w celach diagnostycznych, gdyż o wykonaniu koronarografii w grupie chorych charakteryzujących się wysokim prawdopodobieństwem choroby przed testem rozstrzyga stratyfikacja ryzyka. |
|
|
U pacjentów ze stabilnym tętniakiem aorty:
1) palenie papierosów przyczynia się do istotnego powiększenia wymiaru aorty; 2) obowiązują standardowe zalecenia kontroli ciśnienia tętniczego (<140/90 mmHg); 3) dowiedziono przydatności stosowania β-blokerów, ACE-I oraz ARB w zapobieganiu powiększania wymiaru aorty jedynie u chorych z zespołem Marfana; 4) wymiar tętniaka aorty wstępującej powiększa się szybciej niż wymiar tętniaka aorty zstępującej; 5) istnieje wyższe od populacyjnego ryzyko wystąpienia ostrych zespołów wieńcowych, niezwiązanych z obecnością tętniaka aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wykonanie badania serca metodą rezonansu magnetycznego z zastosowaniem LGE (późnego wzmocnienia po gadolinie) w kardiomiopatii przerostowej zaleca się:
1) u wszystkich chorych z podejrzeniem HCM; 2) może być bezpiecznie wykonane u chorego z niewydolnością nerek i GFR< 30 ml/min/m2; 3) przy braku przeciwwskazań u pacjentów z podejrzeniem HCM, u których okno echokardiograficzne nie zapewnia możliwości uzyskania obrazów dobrej jakości celem potwierdzenia rozpoznania; 4) przy braku przeciwwskazań należy rozważyć u pacjentów z rozpoznaną HCM celem oceny anatomii serca, czynności komór oraz oceny obecności i nasilenia włóknienia miokardium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Implantację kardiowertera defibrylatora (ICD) u pacjentów z HCM:
1) zaleca się u wszystkich pacjentów z rozpoznaniem HCM; 2) zaleca się u pacjentów po przebytym NZK w mechanizmie VT lub VF; 3) zaleca się u pacjentów ze spontanicznie występującym utrwalonym VT powodującym omdlenie lub zaburzenia hemodynamiczne; 4) zaleca się u pacjentów, u których oszacowane 5-letnie ryzyko nagłego zgonu sercowego wynosi 3% i nie występują inne cechy kliniczne o udowodnionym znaczeniu prognostycznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia pacjentów z chorobą tętnic obwodowych (PAD): |
|
| Jaka jest częstość zgonów w czasie próby obciążeniowej z dobutaminą? |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do perikardiocentezy u pacjenta z tamponadą osierdzia jest/są: |
|
| Chirurgia aorty i dużych naczyń charakteryzuje się > 5%: |
|
|
Które z poniższych zabiegów niekardiochirurgicznych obarczone są wysokim ryzykiem operacji lub interwencji (powyżej 5%)?
1) objawowa choroba tętnic szyjnych (CEA lub CAS); 2) przeszczepienie płuca lub wątroby; 3) przeszczepienie nerki; 4) całkowita resekcja pęcherza moczowego; 5) operacja aorty i innych dużych naczyń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niski woltaż zespołów QRS w EKG u chorego z istotnie zwiększoną grubością ścian lewej i prawej komory oraz restrykcyjnym profilem napływu mitralnego w obrazie echokardiografii doplerowskiej wskazuje na możliwość: |
|
|
Pacjenci, którzy należą do grupy wysokiego ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych i są poddawani zabiegom niekardiochirurgicznym wymagają pomostowego leczenia heparyną niefrakcjonowaną lub drobnocząsteczkową w dawce leczniczej. Do wyżej wymienionych pacjentów należą pacjenci:
1) z migotaniem przedsionków i ≥ 4 punktami w skali CHA2DS2VASc; 2) z mechaniczną protezą zastawki serca; 3) po naprawie zastawki mitralnej w ciągu ostatnich trzech miesięcy; 4) z trombofilią; 5) po przebytej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kardiomiopatia przerostowa jest genetycznie uwarunkowaną chorobą mięśnia sercowego, charakteryzująca się przerostem głównie mięśnia lewej komory. Częstość jej występowania w populacji osób dorosłych szacuje się na: |
|
| Złotym standardem w leczeniu objawowym młodych chorych z zaawansowaną postacią kardiomiopatii przerostowej, z wysokim gradientem w drodze odpływu lewej komory i poddanych optymalnej terapii farmakologicznej jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaka naczyniopochodnego (angiosarcoma):
1) jest najczęstszym pierwotnym nowotworem złośliwym serca u dorosłych; 2) występuje częściej u kobiet; 3) w 80% stanowi pojedynczą zmianę głównie w prawym przedsionku; 4) może powodować niewydolność prawokomorową oraz tamponadę osierdzia; 5) wchodzi w skład zespołu Bourneville-Pringla. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Lekami z grupy nowych doustnych antykoagulantów, które mogą być stosowane jako alternatywa do leczenia ostrej fazy zatoru płucnego bez wcześniejszego leczenia parenteralnego lekami przeciwkrzepliwymi są:
1) rywaroksaban; 2) fondaparynuks; 3) dabigatran; 4) apiksaban. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta hospitalizowanego z powodu pierwszego incydentu idiopatycznej zatorowości płucnej niskiego ryzyka, dotychczas bez dodatkowych obciążeń, prawdziwe jest stwierdzenie: |
|
| U chorego z ostrą zatorowością płucną umiarkowanego ryzyka i czynną chorobą nowotworową należy zastosować następującą strategię leczenia: |
|
| Wskaźnikiem echokardiograficznym wskazującym na podwyższone ryzyko zgonu u chorego z zatorowością płucną nie jest: |
|
| Odwracalnym inhibitorem czynności płytek krwi jest: |
|
