Neonatologia Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Określ wskazania do zastosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (nCPAP) u noworodka: |
|
| Bezwzględne przeciwwskazania do zastosowania pozaustrojowego natleniania krwi (ECMO) to wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| U noworodka urodzonego w 26+2 tygodniu ciąży, który wymagał wentylacji SIMV do 26 doby życia, a następnie tlenoterapii biernej 30% przez kolejne 15 dni rozpoznasz: |
|
|
Wentylacja o wysokiej częstotliwości (HVF) - to rodzaj wentylacji, która cechuje się częstotliwością oddechów podawanych przez respirator w granicach 60-1800/min. Zastosujemy ją u noworodka w przypadku:
1) zapalenia płuc o typowym przebiegu; 2) odmy śródpiersiowej; 3) ARDS; 4) MAS; 5) TTTN. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wyzwalania westchnień w trybie BiPhasic triggered służy czujnik oddechów. Należy pamiętać aby:
1) mocować go w obszarze dobrze wyczuwalnych ruchów przepony; 2) mocować go na plecach; 3) mocować go tylko u noworodków powyżej 1000 g; 4) nie mocować go u noworodków donoszonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zaletę wentylacji nieinwazyjnej: |
|
| Noworodek urodzony przedwcześnie w 29 tygodniu ciąży. Po urodzeniu otrzymał 5 oddechów rozprężających z tlenem (FiO2: 0,3) i został umieszczony w inkubatorze. Aktualnie w 5 godzinie życia prezentuje mierny wysiłek oddechowy (I stopień w skali Silvermanna), 60-70 oddechów/min, a saturacja na pulsoksymetrze waha się w granicach 91-93%. W wywiadzie bez obciążeń w kierunku zakażenia wrodzonego. Matka nie otrzymała steroidoterapii prenatalnej. W badaniu gazometrycznym stwierdza się niewielkie obniżenie prężności dwutlenku węgla, a prężność tlenu pozostaje na dolnej granicy normy. W wykonanym zdjęciu rtg klatki piersiowej stwierdzono obraz Zespołu Zaburzeń Oddychania Noworodków stopnia 2. Jakie zaproponujesz działania? |
|
| Pulsoksymetria jest metodą monitorowania stosowaną w neonatologii. Odczyt wyniku saturacji Hb tlenem i krzywej pletyzmograficznej pulsu: |
|
| Noworodek urodzony przedwcześnie w 27 tygodniu ciąży, z masą ciała 980 g, otrzymał na sali porodowej wsparcie oddechowe w postaci nCPAP i tlenoterapię FiO2 0,4. Obecnie ma 10 godzinę życia. Otrzymuje żywienie pozajelitowe, dożołądkowo siarę, nie ma cech zakażenia, oddał dotychczas 14 ml moczu, jego saturacja wynosi 96%. Zmierzone w sposób nieinwazyjny ciśnienie tętnicze krwi wynosi: skurczowe 31 mmHg, średnie 25 mmHg, rozkurczowe 22 mmHg; wyniki te niepokoją pielęgniarkę pacjenta. Jakie będzie Twoje postępowanie? |
|
| Noworodek donoszony o masie ciała 3,5 kg urodził się w stanie ciężkim. Rozpoznano u niego PPHN (przetrwałe nadciśnienie płucne). Wentylacja 100% tlenem z MAP-em wynoszącym 12 cm H2O pozwala na uzyskanie paO2 w granicach 43 mmHg. Oblicz wskaźnik utlenowania i określ ciężkość hipoksemii: |
|
| Do porodu zgłosiła się kobieta w 39 tygodniu ciąży. Stwierdzono u niej w ostatnim czasie obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Po urodzeniu się dziecka należy: |
|
| Do oddziału intensywnej terapii przyjęto noworodka urodzonego po 31 tygodniach ciąży o prawidłowym przebiegu. Noworodek oddycha z zastosowaniem wsparcia oddechowego w systemie CPAP-u donosowego, mieszanina oddechowa o stężeniu tlenu zwiększonym do 30%. Aby utrzymać tzw. bezpieczny zakres saturacji granice alarmu pulsoksymetru należy ustawić na: |
|
| Noworodek donoszony po urodzeniu nie wykazuje spontanicznej czynności oddechowej, jest wiotki, ma bradykardię (czynność serca < 100/min). Został umieszczony pod promiennikiem ciepła i osuszony, stosowano stymulację oddechu, udrożniono drogi oddechowe, wykonano 5 oddechów rozprężających obserwując prawidłowe unoszenie się klatki piersiowej. W ponownej ocenie stwierdzono, że czynność serca jest < 60 uderzeń/min. W tej sytuacji należy: |
|
| Do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej zgłosili się bardzo zaniepokojeni i zdenerwowani rodzice z 2-miesięcznym niemowlęciem. Podają, że od 3 dni dziecko płacze, jest niespokojne, wygina się, kopie nóżkami. Z wywiadu wynikało, że pomiędzy napadami płaczu dziecko zachowuje się prawidłowo, nawiązuje kontakt z rodzicami, śpi spokojnie. W badaniu fizykalnym poza niewielkimi zmianami skórnymi w postaci szorstkich, zaczerwienionych policzków nie stwierdzono odchyleń od normy. Niemowlę jest karmione z piersi, prawidłowo przybiera na wadze. Na podstawie rozmowy z matką można było stwierdzić, że technika karmienia jest poprawna, pokarmu jest dużo a dziecko chętnie i łapczywie zjada. Którego z niżej wymienionych nie powinien zalecić lekarz? |
|
| Wskaż optymalny rodzaj pokarmu dla noworodka z VLBW: |
|
| Które zalecenia odnośnie karmienia noworodka matki, u której stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko wirusowi C zapalenia wątroby są aktualne? |
|
| Niedobór żelaza w pierwszym roku życia może niekorzystnie wpłynąć na rozwój dziecka. Które z poniżej przedstawionych zdań opisujących mechanizm powstania tego zjawiska jest prawdziwe? |
|
| Suplementacja witaminy D u noworodków donoszonych, w 1. r.ż. powinna przebiegać wg następującego schematu: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U których z poniżej opisanych pacjentów można zastosować bezpłatną immunoprofilaktykę zakażeń RSV? 1) u każdego noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży; 2) u noworodka urodzonego w 29 tygodniu ciąży, który wymagał wentylacji SIMV do 10 doby życia, a następnie oddychał samoistnie powietrzem atmosferycznym; 3) u bliźniaków urodzonych w 26 tygodniu ciąży, które wymagały wentylacji HFO, a następnie SIMV do 30 doby życia; 4) u noworodka urodzonego w 27 tygodniu ciąży, który wymagał wentylacji SIMV do 20 doby życia, a następnie tlenoterapii biernej przez kolejne 2 tygodnie; 5) u noworodka urodzonego w 30 tygodniu ciąży, który był tlenozależny do 35 tygodnia wieku postkoncepcyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Uzupełnij tabelkę: |
|
