Reumatologia Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Bezwzględne wskazania do stosowania kortykosteroidów w reumatologii to:
1. gorączka reumatyczna 2. zapalenie tętnicy skroniowej 3. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa 4. toczeń rumieniowaty układowy 5. reumatoidalne zapalenie stawów |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metotreksatu (MTX):
1) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT dwukrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów; 2) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT trzykrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów; 3) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT czterokrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów; 4) przewlekła terapia MTX wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji, łącznie z półpaścem; 5) przewlekła terapia MTX nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji, łącznie z półpaścem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie biologiczne należy odstawić w następujących sytuacjach:
1) wystąpienie infekcji bakteryjnej; 2) pojawienie się miejscowej reakcji alergicznej; 3) wystąpienie objawów neurologicznych jak m.in.: zapalenie nerwu wzrokowego, zaburzenia widzenia, niedowład, zaburzenia mowy i funkcji poznawczych; 4) pojawienie się przeciwciał przeciwjądrowych ANA bez objawów klinicznych; 5) wystąpienie objawów toczniopodobnych; 6) reakcja poinfuzyjna (spadek ciśnienia tętniczego krwi, zaczerwienienie i uczucie gorąca w obrębie twarzy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 34-letniego mężczyzny z 4-letnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów, stwierdzono niedokrwistość (stężenie hemoglobiny = 10,1 g%, normocyty). Pacjent od 2 lat przyjmuje metotreksat (z dobrą tolerancją), obecnie w dawce 12,5 mg/tydzień i kwas foliowy. Klinicznie poza cechami aktywnego zapalenia stawów i bladością powłok nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Badania endoskopowe wykluczyły krwawienie z przewodu pokarmowego. Ponadto stwierdzono: OB. = 75 mm/h, obniżone stężenie żelaza i zdolności wiązania żelaza w surowicy, retykulocytopenię oraz podwyższone stężenie ferrytyny we krwi. Leczeniem z wyboru u tego chorego jest: |
|
|
W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów może dochodzić do zaburzeń w morfologii krwi obwodowej. Które z wymienionych poniżej nieprawidłowości mogą mieć związek z aktywnością procesu chorobowego w przebiegu rzs?
1) niedokrwistość; 2) czerwienica; 3) limfopenia; 4) małopłytkowość; 5) nadpłytkowość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 34-letnia chora z zapaleniem 2 stawów PIP w ręce prawej i 1 PIP oraz 3 MCP w ręce lewej, ma ujemny czynnik reumatoidalny, ujemny test w kierunku przeciwciał anty-CCP; OB. 45 po godzinie; dolegliwości stawowe trwają około 6 miesięcy. W zdjęciach rtg dłoni stwierdza się nadżerki w zajętych stawach MCP. Czy chora choruje na RZS? |
|
| Najczęstszym objawem u osób, u których przez czas dłuższy utrzymuje się stężenie 25(OH)D < 20 ng/ml jest: |
|
|
Osteomalacja i krzywica mogą być wywołane:
1) niedoborem wit D; 2) niedoborem fosforanów; 3) niedoborem wapnia; 4) przewlekłym leczeniem bisfosfonianami I generacji; 5) przewlekłym leczeniem przeciwdrgawkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku rozpoznania polimialgii reumatycznej we wstępnej fazie leczenia należy zastosować: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia kobiet w ciąży:
1) glikokortykosteroidy w dawce powyżej 10 mg na dobę podawane ciężarnej mogą spowodować przedwczesne pęknięcie błon płodowych; 2) betametazon nie jest metabolizowany przez łożysko; 3) hydroksychlorochina słabo przenika przez łożysko, w związku z czym może być bezpiecznie stosowana w ciąży; 4) azatiopryna przenika przez łożysko, ale wątroba płodu nie przekształca leku w aktywny metabolit, dlatego lek jest bezpieczny w ciąży; 5) rytuksymab może powodować objawy przemijającej limfopenii u dzieci matek leczonych w ciąży tym lekiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka 41-letnia zgłosiła się do poradni reumatologicznej z powodu dolegliwości bólowych stawów rąk, z obrzękami i sztywnością poranną trwającą 30 minut. Dolegliwości trwają od 7 tygodni, w badaniach laboratoryjnych potwierdzono dwukrotny wzrost OB i niewielki wzrost CRP oraz dodatni RF w niskim mianie. W badaniu przedmiotowym u chorej lekarz stwierdził obrzęk i bolesność MCP II i III obustronnie, pozostałe stawy bez zmian. Na podstawie punktowego systemu kwalifikacji chorych wg ACR i EULAR z 2010 roku chora otrzymała: |
|
| Postępowanie terapeutyczne i diagnostyczne u kobiet w ciąży, u których wykryto przeciwciała antySS-A obejmuje: |
|
|
Do objawów charakteryzujących sarkoidozę układu kostno-stawowego należą:
1) niesymetryczne zapalenie dużych stawów; 2) obecność ognisk litycznych (torbieli) w trzonach kości w badaniu RTG; 3) miopatia; 4) symetryczne zajęcie stawów rąk i stóp; 5) zapalenie ścięgna Achillesa; 6) obecność nadżerek w badaniu RTG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka rozwoju zmian w obrębie odcinka szyjnego kręgosłupa u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów należą:
1) stosowanie glikokortykosteroidów; 2) destrukcja stawów obwodowych; 3) obecność czynnika reumatoidalnego; 4) w wywiadzie stosowanie więcej niż trzech leków modyfikujących przebieg choroby; 5) ponad 10-letni czas trwania choroby; 6) obecność guzków reumatoidalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów wskazujących na toczniowe zapalenie nerek należą:
1) białkomocz; 2) zwiększona aktywność dopełniacza; 3) zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy; 4) wskaźnik białko/kreatynina powyżej 0,5; 5) podwyższone stężenie przeciwciał anty-kardiolipinowych; 6) obecność krwinek czerwonych, białych i wałeczków ziarnistych lub szklistych w osadzie moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech charakteryzujących wtórną polimialgię reumatyczną, w odróżnieniu od pierwotnej polimialgii reumatycznej należą:
1) wiek powyżej 65. r.ż.; 2) zła odpowiedź na leczenie glikokortykosteroidami; 3) długi czas trwania choroby (miesiące); 4) symetryczne występowanie objawów; 5) atypowy przebieg choroby; 6) wartość OB w granicach 40-100 mm/h. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów wymagających diagnostyki w kierunku zespołu odwracalnej tylnej leukoencefalopatii w przebiegu układowej choroby tkanki łącznej należą:
1) napady padaczkowe; 2) nagłe wystąpienie zaburzeń widzenia; 3) gwałtowny wzrost ciśnienia tętniczego; 4) senność patologiczna; 5) zaburzenia pamięci, orientacji i koncentracji; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
53-letni pacjent z rozpoznanym zapaleniem skórno-mięśniowym zgłasza duszność spoczynkowo-wysiłkową. Badanie spirometryczne wykazało zaburzenia wentylacji o charakterze restrykcji: znaczne obniżenie natężonej pojemności życiowej (FVC=49% wartości należnej) przy prawidłowym stosunku FEV1/FVC. Wskaż potencjalne przyczyny zaburzeń ze strony układu oddechowego stwierdzanych u tego chorego.
1) śródmiąższowa choroba płuc; 2) zachłystowe zapalenie płuc; 3) zespół hipowentylacji wskutek osłabienia mięśni oddechowych; 4) zwężenie dolnych dróg oddechowych wskutek zwiotczenia ścian oskrzeli; 5) tętnicze nadciśnienie płucne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów inhibitory TNFalfa trzeba zawsze stosować w połączeniu z metotreksatem, ponieważ jednoczesne stosowanie inhibitorów TNFalfa razem z metotreksatem zwiększa skuteczność leczenia. |
|
| Przez stosowanie suplementacji folianów można zapobiegać następującym działaniom niepożądanym metotreksatu, z wyjątkiem: |
|
| Do oceny aktywności choroby oraz ryzyka rozwoju chłoniaka w systemowej postaci zespołu Sjögrena używa się składającego się z 12 domen wskaźnika: |
|
| Do leczenia ciężkiej aktywnej nefropatii toczniowej zarejestrowany jest następujący lek biologiczny: |
|
| U chorych w ciąży z aktywnym toczniowym zapaleniem nerek nie można stosować: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące mykofenolanu mofetylu stosowanego w leczeniu toczniowego zapalenia nerek: |
|
| Do leków zalecanych w podtrzymywaniu remisji aktywnego toczniowego zapalenia nerek (klasa III i IV zmian hist. pat.) nie należy: |
|
| Do leków stosowanych w indukcji remisji aktywnego toczniowego zapalenia nerek (klasa III i IV zmian hist. pat.) nie należy: |
|
| Do objawów nieklasyfikacyjnych zespołu antyfosfolipidowego (nieuwzględnionych w kryteriach klasyfikacyjnych z 2006 roku) należą: |
|
| Do objawów charakterystycznych dla chorób związanych z IgG4 (IgG4-Related Disease) należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
| Do lekarza reumatologa została skierowana 32-letnia pacjentka z podejrzeniem tocznia rumieniowatego układowego. U chorej lekarz rodzinny potwierdził badaniem fizykalnym zapalenie stawu łokciowego oraz międzypaliczkowego bliższego 2. W badaniach laboratoryjnych stwierdzano obecność ANA w mianie 1:320 typ świecenia homogenny w immunofluorescencji, obniżone stężenie C3 oraz obecność wałeczków z krwinek czerwonych w moczu. Wskaż prawidłową ocenę jakiej powinien dokonać lekarz reumatolog: |
|
| Do czynników ryzyka rozwoju chłoniaka w pierwotnym zespole Sjögrena należą: |
|
| 35-letnia kobieta została przyjęta w trybie pilnym do Izby Przyjęć z powodu okresowo występujących omdleń od kilku miesięcy. Ponadto zauważyła, że od kilku miesięcy występują trudności z przypominaniem i kojarzeniem faktów, a także problemy z wypowiadaniem słów. Zgłosiła również dolegliwości bólowe i zaburzenia czucia ciepła i zimna w zakresie prawego przedramienia, które wiązała z rodzajem wykonywanej pracy fizycznej. Podała również, że kilka lat wcześniej poroniła samoistnie trzy razy w pierwszym trymestrze ciąży, a dwa miesiące temu przebyła zakrzepowe zapalenie żył głębokich podudzia lewego. Na Izbie Przyjęć przeprowadzono badanie przedmiotowe, w którym stwierdzono osłabienie tętna na tętnicy promieniowej prawej, różnicę pomiędzy wartościami ciśnienia tętniczego skurczowego na obu kończynach górnych przekraczającą 10 mmHg oraz szmer słyszalny nad aortą brzuszną. Badaniami dodatkowymi, które należy wykonać, celem ustalenia ostatecznego rozpoznania są: |
|
| Nowe kryteria klasyfikacyjne zespołu Sjögrena (z 2012 r.) uwzględniają w diagnostyce choroby obecność następujących autoprzeciwciał, z wyjątkiem: |
|
| Zmiany radiologiczne, takie jak uogólniona osteopenia na zdjęciach rąk i kręgosłupa, w kościach czaszki obraz ,,matowego szkła” i objaw ,,pieprzu i soli” są charakterystyczne dla: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią:
1) stwardnienie skóry i tkanki podskórnej kończyn jest silniej wyrażone w częściach dystalnych niż proksymalnych i zwykle obejmuje palce rąk; 2) eozynofilia krwi obwodowej koreluje z aktywnością choroby; 3) często występuje objaw Raynauda; 4) przeciwciała przeciwjądrowe są nieobecne lub występują w niskim mianie; 5) lekami z wyboru są glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do charakterystycznych objawów zespołu antysyntetazowego nie należy: |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące leczenia dny moczanowej: |
|
| Współistnienie pylicy i reumatoidalnego zapalenia stawów z guzkami płuc określane jest jako zespół: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące tocznia polekowego: |
|
| Spośród leków biologicznych antagonista receptora dla interleukiny 6 to: |
|
| Kiedy można rozpoznać mikroangiopatię typową dla twardziny układowej w kapilaroskopii? |
|
|
Do kryteriów klasyfikacyjnych samoistnej mieszanej krioglobulinemii należą:
1) plamica; 2) bóle stawów; 3) nieobecność czynnika reumatoidalnego; 4) obecność infekcji HCV; 5) wysokie stężenie składowej C4 dopełniacza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do chorób przebiegających z tworzeniem ziarniniaków należą:
1) bruceloza, toksoplazmoza; 2) płuco hodowców ptaków; 3) przewlekła beryloza; 4) ziarniniak Wegenera, guzkowe zapalenie tętnic; 5) toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do monitorowania skuteczności terapii choroby Pageta służy: |
|
|
Chorobę Kawasaki u dziecka rozpoznaje się na podstawie gorączki utrzymującej się powyżej 5 dni oraz co najmniej 4 spośród 5 objawów głównych do których należą m.in.:
1) ropne zapalenie spojówek; 2) polimorficzna wysypka na tułowiu; 3) malinowy język; 4) symetryczne zapalenie węzłów chłonnych z rozmiękaniem; 5) obrzęk obwodowych części kończyn, a następnie płatowe łuszczenie skóry z opuszek palców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Młodzieńcza twardzina linijna - postać typu „cięcia szablą” charakteryzuje się następującymi cechami: |
|
|
Do czynników złej prognozy w układowej postaci MIZS należy:
1) przetrwała gorączka; 2) płeć męska; 3) małopłytkowość; 4) konieczność stosowania glikokortykosteroidów w pierwszych 6 tygodniach choroby; 5) zapalenie stawu nadgarstkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Popaciorkowcowe zapalenie stawów różni się od rzutu gorączki reumatycznej następującymi cechami:
1) zmiany stawowe utrzymują się dłużej; 2) zmiany stawowe mają charakter wędrujący; 3) zajęte są wyłącznie drobne stawy dłoni i kręgosłup; 4) występuje słaba reakcja na salicylany; 5) zmiany w sercu występują rzadziej niż w gorączce reumatycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów zespołu Marfana nie należy: |
|
|
W przebiegu mukopolisacharydoz stwierdza się następujące objawy:
1) przykurcze stawów; 2) zespół cieśni nadgarstka; 3) cechy dysostosis multiplex w RTG; 4) zaburzenia wzrostowe; 5) obecność nadżerek w RTG stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 5-letnia dziewczynka po przebytym kilka dni wcześniej incydencie bólów brzucha i biegunki została przyjęta do szpitala z powodu gorączki oraz sinoczerwonych, bolesnych guzowatych wykwitów na podudziu prawym z towarzyszącym obrzękiem kolana. Które z poniższych jednostek chorobowych należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej? |
|
