Choroby zakaźne Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Szczepienie przeciw wzw B powinno się wykonać: |
|
| U chorego zakażonego przewlekle genotypem 3 HCV najbardziej skuteczna będzie realizowana w ramach programu lekowego PWZW-C następująca forma leczenia: |
|
| Zagrożenie ciężkimi powikłaniami związanymi z terapią trójlekową boceprewirem lub telaprewirem w skojarzeniu z interferonem pegylowanym alfa i rybawiryną u pacjentów zakażonych genotypem 1 HCV z marskością wątroby występuje, gdy stwierdza się: |
|
| Szczepy lekooporne po 5 latach stosowania tenofowiru u przewlekle zakażonego HBV występują: |
|
|
Kluczowe dla zakwalifikowania pacjenta zakażonego HBV do Programu lekowego jest ustalenie:
1) statusu HBeAg/anty-HBe; 2) ilościowej oceny poziomu HBsAg; 3) obrazu histologicznego wątroby; 4) aktywności ALT; 5) aktywności AST; 6) HBV DNA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Aktualnie dostępnymi i refundowanymi przez NFZ w Polsce opcjami terapeutycznymi dla zakażonych genotypem 1b HCV są następujące z wymienionych poniżej:
1) PegIFNalfa+RBV; 2) OBV/PTV/r+DSV; 3) SOF/LDV; 4) ASV/DCV; 5) SOF/DCV; 6) SMV/SOF. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kwalifikacja do programu leczenia WZW typu C terapią bezinterferonową wymaga oceny włóknienia wątroby z wykorzystaniem: |
|
| Jedyna aktualnie dostępna i refundowana w Polsce terapia złożona z 3 inhibitorów (proteazy, polimerazy i NS5A) charakteryzuje się skutecznością: |
|
| Inhibitorem proteazy stosowanym w terapii zakażeń HCV nie jest: |
|
| Ombitaswir, parytaprewir/rytonawir i dazabuwir (schemat 3D), to leki przeciwwirusowe działające bezpośrednio na wirusa HCV (DAA) przeciwko trzem kluczowym docelowym białkom wirusa w celu osiągnięcia jak najlepszej odpowiedzi wirusologicznej. Zakażenie którym genotypem HCV stanowi wskazanie do zastosowania w/w terapii? |
|
|
Zgodnie z załącznikiem B.71 do Obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2015 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 listopada 2015 r. w terapiach bezinterferonowych u chorych zakażonych HCV możemy stosować:
1) ombitaswir, parytaprewir/rytonawir z dazabuwirem; 2) ombitaswir, parytaprewir/rytonawir z rybawiryną; 3) daklataswir z asunaprewirem; 4) sofosbuwir z ledipaswirem; 5) sofosbuwir z rybawiryną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Daklataswir jest inhibitorem niestrukturalnego białka NS5A i lekiem pangenotypowym in vitro. Zgodnie z aktualnym Programem Lekowym: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sofosbuwiru, jednego z leków do stosowania u chorych z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C w terapiach bezinterferonowych: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ledipaswiru, jednego z leków do stosowania w terapiach bezinterferonowych u chorych zakażonych HCV, który może być stosowany w połączeniu z sofosbuwirem w postaci 1 tabletki (Harvoni®): |
|
| Załącznik B.2 do Obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2015 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 listopada 2015 r. do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C u świadczeniobiorców powyżej 5. roku życia wprowadza: |
|
| Pacjent zakażony HBV, nieleczony wcześniej przeciwwirusowo, z wiremią 1,5 x 102 IU/ml, HBeAg(+), z podwyższoną aktywnością ALAT w kolejnych trzech oznaczeniach, z potwierdzonym aktywnym procesem zapalnym i średnio zawansowanym włóknieniem w biopsji wątroby zgodnie z Programem Lekowym: |
|
| Pacjent z przebytym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, u którego stwierdza się obecność przeciwciał anty-HBc total bez obecności antygenu HBs, z niewykrywalną wiremią HBV DNA, u którego planowane jest leczenie rytuksymabem z powodu chłoniaka w ramach Programu Lekowego powinien: |
|
| Pacjent lat 9 zakażony HBV drogą wertykalną, z wiremią 2,5 x 104 IU/ml, HBeAg(+), z podwyższoną aktywnością ALAT w ostatnich dwóch latach obserwacji, z potwierdzonym aktywnym procesem zapalnym w biopsji wątroby, powinien otrzymać zgodnie z Programem Lekowym: |
|
| Pacjent zakażony HBV, HBsAg (+), HBeAg (-), anty-HBe (+), z prawidłową aktywnością ALAT od wielu lat, wiremią HBV DNA 79 IU/ml, z minimalną aktywnością zapalną w biopsji wątroby, obecnie na aktywnej liście do przeszczepu nerki, zgodnie z Programem Lekowym: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków przeciwwirusowych i elementów ich mechanizmów działania:
1) do powstania aktywnej formy leku konieczna jest fosforylacja - azydotymidyna (AZT), entekawir, tenofowir , sofosbuwir; 2) inhibicja polimerazy DNA wirusa - gancyklowir, adefowir, sofosbuwir; 3) upośledzenie proteolizy poliprotein - rytonawir, boceprewir, sakwinawir; 4) hamowanie procesu wejścia (wniknięcia) wirusa do komórki - marawirok, enfuwirtyd, celgosiwir; 5) inhibitory maturacji - elwitegrawir, oseltamiwir, zanamiwir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń poznawczych występujących u osób zakażonych HIV:
1) badanie przesiewowe oceniające zaburzenia praksji może być przeprowadzone przez lekarza sprawującego podstawową opiekę nad osobą zakażoną HIV; 2) podstawą rozpoznania zaburzeń poznawczych związanych z zakażeniem HIV powinno być wykazanie obecności HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym; 3) pewne rozpoznanie jest możliwe jedynie w przypadku stwierdzenia typowych zmian w badaniu obrazowym mózgowia; 4) zahamowanie replikacji HIV w OUN jest gwarancją powstrzymania postępu zaburzeń neuropoznawczych związanych z zakażeniem HIV; 5) u pacjentów z rozpoznaniem zaburzeń neuropoznawczych należy cyklicznie powtarzać neuroobrazowanie w celu oceny zahamowania lub progresji tych zaburzeń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące adherencji (adh) do terapii antyretrowirusowej (ART):
1) Adh to regularne, zgodne z zaleceniami lekarza przyjmowanie leków; 2) warunkiem uzyskania dobrej adh jest uwzględnienie przez lekarza przy planowaniu ART przyzwyczajeń pacjenta, w tym stosowanych używek, również nielegalnych; 3) stosowanie odpowiedniej diety zawsze jest elementem adh do ART; 4) u osoby wcześniej nie poddawanej ART, brak supresji wiremii HIV< 50 kopii/ml po 6 miesiącach od rozpoczęcia ART z zastosowaniem leków o potwierdzonej laboratoryjnie aktywności, jest dowodem na niedostateczną adh; 5) elektroniczne urządzenia pomiarowe (np. MEMS) ze 100% skutecznością oceniają adh. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 42-letni mężczyzna z negatywnym wywiadem alergii na antybiotyki, nie leczący się dotychczas z powodu chorób przewlekłych, został przyjęty do oddziału z objawami ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jaką antybiotykoterapię empiryczną w pierwszej kolejności należy zastosować u tego chorego? |
|
|
40-letnia emigrantka z Somalii, z AIDS rozpoznanym 13 lata temu od 10 lat skutecznie leczona antyretrowirusowo. Zgłosiła się do szpitala z powodu czterodniowych dolegliwości - gorączki, dreszczy, narastających bólów brzucha, biegunki, nudności, a w ciągu ostatnich kilku godzin fusowatych wymiotów. W ciągu ostatnich kilku miesięcy miewała podobne dolegliwości, ale o znacznie mniejszym nasileniu i zwykle ustępowały one samoistnie po 2-3 dniach. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bladość powłok śluzówek, bolesność palpacyjną i wzmożone napięcie powłok w obrębie nadbrzusza, bez objawów otrzewnowych. W badaniach dodatkowych: niedokrwistość, prawidłowa liczba leukocytów z eozynofilią 27%. Badanie tomograficzne jamy brzusznej, posiewy: krwi, moczu, stolca, badanie stolca na obecność pasożytów i toksyny Clostridium difficile nie pozwoliły ustalić przyczyny dolegliwości. W badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego makroskopowo nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości, ale w materiale z biopsji dwunastnicy stwierdzono obecność filariopodobnych larw. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powyżej opisanego przypadku:
1) pierwotnej infekcji mogą towarzyszyć linijne, swędzące zmiany skórne; 2) infekcja może przebiegać bezobjawowo; 3) w różnicowaniu należy uwzględnić zakażenie tęgoryjcem dwunastnicy i węgorkiem jelitowym; 4) w różnicowaniu należy uwzględnić zakażenie tęgoryjcem dwunastnicy i węgorkiem jelitowym i Cyclospora cayetanensis; 5) właściwym leczeniem będzie podanie albendazolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
30-letnia kobieta zakażona HIV, od 4 lat skutecznie leczona antyretrowirusowo (ART), ostatnio zestawem tenofowir (TDF) + emtrycytabina (FTC) + efawirenz (EFV) zgłosiła się do lekarza w 9 tyg. ciąży. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku:
1) ze względu na ryzyko uszkodzenia cewy nerwowej płodu przez EFV należy zmienić EFV na inny nienukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy lub inhibitor proteazy wzmacniany rytonawirem; 2) należy zmienić TDF na inny nukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy ze względu na ryzyko uszkodzenia nerek płodu; 3) do stosowanego obecnie zestawu ART należy dołączyć raltegrawir w celu zwiększenia supresji HIV; 4) w czasie porodu bezwzględnie wskazane jest podłączenie wlewu z zydowudyną; 5) w przypadku skuteczności leczenia ARV przez cały okres ciąży, dziecko przez 4 tygodnie po urodzeniu powinno otrzymać zestaw leków stosowanych u matki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 41-letniego chorego w czasie hospitalizacji spowodowanej dekompensacją pozapalnej (zakażenie HBV) marskości wątroby i posocznicą salmonellozową rozpoznano zakażenie HIV. Liczba limfocytów CD4 wynosiła 144 kom/µl, a wiremia HIV 654.876 kopii/ml. Chory regularnie przyjmował zaleconą terapię antyretrowirusową ( ART): emtrycytabina (FTC) + tenofowir (TDF) + efawirenz (EFV), ale po 6 tygodniach jej stosowania wystąpił krwotok z żylaków przełyku i epizod ostrej psychozy, co spowodowało przerwanie ART na 2 tygodnie. Po uzyskaniu poprawy stanu psychicznego zastosowano nowy zestaw ART: FTC + TDF + raltegrawir (RAL), który chory przyjmował regularnie, w efekcie czego uzyskano pełną supresję wiremii HIV i stopniową odbudowę immunologiczną (CD4 = 378 kom/µl). W ciągu roku dalszej obserwacji pacjent był stabilny klinicznie, nie dochodziło do rozwoju nowych zakażeń oportunistycznych, utrzymywała się pełna supresja wiremii HBV i HIV. Obecnie, w ciągu kolejnych 3 miesięcy chory 2-krotnie hospitalizowany z powodu krwawienia z żylaków przełyku, wodobrzusza i miernie nasilonej encefalopatii w przebiegu niewyrównanej marskości wątroby oraz narastającej niewydolności nerek (eGFR 20-25 ml/min). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku:
1) przy przywracaniu ART nie było wskazań do zamiany EFV na RAL, można było zachować poprzedni zestaw leków; 2) w czasie dwutygodniowej przerwy w ART wystąpiło zjawisko „monoterapii funkcjonalnej” spowodowanej długim okresem półtrwania FTC; 3) z powodu kolejnych epizodów niewyrównania marskości wątroby należy odstawić wszystkie leki ARV, a kontynuować jedynie monoterapię lekiem o aktywności przeciw HBV w dawkach zalecanych dla chorych z marskością wątroby i dostosowanych do stopnia niewydolności nerek; 4) pacjent może być zgłoszony jako kandydat na biorcę przeszczepu wątroby i nerki; 5) w przypadku wykonania przeszczepu wątroby i nerki i stosowania leczenia immunosupresyjnego stosowany zestaw ART może być kontynuowany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do rozpoczęcia leczenia immunosupresyjnego u chorej z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń metabolizmu kostnego u chorych zakażonych HIV:
1) ze względu odmienny wpływ na metabolizm fosforanów nie zaleca się jednoczesnego stosowania bifosfonianów i tenofowiru; 2) przy stężeniu witaminy D w surowicy uznawanym za optymalne (30-80 ng/ml) suplementowanie witaminy D jest przeciwwskazane; 3) badanie gęstości kości metodą DEXA jest zalecane u wszystkich pacjentów rozpoczynających leczenie antyretrowirusowe i później regularnie co 2 lata; 4) hormonterapia zastępcza (HTZ) nie może być stosowana u kobiet leczonych antyretrowirusowo; 5) jałowa martwica kości jest postacią gwałtownie postępującej osteoporozy występującą u pacjentów leczonych tenofowirem ponad 5 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
24-letni homoseksualny mężczyzna, po raz drugi w ciągu ostatnich 2 lat leczony z powodu kiły, pyta o możliwość stosowania leków antyretrowirusowych w celu zapobieżenia zakażeniu HIV. Jeden z partnerów pacjenta jest zakażony HIV
i jest skutecznie leczony „jedną tabletką, którą przyjmuje codziennie rano”. Pacjent pyta czy: 1) istnieją przeciwwskazania do stosowania profilaktyki lekowej? 2) w przypadku stosowania takiej profilaktyki może zrezygnować ze stosowania prezerwatyw (które i tak stosuje bardzo nieregularnie)? 3) wprowadzenie profilaktyki będzie się wiązało z koniecznością regularnych badań krwi? 4) przed otrzymaniem recepty na „własne leki”, w przypadku przewidywanego kontaktu z osobą/ osobami o nieznanym statusie zakażenia HIV może awaryjnie, jednorazowo przyjąć tabletkę swojego partnera? 5) jeśli będzie już miał własne leki, to czy wystarczy, że będzie je przyjmował w dni aktywności seksualnej? Na które z pytań pacjenta można odpowiedzieć twierdząco? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej choroby retrowirusowej (o.ch.r):
1) objawy o.ch.r. występują najczęściej w ciągu 2-6 dni po ekspozycji na zakażenie; 2) przebieg o.ch.r. może stanowić wskazanie do diagnostycznego nakłucia lędźwiowego; 3) o.ch.r. może przyjmować postać ostrego wirusowego zapalenia wątroby; 4) rutynową metodą diagnostyczną stosowaną w przypadku podejrzenia w o.ch.r. jest oznaczenie prowirusowego HIV DNA; 5) w przypadku podjęcia leczenia antyretrowirusowego na etapie o.ch.r. należy unikać dolutegrawiru. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
57-letnia kobieta ponad 20 lat leczona antyretrowirusowo. W przeszłości zestawy leków zmieniano czterokrotnie, w tym dwukrotnie z powodu nieskuteczności terapii. 15 lat temu pacjentka przebyła PCP przy spadku liczby limfocytów CD4 do 123 kom/µl. Od co najmniej 4 lat leczenie jest skuteczne (HIV RNA <50 kopii/ml, CD4 = 465 kom/µl); pacjentka przyjmuje: tenofowir (TDF) /emtrycytabinę (FTC) /darunawir/ rytonawir (DRV/r) i obecnie zgłosiła się z prośbą o uproszczenie terapii. Pacjentka deklaruje, że najchętniej przyjmowałaby monoterapię DRV/r, gdyż zna osoby leczone skutecznie w ten sposób, sama od kilka lat przyjmuje DRV/r z dobrą tolerancją, a ponadto jest zaniepokojona informacjami dotyczącymi niekorzystnego wpływu tenofowiru na układ kostny. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku:
1) nie ma powodów, aby odmówić prośbie pacjentki; 2) można przychylić się do prośby pacjentki pod warunkiem przeanalizowania pełnej historii leczenia antyretrowirusowego i wykluczeniu niepowodzeń spowodowanych obniżeniem wrażliwości na inhibitory proteazy; 3) ewentualna decyzja o takiej zmianie terapii powinna być poprzedzona aktualnym badaniem lekowrażliwości HIV; 4) ewentualna decyzja o takiej zmianie terapii powinna być poprzedzona potwierdzeniem osteopenii/osteoporozy badaniem gęstości kości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
25-letnia kobieta zakażona HIV rozpoczęła leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem zawierającym: newirapinę o przedłużonym działaniu (NVP XR), emtrycytabinę (FTC) i tenofowir (TDF). W wywiadach nie podawała żadnych istotnych chorób, nie zgłaszała bieżących dolegliwości, badanie przedmiotowe nie ujawniło nieprawidłowości. W badaniach dodatkowych wykonanych przed rozpoczęciem ART stwierdzono: wiremię = 8,6 x 104 kopii HIV RNA/ml, liczbę limfocytów CD4 = 346 kom/µl, CD8 = 675 kom/µl; ponadto stwierdzono obecność antygenu HBs z wiremią = 2,1 x 102 kopii HBV DNA /ml, przy prawidłowej aktywności aminotrasferaz i braku nieprawidłowości narządów jamy brzusznej w obrazie USG. W piątym tygodniu ART pacjentka zgłosiła nudności i świąd skóry, w kolejnej dobie zagorączkowała do 38,3°C, a na skórze tułowia i kończyn wystąpiły zmiany o charakterze plamisto-grudkowym, miejscami zlewne; stwierdzono również spełzanie nabłonka i drobne owrzodzenia na śluzówkach jamy ustnej. W badaniach dodatkowych aktywność ALT - 1876 IU/ml, AST- 1665 IU/ml, eozynofilia (26%) i małopłytkowość 88.000 kom/µl, eGFR = 23 ml/min, niewykrywalna wiremia HBV. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku:
1) opisywany obraz odpowiada zespołowi rekonstrukcji immunologicznej w przebiegu aktywacji zakażenia HBV; 2) właściwym postępowaniem będzie utrzymanie dotychczasowego ART i czasowe dołączenie do terapii kortykosteroidów; 3) właściwym postępowaniem będzie natychmiastowe przerwanie ART; 4) zakażenie HBV jest czynnikiem ryzyka wystąpienia opisywanych zaburzeń; 5) wysoka wartość wiremii HIV jest czynnikiem ryzyka wystąpienia opisywanych zaburzeń. 6) wysoka liczba limfocytów CD4 jest czynnikiem ryzyka wystąpienia opisywanych zaburzeń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków antyretrowirusowych:
1) istnieją nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI), których nie należy stosować u osób z genotypem HLA B*5701; 2) wszystkie NNRTI charakteryzuje niska bariera genetyczna i ryzyko wystąpienia oporności krzyżowej pomiędzy lekami z tej grupy; 3) nie zaleca się rozpoczynania terapii antyretrowirusowej (ART) składającej się wyłącznie z inhibitorów odwrotnej transkryptazy; 4) jednym z alternatywnych schematów rozpoczynania ART jest zestaw zawierający leki działające wyłącznie na potranslacyjne etapy procesu replikacji wirusowej; 5) warunkiem zastosowania jednego z leków działającego na etapie poprzedzającym transkrypcję jest oznaczenie tropizmu HIV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z przewlekłym suchym kaszlem wykonano diagnostyczną biopsję transbronchialną płuca i stwierdzono w bioptacie obecność ziarniniaków. Wskaż wszystkie choroby, w których mogą występować ziarniniaki w płucach i które należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej u tego chorego:
1) gruźlica; 2) mykobakterioza; 3) chłoniak Hodgkina; 4) bąblowica; 5) ziarniniakowatość Wegenera; 6) toczeń rumieniowaty układowy; 7) celiakia; 8) aspergilloza; 9) beryloza; 10) sarkoidoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 25-letni strażak, dotychczas zdrowy, który przed 10 dniami uczestniczył w akcji wypompowywania wody z piwnicy zalanej na skutek pęknięcia rury kanalizacyjnej, zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu wysokiej gorączki, uogólnionych bólów mięśniowych, bólów głowy i kaszlu. W rtg. klatki piersiowej stwierdzono plamisty naciek u podstawy płuca prawego oraz zmiany śródmiąższowe obustronnie, w bad. krwi: leukocyty -3,8 G/l, płytki krwi -86 tys/mcl, CRP-86mg/l (n:do 10) prawidłowy poziom LDH, ALAT-108 IU/l, ASPT-96 IU/l, prokalcytonina-0,4 mg/l, Na-128 mEq/L, K- 4,6 mEq/L. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego? |
|
| U 22-letniej kobiety z przewlekłą biegunką podejrzewasz celiakię. Które z niżej podanych badań serologicznych należy wykonać u tej pacjentki, aby potwierdzić rozpoznanie choroby? |
|
| U 30-letniego mężczyzny bez wrodzonej trombofilii, nie leczącego się z powodu chorób przewlekłych, w trakcie unieruchomienia stopy prawej opatrunkiem gipsowym z powodu zerwania pourazowego ścięgna Achillesa, wystąpił pierwszy w życiu epizod zakrzepicy żył głębokich podudzia prawego. Jakie leczenie przeciwkrzepliwe należy zalecić temu pacjentowi? |
|
| 60-letni mężczyzna z cukrzycą typu II w trakcie przewlekłej terapii metforminą, zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu utrzymującej się od 3 dni gorączki 38,5 st. C, wymiotów i biegunki. W badaniach krwi stwierdzono: mocznik -150 mg/dl, (norma: 10- 40 mg/dl) kreatynina - 3,0 mg/dl (n: 0,6-1,2 mg/dl), glukoza - 5,8 mmol/l, Na - 152 mmol/l (n: 138 -148 mEq/l), K - 2,9 mmol/l (n:3,8 - 5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,7g/dl, Erytr. - 5,0 T/l , Ht - 50%, Leukocyty - 16 G/l. W gazometrii krwi żylnej: pH =7,2. Bad. ogólne moczu: ciężar wł.- 1,028 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, glukoza - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - wałeczki szkliste, bez innych zmian. Oznaczenie stężenia sodu w moczu < 20 mmol/l. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego? |
|
| Jaki najskuteczniejszy lek kontrolujący przebieg choroby należy zalecić w pierwszej kolejności 20-letniej kobiecie ze świeżo rozpoznaną astmą oskrzelową? |
|
|
77-letnia otyła kobieta, z cukrzycą typu II leczona przewlekle metforminą zgłosiła się do SOR z powodu nagłej duszności, bólu w klatce piersiowej i suchego kaszlu. W bad. przedmiotowym - chora spocona, blada, RR 140/85 mmHg, temp - 36.8 st.C osłuchowo u podstawy płuc słyszalne trzeszczenia. W rtg. klatki piersiowej stwierdza się radiologiczne objawy zastoju w krążeniu płucnym. W bad. krwi: Erytrocyty - 4,6 mln/mcl, Hb-14 g/dl, leukocyty - 7,2 tys/mcl, płytki krwi -156 tys/mcl, glikemia - 128mg/dl. W badaniu EKG - rytm zatokowy miarowy 96/min. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zastosować u tej pacjentki:
1) diuretyk i.v.; 2) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.; 3) morfinę i.v.; 4) nitroglicerynę; 5) 500 ml 10% glukozy i.v.; 6) amiodaron i.v.; 7) heparynę w dawce profilaktycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 55-letniego mężczyzny nadużywającego okresowo alkoholu, z cukrzycą typu II i chorobą zwyrodnieniową stawów, wystąpiła gorączka 38,5 st. C, silny ból, obrzęk w ok. stawu kolanowego lewego z zaczerwienieniem skóry w tej okolicy. W bad. krwi: OB.- 78 mm po 1 godz., leukocytoza 19 tys/l z granulocytozą 88%, Kw. moczowy w surowicy: 6,0 mg/dl (norma do 6,0), ALAT - 120j. U/l (n: do 40j), AspAT- 120 U/l (n; do 45), d-dimery -1320 mg/l (norma do 500). Bad. ogólne płynu pobranego ze stawu kolanowego: barwa żółta, cytoza 180 tys/ml w tym granulocytów 85%, białko 68g/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
| U 20-letniego mężczyzny leczonego ambulatoryjnie klarytromycyną p. os. w dawce 2x 500mg przez 7 dni z powodu uporczywego suchego kaszlu i gorączki, bez bólów brzucha i bez biegunki, wystąpiły objawy zapalenia stawów skokowych oraz bolesne, sinoczerwone zmiany guzkowe średnicy ok. 2 cm na skórze obu podudzi. W badaniach krwi: OB = 85 mm po 1 godz., CRP = 98 mg/l (n: do 10), Morfologia krwi: erytrocyty 4,6 mln/μl, Hb - 14,2 μg/dl, leukocyty - 16 tys/μl, płytki - 290 tys/μl. W bad. rtg. klatki piersiowej - poszerzenie cieni wnęk płucnych, poza tym bez nieprawidłowości. Jakie jest rozpoznanie choroby u tego chorego i jakie leczenie w pierwszej kolejności należy u niego zastosować? |
|
| W ostatnich latach wprowadzono do leczenia wzw C nowe leki, bezpośrednio oddziałujące na cykl życiowy HCV (DAAs - Directly Acting Antivirals). Powstały bezinterferonowe schematy leczenia. W najnowszych rekomendacjach EASL zawarte są zalecenia zmiany diagnostyki molekularnej, o eliminację: |
|
| Należący do rodziny Enterobacteriaceae patogen, wywołuje głównie zakażenia przewodu pokarmowego. Może być również czynnikiem sprawczym ropnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych, wątroby lub nerek. Ma niskie wymagania pokarmowe, a optimum cieplne w hodowlach to 25-27°C; obsiane podłoża proste często inkubuje się w temperaturze pokojowej, na stole laboratoryjnym. Epidemiolodzy sądzą, że stwierdzana w Polsce zapadalność, ok. 10 x niższa niż w krajach sąsiednich (Czechy, Niemcy), jest efektem niewydajnej diagnostyki mikrobiologicznej. Powyższe cechy dotyczą: |
|
| Bentonity, erytrocyty oraz ziarnistości lateksowe są stosowane jako składniki reakcji biologicznych w celu: |
|
| Badanie przesiewowe pacjenta przyjmowanego do szpitala wykazało zakażenie (kolonizację) bakterią z rodziny Enterobacteriaceae, wytwarzającą karbapenemazy typu KPC. Zgodnie z zaleceniami niezbędne jest m. in. niezwłoczne wdrożenie izolacji pacjenta oraz poinformowanie zespołu ds. zakażeń szpitalnych. Należy zastosować izolację: |
|
| Jeden z przedstawicieli rodzaju Candida wykazuje oporność naturalną na Flukonazol - zlokalizowane w genomie patogenu geny kodują enzymy aktywnie usuwające lek z komórki. Mechanizm ten jest swoisty dla: |
|
| Rak jamy nosowo-gardłowej, zespoły limfoproliferacyjne, chłoniak Burkitta endemiczny, to zmiany i jednostki chorobowe występujące w zakażeniu wirusem: |
|
| Badanie serologiczne surowicy pacjenta w kierunku Chlamydophila pneumoniae (test ELISA) wykazało obecność przeciwciał z klasy IgM oraz nieobecność przeciwciał z klas IgG oraz IgA. Taki wynik sugeruje: |
|
| W zakażeniu wywołanym tym patogenem rozróżnia się trzy fazy - stadium wczesne ograniczone, stadium wczesne rozsiane, stadium późne (przewlekłe). Taki przebieg jest właściwy dla: |
|
