Geriatria Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Mężczyzna lat 76, po dwóch zawałach serca w 2006 i 2012 roku, z niewydolnością serca w III klasie NYHA, samodzielny, leczony jest kwasem acetylosalicylowym 75 mg, bisoprololem 5 mg, lisinoprilem 20 mg/d, furosemidem 160 mg/dobę w dawkach podzielonych, spironolaktonem 50 mg/d. Ciśnienie tętnicze utrzymuje się w granicach 105-120/65-80 mmHg, częstotliwość rytmu serca 55-60/min. Utrzymują się obrzęki stóp i podudzi. W EKG rytm zatokowy miarowy, blok lewej odnogi pęczka Hisa z szerokością zespołów QRS 130ms. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa lewej komory serca 30%. Najkorzystniejszym dla chorego postępowaniem, które należy rozważyć to: |
|
| Kobieta lat 89 po złamaniu szyjki kości udowej i alloplastyce prawego stawu biodrowego przed 15 laty, po udarze mózgu 10 lat temu z porażeniem kończyn prawych i afazją, leczona z powodu nadciśnienia tętniczego i przewlekłej niewydolności serca, od 3 lat jest osobą przewlekle leżącą. Aktualnie jest krążeniowo wyrównana, w EKG rytm zatokowy miarowy 74/min., bez zmian niedokrwiennych. W leczeniu otrzymuje: perindopryl 5 mg, metoprolol 25 mg, kwas acetylosalicylowy 75 mg, okresowo paracetamol lub tramadol z powodu bólów kośca. Zgodnie z wytycznymi profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w leczeniu tej pacjentki: |
|
| Wskaż nieprawidłowe twierdzenie dotyczące rzekomobłoniastego zapalenia jelit o etiologii Clostridium difficile: |
|
| W przypadku włączenia inhibitora konwertazy angiotensyny (IKA) u pacjenta w wieku podeszłym z przewlekłą niewydolnością serca należy: |
|
|
W obrazie klinicznym i radiologicznym choroby zwyrodnieniowej stawów typowe są:
1) ból startowy w zajętym stawie; 2) ograniczenie ruchomości w stawie z wtórnym zanikiem mięśni; 3) radiologicznie: obecność osteofitów; 4) radiologicznie: sklerotyzacja podchrzęstna; 5) radiologicznie: nadżerki powierzchni stawowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe twierdzenie dotyczące stosowania digoksyny: |
|
| Pacjentka 68-letnia z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa w wywiadzie, zgłosiła się do lekarza z powodu nasilenia dolegliwości bólowych części lędźwiowej kręgosłupa oraz narastającego osłabienia. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: w morfologii krwi obwodowej: Hb 10,6 g/dl, MCV 87 fl, PLT 102 G/l, WBC 3,9 G/l; kreatynina 1,9 mg/dl; OB. 72 mm/h, CRP 40 mg/l, poziom wapnia całkowitego 11,5 mg/dl. Obraz kliniczny może sugerować: |
|
|
W części przesiewowej skali MNA (Mini Nutritional Assessment) znajdują się następujące elementy:
1) pytania dotyczące poszczególnych składowych codziennej diety (ilość spożywanego nabiału, mięsa, warzyw i owoców); 2) ocena występowania zaburzeń neuropsychologicznych; 3) poziom albumin; 4) pomiary antropometryczne, takie jak obwód ramienia (MAC= middle arm circumeference) czy obwód łydki (CC= calf circumference); 5) ocena możliwości poruszania się. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe twierdzenie dotyczące terapii nadciśnienia tętniczego u osób w wieku podeszłym: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hipotonii ortostatycznej:
1) hipotonię ortostatyczną u osób w wieku podeszłym rozpoznaje się przy współistnieniu istotnego spadku ciśnienia tętniczego podczas 3-minutowej próby pionizacji (spadek ciśnienia skurczowego o ≥ 20 mmHg, rozkurczowego o ≥ 10 mmHg lub skurczowego < 90 mmHg) oraz objawów hipotonii ortostatycznej; 2) lekami, które mogą wywołać hipotonię ortostatyczną są między innymi: lewodopa, neuroleptyki II generacji, nitraty; 3) cukrzyca, otępienie z ciałkami Lewy'ego oraz choroba Parkinsona to schorzenia sprzyjające wystąpieniu hipotonii ortostatycznej; 4) zwiększenie spożycia sodu jest jednym ze sposobów postępowania terapeutycznego hipotonii ortostatycznej; 5) pacjenci w wieku podeszłym z nadciśnieniem tętniczym są szczególnie narażeni na wystąpienie hipotonii ortostatycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania w zaostrzeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie odnoszące się do zasad udzielania świadczeń z zakresu opieki długoterminowej w Polsce finansowanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia w ramach zakładu opiekuńczo-leczniczego (ZOL): |
|
| W głębokim stadium otępienia pomocne mogą być wszystkie z poniższych niefarmakologicznych oddziaływań terapeutycznych, za wyjątkiem: |
|
| Ciężka osteoporoza, zgodnie z kryteriami diagnostycznymi WHO, to stan w którym: |
|
| Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do terapii cukrzycy u osoby starszej: |
|
|
Ocena ryzyka złamania metodą FRAX uwzględnia wiek, płeć, BMI, przebyte złamania, palenie tytoniu, stosowanie glikokortykosteroidów oraz:
1) wtórne osteoporozy; 2) złamanie kręgów u rodziców; 3) reumatoidalne zapalenie stawów; 4) wartość BMD w zakresie kręgów L1-L4; 5) wartość BMD w zakresie szyjki kości udowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 85-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu powtarzających się w ciągu ostatnich 2 tygodni zasłabnięć, bez towarzyszących objawów dodatkowych. Pacjent leczył się od wielu lat z powodu nadciśnienia tętniczego (perindopril, indapamid), cukrzycy typu 2 (glimepiryd), choroby niedokrwiennej serca (bisoprolol, kwas acetylosalicylowy), choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych (paracetamol, ostatnio- niesterydowe leki przeciwzapalne). Pacjent bez zaburzeń funkcji poznawczych, z wyrównanym nastrojem. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzano istotnych nieprawidłowości. RR-na leżąco- 135/80 mmHg, po pionizacji - 125/75 mmHg. W EKG- normogram, rytm zatokowy 72/min. Wyniki podstawowych badań laboratoryjnych (morfologia krwi obwodowej, jonogram, parametry wątrobowe, nerkowe) prawidłowe. Kontroluje tylko glikemię na czczo, ostatnie wartości - 70 mg/dl; 85 mg/dl; 79 mg/dl; 91 mg/dl, 104 mg/dl. hTSH=2,5 mIU/ml, poziom Hb A1c = 5,4%. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez chorego objawów w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby następujące rozpoznanie: |
|
| W przypadku występujących zaburzeń omamowo-urojeniowych, utrudniających funkcjonowanie chorego z otępieniem z ciałami Lewy’ego i sprawowanie opieki nad nim, lekami objawowymi, których zastosowanie należałoby rozważyć będą wszystkie poniższe, za wyjątkiem: |
|
| 92-letni chory skierowany został do oddziału geriatrii z powodu występujących od kilku tygodni zaburzeń zachowania. Według opiekunów pacjent był okresowo zagubiony, nie rozpoznawał członków rodziny, wykazywał zachowania agresywne, błądził w nocy. Od kilku lat stwierdzano kłopoty z pamięcią. Dotychczas nie był diagnozowany z takiego powodu. Nie przyjmował przewlekle żadnych leków, poza włączonym przed miesiącem przez lekarza psychiatrę haloperidolem. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu stwierdzano powierzchowny kontakt słowny z chorym, nieznacznie podwyższone ciśnienie tętnicze krwi (RR - 155/80 mmHg). Przeprowadzone przy pomocy skal oceny badanie przedstawiało się następująco: MMSE (Mini Mental State Examination) - 15 punktów/30; Test rysowania zegara - 2/7 punktów; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 3 punkty. Wyniki badań laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej prawidłowa, parametry wątrobowe i nerkowe w normie, poziom witaminy B12 = 480 μg/dl, Na- 138 mEq/l, K-4,5 mEq/l, Ca- 2,4 mmol/l, hTSH=1,8 μU/ml. Rozważając przyczynę zaburzeń w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do suplementacji witaminy D w starości: |
|
| W przypadku zaburzeń depresyjnych występujących u osoby starszej z niewydolnością serca można zalecić zastosować następujących leków przeciwdepresyjnych, za wyjątkiem: |
|
| Skalą kliniczną służącą do kwalifikacji pacjentów geriatrycznych do objęcia opieką długoterminową jest: |
|
|
Które z wymienionych skal oprócz badania sprawności chodu zawierają element oceny reakcji organizmu na wysiłek?
1) test "Wstań i idź" (TUGT); 2) test Tinetti (POMA); 3) test Berg; 4) test Fullerton (Fullerton Fitness Test); 5) skala Barthel; 6) skala Katza; 7) test 6-minutowego chodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaburzenia chodu i równowagi typowe dla choroby Parkinsona obejmują następujące zjawiska:
1) propulsja; 2) retropulsja; 3) chód drobnymi krokami; 4) szuranie stopami o podłoże; 5) pochylenie sylwetki ciała do przodu; 6) przesunięcie środka ciężkości; 7) zmniejszenie współruchów w kończynach górnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych objawów nie stanowią kryteriów zespołu kruchości (frailty syndrome) wg Fried i wsp. (2001)?
1) osłabienie siły mięśniowej; 2) uczucie zmęczenia, wyczerpania; 3) utrata masy ciała; 4) niedowaga; 5) powolny chód; 6) mała aktywność fizyczna; 7) cechy osteoporozy w badaniu densytometrycznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W niepowikłanym złamaniu przezkrętarzowym kości udowej, w którym nie stwierdza się przemieszczenia odłamów kostnych, leczeniem z wyboru będzie:
1) zespolenie śródszpikowe gwoździem Gamma; 2) wszczepienie endoprotezy stawu biodrowego; 3) zabieg operacyjny w znieczuleniu podpajęczynówkowym; 4) zabieg operacyjny w znieczuleniu ogólnym; 5) wyciąg szkieletowy; 6) pionizacja i rozpoczęcie chodzenia cztery tygodnie po zastosowanym leczeniu; 7) pionizacja i rozpoczęcie chodzenia w ciągu kilku dni po zastosowanym leczeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dziewięćdziesięcioletnia kobieta doznała upadku w domu. Objawami sugerującymi złamanie szyjki kości udowej będą: |
|
|
Typowymi objawami radiologicznymi choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego są:
1) poszerzenie szpary stawowej; 2) zwężenie szpary stawowej; 3) zmiany osteolityczne w głowie kości udowej; 4) torbiele w panewce i głowie kości udowej; 5) sklerotyzacja podchrzęstna brzegów panewki stawowej; 6) spłaszczenie głowy kości udowej w wyniku martwicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie na temat osteoporotycznych złamań kręgów: |
|
| 85-letni mężczyzna, przyjęty do szpitala z powodu zakażenia układu moczowego i odwodnienia, nie opuszcza łóżka, całkowicie samodzielnie spożywa posiłki, ale wymaga pomocy w innych czynnościach samoobsługowych, ma założony cewnik do pęcherza moczowego, kontroluje oddawanie stolca. Ile punktów otrzyma w skali Barthel (punktacja 0-100 punktów) oraz w skali Katza (ADL, punktacja 0-6 punktów)? |
|
| 75-letni mężczyzna palący 20 papierosów dziennie od 20. roku życia, z rozpoznawaną od 15 lat przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, został przywieziony przez zespół pogotowia ratunkowego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu zaostrzenia duszności i kaszlu. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: sinicę centralną, tachypnoe 30/min, nad płucami liczne świsty i furczenia, wynik przezskórnego pomiaru saturacji (wysycenia hemoglobiny tlenem) wynosi 82%. Jaki przepływ tlenu przez wąsy tlenowe należy zastosować u tego pacjenta przed wykonaniem dalszych badań? |
|
|
Do osiowych objawów otępienia z ciałami Lewy’ego należą:
1) falujący przebieg procesów poznawczych; 2) silna nadwrażliwość na neuroleptyki; 3) halucynacje wzrokowe; 4) zaburzenia ruchowe we śnie REM; 5) objawy zespołu parkinsonowskiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cechy otępienia podkorowego to:
1) zaburzenia uwagi; 2) afazja; 3) zaburzenia wzrokowo-przestrzenne; 4) zaburzenia fluencji słownej; 5) apraksja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące typu otępienia w chorobie Parkinsona (PDD) oraz w chorobie Alzheimera (AD): |
|
|
Działanie kardiotoksyczne może występować w przypadku przyjmowania:
1) amitryptyliny; 2) sertraliny; 3) chlorpromazyny; 4) donepezilu; 5) escitalopramu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki których przyjmowanie może wywołać ostre zatrzymanie moczu u osób w wieku podeszłym to:
1) citalopram; 2) hydroksyzyna; 3) nifedypina; 4) memantyna; 5) rywastygmina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z zespołem słabości docelowa wartość HbA1c może sięgać: |
|
| Do lekarza POZ zgłosiła się 75-letnia kobieta zgłaszająca problemy z pamięcią od 6 miesięcy. Lekarz POZ wykonał MMSE, w którym uzyskała 24 na 30 pkt. oraz TRZ z wynikiem 4 na 5 pkt. Lekarz zaproponował chorej leczenie farmakologiczne: donepezil w dawce 5 mg na dobę oraz kontrolę funkcji poznawczych za 6 miesięcy. Postępowanie lekarza POZ należy uznać za: |
|
| Agnozja to: |
|
| Chory 82-letni wymaga niewielkiej pomocy przy myciu, potrafi samodzielnie się ubrać, jednak z pomocą przy zawiązywaniu sznurowadeł. Kontroluje całkowicie zwieracze, jednak potrzebuje pomocy podczas korzystania z toalety. Samodzielnie wstaje z łóżka jednak wymaga pomocy przy krojeniu chleba. Chory taki jest: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu serotoninowego: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii otępienia:
1) inhibitory esterazy acetylocholinowej są przeciwwskazane w leczeniu otępienia przy współistniejących schorzeniach kardiologicznych przebiegających z tachykardią ze względu na ryzyko przyspieszenia rytmu serca; 2) memantyna jest wydalana w formie niezmetabolizowanej przez nerki, dlatego przy obniżeniu GFR należy zredukować dawkę leku do połowy, a przy zaawansowanej niewydolności nerek - lek odstawić; 3) badania dotyczące nowych leków stosowanych w otępieniu obejmujące głównie przeciwciała monokonalne oraz inhibitory γ-sekretazy wskazują na ich korzystny efekt w terapii otępienia; 4) inhibitory esterazy acetylocholinowej najczęściej zwiększają apetyt w otępieniu, dlatego efekt ten wykorzystuje się w terapii u pacjentów niedożywionych; 5) w badaniach wykazano znacznie wyższą skuteczność i bezpieczeństwo dla donepezilu w porównaniu z rywastygminą, dlatego ten lek stosuje się jako lek I rzutu w otępieniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych czynników mogą zwiększać ryzyko wystąpienia choroby Alzheimera?
1) cukrzyca; 2) wiek; 3) wysoki poziom edukacji; 4) nadciśnienie tętnicze; 5) hipercholesterolemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent 68-letni zgłosił się do poradni geriatrycznej z narastającymi od około 7 miesięcy cechami zespołu parkinsonowskiego, z nawracającymi omamami wzrokowymi (codziennie wieczorem widzi za oknem dawno zmarłego kuzyna) oraz z powtarzającymi się upadkami. Ponadto u chorego występują niewielkie zaburzenia poznawcze oraz zaburzenia koncentracji uwagi. Lekarz POZ włączył haloperidol, ale znacznie nasiliły się po nim zaburzenia ruchowe. Wcześniej pacjent leczył się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz hipercholesterolemii. W powyższym przypadku należy przede wszystkim podejrzewać: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące otępienia czołowo-skroniowego:
1) otępienie semantyczne jest jedną z postaci tego otępienia i jest spowodowane zanikiem przedniej części płatów skroniowych; 2) postępująca afazja bez płynności mowy jest jedną z postaci tego otępienia i jest spowodowana asymetrycznym zanikiem lewego płata czołowego i skroniowego; 3) w wariancie skroniowym występują wczesne i postępujące zaburzenia językowe z objawem tzw. pustej mowy; 4) w wariancie czołowym charakterystyczne są wczesne i postępujące zmiany osobowości i zachowania, odhamowanie, brak krytycyzmu; 5) dla tego typu otępienia charakterystyczne są nawracające upadki i nadwrażliwość na neuroleptyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 86-letniego z otępieniem, u którego występują nasilone zaburzenia snu, postępowaniem z wyboru jest włączenie:
1) pernazyny lub haloperidolu; 2) donepezilu lub rywastygminy; 3) memantyny; 4) małej dawki benzodwuazepinowego leku nasennego (np. lorazepam); 5) trazodonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących etiopatogenezy choroby Alzheimera są prawdziwe?
1) w chorobie dochodzi do zaniku neuronów i uszkodzenia połączeń synaptycznych, co spowodowane jest obecnością dwóch patologicznych białek: β-amyloidu oraz hiperfosforylowanego białka tau; 2) degradacja białka prekursorowego do β-amyloidu może następować dwoma drogami: fizjologicznie poprzez α-sekretazę lub patologicznie: poprzez β-sekretazę i następowo γ-sekretazę; 3) enzym γ-sekretazy powiązany jest z kompleksem preseniliny, kodowanej na chromosomie 14 i 1; 4) mutacje genów dla presenilin powodują rzadko występującą rodzinną postać choroby Alzheimera u młodych osób o szybkim przebiegu; 5) białko tau odkłada się wewnątrzneuronalnie - prowadząc do zwyrodnienia neurofibrylarnego natomiast zewnątrzneuronalnie w postaci płytek odkłada się β-amyloid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 91-letniego przewlekle chorującego na nadciśnienie tętnicze, chorobę niedokrwienną serca z bradykardią, cukrzycę t.2, u którego aktualnie rozpoznano chorobę Alzheimera w średnim stopniu nasilenia, postępowaniem z wyboru jest:
1) odstąpienie od terapii inhibitorami esterazy acetylocholinowej i memantyną ze względu na wiek; 2) odstąpienie od terapii inhibitorami esterazy acetylocholinowej ze względu na przeciwwskazania do terapii; 3) włączenie bezpiecznej dla pacjenta terapii poprawiającej krążenie mózgowe, np. preparaty ginko biloba lub piracetam (zwłaszcza wobec naczyniowych czynników ryzyka otępienia w wywiadzie); 4) włączenie leczenia inhibitorami esterazy acetylocholinowej jako najbardziej skutecznego rodzaju terapii; 5) włączenie leczenie memantyną w zredukowanej dawce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii otępienia:
1) wśród osób po 60. roku życia otępienie występuje u około 10%; 2) w populacji geriatrycznej częstość występowania podwaja się co kolejne 5 lat; 3) po 85. roku życia główną postacią demencji jest prawdopodobnie otępienie czołowo-skroniowe; 4) aktualnie na chorobę Alzheimera w Polsce cierpi około 2 milionów osób; 5) otępienie w przebiegu choroby Parkinsona występuje u około 90 % osób z rozpoznaniem tego schorzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących leczenia współistniejących z otępieniem schorzeń są prawdziwe?
1) w niewydolności nerek należy zredukować dawkę inhibitorów acetylocholinesterazy; 2) ze względu na metabolizm memantyny przy udziale cytochromu P-450 należy unikać leków także metabolizowanych tą drogą (np. klarytromycyna, leki przeciwgrzybiczne); 3) współwystępowanie z otępieniem choroby wrzodowej stanowi przeciwwskazanie do stosowania inhibitorów acetylocholinesterazy, ze względu na ryzyko zaostrzenia objawów choroby, nasilania dolegliwości bólowych i krwawienia w przewodu pokarmowego; 4) memantyna jest przeciwwskazana w astmie oskrzelowej i POChP ze względu na ryzyko nasilenia obturacji dróg oddechowych; 5) nie należy łączyć terapii inhibitorami acetylocholinesterazy i memantyną u pacjentów po 80. roku życia ze względu na wzrost ryzyka działań niepożądanych. v Prawidłowa odpowiedź to: |
|
