Jesień 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Brak tętna na tętnicy piszczelowej tylnej i grzbietowej stopy po stronie złamania nasady dalszej kości udowej stanowi wskazanie do natychmiastowej rekonstrukcji naczyniowej, ponieważ odłam obwodowy może uciskać naczynia dołu podkolanowego. |
|
|
Objawy istotne dla ustalenia rozpoznania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej to:
1) obrzęk kończyny dolnej; 2) bolesna i gorąca łydka; 3) dodatni objaw Homansa; 4) oziębienie kończyny; 5) wypełnione żyły szyjne świadczące o podwyższeniu ośrodkowego ciśnienia żylnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawowa dawka heparyny niefrakcjonowanej stosowana w ciągłym wlewie dożylnym w leczeniu zakrzepicy żył kończyn dolnych to: |
|
| Najwłaściwszym postępowaniem u chorej z rozpoznanym guzem liściastym sutka o średnicy około 3 cm jest: |
|
| Objawy ostrego krwiaka podtwardówkowego będącego rezultatem przebytego urazu czaszkowo-mózgowego narastają najczęściej: |
|
|
Objawy krwiaka podtwardówkowego zależą od:
1) wielkości ciśnienia wewnątrzczaszkowego; 2) przemieszczeń zawartości czaszki; 3) lokalizacji krwiaka; 4) czasu narastania krwiaka; 5) towarzyszących obrażeń tkanki mózgowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ostry krwiak podtwardówkowy, występujący w postaci dużego skrzepu, szybko prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, ponieważ uciskając półkulę mózgową hamuje przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego oraz utrudnia odpływ żylny, prowadząc do obrzęku mózgu i "wklinowania". |
|
| Charakterystycznymi cechami pierwotnej nadczynności przytarczyc są: |
|
| U 75-letniego mężczyzny stwierdzono tętniaka aorty brzusznej. Na podstawie wykonanej tomografii komputerowej oceniono, że tętniak ma długość 55 mm. Średnica tętniaka w najszerszym miejscu wynosi 40 mm. Przed 6-ma miesiącami chory przebył udar niedokrwienny mózgu z prawostronnym niedowładem połowiczym. Wykonano badanie ultrasonograficzne (dupplex - Doppler) tętnic szyjnych, które wykazało niedrożność lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej i 35% zwężenie prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Tomografia komputerowa mózgu nie wykazała świeżych ognisk malacji. Chory cierpi na chorobę wieńcową; przebył przed 3-ma laty zawał mięśnia sercowego i stwierdza się u niego cechy niewydolności krążenia; frakcja wyrzutowa oceniona na podstawie badania echograficznego serca wynosi 35%. Chory ma wskazania do wykonania: |
|
|
U chorych z wtórną nadczynnością przytarczyc w przebiegu schyłkowej niewydolności nerek przed leczeniem operacyjnym jest uzasadnione podjęcie próby leczenia zachowawczego, polegającego między innymi na:
1) doustnym podawaniu węglanu wapnia; 2) podawaniu aktywnych metabolitów witaminy D; 3) stosowaniu diety ubogiej w wapń; 4) stosowaniu diety bogatej w fosforany; 5) stosowaniu płynu dializacyjnego pozbawionego wapnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 45-letniej kobiety dokonano biopsji cienkoigłowej pojedynczego guza prawego płata tarczycy stwierdzonego na podstawie badania ultrasonograficznego. Wynik badania cytologicznego brzmi: guz pęcherzykowy. Węzły chłonne szyi w ocenie ultrasonograficznej nie są powiększone. Chora jest w stanie eutyreozy. Właściwym postępowaniem będzie: |
|
|
Które ze stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do pierwotnej nadczynności przytarczyc:
1) choroba najczęściej spowodowana jest obecnością mnogich gruczolaków przytarczyc; 2) najczęściej wykonywaną operacją jest prawie całkowite wycięcie przytarczyc; 3) u chorych z zespołem gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu I (MEN I) o zakresie resekcji przytarczyc decydują przede wszystkim przedoperacyjna ocena ultrasonograficzna oraz śródoperacyjna ocena makroskopowa i doraźne badanie histopatologiczne wycinków gruczołów; 4) w przypadku współistnienia z zespołem Zollingera-Ellisona dokonanie subtotalnej resekcji przytarczyc może zmniejszyć stężenie gastryny w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 65-letni mężczyzna skarży się na bóle spoczynkowe prawej kończyny dolnej. Tętno wyczuwalne jest na tętnicach udowych w obu pachwinach; na tętnicach podkolanowych ani na tętnicach grzbietowych stopy i piszczelowych tylnych nie stwierdza się go. Osłuchiwaniem stwierdza się szmer naczyniowy w obu pachwinach. Indeks kostka-ramię wynosi po stronie prawej 0,25, a po lewej 0,4. Badanie arteriograficzne wykazało mnogie obustronne zwężenia tętnic biodrowych wspólnych i zewnętrznych. Ponadto, po stronie prawej stwierdzono niedrożność tętnicy udowej powierzchownej. Po stronie lewej tętnica udowa powierzchowna jest krytycznie zwężona w kilku miejscach w kanale przywodzicieli. Tętnice udowe głębokie, tętnice podkolanowe i tętnice podudzia po obu stronach są drożne. Choremu należy zaproponować wykonanie w pierwszej kolejności: |
|
| Diazoksyd jest lekiem stosowanym w przypadku nieskuteczności leczenia operacyjnego: |
|
| Który z guzów endokrynnych trzustki jest najczęściej nowotworem łagodnym: |
|
| Najczęstszym elementem zespołu gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu I (MEN I) jest: |
|
| Czterostopniowa klasyfikacja wg Fontaine’a jest używana do oceny zaawansowania: |
|
| Dla powodzenia przeszczepu nerki najważniejsze znaczenie ma: |
|
| Które z poniższej stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do tętniaka aorty brzusznej: |
|
|
Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej obejmuje:
1) objawy niewydolności kręgowo-podstawnej mózgu; 2) odwrócenie przepływu krwi w tętnicy kręgowej po stronie zwężonej lub niedrożnej tętnicy podobojczykowej; 3) odwrócenie przepływu krwi w tętnicy kręgowej po stronie przeciwnej w stosunku do zwężonej lub niedrożnej tętnicy podobojczykowej; 4) objawy ucisku splotu barkowego; 5) odwrócenie przepływu w tętnicy podstawnej mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 45-letniego mężczyzny w badaniu dopplerowskim rozpoznano istotne hemodynamicznie zwężenie tętnicy nerkowej, które jest przyczyną nadciśnienia tętniczego. Który z wymienionych poniżej sposobów leczenia jest obecnie preferowany: |
|
| Który z wymienionych poniżej narządów pobranych do celów transplantacyjnych charakteryzuje się najdłuższym czasem zimnego niedokrwienia: |
|
| Które z poniższych jest przeciwwskazaniem do wykonania allogennego przeszczepu nerki ze zwłok: |
|
| U 70-letniego chorego z tętniakiem aorty brzusznej o średnicy 60 mm stwierdzono obecność przeciwwskazań kardiologicznych i pulmonologicznych do klasyczej aneuryzmektomii. Który z poniższych sposobów postępowania jest najbardziej skuteczny i bezpieczny w opisanym przypadku: |
|
| U chorego z miażdżycowym niedokrwieniem kończyny dolnej stwierdzono dystans chromania przestankowego 500 m i odcinkową niedrożność tętnicy udowej powierzchownej. Wybierz najbardziej właściwy sposób leczenia: |
|
|
Wskazaniem do pilnej hospitalizacji przy oparzeniu jest:
1) oparzenie ok. 10% obejmujące między innymi okolice dużych stawów; 2) każde oparzenie oczu, uszu i okolicy krocza; 3) oparzenie IIº 15% powierzchni ciała u osoby 40-letniej; 4) oparzenie elektryczne; 5) oparzenie dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 78-letniego pacjenta po przebytej operacji z powodu kamicy pęcherzyka żółciowego z rewizją dróg żółciowych w 2 dobie pojawiła się podwyższona temperatura. Najczęstsza przyczyna jej wystąpienia to:
1) powikłania płucne (niedodma, zapalenie); 2) zapalenie żył (unieruchomienie, cewniki); 3) tworzenie się ropni: międzypętlowych, podprzeponowych; 4) zakażenie rany bakteriami tlenowymi; 5) zakażenie dróg moczowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego po przeszczepie aortalno-biodrowym z powodu tętniaka aorty brzusznej w 4 dobie pojawiła się biegunka, a później pojawiły się krwiste stolce. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jej wystąpienia jest: |
|
| U chorego po przeszczepie aortalno-biodrowym z powodu tętniaka aorty brzusznej, ze stwierdzaną obustronnie niedrożnością tt. biodrowych wewnętrznych, w 4 dobie pojawiła się biegunka, a później krwiste stolce. U chorego wskazane jest jak najszybsze wykonanie: |
|
|
W kilka godzin po wykonanej strumektomii chory zgłosił duszność z wyraźnym świstem krtaniowym. Właściwym postępowaniem będzie:
1) podanie dożylne sterydów by zmniejszyć obrzęk krtani; 2) obserwacja, ponieważ objawy te są związane z podrażnieniem n. krtaniowego; 3) wykonanie usg szyi pod kątem krwiaka i ewentualne jego nakłucie; 4) zaintubowanie i skontrolowanie rany operacyjnej na bloku operacyjnym; 5) wykonanie tracheostomii, gdyż intubacja może być bardzo trudna do wykonania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego z użyciem streptokinazy przed podjęciem zasadniczego leczenia operacyjnego w przypadku zakrzepicy przeszczepu udowo-podkolanowego może być współistnienie u chorego:
1) udaru mózgowego przebytego przed 3 miesiącami; 2) uczulenia na lek; 3) stosowania streptokinazy w leczeniu w przeszłości; 4) stosowania streptokinazy w leczeniu w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 5) zespołu pozakrzepowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdopodobieństwo wystąpienia śródoperacyjnego zespołu DIC jest szczególnie duże w przypadku operowania chorego:
1) z tętniakiem zwłaszcza aorty; 2) z naczyniakami; 3) w posocznicy; 4) z rozległymi urazami i oparzeniami; 5) z nowotworami złośliwymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku stwierdzenia w badaniu USG kamicy pęcherzyka żółciowego z licznymi drobnymi złogami, z współistniejącą kamicą przewodową ze złogiem w PŻW najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
|
U kobiety w 27 tygodniu ciąży doszło do urazu wielonarządowego wymagającego pilnej laparotomii. Cięcie cesarskie podczas tej laparotomii należy wykonać w przypadku:
1) wstrząsu krwotocznego, który grozi wykrwawieniem matki; 2) technicznych trudności zaopatrzenia urazu z powodu powiększonej macicy; 3) rany jelita grubego z wydostaniem się treści kałowej do jamy otrzewnej; 4) niestabilnego urazu kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora w 28 tygodniu ciąży doznała urazu jamy brzusznej wymagającego laparotomii. U tej chorej:
1) trzeba unikać ciecia cesarskiego podczas laparotomii, bowiem wydłuża to czas operacji i związane jest z dodatkową utratą krwi; 2) wskazanym dostępem jest cięcie pośrodkowe; 3) poród w okresie pooperacyjnym może odbyć się drogami natury bez szkody dla matki i dziecka; 4) czas wydobycia płodu za pomocą cięcia cesarskiego powinien być krótszy od 5 minut. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bez większych klinicznych konsekwencji można podwiązać następujące naczynia:
1) żyłę główną dolną pod żyłami nerkowymi; 2) żyłę nerkową lewą tuż przy jej odejściu do żyły głównej dolnej; 3) żyłę wrotną; 4) żyłę główną dolną nad żyłami nerkowymi; 5) żyłę krezkową dolną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poniższe stwierdzenia dotyczą postępowania z krwiakiem przestrzeni zaotrzewnowej znalezionym u chorego podczas laparotomii z powodu urazu wielonarządowego:
1) krwiak zlokalizowany w linii pośrodkowej świadczy o uszkodzeniu dużych naczyń, dwunastnicy lub trzustki wymaga eksploracji z następową oceną tych narządów; 2) krwiak w bocznej części przestrzeni zaotrzewnowej wymaga rewizji w przypadku narastania lub też gdy jest skutkiem uszkodzenia wstępnicy lub zstępnicy; 3) krwiak zaotrzewnowy w miednicy spowodowany urazem penetrującym wymaga rewizji; 4) krwiak zaotrzewnowy w miednicy spowodowany urazem tępym nie powinien być rewidowany, bowiem łączy się to ze zwiększoną śmiertelnością; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas laparotomii z powodu urazu tępego jamy brzusznej zaistniało podejrzenie urazu dwunastnicy. Aby uwidocznić całą dwunastnicę należy:
1) wykonać manewr Kochera (przecięcie otrzewnej ściennej bocznie od dwunastnicy z odpreparowaniem dwunastnicy przyśrodkowo); 2) otworzyć sieć mniejszą przez przecięcie więzadła żołądkowo-okrężniczego; 3) wykonać manewr Cattell’a (uwolnienie wstępnicy od strony prawej ku lewej z uniesieniem jelita cienkiego i przecięciem więzadła Treitza); 4) przecięć przednią ścianę dwunastnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poniższe stwierdzenia dotyczą postępowania w krwiaku opłucnej (hemothorax):
1) leczenie krwiaka opłucnej drenażem opłucnowym u ponad 80% chorych jest wystarczające; 2) wskazaniem do torakotomii w przypadku krwawienia z jamy opłucnowej jest drenaż 200 ml krwi na godzinę przez 4 godziny lub 100 ml krwi na godzinę przez 8 godzin; 3) utrzymujący się ucisk płuca przez skrzepy krwi jest wskazaniem do przedłużonego drenażu; 4) wskazaniem do torakotomii jest pogłębiający się wstrząs hemodynamiczny niezależnie od ilości krwi wydrenowanej z jamy opłucnowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego ze wstrząsem hipowolemicznym, z niewielką odmą opłucnową lewostronną i odmą podskórną trzeba wykonać pilną splenektomię z powodu rozkawałkowania śledziony. Najwłaściwszym postępowaniem jest: |
|
|
Jedną z metod leczenia urazu dwunastnicy jest tzw. wyłączenie odźwiernika. Polega ono na gastrotomii na krzywiźnie większej, założeniu od światła żołądka szwów zamykających odźwiernik oraz wykonaniu gastroenterostomii celem odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego. Poniższe stwierdzenia dotyczą wyłączenia odźwiernika:
1) zapobiega uaktywnieniu enzymów trzustkowych; 2) po kilku tygodniach dochodzi do samoistnego udrożnienia odźwiernika ze stopniowym samoistnym zamykaniem gastrojejunostomii; 3) wymaga wagotomii, aby zapobiec chorobie wrzodowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego po operacji z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej w pierwszej dobie narasta niewydolność nerek i niewydolność oddechowa.U chorego można rozpoznać zespół nadciśnienia śródbrzusznego, gdy ciśnienie mierzone w pęcherzu moczowym wynosi powyżej: |
|
|
Z poniższych stwierdzeń:
1) choroba Takayashu występuje częściej u młodych kobiet; 2) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (głównie skroniowych) występuje częściej u mężczyzn w 5 dekadzie życia; 3) choroba Takayashu i olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic należą do tej samej grupy (zapalenie dużych naczyń); 4) zaburzenia widzenia częściej występują w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic (głównie skroniowych), niż w chorobie Takayashu; 5) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (głównie skroniowych) na ogół nie wymaga interwencji chirurgicznej. Prawdziwe są: |
|
|
Arteriografia jest nieodzowna:
1) do diagnostyki tętniaka tętnicy podkolanowej; 2) do operacji zwężenia tętnic szyjnych; 3) przed operacją pękniętego tętniaka aorty brzusznej; 4) przed operacyjnym leczeniem chorego z objawami chromania przestankowego; 5) do diagnostyki zespołu ucisku pnia trzewnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie jest właściwe leczenie raka kolczystokomorkowego kanału odbytu o średnicy 3 cm: |
|
| Przetoka okołoodbytnicza najrzadziej występuje u chorych z: |
|
| U chorego stwierdzono dwa ujścia przetoki okołoodbytniczej, jedno koło kości guzicznej w odległości 3 cm od brzegu odbytu, a drugie w odległości 4 cm od brzegu odbytu po stronie lewej, blisko moszny. Ujścia tych przetok w kanale odbytu najprawdopodobniej znajdują się: |
|
|
W gastritis hypertrophica:
1) występuje duża utrata białka przez żołądek; 2) występuje niedokrwistość; 3) wymagana jest okresowa kontrola gastroskopowa; 4) występują bóle w nadbrzuszu; 5) niekiedy wymagana jest gastrektomia przy braku cech choroby nowotworowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W gastritis atrophica:
1) występuje duża utrata białka przez żołądek; 2) występuje niedokrwistość; 3) wymagana jest okresowa kontrola gastroskopowa; 4) występują bóle w nadbrzuszu; 5) niekiedy wymagana jest gastrektomia przy braku cech choroby nowotworowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną powstania przetoki aortalno-jelitowej po wszczepieniu protezy aortalnej najczęściej jest: |
|
