Jesień 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Dotychczas nie ma „złotego standardu” pomiaru funkcji śródbłonka. Z wymienionych poniżej, o wczesnej dysfunkcji śródbłonka świadczy: |
|
| Zaburzenia erekcji u mężczyzn z długim wywiadem cukrzycy po 60 roku życia występują u: |
|
|
Wpływ hormonu wzrostu (GH) na metabolizm węglowodanów charakteryzuje się:
1) zwiększeniem wychwytu glukozy przez tkanki obwodowe; 2) nasileniem glukoneogenezy w wątrobie; 3) nasileniem utleniania glukozy; 4) hamowaniem utleniania glukozy; 5) hamowaniem wychwytu glukozy przez tkanki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna lat 60 został przyjęty do szpitala z powodu znacznego osłabienia, podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego krwi (RR 170/100) i podwyższonych wartości glikemii. W badaniach laboratoryjnych: glikemia 200 mg% (11,1 mmol/l), Na 142 mEq/l, K 2,6 mEq/l, w gazometrii zasadowica metaboliczna. Na podstawie tych danych należy podejrzewać u pacjenta: |
|
| U 42-letniego mężczyzny stwierdzono wędrujący rumień nekrotyzujący. Pacjent schudł 7 kg wciągu 1 miesiąca. Główny zgłaszany problem to częste luźne stolce i znaczne osłabienie. Przy przyjęciu do szpitala w badaniach laboratoryjnych: glikemia 206 mg% (11.4 mmol/l), niedokrwistość normocytowa, podwyższone stężenie D-dimerów. Postaw najbardziej prawdopodobną wstępną diagnozę: |
|
|
Diabetogennymi czynnikami środowiskowymi związanymi z podeszłym wiekiem są:
1) względne zwiększenie masy tłuszczowej ciała; 2) zmniejszona aktywność układu współczulnego; 3) narastająca z wiekiem insulinooporność; 4) zwiększona aktywność układu współczulnego; 5) zmniejszony klirens nerkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 34-letnia pacjentka z zaburzeniami świadomości, afazją została przywieziona do szpitala. Glikemia na glukometrze 35 mg/dl (2,9 mmol/l). Po podaniu dożylnym glukozy (80 ml 20%) objawy całkowicie ustąpiły. Wskaż błędną odpowiedź: |
|
|
Aby zoptymalizować edukację osoby z cukrzycą należy:
1) tempo przekazywania informacji dostosować do zdolności percepcyjnych pacjenta; 2) stosować głównie negatywną motywację strasząc pacjenta powikłaniami cukrzycy; 3) nie stosować wykładów ex cathedra; 4) słuchać i prowadzić dialog z pacjentem; 5) autorytatywnie negować nieuzasadnione twierdzenia pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Enzymem kontrolującym nasilenie przemiany glukozy na szlaku poliolowym jest reduktaza aldozy. Wymień narząd lub tkanki, w których występuje ten enzym:
1) układ nerwowy; 2) siatkówka; 3) soczewka; 4) kłębuszek nerkowy; 5) komórki ściany naczyń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czułość próby wysiłkowej w rozpoznawaniu choroby niedokrwiennej serca wynosi: |
|
|
Które z wymienionych poniżej zaburzeń czynności śródbłonka występują u chorych na cukrzycę:
1) zwiększona produkcja cząsteczek adhezywnych VCAM-1, E-selektyny; 2) upośledzenie rozkurczu naczyń wynikające z ograniczenia syntezy NO; 3) zahamowanie apoptozy; 4) zwiększone wydzielanie PAI-1; 5) zmniejszone wytwarzanie protrombiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych poniżej czynników pobudzają aktywność syntazy NO działając przez specyficzne receptory na komórkach śródbłonka (efekty zależne od śródbłonka).
1) insulina; 2) bradykinina; 3) pochodne sulfonylomocznika; 4) acetylocholina; 5) inhibitory ACE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zależność między glikemią na czczo, a ryzykiem zawału serca obejmuje:
1) tylko zakres hiperglikemii powyżej 7,0 mmol/l (126 mg/dl); 2) zakres hiperglikemii powyżej 7,0 mmol/l oraz glikemię poniżej 3,3 mmol/l (60 mg/dl); 3) związek między glikemią a ryzykiem zawału serca ma charakter ciągły, a nie kształt litery U; 4) związek między glikemią a ryzykiem zawału serca nie występuje; 5) najbardziej pozytywną dla rokowania w zawale serca jest glikemia na czczo w zakresie 4,0-6,1 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podawanie insuliny (we wlewie kroplowym łącznie z glukozą i potasem) w ostrym okresie zawału serca u osób z cukrzycą (badanie DIGAMI): |
|
| W leczeniu przewlekłej choroby niedokrwiennej serca u chorego z cukrzycą najlepiej wybrać: |
|
| Choroba niedokrwienna serca jest przyczyną zgonu w subpopulacji chorych z cukrzycą typu 2 w Polsce w: |
|
| Czy insulinooporność jest niezależnym czynnikiem ryzyka niedokrwiennej choroby serca? |
|
| Czy stwierdzenie w chwili rozpoznania ostrego zawału serca dużego zwiększenia odsetka HbA1c i glikemii wpływa na rokowanie? |
|
|
Czy w cukrzycy występują jakościowe zaburzenia w strukturze cząstek LDL, które przyczyniają się do zwiększenia ich aterogenności?
1) nie występują; 2) występują, ale tylko u osób leczonych pochodnymi sulfonylomocznika; 3) występują u osób z cukrzycą niedostatecznie wyrównaną i polegają na powstawaniu małych, gęstych cząstek LDL; 4) występują tylko u osób starszych; 5) cząsteczki LDL są bardziej podatne na oksydację. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czy nefropatia cukrzycowa jest istotnym czynnikiem ryzyka niedokrwiennej choroby serca? |
|
| Mężczyzna l. 26, chorujący na cukrzycę typu 1 od 17 roku życia, z dużymi wahaniami glikemii i skłonnością do hipoglikemii nocnych. W badaniu Holterowskim EKG stwierdzono epizody dodatkowych skurczów komorowych, gromadnych. Chory ten zmarł nagle w okresie nocnym. Najbardziej prawdopodobną przyczyną śmierci był/było: |
|
| Kobieta l. 47, chorująca na cukrzycę typu 1 od 28 r.ż. Z późnych powikłań stwierdza się stabilną chorobę niedokrwienną serca oraz retinopatię proliferacyjną. Leczona 2 wstrzyknięciami insuliny Mixtard 30. RR - 150/90 mmol/l, HbA1c=8,9%, cholesterol - LDL=135 mg/dl, triglicerydy 206 mg/dl, stężenie fibrynogenu =410 mg/dl. Jaki program leczniczy uznasz za najbardziej uzasadniony: |
|
|
Edukacja terapeutyczna chorych na cukrzycę:
1) powinna zawierać w harmonijnym układzie wiedzę, umiejętności oraz motywacje do realizacji leczenia; 2) powinna być przystosowana do poziomu edukacji ogólnej chorych; 3) powinna umożliwić podejmowanie przez chorych racjonalnych decyzji w życiu codziennym; 4) nie powinna powodować neurotyzmu; 5) powinna spowodować odrzucenie przez chorych irracjonalnych metod medycyny niekonwencjonalnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych ze śpiączką hiperosmolalną osmolalność osocza zazwyczaj przekracza: |
|
|
Czynniki sprzyjające wystąpieniu hipermolalnej śpiączki cukrzycowej, to oprócz starszego wieku:
1) niedostateczna pielęgnacja; 2) spożycie alkoholu; 3) stosowanie leków moczopędnych; 4) choroby psychiczne; 5) niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W pierwszych godzinach leczenia śpiączki ketonowej postępowaniem z wyboru jest dożylny wlew insuliny za pomocą pompy infuzyjnej oraz dożylne podawanie 0,9% roztworu NaCl:
1) wlew insuliny - ok. 0,1 jm./kg mc./h.; 2) wlew insuliny - ok. 0,2 jm./kg mc./h.; 3) 0,9% NaCl - w ciągu pierwszej godziny 0,5L, przez następne 3 h po 0,5L.; 4) 0,9% NaCl - w ciągu pierwszej godziny 1,0L, przez następne 3 h po 1L; 5) 0,9% NaCl - w ciągu pierwszej godziny 1,5L, przez następne 3 h po 1L. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu zespołu stopy cukrzycowej neuropatycznej nie stosuje się następującej metody leczenia: |
|
| Które z następujących stwierdzeń jest nieprawdziwe? |
|
| Które z następujących leków w świetle badań klinicznych nie mają większego znaczenia w leczeniu neuropatii cukrzycowej: |
|
| Niedobór, którego z wymienionych niżej hormonów stanowi przyczynę przyspieszonej perystaltyki górnego odcinka przewodu pokarmowego u chorych na cukrzycę? |
|
| Hormonem, którego wzmożone wydzielanie następuje w warunkach obniżonego poziomu glukozy we krwi jest: |
|
|
Czynnikami przyspieszającymi rozwój nefropatii są:
1) proteinuria; 2) palenie tytoniu; 3) duża zawartość białka w diecie; 4) dieta bogatotłuszczowa; 5) mała urodzeniowa liczba nefronów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do konsultacji nefrologicznej chorego na cukrzycę jest: |
|
| Zmiany na dnie oka charakterystyczne dla retinopatii prostej obejmują wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
| Badanie dna oka należy wykonać u chorego na typ 1 cukrzycy: |
|
| Stosowanie aspiryny u chorych na cukrzycę po zawale mięśnia sercowego: |
|
| Chorzy na cukrzycę priorytetowo powinni poddawać się szczepieniom przeciwgrypowym mimo, że w okresach epidemii śmiertelność z powodu infekcji wirusowych jest zbliżona do populacji ogólnej. |
|
| Infekcja, zwłaszcza ostra, wpływa na metabolizm glukozy poprzez: |
|
|
Czynniki poprawiające rokowanie w przebiegu retinopatii cukrzycowej to:
1) ujawnienie cukrzycy w późnym wieku; 2) krótkowzroczność; 3) choroby miąższu wątroby; 4) niskie ciśnienie; 5) objawy neuropatii układu autonomicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Fazę normoalbuminurii nefropatii cukrzycowej (II stopień wg Mogensena) charakteryzują:
1) mikroalbuminuria; 2) obrzęki; 3) obniżenie filtracji kłębuszkowej; 4) dyslipidemia; 5) wzrost ciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przesłanek stanowiących podstawę argumentacji na rzecz autoimmunologicznego tła cukrzycy typu 1 nie należy: |
|
| U 52-letniej chorej stwierdzono przypadkowo (w trakcie badań okresowych) zwyżkę ALT do 4xN. W dzieciństwie chorowała na zapalenie wątroby typu A. W ciągu ostatniego tygodnia przyjęła 2.0 g paracetamolu z powodu bólu głowy. Poszerzenie diagnostyki przyniosło następujące wyniki (N - wynik w normie): ALT 4xN, AST 3xN, globuliny gamma 31%, ALP N, GGT N, AMA (-), ASMA (+), ANA (+), HBs (-), anty-HCV (-), anty-HAV IgM (-), anty HAV IgG(+), Fe N, TIBC N. Po włączeniu kortykoterapii uzyskano szybką normalizację ALT/AST. Przedstawiony obraz choroby odpowiada: |
|
| Przeciwwskazaniem do podania preparatów biologicznych przeciwko TNF-alfa u chorych z chorobą Crohna jest: |
|
| Wskazaniem do wykonania endoskopowego zabiegu ablacji metaplastycznej błony śluzowej w przełyku Barretta, u chorego nie będącego kandydatem do radykalnego leczenia chirurgicznego jest: |
|
| Lekiem zmniejszającym częstość występowania nawrotów choroby Crohna (po osiągnięciu pełnej remisji klinicznej i endoskopowej) jest: |
|
| 72-letni chory po cholecystektomii przebył ciężkie (martwicze) ostre żółciopochodne zapalenie trzustki (leczone sifnkterotomią endoskopową). W kontrolnej TK wykonanej w 17 dobie choroby wykazano obecność kilku źle odgraniczonych zbiorników płynu (średnicy do 2-3 cm) w rzucie i w okolicy ogona trzustki (martwica do 1/3 narządu). Obraz USG taki sam jak TK, w endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego nie stwierdzono zmian. Klinicznie i laboratoryjnie wystąpiła pełna poprawa (chory bez gorączki, toleruje dietę niskotłuszczową, prawidłowe CRP, WBC). Prawidłowym postępowaniem jest: |
|
| Jednym z czynników gospodarza, który może decydować o rozwoju raka żołądka w wyniku infekcji Helicobacter pylori jest polimorfizm genetyczny w zakresie jednej z cytokin prozapalnych. Cytokiną tą jest: |
|
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs) znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia uszkodzeń przewodu pokarmowego. Z niżej wymienionych NSAIDs tzw. „starej generacji”, lekiem o najmniejszym ryzykupowikłań jest: |
|
| U 46-letniego chorego postawiono rozpoznanie raka wstępnicy, dodatkowo w lewej połowie jelita stwierdzono mnogie gruczolaki. Brat chorego w wieku lat 37 i ojciec w wieku lat 51 również zachorowali na raka jelita grubego. Siostra ojca zachorowała na raka endometrium w wieku lat 56. Badania genetyczne w kierunku mutacji genów hMSH2 i hMLH1 wypadły negatywnie. W jakim wieku należy rozpocząć i co ile lat powtarzać badania kolonoskopowe u syna ww. chorego: |
|
| 34-letnia kobieta przebyła przed 14 dniami cholecystektomię laparoskopową. W trakcie zabiegu nie stwierdzono wady anatomicznej dróg żółciowych, nie było też problemów technicznych. Od kilku dni wystąpiły silne bóle kolkowe (o charakterze jak przed operacją), w badaniach laboratoryjnych obserwuje się cechy cholestazy (GGT ~ 700 U, ALP ~ 400 U, bilirubina całkowita 1.4, 2.7 i 4.7 mg/dL w kolejnych badaniach), amylazemia i WBC w granicach normy. W USG obraz poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego do 11 mm, bez uwidocznienia złogu. Następnym badaniem diagnostycznym powinno być: |
|
