Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pacjentka lat 55. Rak gruczołu piersiowego. Stan terminalny. Zna swoje rozpoznanie i stan. Ma dwie córki, z którymi dotychczas była w dobrym kontakcie. Pacjentkę denerwuje ich nadopiekuńczość. Uważa, że jest samodzielna i aktywna, sama potrafi zająć się swoimi sprawami, domem, leczeniem itp. Poza tymi utarczkami z córkami życie układa się dobrze, ma wiele przyjaciół, z którymi pozostaje w kontakcie. Główny problem pacjentki polega na: |
|
| Mężczyzna 50 lat z rakiem gruczołu krokowego - Od tygodnia progresja choroby - narastanie dolegliwości. Chory pytany, co wie na temat swojej choroby odsyła nas do żony, gdyż „to ona rozmawiała z lekarzami”. Zresztą „wszystko jest zapisane w dokumentach”. Na dalsze pytania odpowiada niechętnie, twierdzi, że „wszystko już powiedział”. |
|
| Pacjentka zgłaszająca się z bólem spowodowanym przerzutami do kości mówi, że ból ten spowodowany jest przez to, że „ją zawiało i odezwały się korzonki”. Jak należy ocenić jej wypowiedź? |
|
| Alodynia to zjawisko polegające na: |
|
| Która z poniższych odpowiedzi na krytykę jest asertywna? |
|
| Parafrazowanie jest jednym z elementów umiejętnego słuchania polegającym na: |
|
| Która z poniższych wypowiedzi jest przykładem tzw. „strzału ostrzegawczego” podczas przekazywania złych informacji: |
|
| Do rzadkich, niebezpiecznych powikłań związanych z neurolizą splotu trzewnego zaliczyć należy: |
|
| Cechy kliniczne wskazujące na rozpoznanie bólu neuropatycznego to: |
|
| U chorego z palącymi bólami prawej kończyny górnej wykonano blokadę zwoju gwiaździstego podając 6 ml 1% roztworu lidokainy. Wkrótce po zabiegu chory skarży się na opadanie prawej powieki i „zaczerwienienie oka”. W takiej sytuacji należy: |
|
|
Bóle przebijające:
1) zazwyczaj mają inną lokalizację niż ból podstawowy; 2) zazwyczaj mają inny charakter niż ból podstawowy; 3) można określić czynnik prowokujący wystąpienie bólu; 4) mogą pojawiać się kilkanaście, a nawet kilkadziesiąt razy na dobę; 5) mogą pojawiać się bez uchwytnej przyczyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W skali Norton - wynik:
1) 20 pkt. - pacjent badany jest w dobrej formie; 2) 5 pkt. - pacjent jest w złej formie psychofizycznej; 3) brak jest liniowej zależności pomiędzy punktacją i zapadalnością na odleżyny; 4) wystąpienie odleżyn jest związane z niską punktacją; 5) wystąpienie odleżyn związane jest z wysoką punktacją. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Procedurami świadczonymi w jednostkach opieki paliatywnej i hospicyjnej przez psychologa są między innymi poniżej wymienione procedury, z wyjątkiem:
1) sporządzenie indywidualnej diagnozy psychologicznej pacjenta; 2) psychoterapia bezpośrednia; 3) interwencje kryzysowe; 4) współpraca z lekarzem zespołu; 5) aplikacja leków psychotropowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Opieki Domowej powinien:
1) mieć rozwiązany problem transportu umożliwiając docieranie z pomocą do domu chorego; 2) mieć łączność telefoniczną najlepiej systemem telefonii komórkowej; 3) w swoim wyposażeniu posiadać koncentratory tlenu, materace przeciwodleżynowe, pompy infuzyjne, inhalatory; 4) być dostępny przez 24 godz. na dobę; 5) mieć dostęp do ośrodka opieki stacjonarnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Metodą psychoterapii najbardziej przydatną w leczeniu pacjentów w stanie terminalnym jest: |
|
| Depresja jako objaw występujący w przebiegu choroby nowotworowej szczególnie często występuje w raku: |
|
| Pacjent lat 34, u którego rozpoznano ziarnicę złośliwą otrzymywał z powodu zaburzeń lękowych fluoksetynę w dawce 20 mg na dobę. Po 4 dniach wystąpiło u niego nasilenie lęku, niepokój, bóle głowy i brzucha, podwyższenie temperatury ciała oraz bóle i usztywnienie mięśni, a także wysypka plamisto-drobnogrudkowa. Należy: |
|
| Spośród wymienionych najbardziej przydatny do łagodzenia dolegliwości lękowych związanych z konkretną sytuacją (np. bolesnym cewnikowaniem): |
|
| Lekarz rodzinny stwierdził u pozostającego pod jego opieką 62-letniego pacjenta z rakiem płuca umiarkowany epizod depresyjny. Pacjent stał się nieporadny, zapomina przyjmować przepisane mu leki. Mieszka sam, co 2 dni przychodzi opiekunka społeczna, żeby posprzątać mieszkanie i przygotować posiłek. Pacjent zgadza się na hospitalizację jednak nie w szpitalu psychiatrycznym. Najbardziej właściwym postępowaniem w tym przypadku jest: |
|
| Nieleczona depresja w przebiegu choroby nowotworowej prowadzi do wymienionych poniżej, z wyjątkiem: |
|
| Lekiem z wyboru w leczeniu stanów majaczeniowo-zamroczeniowych u pacjentów w stanie terminalnym jest: |
|
| Do typowych przyczyn jakościowych zaburzeń świadomości występujących pacjentów w terminalnym stanie choroby nowotworowej nie należą: |
|
| Przejawem ukrywanego lęku mogą być niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Jakościowe zaburzenia świadomości:
1) świadczą o chorobie psychicznej; 2) świadczą o ciężkim stanie somatycznym; 3) muszą być leczone w szpitalu psychiatrycznym; 4) występują jedynie u pacjentów uprzednio leczonych psychiatrycznie; 5) mogą doprowadzić do śmierci pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lęk występujący u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową może wynikać z podanych poniżej powodów, z wyjątkiem: |
|
| W przypadku jednoczesnego występowania u pacjenta depresji i bólów neuropatycznych należałoby zastosować: |
|
|
Badanie satysfakcji chorego ze sprawowanej opieki paliatywnej to:
1) badanie różnicy między oczekiwaniami chorego a stopniem ich zaspokojenia; 2) najkorzystniejsze dla oceny satysfakcji jest badanie anonimowe lub przez osoby postronne; 3) obszarami badanymi są organizacja opieki, skuteczność leczenia i komunikacja; 4) satysfakcję z opieki paliatywnej ocenia się tylko u chorego, a nie u pacjenta i jego rodziny; 5) satysfakcję z opieki paliatywnej nie ocenia się po zgonie chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uchybieniem jakości usług medycznych jest:
1) niedostateczna informacja dla pacjenta i rodziny; 2) źle prowadzona historia choroby; 3) wysoki wskaźnik odleżyn; 4) duża fluktuacja kadry; 5) długi czas oczekiwania na poradę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory lat 64 skarży się na stałe, tępe, okresowo piekące bóle klatki piersiowej zlokalizowane w lewej okolicy podobojczykowej i lewej łopatki. Nasilenie bólu określa na 7-10 w skali VAS. Brak poprawy po podawaniu tramadolu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a następnie morfiny. Jako przyczynę bólu rozpoznano przepuklinę krążków międzykręgowych Th 7/8, 8/9 modelującą worek oponowy oraz zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze trzonów dolnego odcinka kręgosłupa piersiowego stwierdzone w badaniu rezonansu magnetycznego kręgosłupa. Skierowany celem wykonania termolezji korzeni tylnych Th 6-10. Jakie postępowanie należy podjąć:
1) wykonać termolezję; 2) skierować do leczenia operacyjnego; 3) zwiększyć dawki morfiny; 4) dodać lek przeciwdrgawkowy; 5) uzupełnić badania dla ustalenia innej przyczyny bólu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta lat 60, Ca żołądka. Z zawodu nauczycielka, panna, wiele lat pracowała z dziećmi. Od kilku dni wyraźne pogorszenie - duszność, osłabienie. W trakcie rozmowy pogodna, nie skarży się. Chętnie opowiada o przeszłości, o pracy. Zapytana o przebieg choroby - opowiada o zmaganiach z rakiem, o lęku obawach, niepokojach. Twierdzi, że obecnie pogodziła się z losem - nie złości się, nie rozpacza, „jest przygotowana na śmierć”. Jedyne czego żałuje, to tego, że jest zupełnie sama. Twierdzi, że nie brakuje jej towarzystwa przyjaciół, ale tak naprawdę nie ma nikogo bliskiego i „nic tu po niej nie zostanie”. Jaką potrzebę sygnalizuje pacjentka? |
|
| Businessmen - 47 l., żonaty, 3 dzieci (6,11,18), bardzo odpowiedzialny, bardzo dobrze zorganizowany, utrzymujący dom, zauważył u siebie dwa miesiące temu utratę wagi, kaszel, krwioplucie. Lekarz skierował go na obserwację szpitalną. Podczas pobytu w szpitalu martwił się głównie o interesy firmy. Po wyjściu do domu nadal słaby, bardzo nerwowy, drażliwy. „Nie znosi być chorym”. Jaką formę pomocy należy zastosować? |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące czynności niezbędnych do wykonania podczas cewnikowania pęcherza moczowego: |
|
| Częstomocz to oddawanie moczu: |
|
| W leczeniu nietrzymania moczu nie stosuje się: |
|
|
Obrzęk limfatyczny prącia i moszny u pacjentów w stanach terminalnych może być spowodowany poniższymi przyczynami,
z wyjątkiem: |
|
| Wrażliwość mięśnia wypieracza pęcherza moczowego: |
|
|
Krwiomocz będący objawem zaawansowanego raka pęcherza i powodujący anemię leczymy:
1) założeniem cewnika i płukaniem pęcherza moczowego chłodnym roztworem soli fizjologicznej; 2) podawaniem kwasu epsiloaminokapronowego; 3) radioterapią paliatywną; 4) embolizacją naczyń pęcherza; 5) elektrokoagulacją. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W żółtaczce cholestatycznej z towarzyszącym świądem skóry zastosować można: |
|
| Lekiem najczęściej wywołującym świąd jest: |
|
|
W aftowym zapaleniu jamy ustnej w leczeniu miejscowym stosujemy:
1) hydrocortison; 2) roztwór gliceryny; 3) talidomid; 4) 0,2% roztwór chlorheksydyny; 5) tetracyklinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ketokonazol przez hamowanie izoenzymu CYP 3A4 cytochromu P450 wchodzi w interakcję z:
1) ramitydyną; 2) metoclopramidem; 3) cisapridem; 4) teryfenadyzą; 5) astemizolem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z bardzo nasilonymi bólami kostnymi leczonego nieskutecznie tramadolem postanowiono ustalić skuteczną dawkę morfiny podając ją dożylnie z zastosowaniem metody analgezji sterowanej przez chorego (PCA - ang. Patient controlled analgesia). Pompę zaprogramowano następująco: wlew ciągły 2 mg/godzinę, dawka na żądanie - 1 mg, czas zablokowania - 10 minut. W ciągu pierwszej doby odnotowano 4 dawki podane na żądanie chorego: dwie w pierwszej godzinie, jedną w trzeciej godzinie i ostatnią w 7-mej godzinie od rozpoczęcia wlewu. Jaką dawkę morfiny doustnej w postaci tabletek o kontrolowanym uwalnianiu powinien otrzymać chory po zakończeniu leczenia dożylnego: |
|
| W oddziale hospicyjnym, chorej lat 68 rozpoczęto podawanie morfiny z powodu bólów w podbrzuszu spowodowanych rakiem pęcherza moczowego. Po przejściowym ustąpieniu dolegliwości systematyczne, szybkie (w ciągu godzin) narastanie bólu, ogólny niepokój chorej. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna narastania bólu u tej chorej? |
|
| Definicja żywego urodzenia wg Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (rewizja dziesiąta) brzmi: |
|
|
Dokonując oceny rozwoju psychoruchowego dzieci przedwcześnie urodzonych należy uwzględniać:
1) wiek skorygowany obliczony wg zasady: od wieku metrykalnego odjąć brakujące do terminu porodu tygodnie; 2) wiekiem skorygowanym należy posługiwać się co najmniej do 18 miesiąca życia; 3) wiek dziecka liczony od daty urodzenia; 4) rozwój dzieci urodzonych przedwcześnie powinien być bezwzględnie śledzony do 2 roku życia wieku skorygowanego; 5) wystarczająca jest ocena tych dzieci do ukończenia jednego roku życia wieku skorygowanego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W której grupie noworodków przede wszystkim należy zastosować preparat przeciwciał monoklonalnych przeciwko wirusowi RS (Synagis): |
|
|
Matka zgłasza się do Ambulatorium z 20-dniowym, eutroficznym noworodkiem w celu kontroli pediatrycznej. Wywiad okołoporodowy - bez obciążeń; noworodek został wypisany z matką w 3 dobie, ze śladową żółtaczką. Noworodek karmiony jest piersią. Matka zgłasza, że dziecko zjada mniejsze ilości pokarmu. W badaniu przedmiotowym pediatra stwierdza niewielką żółtaczkę i niski przyrost masy ciała. Zleca dodatkowe badania: morfologię, bilirubinę i CRP. Badania dodatkowe: morfologia:
L-16,5 E-3,8 Hb-12 g/L, Ht-39%, MCHC-32 g/l, PLT-180 tys.; rozmaz : pałki-6, granulocyty obojętnochłonne-32, eozynofile-4, limfocyty-50, monocyty-8; CRP <7 mg/l, bilirubina całkowita 5 mg/dl (bezpośrednia 1,1 mg/dl). Czy jakiś fragment badania dodatkowego powinien zaniepokoić pediatrę? 1) wszystkie badania są prawidłowe dla wieku dziecka; noworodek wymaga dokarmiania pokarmem sztucznym; 2) podwyższona leukocytoza i nieprawidłowy rozmaz może świadczyć o infekcji; 3) noworodek ma podwyższony poziom bilirubiny w związku z żółtaczką pokarmu kobiecego; 4) noworodek ma cechy żółtaczki cholestatycznej; 5) noworodek ma niedokrwistość fizjologiczną i wymaga podaży żelaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 4 tygodniowego wcześniaka z masą ciała 1700 g stwierdzono wartość Ht żylnego 27%. U tego noworodka należy: |
|
| U ciężarnej w 30 tygodniu trwania ciąży wystąpiło zagrożenie porodem przedwczesnym. Od 10 dni występuje odpływanie wód płodowych. Rekomendowanym postępowaniem u tej pacjentki będzie: |
|
| Wspomagania oddychania przy użyciu techniki CPAP-u donosowego nie możemy zastosować u noworodka z: |
|
