Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do czynników ryzyka progresji i pęknięcia tętniaka aorty brzusznej należą:
1) średnica tętniaka; 2) wiek chorego; 3) aktualne palenie tytoniu; 4) przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP); 5) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęściej stwierdzanym typem histologicznym zapalenia mięśnia sercowego na podstawie biopsji jest limfocytowe zapalenie mięśnia sercowego, dlatego leczenie immunosupresyjne w takich przypadkach jest wskazane i przynosi korzyści. |
|
|
Wzrost ryzyka prognozowanej śmiertelności związanej z operacją kardiochirurgiczną oceniany wg skali EuroScore powodują następujące czynniki:
1) wiek 45 lat; 2) płeć męska; 3) zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej 75%; 4) wcześniejszy zabieg kardiochirurgiczny wymagający otwarcia osierdzia; 5) frakcja wyrzutowa lewej komory 30%; 6) zawał mięśnia sercowego przed 10 miesiącami; 7) konieczność stosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej tuż przed planowanym zabiegiem kardiochirurgicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorej leczonej heparyną drobnocząsteczkową (LMWH) z powodu zakrzepicy żył głębokich (DVT) i niemasywnej zatorowości płucnej, u której stwierdzono spadek ciśnienia tętniczego w wyniku krwotoku do nadnerczy wtórnym do zakrzepicy żył nadnerczowych należy odstawić LMWH oraz zastosować:
1) danaparoid; 2) niefrakcjonowaną heparynę (UFH); 3) argatroban; 4) fondaparinux; 5) doustne leki przeciwkrzepliwe (VKA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku napadowego migotania przedsionków lekami, których pojedynczą doustną dawkę można zastosować w warunkach pozaszpitalnych w strategii „tabletka w kieszeni” u wybranych chorych (bez dysfunkcji węzła zatokowego lub p-k, bez bloku odnogi pęczka Hisa, bez wydłużenia odstępu QT, bez zespołu Brugadów i bez organicznej choroby serca), u których w warunkach szpitalnych wykazano bezpieczeństwo leczenia tymi lekami są:
1) digoksyna; 2) dofelitid; 3) flekainid; 4) propafenon; 5) sotalol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora lat 81, z wieloletnią chorobą wieńcową, została przyjęta do szpitala z powodu typowego bólu zamostkowego od 8 godzin. Chorą do szpitala przywiózł syn (3 tygodnie temu zmarł mąż pacjentki). W EKG stwierdzano uniesienie ST w odprowadzeniach
V1-V5, I, aVL. Chorą przekazano do pracowni hemodynamicznej, gdzie wykonano koronarografię, nie stwierdzając zmian w tętnicach wieńcowych. Oznaczony poziom CKMB- 38 ng/ml, TNI- 7,2 ng/ml przekraczały normę. CRP- 2.1 mg/l. W echokardiografii stwierdzano akinezę segmentów koniuszkowych wszystkich ścian i przyległych segmentów środkowych, z hiperkinezą segmentów podstawnych. LVEF 28%. W dalszej obserwacji w EKG stwierdzono ewolucję ST-T z wytworzeniem bardzo głębokich ujemnych zał. T i wydłużeniem QT, a w echokardiografii stopniowe ustąpienie odcinkowych zaburzeń kurczliwości. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Chora lat 52, szczupła, z cukrzycą typu 2 od 3 lat, od 18 lat rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym i chorobą von Recklinghausena, została przyjęta do oddziału z powodu świeżego zawału ściany dolnej i prawej komory. CKMB- 160ng/ml, TNI- 48 ng/ml, glikemia- 163mg%, kreatynina- 0.91 mg/dl, cholesterol całkowity -215 mg/dl, trójglicerydy- 123 mg/dl, HDL- 45 mg/dl. Przeprowadzono pierwotną angioplastykę prawej tętnicy wieńcowej. Otrzymała aspirynę, klopidogrel, atorwastatynę, enalapril, metoprolol. W dalszej diagnostyce przyczyn nadciśnienia tętniczego wskazane jest wykonanie następujących badań: |
|
|
Wskazaniem do wymiany zastawki mitralnej jest:
1) bezobjawowa duża niedomykalność zastawki mitralnej (4+), lewa komora w diastole 59 mm, EF 75%, RVSP - 28 mmHg; 2) bezobjawowa duża niedomykalność zastawki mitralnej, lewa komora 68 mm, EF 60%, Lewy przedsionek 50 mm; 3) ostra niedomykalność zastawki mitralnej w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 4) przebyte w przeszłości infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawki mitralnej z pozostałością w formie dodatkowego echa na przednim płatku mitralnym z małą niedomykalnością; 5) zwapnienie pierścienia mitralnego z małą niedomykalnością zastawki u 72-letniego chorego z napadowym migotaniem przedsionków w celu zabezpieczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Po operacji zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego:
1) często dochodzi do rekanalizacji ubytku po nadmiernym wysiłku fizycznym; 2) dochodzi rozwoju niedomykalności trójdzielnej, o ile nie wykona się plastyki pierścienia zastawki; 3) chorzy mają zwiększone ryzyko częstoskurczu komorowego; 4) należy chorego skierować na rentę z powodu zagrożenia zaburzeniami rytmu serca; 5) może utrzymywać się poszerzenie prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Operacja metodą Fontana:
1) to zabieg paliatywny wykonany w celu poprawy wydolności fizycznej u chorych zespołem Eisenmengera; 2) stanowi alternatywę zabiegową leczenia chorych z pierwotnym nadciśnieniem płucnym; 3) prowadzi po latach do nadkomorowych zaburzeń rytmu; 4) w odległym okresie może prowadzić do rozwoju anastomoz tętniczo-żylnych w krążeniu płucnym; 5) może dochodzić do wykrzepiania krwi w prawym przedsionku, o ile połączono prawy przedsionek z pniem płucnym. Prawidłowa odpowiedź to:: |
|
|
Po korekcji całkowitej tetralogii Fallota w dzieciństwie:
1) dorośli mają w pełni prawidłową wydolność fizyczną; 2) około połowa chorych ma komorowe zaburzenia rytmu; 3) dorośli są bardziej predysponowani na rozwój zaawansowanej ch. wieńcowej; 4) niedomykalność zastawki pnia płucnego może wymagać leczenia operacyjnego; 5) może utrzymywać się sinica pomimo prawidłowo wykonanego zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Po operacji zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu pierwotnego:
1) dochodzi do rozwoju zespołu Eisenmengera; 2) zwykle obecna jest różnego stopnia niedomykalność zastawki przedsionkowo-komorowej lewej, o ile nie została wszczepiona sztuczna zastawka; 3) dochodzi do normalizacji lewogramu patologicznego w EKG; 4) ok. 10% chorych ma samoograniczające częstoskurcze komorowe w obserwacji odległej; 5) dorośli powinni otrzymywać rentę. Prawidłowa odpowiedź to:: |
|
|
Pacjenci z zespołem Eisenmengera wymagają:
1) kontroli echokardiograficznej w celu oceny progresji wady co około 6 m-cy; 2) krwioupustów w razie objawów zespołu lepkości przy hematokrycie > 65%, po wykluczeniu niedoboru żelaza i odwodnienia; 3) stosowania rutynowego leczenia acenokumarolem; 4) profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 5) okresowego oznaczania poziomu kwasu moczowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 25-letniej, wcześniej nie diagnozowanej pacjentki, w 11 tygodniu ciąży stwierdzono szmer wyrzutowy w p-cie Erba 3/6, słabo wyczuwalny mruk skurczowy. EKG - rzm 88/min, poza tym prawidłowy. ECHO przezklatkowe wykazało zwężenie zastawki aortalnej, zastawka dwupłatkowa, aorta wstępująca 32 mm powyżej opuszki, opuszka aorty 34 mm, śladowa niedomykalność, Lewa komora w diastole 52 mm, tylna ściana 10 mm, EF 72%. Dalsze postępowanie powinno obejmować:
1) profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 2) naprawcze leczenie operacyjne zastawki przed porodem w celu zapobieżenia rozwarstwieniu aorty wstępującej; 3) utrzymanie ciąży i poród siłami natury, o ile nie będzie wskazań położniczych, a obraz kliniczny ze strony układu krążenia nie ulegnie zmianie; 4) utrzymanie ciąży i rozwiązanie cięciem cesarskim ze wskazań kardiologicznych; 5) usunięcie ciąży ze wskazań kardiologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawidłowym postępowaniem u pacjenta we wstrząsie kardiogennym, z zawałem mięśnia serca z uniesieniem odc. ST (STEMI), w 20 godzinie od początku bólu jest: |
|
|
Omdlenia mają istotne znaczenie prognostyczne u pacjentów z:
1) kardiomiopatią przerostową; 2) zespołem długiego QT; 3) wadą serca typu ASD II; 4) stenozą zastawki aortalnej; 5) zespołem bezdechu nocnego; 6) blokiem prawej odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pełne wskazania do leczenia przeciwzakrzepowego w niewydolności serca nie obejmują chorych: |
|
|
47-letni mężczyzna z wywiadem umiarkowanego stopnia astmy oskrzelowej został skierowany do szpitala przez lekarza rodzinnego z powodu 2-tygodniowego wywiadu wysokiej gorączki do 39°C z towarzyszącymi potami i dreszczami, złego samopoczucia i znacznego osłabienia. Chory uskarżał się ponadto na bóle stawów i mięśni oraz brak apetytu. Na zlecenie lekarza rodzinnego stosował amoksycylinę, po której w 2 dobie wystąpiła plamista wysypka - lek odstawiono. Następnie przyjmował niesterydowe leki przeciwzapalne (aspirynę) i witaminy z bez wyraźnego efektu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono szmer nad zastawką mitralną. W badaniach laboratoryjnych: OB - 67 mm po 1h, leukocytoza z przewagą neutrofilów, niedokrwistość normochromiczną, zwiększone stężenie CRP. W badaniu EKG i RTG klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych zmian.
W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym stwierdzono niewielkie ruchome echogeniczne twory przytwierdzone do zastawki mitralnej. W posiewach krwi wyhodowano 3-krotnie bakterie z grupy Staphylococcus aureus wrażliwe na metycylinę. Wobec podejrzenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia zastosujesz: |
|
| W przewlekłej, ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej rozkurczowy gradient ciśnień przez zastawkę aortalną zmniejsza się wolno i dlatego w badaniu echokardiograficznym nachylenie ramienia zstępującego widma dopplerowskiego aortalnej fali zwrotnej, które odpowiada szybkości wyrównywania się ciśnień pomiędzy aortą i lewą komorą, jest strome. |
|
|
Chory ze stabilną niewydolnością serca w III klasie wg NYHA leczony trandolaprilem w dawce 2mg/d, furosemidem 40 mg/d, spironolaktonem - 25 mg/d. Po dołączeniu karwedilolu w małej dawce, w okresie zwiększania dawki wystąpiło zaostrzenie niewydolności serca z objawami retencji płynów. W tej sytuacji należy:
1) zwiększyć dawkę leku betaadrenergicznego; 2) zwiększyć dawkę leku moczopędnego lub inhibitora konwertazy angiotensyny; 3) zmniejszyć dawkę inhibitora konwertazy angiotensyny; 4) zmniejszyć dawkę leku betaadrenergicznego; 5) odstawić lek betaadrenergiczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Częstoskurcz, zwykle ustawiczny (ang. incessant), najczęściej pojawiający się już w dzieciństwie i nie poddający się leczeniu farmakologicznemu, z częstotliwością rytmu serca w czasie jego trwania w zakresie 120-140/min, a nawet 200/min, z prawidłowym zespołem QRS. Przedsionkowe lub komorowe skurcze dodatkowe nie są niezbędne dla jego zaistnienia. Początkowo częstoskurcz może być bezobjawowy, jednak w kolejnych latach u części chorych postępuje uszkodzenie lewej komory serca z objawami kardiomiopatii tachyarytmicznej Powyższy opis przemawia za: |
|
| U chorej 64-letniej w trakcie cewnikowania prawego serca stwierdzono średnie ciśnienie w tętnicy płucnej 39 mmHg, a ciśnienie zaklinowania w kapilarach 19 mmHg. Na podstawie tego pomiaru możemy zdiagnozować: |
|
|
Do przeciwwskazań stosowania preparatów naparstnicy w niewydolności serca nie należy:
1) kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu; 2) hiperkalcemia; 3) skrobiawica serca; 4) bradykardia lub blok A-V u pacjenta zabezpieczonego stymulatorem serca; 5) ostry zespół wieńcowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej jest:
1) niedomykalność zastawki aortalnej; 2) oporny na leczenie ból wieńcowy z cechami niewydolności hemodynamicznej; 3) zaawansowane zmiany miażdżycowe w tętnicach biodrowych i aorcie; 4) zespół małego rzutu serca po operacjach kardiochirurgicznych; 5) tętniak aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących tętniaków aorty jest błędne? |
|
|
Chora lat 60 została przyjęta do szpitala z powodu zapalenia żył głębokich kończyn dolnych powikłanego zatorowością płucną.
W wywiadzie zatorowość płucna przed 8 laty oraz zapalenie żył głębokich przed 6 miesięcy - zalecono wówczas chorej stosowanie acenokumarolu, które chora przerwała ze względu na uciążliwość terapii. Jakie powinny być obecnie zalecenia dotyczące wtórnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u tej chorej? |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące małopłytkowości poheparynowej typu II są prawdziwe? (HIT- heparin induced thrombocytopenia).
1) najczęściej występuje u chorych leczonych heparynami drobnocząsteczkowymi; 2) charakteryzuje się znacznym spadkiem liczby płytek najczęściej po 4-10 dniach stosowania heparyny niefrakcjonowanej; 3) u chorych z podejrzeniem HIT należy natychmiast zaprzestać stosowania heparyny i włączyć acenokumarol; 4) najczęstszą przyczyną zgonu u chorych z zespołem HIT jest zatorowość płucna; 5) HIT może wystąpić w pierwszych 24 godzinach po podaniu heparyny, jeżeli chory otrzymywał wcześniej ten lek w okresie ostatnich około 100 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do wtórnych postaci kardiomiopatii restrykcyjnej nie należy kardiomiopatia w przebiegu: |
|
| Do czynników ryzyka nagłego zgonu u chorych z kardiomiopatią przerostową należy: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie stwierdzonych w TK zwapnień tętnic wieńcowych:
1) obecność zwapnień zawsze oznacza zmiany miażdżycowe; 2) obecność zwapnień zawsze oznacza zmiany miażdżycowe za wyjątkiem chorych na przewlekłą niewydolność nerek; 3) brak zwapnień wyklucza obecność miażdżycy; 4) skala „Agatstona” opiera się na pomiarze powierzchni zwapnień i maksymalnego pochłaniania w obrębie zmian; 5) wysoki wskaźnik uwapnienia tętnic wieńcowych stanowi czynnik prognostyczny występowania zdarzeń wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ablacja alkoholowa przegrody międzykomorowej u chorych z kardiomiopatią przerostową: |
|
| U 65-letniej otyłej kobiety, po przebytej angioplastyce prawej tętnicy wieńcowej przed tygodniem oraz leczonej jedynie z powodu nadciśnienia tętniczego i hiperlipidemii mieszanej zgodnie z obowiązującymi standardami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego należy: |
|
|
Zaostrzenie objawów dławicy piersiowej może być spowodowane działaniem następujących leków:
1) hydralazyny; 2) kortykosteroidów; 3) nifedypiny; 4) odstawieniem beta-adrenolityków; 5) doustnych środków antykoncepcyjnych; 6) inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 26-letniego wyniszczonego mężczyzny przyjętego na izbę przyjęć z silnym spoczynkowym bólem w klatce piersiowej trwającym od 2 godzin, 3-milimetrowym uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach I, aVL, V1-V3 oraz dodatnim wynikiem stężenia troponiny I (TnI=1,5 ng/dl) najbardziej prawdopodobną przyczyną tego obrazu klinicznego będzie: |
|
| Podczas cewnikowania prawych jam serca o istotnym lewo-prawym przecieku na poziomie przedsionków świadczy różnica wysycenia krwi tlenem: |
|
| U ciężarnej chorej z przełomem nadciśnieniowym (rzucawka) lekami z wyboru celem obniżenia ciśnienia są: |
|
| U pacjenta z zaciskającym zapaleniem osierdzia może wystąpić każdy z poniższych objawów, z wyjątkiem: |
|
| Prowokacja farmakologiczna w czasie wykonywania testu pochyleniowego polega na: |
|
| Z dużym ryzykiem nagłego zgonu sercowego w kardiomiopatii przerostowej związana jest mutacja genu kodującego jedno z białek sarkomeru sercowego: |
|
| U 30-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, wykryto podczas rutynowych badań drożny otwór owalny. Podczas próby Valsalvy zarejestrowano w kontrastowym badaniu echokardiograficznym niewielki przeciek prawo-lewy. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
|
Prawdą jest, że:
1) przypadkowe stwierdzenie dwupłatkowej zastawki aortalnej, bez jej zwężenia, bez fali zwrotnej i bez poszerzenia aorty wstępującej jest bezwzględnym wskazaniem do profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia do końca życia; 2) po całkowitej operacyjnej korekcji tetralogii Fallota wykonanej we wczesnym dzieciństwie wskazane jest wykonanie badań kontrolnych co 2 lata. Przy braku dolegliwości i prawidłowych wynikach badań po zakończeniu okresu wzrostu nie jest konieczna profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 3) stwierdzenie drożnego przewodu tętniczego przy prawidłowym ciśnieniu w tętnicy płucnej jest zawsze wskazaniem do jego zamknięcia, a jeżeli zabieg jest skuteczny (bez przecieku resztkowego) od profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia można odstąpić po 6 miesiącach po korekcji wady; 4) po leczeniu chirurgicznym koarktacji aorty metoda zespolenia koniec do końca profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia obowiązuje przez 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zmniejszenie ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów po zawale serca zostało wykazane podczas leczenia następującymi grupami leków:
1) inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę; 2) blokerami receptora dla angiotensyny; 3) antagonistami aldosteronu; 4) lekami przeciwpłytkowymi; 5) statynami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jesteś lekarzem karetki R wezwanej do pacjenta z nagłą utratą przytomności. Stwierdzasz nieoznaczalne ciśnienie krwi, a na monitorze częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS 220/min. Prawidłowe postępowanie reanimacyjne (advanced cardiac life support) obejmuje:
1) pierwszą czynnością powinno być wykonanie defibrylacji lub kardiowersji 200 J (impuls dwufazowy) lub 360 J (impuls jednofazowy); 2) masaż serca powinien być prowadzony z częstotliwością 100 ucisków mostka na minutę; 3) pierwszą czynnością powinno być zaintubowanie pacjenta (zgodnie z zasadą A - airways, B - breathing, C - circulation); 4) w przypadku masażu serca i sztucznej wentylacji pacjenta zaintubowanego nie należy przerywać uciskania mostka w momencie wdechu; 5) w przypadku wielokrotnie nawracającego migotania komór nie powinno się podawać adrenaliny, a tylko wazopresynę 40 U iv. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta leczonego od 2 tygodni ibuprofenem z powodu wysiękowego zapalenia osierdzia wystąpiła biegunka. Po 48 godzinach stan pacjenta znacznie się pogorszył, RR spadło do 80/60, wystąpiło migotanie przedsionków z czynnością komór ok. 110/min.
W kontrolnym badaniu echokardiograficznym stwierdzono ilość płynu w osierdziu identyczną jak przed rozpoczęciem terapii przeciwzapalnej - 28 mm. |
|
| Do Europejskiej skali prognozowania ryzyka operacyjnego związanej z operacjami serca EUROSCORE wg Nashefa i wsp. - zalicza się wszystkie z poniższych, z wyjątkiem: |
|
| Jednym z objawów tamponady serca jest tętno paradoksalne (pulsus paradoxus). Poprawne stwierdzenie tego objawu polega na: |
|
|
Za nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym i wskazaniem do diagnostyki ewentualnego zwężenia tętnicy nerkowej (dopplerowskie badanie przepływu lub tomografia komputerowa) mogą przemawiać następujące przesłanki kliniczne:
1) wyraźny wzrost stężenia kreatyniny po dołączeniu do terapii inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę; 2) faza złośliwa (przyspieszona) nadciśnienia tętniczego; 3) pojawienie się nadciśnienia tętniczego miedzy 35 a 45 rokiem życia u osoby z rodzinnym wywiadem nadciśnienia tętniczego; 4) nagły wzrost dotychczas dobrze kontrolowanego farmakologicznie nadciśnienia tętniczego; 5) trudności w utrzymaniu prawidłowych wartości ciśnienia mimo stosowania w pełnych dawkach dwóch leków hipotensyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 35-letniej otyłej kobiety (BMI 33 kg/m2) z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą i obciążającym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby wieńcowej stwierdzono hipercholesterolemię LDL 190 mg%, HDL 45 mg%, TG 130 mg%. Rozpoczęto leczenie simwastatyną 40 mg/dobę. Bezwzględnym wskazaniem do odstawienia simwastatyny będzie:
1) stwierdzenie po 2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia AspAt 80 U/l i AlAt 70 U/l; 2) zajście pacjentki w ciążę; 3) rozpoczęcie przez pacjentkę karmienia piersią; 4) stwierdzenie po 2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia bilirubiny 2,1 mg%; 5) redukcja masy ciała do BMI 25 kg/m2 i stwierdzenie po 2 miesiącach stężenia cholesterolu LDL 90 mg% i HDL 65 mg%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Metoda typu MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) w kardiochirurgii to: |
|
| Do głównych wad operacji pomostowania naczyń wieńcowych techniką OPCAB(Off Pump Coronary Artery By-pass) należą |
|
