Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskazaniami do fotokoagulacji laserowej siatkówki są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Postępując zgodnie z zaleceniami klinicznymi Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, kobiecie z rozpoznaną cukrzycą ciążową zalecisz dietę zawierającą:
1) 60% węglowodanów; 2) 40-50% węglowodanów; 3) 30% białka; 4) 20-30% tłuszczów; 5) 40 kcal/kg należnej masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka 54-letnia, urzędniczka. Wzrost 160 cm, masa ciała 80 kg. BMI 32 kg/m2. Cukrzyca typu 2, od 8 lat, wykryta przypadkowo podczas badań kontrolnych przed wyjazdem do sanatorium. Nie miesiączkuje od 2 lat. Przybyła na wadze ok. 5 kg od chwili wykrycia cukrzycy. Inne choroby: nadciśnienie tętnicze od 5 lat. Dotychczasowe leczenie: dieta cukrzycowa 1500 kcal na dobę, 3 posiłki dziennie, Metformin 1500mg/dobę + Diaprel MR 120mg/dobę, Enarenal 5mg 1x dziennie. Wyniki badań: - samokontrola glikemii: na czczo 156 mg%, 2 godz. po śniadaniu 280 mg%, 2 godz. po obiedzie 340 mg%, 2 godz. po kolacji 185 mg%, przed snem 200mg%, Cukromocz-0,5-1,8%,ketonuria nb. HbA1c 9,6%.Późne powikłania cukrzycy: retinopatia prosta i polineuropatia obwodowa mieszana. Wybierz właściwe postępowanie terapeutyczne: |
|
| Pacjent 76-letni z zawodu leśnik. Wzrost 174 cm, masa ciała 64 kg. BMI 21kg/m2. Cukrzyca typu 2 wykryta przed 16 laty, leczona początkowo pochodnymi SM, od 2 miesięcy Metforminą 1500mg/dobę i Akarbozą 300mg/dobę. Od 3 lat nadciśnienie tętnicze max. 180/80 mmHg leczone Isoptinem SR 240 mg/dobę. Od 6 miesięcy pogorszenie ostrości wzroku. Badanie okulistyczne: zaćma początkowa obuoczna. Wyniki badań laboratoryjnych: HbA1c-7,6 %; cukromocz dobowy 0,8-1,2 %; lipidogram: Cholesterol całkowity 280 mg%; Cholesterol LDL 170mg%; Cholesterol HDL 33mg%; Trójglicerydy 250mg%. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stosowanej terapii jest słuszne? |
|
|
Pacjent lat 42 pracownik umysłowy skierowany przez lekarza rodzinnego z powodu postępującego od 3 miesięcy osłabienia, utraty masy ciała ok. 3 kg oraz stałego uczucia zmęczenia i nadmiernej senności. W badaniu fizykalnym stwierdzono: prawidłową masę ciała, wzrost 172 cm, masa ciała 68 kg, BMI = 23 kg/m2, tarczyca niepowiększona, RR 110/60 mmHg, tętno 56/min. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: glikemia na czczo 142 mg/dl, glikemia na czczo po tygodniu 129 mg/dl, Hb A1c-8,7 %; cukromocz nieobecny, ketonuria nieobecna; TSH-12mU/l; morfologia krwi obwodowej: Hb 14,5g%, Ht 41%, Erytrocyty 4,5 mln/mm3, leukocyty 7,6 tys. mm3, mocznik 24 mg%, kreatynina 1,0mg%. USG tarczycy: tarczyca mała, zanikowa bez widocznych guzków.
W rodzinie ojciec choruje na niedokrwistość złośliwą a matka chorobę Hashimoto. Jakie powinno być dalsze prawidłowe postępowanie lekarskie? |
|
|
22-letnia pacjentka z cukrzycą typu 1 rozpoznaną przed 5 laty o chwiejnym przebiegu została przyjęta do Kliniki w ciężkim stanie ogólnym, przytomna ale z powierzchownym kontaktem. Z wywiadu uzyskanego od matki wiadomo, że od 2 dni przed hospitalizacją skarżyła się na wzmożone pragnienie, wielomocz, bóle brzucha, wymioty treścią pokarmową, duszność spoczynkową. Tydzień wcześniej skargi na bóle gardła, kaszel z odksztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny i stany podgorączkowe. Nie zgłaszała się do lekarza. Zażywała APAP. W badaniu fizykalnym stwierdzono: cechy odwodnienia, przyspieszenie oddechu do 40/min., tętna do 120/min., gorączkę 38,5 st.C. Osłuchowo nad polami płucnymi rzężenia drobnobańkowe u podstawy prawego płuca. W badaniu brzucha rozlana bolesność palpacyjna, w śródbrzuszu dodatni objaw otrzewnowy. Wyniki badań laboratoryjnych: Morfologia krwi obwodowej: Leukocytoza 18.000/mm3, Ht 46%, Na 149 mmol/l, K 3,2 mmol/l, glikemia przy przyjęciu 526 mg%, mocznik 62 mg%, kreatynina 1,4 mg%. Mocz: cukromocz 5,2%, ketonuria ++++, białkomocz 65mg%. Gazometria tętnicza:
pH 7,08, pO2 70mmHg, pCO2 18 mmHg, HCO3 12mmol/l, Rtg klatki piersiowej: zagęszczenia zapalne u podstawy prawego płuca. USG jamy brzusznej: rozdęcie pętli jelita cienkiego z pojedynczymi poziomami płynu. U pacjentki rozpoznano kwasicę ketonową oraz prawostronne zapalenie płuc. Które ze stwierdzeń dotyczących diagnostyki i terapii w/w schorzenia jest błędne? |
|
|
Pacjentka lat 63 z cukrzycą typu 2, bez otyłości rozpoznaną przed 5 laty leczoną od początku dietą i Metforminą w dawce 1,5 g /dobę. W związku z hiperglikemią na czczo rzędu 180-220 mg% lekarz pierwszego kontaktu dodał Glimepiryd w dawce 2 mg/dobę. Aktualnie została skierowana do szpitala po utracie przytomności, która wystąpiła rano po wstaniu z łóżka z towarzyszącą glikemią
28 mg%. Po dożylnym podaniu glukozy nastąpił powrót pełnej świadomości. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie lekarskie: |
|
|
25-letnia pacjentka pracownik umysłowy, z cukrzycą typu 1 od 4 lat, od roku zamężna zgłosiła się do specjalisty diabetologa z zapytaniem czy nie ma aktualnie p/wskazań do zajścia w ciążę. Dotychczas nie stwierdzono późnych powikłań cukrzycy. W badaniu fizykalnym stwierdzono niedowagę, masa ciała 55 kg przy wzroście 165 cm co odpowiada BMI = 20 kg/m2. Od początku
zachorowania leczona analogami insuliny w reżimie: Humalog 14j.-10j.-8j. odpowiednio przed głównymi posiłkami i Lantus -14j. o godz. 22.00. Wyniki aktualnych badań laboratoryjnych HbA1c=7,5%; średnia glikemia dobowa 170 mg%; dobowy profil glikemii: przed śniadaniem 140mg%; 2 godz. po śniadaniu 180 mg%; przed obiadem 165mg%; 2 godz. po obiedzie 220 mg%; przed kolacją 145 mg%; po kolacji 190mg%; w nocy ok. 3.00 - 172 mg%. W badaniu moczu: glukozuria dobowa 1,4%,ketonuria nieobecna. W odpowiedzi usłyszała, że obecnie jest niedobry moment do zajścia w ciążę. Jakich argumentów użył lekarz? Wskaż niewłaściwy: |
|
| Pacjentka lat 35 dotychczas zdrowa, w 3-ej ciąży ok. 5 hbd. Wzrost 165 cm, masa ciała 70 kg, BMI 26 kg/m2. Pierwsza ciąża zakończona zgonem wewnątrzmacicznym płodu ok. 12 tygodnia w 29 roku życia. Druga ciąża donoszona zakończona urodzeniem zdrowego dziecka przed 3 laty. W rodzinie matka choruje na cukrzycę typu 2 leczona lekami doustnymi. Siostra pacjentki otyła, przed ½ rokiem stwierdzono u niej upośledzoną tolerancję glukozy i nadciśnienie tętnicze pierwotne. Pacjentka zgłosiła się do lekarza ginekologa, który po rozpoznaniu ciąży zalecił wykonanie badań laboratoryjnych. Glikemia na czczo wynosiła 111 mg%, mocz badanie ogólne wynik prawidłowy. Jakie powinno być dalsze postępowanie lekarza ginekologa? |
|
| 72-letni pacjent otyły z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca z utrwalonym migotaniem przedsionków, hiperlipidemią mieszaną ostatnio leczący się niesystematycznie został przyjęty do Kliniki Neurologii z powodu świeżego udaru mózgu - niedokrwiennego pod postacią niedowładu połowiczego prawostronnego. Przy przyjęciu w stanie ogólnym średniociężkim. W badaniu fizykalnym stwierdzono ciśnienie tętnicze 190/90 mmHg, niedowład wiotki prawych kończyn, czynność serca niemiarowa zupełnie ok. 84/min, nad polami płucnymi bez cech zastoju w krążeniu małym, w badaniu brzucha bez odchyleń, brak tętna na tętnicach grzbietowych stóp i piszczelowych tylnych oraz grzybica napletka. W badaniach biochemicznych stwierdzono: glikemia przygodna przy przyjęciu 285 mg%, glukozuria ++, ketonuria nb. Glikemia poranna na czczo 208mg%, HbA1c=8,8%. Cholesterol całkowity 260mg%, ch-HDL-3 3mg%, ch-LDL-180mg%, trojglicerydy 240mg%., mocznik 42 mg%, kreatynina 1,4mg%, eGFR 48 ml/min. Jakie postępowanie terapeutyczne zaproponujesz? |
|
| Ryzyko hipoglikemii w przypadku równoczesnego stosowania z pochodnymi sulfonylomocznika nasilają: |
|
| Krótkotrwała insulinoterapia w świeżo rozpoznanej cukrzycy typu 2 jest stosowana: |
|
| Do niedoboru kwasu foliowego i witaminy B12 dochodzi podczas długiego stosowania: |
|
|
Pacjent lat 52 z cukrzycą typu 1 od 25 lat, leczony insuliną w reżimie 4 wstrzyknięć został przyjęty do Kliniki Chirurgii w trybie ostrym z powodu silnego bólu brzucha zlokalizowanego w prawym dole biodrowym z towarzyszącymi nudnościami
i gorączką do 38st.C. Przy przyjęciu w dość ciężkim stanie ogólnym. W badaniu przedmiotowym zwracało uwagę wzmożone napięcie powłok brzusznych i dodatni objaw Goldflama po stronie prawej oraz dodatni objaw otrzewnowy w prawym śródbrzuszu. Z wywiadu od lekarza leczącego - diabetologa wiadomo, że pacjent ma późne powikłania cukrzycy - retinopatię cukrzycową, nefropatię cukrzycową oraz polineuropatię obwodową - mieszaną. Od pół roku pojawiły się zaburzenia potencji i okresowo dolegliwości dyzuryczne. Na 2 tygodnie przed obecną hospitalizacją nagle zasłabł czemu towarzyszyła glikemia 22 mg%. Wyniki badań dodatkowych: glikemia 542 mg%, Na-145mmol/l, K-3,5mmol/l, mocznik-57 mg%, kreatynina-1,4 mg%, leukocytoza - 25.400/mm3 z granulocytozą obojętnochłonną 88%, PSA w normie. Gazometria tętnicza: pH=7,23, HCO3 = 20 mmol/l, BE 8 mmol/l, pO2 77mmHg, PCO2 18mmHg. W badaniu moczu glukoza - 2,7%, aceton+++, białko 65mg%, ropo-mocz, bakteriuria. Które z poniższych stwierdzeń jest najbliższe prawdy? |
|
| Glikwidon jest pochodną sulfonylomocznika która prawie całości jest wydalana z żółcią i kałem. Glikwidon można podawać chorym z umiarkowaną i stabilną niewydolnością nerek u chorych na cukrzycę typu 2. |
|
| Wcześniejszemu występowaniu rzeczywistej późnej nieskuteczności pochodnych sulfonylomocznika sprzyja: |
|
| Szczególna predyspozycja do hipoglikemii indukowanej pochodnymi sulfonylomocznika cechuje chorych na cukrzycę typu MODY, dlatego u tych chorych należy stosować krótkodziałające pochodne sulfonylomocznika zaczynając od małych dawek. |
|
| Ochronne działanie metforminy na układ krążenia wynika z: |
|
| Późną nieskuteczność pochodnych sulfonylomocznika stosowanych w pełnej dawce dobowej rozpoznaje się gdy: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące mechanizmu działania metforminy u chorych na cukrzycę typu 2: |
|
| Jakie są przeciwwskazania do wykonania testu Valsalwy? |
|
|
Postępowanie u chorych na cukrzycę ze stabilną chorobą niedokrwienną serca powinno obejmować:
1) modyfikację klasycznych czynników ryzyka (np. palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze); 2) korekcję zaburzeń metabolicznych (zaburzenia lipidowe, krzepnięcia); 3) u osób z nadwagą lub otyłych - dążenie do obniżenia masy ciała; 4) wykonanie echokardiograficznej próby obciążeniowej celem wykluczenia niemego niedokrwienia; 5) leczenie farmakologiczne w zależności od chorób towarzyszących, z uwzględnieniem b-adrenolityków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych działań niepożądanych leków hipotensyjnych nie występuje u chorych na cukrzycę?
1) pogorszenie tolerancji węglowodanów (tiazydy, b-blokery); 2) podwyższenie stężenia lipidów w surowicy krwi (tiazydy, b-blokery); 3) zwiększone zatrzymywanie sodu (Na+) (metyldopa, hydralazyna); 4) hipotonia ortostatyczna (inhibitory ACE, metyldopa, diuretyki, blokery kanału wapniowego); 5) równoczesne stosowanie NLPZ może u osób starszych zmniejszać efekt hipotensyjny inhibitorów ACE i leków moczopędnych oraz pogarszać wydolność nerek i nasilać hiperkaliemię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 1 mg glukagonu podany domięśniowo lub podskórnie podczas hipoglikemii podnosi glikemię średnio o: |
|
| U chorych z cukrzycą typu LADA część komórek zachowuje funkcję wydzielniczą i dlatego doustne leki hipoglikemizujące mogę być skuteczne w osiągnięciu dobrego wyrównania cukrzycy zwłaszcza w jej początkowym stadium. |
|
| O czym mówi teoria „oszczędnego genotypu”? |
|
|
Spośród poniższych substancji uwalnianych przez tkankę tłuszczową, wskaż te, które wpływają na obniżenie insulinooporności:
1) leptyna; 2) adiponektyna; 3) adypsyna; 4) rezystyna; 5) TNF-α. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z leków stosowanych w terapii cukrzycy typu 2 działają w głównej mierze przez nasilenie sekrecji insuliny?
1) pochodne sulfonylomocznika; 2) glinidy; 3) metformina; 4) akarboza; 5) glitazony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące osi inkretynowej: |
|
| Która terapia skojarzona przy zastosowaniu leków doustnych używanych w cukrzycy typu 2 jest błędna? |
|
|
Neuropatia ruchowa będąca jedną z przyczyn zespołu stopy cukrzycowej objawia się przede wszystkim:
1) drżeniami mięśni stóp; 2) obniżeniem temperatury skóry stopy; 3) osłabieniem siły mięśniowej; 4) młoteczkowatym ustawieniem palców; 5) przerostem mięśni stóp; 6) ograniczeniem ruchomości w stawach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawy hiperglikemii to: |
|
|
Objawy kwasicy mleczanowej to:
1) oddech kwasiczy, obecność ketonów w moczu, skąpomocz, hipotermia; 2) kwasica metaboliczna, hipoglikemia, ketony w moczu; 3) oddech kwasiczy, zaburzenia świadomości lub śpiączka, odwodnienie, skąpomocz; 4) znacznego stopnia kwasica metaboliczna, skąpomocz, hipotermia, hipotonia; 5) kwasica metaboliczna, ketony w moczu, znaczna hiperglikemia, odwodnienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynniki środowiskowe wpływające na wzrost zapadalności na cukrzycę typu 1 to niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Czynniki chroniące przed rozwojem cukrzycy typu 1 to: |
|
| Wskaż zdanie prawidłowe: |
|
|
Wskazania do stosowania agonistów receptora GLP-1 to:
1) nieskuteczność doustnej terapii metforminą i/lub pochodnymi sulfonylomocznika; 2) niewydolność nerek; 3) insulinooporność wymagająca stosowania dużych dawek insuliny, celem zmniejszenia dawki insuliny; 4) zaburzenia opróżniania żołądka (gastropareza); 5) dzieci i młodzież > 10 r.ż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj obserwowane w okresie prawidłowej ciąży zmiany metabolizmu u matki:
1) wzrost lipolizy; 2) zmniejszenie lipolizy; 3) zmniejszenie glikemii na czczo; 4) zwiększenie glikemii na czczo; 5) wzrost glikemii po posiłku; 6) spadek glikemii po posiłku; 7) wzrost insulinooporności; 8) spadek insulinooporności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hipoglikemizujące działanie pochodnych sulfonylomocznika nasilają: |
|
| Prawidłową konfiguracją hormonów tarczycy u kobiet z cukrzycą ciążową jest: |
|
| Wcześniejszy szczyt zachorowań na cukrzycę typu 1 wśród dziewcząt niż u chłopców zależy od zmian w stężeniu następujących hormonów: |
|
|
Cukrzyca typu 1 jest przyczyną zaburzeń menstruacji wśród dorosłych kobiet z powodu:
1) niedostatecznej kontroli metabolicznej cukrzycy; 2) wysokiego stężenia prolaktyny; 3) wysokiego stężenia testosteronu; 4) zaburzeń funkcji neurosekrecyjnych podwzgórza w zakresie gonadotropin; 5) upośledzenia funkcji gonad. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W pierwszym okresie niedocukrzenia obserwujemy wzrost:
1) adrenaliny; 2) glukagonu; . 3) C-peptydu; 4) hormonów inkretynowych; 5) kortyzolu. Prawidłowa odpowiedź to:; |
|
| Pierwotny hiperaldosteronizm (Zespół Cohna) powoduje zaburzenia sekrecji insuliny z powodu: |
|
|
U chorych z nadczynnością tarczycy zaburzenia metabolizmu węglowodanów są wynikiem:
1) wzrostu stężenia TSH; 2) nasilenia procesów glukoneogenezy w wątrobie; 3) nasilenia procesów lipolizy; 4) antagonistycznego działania hormonów tarczycy w stosunku do insuliny; 5) zmniejszenia syntezy i degradacji cholesterolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zwiększone wydzielanie prolaktyny (PRL) może być spowodowane: |
|
|
Leczenie objawowe autonomicznej neuropatii cukrzycowej układu sercowo-naczyniowego obejmuje:
1) inhibitory ACE; 2) beta-blokery; 3) fludrokortyzon; 4) kontrolowany, stopniowany wysiłek fizyczny; 5) metoklopramid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do rozwoju stopy cukrzycowej predysponują:
1) zniekształcenie stopy; 2) brak edukacji chorego; 3) obecność modzeli; 4) niewłaściwe obuwie; 5) wieloletnia cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie przyczynowe neuropatii cukrzycowej nie obejmuje: |
|
|
W leczeniu objawowym somatycznej neuropatii cukrzycowej stosuje się:
1) amitryptylinę; 2) karbamazepinę; 3) rutynę; 4) tramadol; 5) kodeinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
