Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Automatyczna dializa otrzewnowa z krótkimi okresami wymiany lub wprowadzenie ikodekstryny, zwłaszcza przy zmniejszającej się objętości diurezy resztkowej, zalecane będą przede wszystkim u pacjentów dializowanych otrzewnowo, u których wartość D/P dla kreatyniny w czwartej godzinie testu PET będzie zawierać się w przedziale: |
|
|
Kryterium przeszczepu obligatoryjnego przy ujemnej próbie krzyżowej nie spełniają następujące z wymienionych powyżej okoliczności:
1) co najmniej 4 wspólne antygeny HLA, z których 2 w DR; 2) biorca > 60 lat i dawca > 65 lat; 3) biorca bez dostępu naczyniowego; 4) dawca < 16 roku życia i biorca z listy pediatrycznej; 5) PRA > 65%; 6) jednoczasowy biorca nerki i trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Antybiotykami stosowanym do oceny aktywnej mineralizacji tkanki kostnej w bioptatach kości pobieranych celem diagnostyki powikłań mineralno-kostnych PChN są: |
|
| Two-hit hypothesis, hipoteza opisująca mechanizm rozwoju torbieli w wielotorbielowatości nerek typu dorosłych zakłada, że aby doszło do rozwoju choroby niezbędne jest: |
|
|
Wskaż, które z wymienionych zmian stwierdzanych w badaniu immuno-fluorescencyjnym bioptatu nerki są charakterystyczne dla choroby depozytów łańcuchów lekkich immunoglobulin:
1) depozyty monoklonalnego łańcucha kappa lub lambda i składników dopełniacza w mezangium; 2) depozyty monoklonalnego łańcucha kappa w błonie podstawnej włośniczek kłębuszka; 3) depozyty monoklonalnego łańcucha lambda w arteriolach, powodujące zwężenie światła; 4) depozyty monoklonalnego łańcucha lambda i składników dopełniacza w błonie podstawnej kanalików nerkowych; 5) depozyty monoklonalnego łańcucha kappa w średnich i dużych naczyniach tętniczych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choroba depozytów łańcuchów lekkich monoklonalnych immunoglobulin w badaniu wycinka nerki w mikroskopie świetlnym może prezentować obraz:
1) submikroskowego kłębuszkowego zapalenia nerek; 2) trzeciego stadium błoniastej nefropatii; 3) mezangialno-włośniczkowego kłębuszkowego zapalenia nerek; 4) ogniskowego, segmentalnego stwardnienia kłębuszków (FSGS); 5) rozplemowego zewnątrzwłośniczkowego kłębuszkowego zapalenia z obecnością półksiężyców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 20-letniego mężczyzny po infekcji górnych dróg oddechowych wystąpił krwiomocz, białkomocz, krwawienie z przewodu pokarmowego, bóle stawów, wybroczyny na skórze kończyn dolnych, niedokrwistość. Wskaż najbardziej prawdopodobną diagnozę: |
|
| Wskaż, który z wymienionych schematów leczenia immunosupresyjnego jest nieskuteczny i nie powinien być stosowany w leczeniu idiopatycznej nefropatii błoniastej: |
|
|
U 70-letniego chorego po zabiegu koronarografii wystąpił zespół objawów klinicznych sugerujących miażdżycowo-zatorową chorobę nerek (zespołu zatorowości cholesterolowej). Wskaż te objawy:
1) ostra niewydolność nerek; 2) zmiany skórne; 3) kryształy cholesterolu w siatkówce; 4) uszkodzenie mózgu; 5) eozynofilia we krwi obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zmiany charakterystyczne dla błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek w badaniu bioptatu nerki, przy zastosowaniu różnych technik barwienia:
1) uogólnione i rozlane pogrubienie ścian włośniczek kłębuszków; 2) zwiększenie liczby komórek mezangium; 3) występowanie regularnych wypustek na powierzchni podnabłonkowej; 4) podnabłonkowe i podśródbłonkowe złogi IgG i składowej C3 dopełniacza; 5) podnabłonkowe ziarniste złogi IgG i składowej C3 dopełniacza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 36-letniego pacjenta rozpoznano błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek (bez krioglobulinemii), w następstwie zakażenia genotypem 1 wirusa C zapalenia wątroby (HCV). Badania dodatkowe: białkomocz 6g/dobę, eGFR 62/ml/min, ALAT 61 U/ml, albuminy 30 g/l, replikacja HCV RNA 10 000 000 kopii/ml, biopsja wątroby- zwłóknienie w większości przestrzeni wrotnych. Zaproponuj leczenie:
1) glikokortykosteroidy 1 mg/kg przez 6 miesięcy; 2) rybawiryna 2 x 400 mg/dobę przez 48 tygodni; 3) pegylowany interferon-alfa 2a 180 ug 1 x w tygodniu + rybawiryna 2 x 400 mg/dobę przez 48 tygodni; 4) pegylowany interferon-alfa 2a 135 ug 1x w tygodniu + rybawiryna 2 x 600 mg/dobę przez 24 tygodnie; 5) leczenie objawowe zespołu nerczycowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent 64-letni z zawałem ściany przedniej leczony pierwotnym PCI tętnicy międzykomorowej przedniej w 8 godzinie od początku bólu. W innych naczyniach drobne zmiany przyścienne. LVEF 25-30%. Killip II. W 5 dobie zatrzymanie krążenia w mechanizmie szybkiego częstoskurczu komorowego - skuteczne leczenie doraźne. Jakie powinno być dalsze postępowanie? |
|
| U 62-letniej kobiety z FA i nadciśnieniem tętniczym, u której w przebiegu OZW-NSTEMI wykonano angioplastykę PTW z implantacją stentu stalowego zastosujesz następujące leczenie przeciwzakrzepowe: |
|
| U pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST, który jest kierowany do koronarografii i angioplastyki wieńcowej i otrzymał ostatnią, pełną dawkę enoksaparyny siedem godzin wcześniej należy wykonać zabieg: |
|
| Pacjenta z STEMI leczonego fibrynolitycznie w szpitalu bez możliwości wykonani PCI, należy: |
|
|
Pacjent l. 78 z STEMI ściany przedniej zakwalifikowany do leczenia fibrynolitycznego powinien jednocześnie otrzymać następujące leczenie przeciwpłytkowe:
1) ASA 150-325 mg p.o.; 2) ASA 500 mg p.o.; 3) klopidogrel 75 mg p.o.; 4) klopidogrel 300 mg p.o. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do przeprowadzenia całodobowej rejestracji nadciśnienia tętniczego jest: |
|
| Do podstawowych zasad, które należy przestrzegać podczas pomiaru ciśnienia tętniczego należy: |
|
|
U chorej w wieku 65 lat z nadciśnieniem tętniczym leczonej tiazydami rozpoznano zespół Schwartza-Barttera. Leczenie tego zespołu polega na:
1) ograniczeniu sodu w pożywieniu; 2) szybkim nawadnianiu; 3) ograniczeniu podawania płynów; 4) zwiększeniu podawania soli kuchennej; 5) odstawieniu tiazydów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawowe założenia diety DASH obejmują: |
|
| Samodzielne pomiary domowe ciśnienia tętniczego wykonywane przez pacjenta należy ograniczać jeżeli: |
|
| Chory lat 65, z utrwalonym trzepotaniem przedsionków oraz stabilną chorobą wieńcową, który w trakcie hospitalizacji został poddany zabiegowi przezskórnej angioplastyki wieńcowej z wszczepieniem niepokrywanego stentu metalowego, powinien przy wypisie ze szpitala otrzymywać: |
|
| U 49-letniej pacjentki z przewlekłą stabilną chorobą wieńcową, obciążoną wywiadem rodzinnym, z hipercholesterolemią, z dobrą wydolnością fizyczną, przed planowanym zabiegiem artroskopii kolana wykonasz: |
|
|
Planowy niekardiologiczny zabieg chirurgiczny u chorego ze stabilną chorobą wieńcową poddanego przezskórnej interwencji na naczyniach wieńcowych należy optymalnie wykonać po upływie co najmniej:
1) tygodnia od angioplastyki balonowej; 2) miesiąca od angioplastyki balonowej; 3) miesiąca od implantacji stentu metalowego; 4) 6 miesięcy od implantacji stentu metalowego; 5) 6 miesięcy od implantacji stentu uwalniającego leki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 56-letniego pacjenta zakwalifikowanego do operacji z powodu raka prostaty, u którego przed około 6 tygodniami wykonano angioplastykę tętnicy wieńcowej z implantacją stentu metalowego z powodu zawału serca, postępowaniem z wyboru będzie: |
|
| Po omdleniu u 35-letniego otyłego, palącego papierosy mężczyzny z hipercholesterolemią, które wystąpiło w trakcie wysiłku fizycznego, z prawidłowym spoczynkowym zapisem elektrokardiograficznym, z zaburzeniami funkcji rozkurczowej mięśnia lewej komory serca w badaniu echokardiograficznym, prawidłowym postępowaniem jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń lipidowych w cukrzycy:
1) zmniejszone stężenie HDL wynika z nasilonego katabolizmu HDL do VLDL; 2) stężenie cholesterolu frakcji LDL jest zwykle znacznie zwiększone; 3) zwiększenie aktywności lipazy lipoproteinowej hydrolizującej trójglicerydy powoduje, że ich stężenie jest zwykle prawidłowe; 4) zmiany w zakresie LDL-cholesterolu to głównie zmiany jakościowe -tworzenie tzw. małych gęstych LDL; 5) wolne kwasy tłuszczowe są nadmiernie uwalniane z tkanki tłuszczowej oraz jest zmniejszony ich pobór przez mięsnie szkieletowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Substancjami czynnymi, uwalnianymi przez stenty DES, które zapobiegają restenozie są:
1) abciximab; 2) sirolimus; 3) dabigatran; 4) riwaroksaban; 5) paklitaksel. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze zdań przedstawionych poniżej dotyczących metabolizmu lipidów i leczenia hipolipemizującego jest prawdziwe?
1) dobowa podaż cholesterolu w diecie wynosi 300-700 mg; 2) cholesterol wchłaniany w jelicie (pokarm, żółć) oraz syntezowany w jelicie jest transportowany z triglicerydami, apolipoproteiną B i fosfolipidami w postaci chylomikronów do wątroby; 3) ezetymib działa w obrębie rąbka szczoteczkowego jelita cienkiego i zapobiega wychwytowi cholesterolu przez enterocyty; 4) ezetymib obniżając dopływ cholesterolu z jelit do wątroby powoduje zmniejszenie syntezy receptorów LDL-C w wątrobie; 5) ezetymib zmniejszając wchłanianie cholesterolu w jelicie indukuje wzrost syntezy cholesterolu w wątrobie; 6) wadą ezetymibu jest możliwość szeregu interakcji lekowych, gdyż indukuje system enzymów cytochromu CYP 450. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorej lat 60 po zabiegu CABG przed 6 laty, aktualnie z dolegliwościami klasy CCS I, planowany jest zabieg wymiany stawu biodrowego. Które ze zdań zamieszczonych poniżej odnosi się do właściwego postępowania przedzabiegowego w danym przypadku?
1) należy wykonać koronarografię i bypasografię dla oceny ryzyka okołozabiegowych powikłań kardiologicznych; 2) należy wykonać test dobutaminy z niską dawką (LDT) dla oceny ryzyka okołozabiegowych powikłań kardiologicznych i dalsze postępowanie uzależnić od jego wyniku; 3) należy wykonać badanie echokardiograficzne przed zabiegiem; 4) należy odstawić kwas acetylosalicylowy na okres okołozabiegowy; 5) należy kontynuować stosowanie beta-blokerów w okresie przedoperacyjnym; 6) należy kontynuować stosowanie statyn w okresie przedoperacyjnym; 7) należy włączyć dawkę żylną LWMH w okresie okołooperacyjnym, ewentualnie dawkę wyższą LWMH w przypadku obecności czynników ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych (migotanie przedsionków, LV EF < 35%, dylatacja LV). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z wytycznymi u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną CABG posiada wyższą klasę zaleceń niż PCI we wszystkich wskazaniach, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdanie, odnoszące się do echokardiograficznej próby obciążeniowej z dipirydamolem:
1) echokardiograficzny test obciążeniowy z dipirydamolem jest najłatwiejszy do interpretacji, trwa krócej i zazwyczaj pozwala uzyskać lepszą widoczność segmentów niż test z dobutaminą; 2) w trakcie echokardiograficznej próby obciążeniowej z dipirydamolem nie występuje przyśpieszenie częstości serca; 3) wadą testu z dipirydamolem jest niska czułość w wykrywaniu choroby wieńcowej, zwłaszcza jednonaczyniowej; 4) przeciwwskazania do testu z dipirydamolem to spastyczne choroby płuc, blok przedsionkowo-komorowy i objawowa hipotonia; 5) w trakcie testu z dipirydamolem podaje się dodatkowo atropinę, a po badaniu aminofilinę dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uznanymi czynnikami ryzyka rozwoju nefropatii indukowanej kontrastem, wymagającymi zastosowania odpowiedniej profilaktyki w okresie okołozabiegowym oraz monitorowania funkcji nerek u chorego przewidzianego do koronarografii są:
1) wiek < 75 lat; 2) cukrzyca; 3) nadwaga; 4) niewydolność nerek; 5) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do grupy czynników dużego ryzyka wystąpienia nefropatii kontrastowej po przezskórnej angioplastyce wieńcowej należą:
1) niedociśnienie; 2) niewydolność serca w III-IV klasie wg NYHA; 3) kontrapulsacja wewnątrzaortalna; 4) cukrzyca; 5) kreatynina > 1,5 mg/dl lub klirens kreatyniny < 60 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż skale oceny ryzyka zalecane w kwalifikacji chorego ze stabilną chorobą wieńcową do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego:
1) EuroSCORE; 2) SYNTAX score; 3) Parsonnet score; 4) STS score. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z wytycznymi Standardów Europejskiego i Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego najsilniejszym czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest: |
|
| U chorego z powiększeniem prawej komory w badaniu echokardiograficznym stwierdzono gradient ciśnień pomiędzy prawą komorą i prawym przedsionkiem 42 mmHg. Żyła główna dolna była szerokości 22 mm, bez zapadalności oddechowej. Prawdopodobieństwo nadciśnienia płucnego u tego chorego jest: |
|
| U chorego z uszkodzeniem prawej komory stwierdzono wskaźnik E/A= 1,2, wskaźnik E/E’=10 oraz dominację rozkurczowego przepływu w żyłach wątrobowych. Wskazuje to na: |
|
| Zatorowość płucną można wykluczyć w przypadku: |
|
|
Zgodnie z wytycznymi badanie reaktywności naczyń płucnych u pacjentów z nadciśnieniem płucnym można przeprowadzić stosując:
1) nitroglicerynę; 2) bloker kanału wapniowego; 3) tlenek azotu; 4) epoprostenol; 5) hydralazynę; 6) adenozynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Istnieją wskazania, w których badanie rezonansu magnetycznego serca (CMR) uważa się za metodę lepszą niż echokardiografia i należy je wykonywać regularnie, jeśli uzyskiwane informacje są istotne dla właściwej terapii pacjenta. Do wskazań tych należą:
1) ocena ilościowa objętości RV i frakcji wyrzutowej prawej komory (RVEF) [tetralogia Fallota (ToF), systemowa RV]; 2) ocena RVOTO i konduitu łączącego RV z tętnicą płucną (PA); 3) ocena ilościowa niedomykalności zastawki tętnicy płucnej (PR); 4) ocena tętnic płucnych (zwężenia, tętniaki) oraz aorty (tętniak, rozwarstwienie, koarktacja); 5) ocena żył systemowych i płucnych (nieprawidłowe połączenia, niedrożność). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do wykonania septostomii przedsionkowej jako metody leczenia niewydolności prawej komory w tętniczym nadciśnieniu płucnym jest: |
|
|
38-letnia pacjentka z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wrzodową w wywiadzie, po pierwszym w życiu epizodzie ostrej zatorowości płucnej, która wystąpiła po urazie stawu skokowego i jego unieruchomieniu jest wypisywana do domu. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia długoterminowego tej chorej jest właściwe?
1) powinna być leczona preparatem heparyny drobnocząsteczkowej przez okres 3 miesięcy, a następnie doustnym antykoagulantem przez kolejne 3 miesiące; 2) powinna otrzymywać doustny antykoagulant przez 3 miesiące; 3) powinna otrzymywać doustny antykoagulant przez 6 miesięcy; 4) terapia doustnym antykoagulantem powinna być dostosowana do utrzymania INR w przedziale 2,0-3,0; 5) terapia doustnym antykoagulantem powinna być dostosowana do utrzymania INR w przedziale 2,5-3,5. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące kardiomiopatii alkoholowej:
1) eliminacja spożycia alkoholu może zatrzymać postęp choroby lub doprowadzić do poprawy funkcji skurczowej lewej komory; 2) istnieje swoisty obraz histopatologiczny w biopsji mięśnia sercowego; 3) w patofizjologii rolę odgrywa niedożywienie i braki witamin; 4) jest ona główną przyczyną wtórnej nieniedokrwiennej kardiomiopatii rozstrzeniowej w Europie; 5) w odróżnieniu od idiopatycznej kardiomiopatii rozstrzeniowej nie występują w niej arytmie nadkomorowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niescalenie mięśnia lewej komory:
1) jest zaliczane do niesklasyfikowanych kardiomiopatii; 2) może towarzyszyć niektórym wrodzonym wadom serca; 3) stanowi wskazanie do implantacji kardiowertera-defibrylatora w prewencji pierwotnej; 4) stanowi przeciwwskazanie do leczenia naparstnicą; 5) rozpoznaje się na podstawie obrazu echokardiograficznego i/lub MR. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie postępowanie zaproponujesz u chorego lat 60 z oporną na leczenie farmakologiczne niewydolnością skurczową lewej komory serca na podłożu kardiomiopatii rozstrzeniowej (frakcja wyrzutowa lewej komory 20%), w klasie czynnościowej NYHA III, z utrwalonym migotaniem przedsionków, poszerzonym zespołem QRS do 120ms z obrazem bloku lewej odnogi i częstością akcji serca około 90/minutę?
1) wykonać test ergospirometryczny oraz cewnikowanie serca z pomiarem ciśnień i oporów w krążeniu płucnym celem kwalifikacji do przeszczepu serca; 2) wszczepić kardiowerter-defibrylator; 3) wszczepić stymulator resynchronizujący dwukomorowy; 4) wszczepić układ resynchronizujący dwukomorowy z funkcją kardiowertera-defibrylatora; 5) wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż twierdzenia nieprawdziwe dotyczące postępowania niefarmakologicznego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca:
1) zaleca się całkowite odstawienie alkoholu, z uwagi na jego kardiotoksyczne działanie; 2) należy ograniczyć podaż płynów u wszystkich pacjentów z niewydolnością serca; 3) regularne wykonywanie ćwiczeń fizycznych zaleca się w stabilnej fazie choroby; 4) należy rozważyć redukcję masy ciała u osób ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) > 25 kg/m2, aby zapobiec postępowi choroby, zmniejszyć objawy i poprawić samopoczucie; 5) zaleca się szczepienie przeciwko pneumokokom oraz coroczne szczepienia przeciwko grypie u chorych z objawową HF, którzy nie mają przeciwwskazań. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta lat 78, po przebytych 2 zawałach serca, z utrwalonym migotaniem przedsionków, wystąpił ciężki udar mózgu. W badaniu CT stwierdzono rozległe ogniska niedokrwienne w obszarach korowych. |
|
| U chorego leczonego heparyną z powodu zatorowości płucnej oznaczono aPTT, które wyniosło 40 s. Jakie będzie właściwe postępowanie? |
|
| Najczęstszym nowotworem serca związanym z aparatem zastawkowym jest: |
|
