Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Które zdanie odnoszące się do dostępu przedniego do stawu biodrowego wg Smith-Petersena jest prawdziwe? |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe odnośnie zwichnięcia wkładki polietylenowej endoprotezy stawu biodrowego: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe odnośnie młodzieńczego złuszczenia głowy kości udowej: |
|
| Pięciolatek z bólem biodra i utykaniem od 48 godzin przychodzi z rodzicami na izbę przyjęć. Pomiar temperatury wskazuje 38,5°C, badania laboratoryjne: CRP czterokrotnie przekracza normę, obecna jest znaczna leukocytoza. W badaniu radiologicznym widoczne cechy wysięku w stawie. Twoim kolejnym krokiem jest: |
|
| Pourazowe skostnienia pozastawowe są powikłaniem spowodowanym uszkodzeniem mięśni. Wskaż twierdzenie nieprawdziwe: |
|
| Klasyfikacja Saltera-Harrisa stosowana jest do oceny: |
|
| U 11-letniej dziewczynki stwierdzono przypadkowo na radiogramach bezobjawowy kręgozmyk L5/S1 o wartości przemieszczenia 20%. Prawidłowe postępowanie powinno polegać na: |
|
| Po zbadaniu siedemdziesięciodwuletniej kobiety po endoprotezoplastyce cementowej stawu biodrowego z objawami porażenia nerwu kulszowego w oddziale opieki pooperacyjnej zaleca się: |
|
| Badanie scyntygrafii trójfazowej kośćca stosowane w diagnostyce patologii kostnej: |
|
| Patologiczne złamania kości długich, oceniane ilością złamań na 100 000 osób, występują najczęściej w: |
|
| Koślawość kolan: |
|
| U pacjenta sprawnego ruchowo, ale z zespołem psychorganicznym, rozpoznano zastarzałe i przemieszczone złamanie szyjki kości udowej. W celu zminimalizowania niebezpieczeństwa zwichnięcia po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego należy wybrać dojście operacyjne: |
|
|
Przyczepy bliższe mięśni glistowatych znajdują się na:
1) kości śródręcza II-IV; 2) więzadle poprzecznym nadgarstka; 3) rozcięgnie dłoniowym śródręcza; 4) ścięgnach głębokich zginaczy w strefie III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obraz „jarmułki” w badaniu radioizotopowym kości jest typowy dla: |
|
| Jednolicie wysycone ognisko osteosklerotyczne w kości gąbczastej z wyraźnymi odchodzącymi promieniście pasmami („wieniec z kolców”), zazwyczaj brak wzmożonego wychwytu znacznika w badaniu scyntygraficznym to: |
|
| Objaw „odwróconej czapki Napoleona” jest charakterystyczny dla: |
|
| Uszkodzenia łąkotek należące w badaniu MR do typu I są wskazaniem do: |
|
| Na jaki typ zmian zwyrodnieniowych wskazuje przedstawiony poniżej radiogram stawu biodrowego? |
|
| Przedstawiony poniżej radiogram 17-letniego chłopca wykazuje zmiany w odcinku bliższym kości udowej. Zmiana została wykryta przypadkowo, a chory do tej pory nie zgłaszał żadnych dolegliwości. Obraz radiologiczny sugeruje : |
|
| Poniżej przedstawiono radiogram stawów biodrowych w projekcji AP i Lauensteina 11-letniego chłopca, który od 2 dni skarży się na bóle w obrębie lewego stawu biodrowego, trudności w chodzeniu i ograniczenie ruchów. Obraz radiologiczny najbardziej odpowiada : |
|
| Poniżej przedstawiono radiogram stawów biodrowych u 45-letniego mężczyzny po alloplastyce obustronnej stawów biodrowych. Który z opisów tego radiogramu jest prawdziwy? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Choroba śródmiąższowa płuc u chorych na RZS może być wywołana przez stosowanie: 1) azathiopryny; 2) leflunomidu; 3) leków biologicznych z grupy anty TNF-alfa; 4) soli złota; 5) cyklosporyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W zespole Churga-Strauss: 1) u połowy chorych dochodzi do uszkodzenia zastawek serca; 2) na początku choroby często dochodzi do zajęcia ośrodkowego układu nerwowego; 3) zajęcie nerek na ogół ma charakter łagodny; 4) czynnik reumatoidalny występuje u połowy chorych; 5) zmiany w płucach mogą mieć charakter obustronnych zmian guzkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W czasie ciąży: 1) glikokortykosteroidy w dawce poniżej 10 mg na dobę mogą spowodować przedwczesne pęknięcie błon płodowych; 2) cyklosporyna jest lekiem teratogennym; 3) hydroksychlorochina słabo przenika przez łożysko w związku z czym może być bezpiecznie stosowana w ciąży; 4) azatiopryna przenika przez łożysko, ale wątroba płodu nie przekształca leku w aktywny metabolit dlatego lek jest bezpieczny w ciąży; 5) rytuksymab może powodować objawy przemijającej limfopenii u dzieci matek leczonych tym lekiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie płynu stawowego ma decydujące znaczenie w rozpoznaniu:
1) pierwotnego zespołu Sjögrena; 2) zapalenia stawów wywołanego przez kryształy; 3) krioglobulinemii towarzyszącej wirusowemu zapaleniu wątroby typu C; 4) zapalenia stawów wywołanego zakażeniem; 5) twardziny układowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Artrocentezę wykonuje się w celu:
1) usunięcia płynu stawowego; 2) uzyskania materiału do badań; 3) oznaczenia przeciwciał anty-CCP; 4) podania dostawowego leku; 5) oznaczenia antygenu HLA-B27. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Od lekarza rodzinnego do lekarza reumatologa została skierowana 26-letnia kobieta z podejrzeniem tocznia rumieniowatego układowego. W morfologii krwi kilkakrotnie stwierdzano trombocytopenię, miano przeciwciał przeciwjądrowych o typie świecenia homogennym wynosiło 1:640. Ma istotnie obniżone stężenie składowej C3 dopełniacza oraz nawracające owrzodzenia w jamie ustnej. Przed rokiem urodziła dziecko w 34. tygodniu ciąży. Ciążę rozwiązano z powodu stanu przedrzucawkowego. Czy chora spełnia kryteria rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego? |
|
| 32-letni chory na aktywną postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, przyjmujący naproxen 2 x dziennie po 500 mg został zakwalifikowany do leczenia inhibitorem TNF w ramach programu terapeutycznego. W momencie rozpoczęcia leczenia lekiem biologicznym aktywność choroby oceniana wskaźnikiem BASDAI wynosiła 7,2. Po trzech miesiącach terapii chory miał ocenioną skuteczność terapii. Wskaźnik BASDAI w momencie oceny wynosił 3,4. Wskaż prawidłową interpretację wyników leczenia i propozycję dalszego postępowania: |
|
| Chory 24-letni od dwóch lat ma rozpoznany toczeń rumieniowaty układowy. Jest leczony małą dawką glukokortykoidów i chlorochiną. Aktualnie zgłosił się z powodu zapalenia stawów, które pojawiło się w ciągu ostatnich kilku tygodni. Ma zapalenie obydwu stawów nadgarstkowych i jednego PIP. Składowa C3 ma wartość poniżej normy laboratoryjnej. Od tygodnia ma wzrosty temperatury powyżej 38°C bez objawów infekcji. Nie stwierdza się innych objawów aktywności choroby. Określ w skali SLEDAI aktywność tocznia rumieniowatego u chorego: |
|
| 45-letnia chora zgłasza obserwowane od roku stany podgorączkowe, bóle stawowe; uczucie suchości w jamie ustnej - szczególnie przy dłuższym mówieniu, częste infekcje dróg moczowych. Przeciwciała przeciwjądrowe miano 1:10 000; w immunofluorescencji typ świecenia homogenny; przeciwciała anty-Ro (SS-A) wynik dodatni; czynnik reumatoidalny (RF IgM) obecny. W badaniu okulistycznym Keratoconjunctivitis sicca - Wskaźnik „ocular staining” >3 (test z zielenią lissaminy i z fluoresceiną). Czy chora spełnia kryteria klasyfikacyjne rozpoznania zespołu Sjögrena albo tocznia rumieniowatego układowego? |
|
| W postaci osiowej zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (z zajęciem stawów kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych) skuteczna farmakoterapia to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mieszanej choroby tkanki łącznej (MCTD): |
|
| Do czynników ryzyka dny moczanowej nie należy: |
|
| W których z wymienionych układowych zapaleń naczyń stwierdza się wysokie miana przeciwciał przeciwko mieloperoksydazie (MPO-ANCA)? |
|
| 34-letnia chora z zapaleniem 2 stawów PIP w ręce prawej i 1 PIP oraz 3 MCP w ręce lewej, ma ujemny czynnik reumatoidalny, ujemny test w kierunku przeciwciał anty-CCP; OB. 45 po godzinie; dolegliwości stawowe trwają około 6 miesięcy. W zdjęciach rtg dłoni stwierdza się nadżerki w zajętych stawach MCP. Czy chora choruje na RZS? |
|
|
Spośród niżej wymienionych wskaż leki stosowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) metotreksat; 2) cyklofosfamid; 3) epoprostenol; 4) bozentan; 5) syldenafil. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 47-letnia kobieta z ponad dwudziestoletnim wywiadem objawu Raynaud’a zgłasza duszność wysiłkową po wejściu na 1 piętro. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie skóry placów rąk „naparstkowate” blizny na opuszkach palców, liczne teleangiektazje w skórze twarzy i kończyn. Badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał antycentromerowych. W testach czynnościowych płuc stwierdzono FVC = 95% wartości należnej, DLCO = 56% wartości należnej. W rtg klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 59-letnia pacjentka skarży się na blednięcie i sinienie placów rąk, bóle stawów kolanowych, osłabienie, duszność wysiłkową. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się pogrubiałą, szorstką skórę palców rąk, osłabienie siły kończyn górnych i dolnych, obrzęk i tkliwość stawów kolanowych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. W badaniach laboratoryjnych wykazano obecność przeciwciał anty-Jo-1, podwyższone stężenie kinazy kreatyninowej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Do objawów klinicznych charakterystycznych dla twardziny układowej nie należy: |
|
| Współistnienie wapnicy tkanek miękkich, objawu Raynaud’a, zaburzeń perystaltyki przełyku, sklerodaktylii i teleangiektazji określane jest mianem zespołu: |
|
| 37-letnia kobieta zgłasza bóle stawów, sinienie i blednięcia palców rąk i stóp. Dolegliwości występują od ok 6 miesięcy. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie i stwardnienie skóry rąk, kończyn górnych i dolnych, dekoltu i twarzy, trzeszczenia u podstawy płuc. Badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-topo I, przyspieszone OB. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować: |
|
|
Które z leków stosowanych w leczeniu układowych chorób tkanki łącznej są bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet w ciąży?
1) metotreksat; 2) hydroksychlorochina; 3) rytuksymab; 4) leflunomid; 5) azatiopryna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów może dochodzić do zaburzeń w morfologii krwi obwodowej. Które z wymienionych poniżej nieprawidłowości mogą mieć związek z aktywnością procesu chorobowego w przebiegu rzs?
1) niedokrwistość; 2) czerwienica; 3) limfopenia; 4) małopłytkowość; 5) nadpłytkowość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia pacjentka z trzyletnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów skarży się na sztywność poranną trwającą do południa, uogólnione bóle stawów. Przedmiotowo stwierdza się cechy zapalenia drobnych stawów rąk, stóp i stawów kolanowych. Badania laboratoryjne wykazują obecność czynnika reumatoidalnego w wysokim mianie, OB=69 mm/h. DAS28 = 8,2. Pacjentka nie może przyjmować metotreksatu z powodu wzrostu enzymów wątrobowych oraz występowania owrzodzeń jamy ustnej. Próby leczenia sulfasalazyną i leflunomidem okazały się nieskuteczne. Lekiem z wyboru u tej chorej jest: |
|
| U 34-letniego mężczyzny z 4-letnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów, stwierdzono niedokrwistość (stężenie hemoglobiny = 10,1 g%, normocyty). Pacjent od 2 lat przyjmuje metotreksat (z dobrą tolerancją), obecnie w dawce 12,5 mg/tydzień i kwas foliowy. Klinicznie poza cechami aktywnego zapalenia stawów i bladością powłok nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Badania endoskopowe wykluczyły krwawienie z przewodu pokarmowego. Ponadto stwierdzono: OB. = 75 mm/h, obniżone stężenie żelaza i zdolności wiązania żelaza w surowicy, retykulocytopenię oraz podwyższone stężenie ferrytyny we krwi. Leczeniem z wyboru u tego chorego jest: |
|
|
Wskaż parametry, na podstawie których oblicza się wskaźnik aktywności choroby DAS:
1) liczba stawów bolesnych; 2) liczba stawów obrzękniętych; 3) czas trwania sztywności porannej; 4) ocena ogólnego stanu zdrowia chorego określana na podstawie wizualnej skali analogowej (VAS); 5) szybkość opadania krwinek czerwonych (OB) lub stężenie białka C-reaktywnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów w monoterapii (bez metotreksatu):
1) etanercept; 2) adalimumab; 3) infliksymab; 4) golimumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż czynnik ryzyka rozwoju twardzinowego przełomu nerkowego:
1) uogólniona postać twardziny układowej z szybko postępującymi zmianami skórnymi; 2) ograniczona postać twardziny układowej; 3) stosowanie glikokortykosteroidów w dawce > 15 mg prednizonu/dobę; 4) obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III; 5) obecność przeciwciał antycentromerowych (ACA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc) może być powikłaniem niżej wymienionych chorób, z wyjątkiem: |
|
| Oznaczenie czynnika reumatoidalnego w surowicy ma istotne znaczenie w diagnostyce i ustaleniu rokowania w reumatoidalnym zapaleniu stawów ponieważ czynnik reumatoidalny jest swoisty dla reumatoidalnego zapalenia stawów. |
|
