Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Rak endometrium uznawany jest za nowotwór o powolnym przebiegu i dobrym rokowaniu. Stąd, 75-80% przypadków tego nowotworu to tzw. rak wczesny charakteryzujący się ponad 90% odsetkiem 5-letnich przeżyć. Jednak w tej grupie istnieją przypadki nowotworów o tzw. niekorzystnym profilu rokowniczym. Do jakiego stopnia zaawansowania wg klasyfikacji FIGO 2009 należy zaklasyfikować 74-letnią chorą, u której jedynym nieprawidłowym objawem jest plamienie z dróg rodnych, przy prawidłowych pozostałych wynikach badań obrazowych, jeżeli wynik badania wyskrobin z jamy macicy to rak surowiczy. Jakie leczenie należy zastosować u tej chorej? |
|
| Przeprowadzone w latach 90-tych ubiegłego wieku badania WHI i Million Women Study dostarczyły ważnych informacji na temat ryzyka rozwoju nowotworów piersi i trzonu macicy a stosowania hormonów płciowych. U 54-letniej kobiety cierpiącej na objawy wypadowe okresu przekwitania, u której BMI wynosi 35, a w wywiadzie rodzinnym stwierdza się obecność 2 krewnych drugiego stopnia z rozpoznanym nowotworem piersi i jelita grubego, przy podejmowaniu decyzji o włączeniu hormonalnej terepii zastępczej należy wziąć pod uwagę następujące fakty: |
|
|
Powstawanie niektórych nowotworów u kobiet związane jest z obecnością określonych mutacji genowych. Jednym z lepiej udowodnionych związków przyczynowo-skutkowych w tym zakresie są mutacje dużego genu supresorowego - BRCA1. Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące obraz związany z obecnością tych mutacji:
1) ponad połowa nowotworów piersi powstałych u nosicielek tych mutacji to raki tzw. "potrójnie negatywne"; 2) częstość występowania tych mutacji w niewyselekcjonowanych rakach piersi to 20%, a skumulowane ryzyko zachorowania na raka piersi i jajników (jajowodów) u nosicielek tych mutacji to odpowiednio: 65% i 39%; 3) dziedziczenie autosomalne, dominujące powoduje, że potomstwo ma 75% szansy na otrzymanie zmutowanego genu, gdy jeden z rodziców jest nosicielem mutacji; 4) profilaktyczna, obustronna mastektomia zmniejsza ryzyko wystąpienia raka piersi o ponad 90%; 5) profilaktyczna, obustronna adneksektomia likwiduje ryzyko rozsiewu wewnątrzotrzewnowego o ponad 99%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 67-letniej chorej leczonej z powodu raka lewej piersi zaplanowano uzupełniające leczenie systemowe po radykalnym zabiegu operacyjnym. Planowany schemat chemioterapii to AT (doksorubicyna 50 mg/m2 i.v. dzień 1.+docetaxel 75 mg/m2 i.v. dzień 1.) 6 cykli, a następnie herceptyna 8 mg/kg m.c. i następnie 6 mg/kg m.c. w schemacie co 3 tygodnie przez 12 miesięcy. W związku z tym, że chora dodatkowo cierpi na nadciśnienie tętnicze oraz cukrzycę II typu toksyczność zastosowanego leczenia musi być monitorowana regularnym badaniem: |
|
| 38-letnia kobieta, nosicielka mutacji genu BRCA1, została przedstawiona do konsultacji z rozpoznanym inwazyjnym rakiem piersi prawej. Ze względu na kliniczne zaawansowanie nowotworu oraz potrójnie negatywny typ molekularny zaproponowano chorej radykalne leczenie chirurgiczne. Leczenie takie będzie polegało na wykonaniu: |
|
| 62-letnia chora po leczeniu operacyjnym z powodu raka piersi została przedstawiona na konsultacjach wielodyscyplinarnych celem ustalenia dalszego leczenia. Jej czynniki ryzyka nawrotu choroby przedstawiają się następująco: guz średnicy 2 cm, o typie przewodowym, stopniu złośliwości G2, węzeł wartowniczy negatywny, Ki67 wynosi 10%, typ luminalny A. Najbardziej odpowiednim dalszym postępowaniem wobec tej chorej będzie: |
|
| 62-letnia chora po leczeniu operacyjnym z powodu raka piersi została przedstawiona na konsultacjach wielodyscyplinarnych celem ustalenia dalszego leczenia. Jej czynniki ryzyka nawrotu choroby przedstawiają się następująco: guz średnicy 2 cm, o typie przewodowym, stopniu złośliwości G2, węzeł wartowniczy negatywny, obecne pojedyncze zatory z komórek nowotworowych w naczyniach limfatycznych wokół guza, Ki67 wynosi 50%, receptory estrogenowe - brak ekspresji, progesteronowe - 5%; HER2 (+). Najbardziej odpowiednim dalszym postępowaniem wobec tej chorej będzie: |
|
| U 58-letniej kobiety w przesiewowym badaniu mammograficznym stwierdzono obecność ogniska mikrozwapnień w lewej piersi. Ze względu na niejednoznaczny wynik biopsji mammotomicznej wykonano u pacjentki otwartą biopsję chirurgiczną tej piersi. Stwierdzenie obecności raka zrazikowego in situ (LCIS) w marginesie wyciętego fragmentu piersi jest wskazaniem do: |
|
| Jakie postępowanie powinno zostać wdrożone u 53-letniej kobiety, u której w mammograficznym badaniu przesiewowym stwierdzono zmianę w piersi prawej położoną centralnie, zaklasyfikowaną wg kategorii BIRADS jako 4a? |
|
|
Chora z rakiem szyjki macicy w stopniu zaawansowania Ib wg FIGO będzie wymagała chemio-radioterapii w sytuacji, gdy:
1) rozpoznano raka po uprzednio wykonanej prostej histerektomii; 2) zajętych jest więcej niż 3 węzły chłonne; 3) stwierdzono obecność komórek raka w przymaciczach; 4) brak jest marginesu resekcji guza; 5) guz został usunięty jedynie częściowo; 6) pooperacyjny indeks GOG wynosi 100 punktów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku stwierdzenia u kobiety ciężarnej pojedynczych komórek rakowych w badaniu cytologicznym oraz obecności kolposkopowych cech sugerujących rozpoczęcie inwazji prawidłowym postępowaniem jest: |
|
|
Wg klasyfikacji WHO rozpoznaje się cztery formy rozrostu błony śluzowej trzonu macicy, możliwość transformacji nowotworowej wynosi odpowiednio:
1) rozrost prosty - 1%; 2) rozrost prosty złożony bez atypii - 2%; 3) rozrost prosty z atypią - 8%; 4) rozrost złożony z atypią - 55%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka endometrium:
1) gruczolakorak endometrium jest bardziej powszechny wśród członków rodzin obciążonych dziedzicznym rakiem jelita grubego bez polipowatości (HNPCC); 2) między liczbą donoszonych ciąż i względnym ryzykiem rozwoju raka endometrium istnieje odwrotna korelacja; 3) stosowanie antykoncepcji doustnej jest związane z blisko 50% redukcją względnego ryzyka rozwoju raka endometrium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka endometrium:
1) obecność komórek nowotworowych w świetle naczyń krwionośnych i limfatycznych (LVSI) w raku endometrium koreluje w ok. 70% z obecnością przerzutów do węzłów chłonnych; 2) w grupie pacjentek LSVI -„ujemnych” odsetek przerzutów do węzłów chłonnych wynosi ok. 4%; 3) istnieją prace potwierdzające spadek odsetka 5-letnich przeżyć i wzrost ryzyka wznowy u pacjentek LSVI - „pozytywnych”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące neoplazji szyjki macicy:
1) wzrost ekspresji p16INK4a koreluje z progresją zmian komórkowych wyczerpujących definicję CIN; 2) ekspresja Ki-67(MK-67) wzrasta wraz z zaawansowaniem procesu karcynogenezy; 3) ekspresja Ki-67(MK-67) jest wprost proporcjonalna do progresji CIN w kierunku raka szyjki macicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Techniki mało inwazyjne, laparoskopia mogą być wykorzystane w leczeniu raka szyjki macicy do wykonania następujących zabiegów: |
|
| Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące poziomu limfadenektomii wg Querleu`a i Morrowa w leczeniu raka szyjki macicy: |
|
| Wskaż fałszywą odpowiedź dotyczącą markerów potencjalnie użytecznych w monitorowaniu przebiegu choroby, ocenie efektywności leczenia czy kontroli po jego zakończeniu w raku szyjki macicy: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące algorytmu ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm): |
|
| U kobiet chorych na raka jajnika w teście OVA1 : |
|
|
Test OVA1 stosowany w raku jajnika zaaprobowany przez FDA mierzy w surowicy następujące markery:
1) CA125, β2-mikroglogulina; 2) apolipoproteina A1, prealbumina; 3) transferyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące roli infekcji HPV HR w etiopatogenezie raka szyjki macicy: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepionki czterowalentej przeciwko HPV: |
|
| Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) profilaktyka raka szyjki macicy obejmuje: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące antykoncepcji hormonalnej:
1) antykoncepcja hormonalna zwiększa ryzyko rozwoju stanów przedrakowych i raka szyjki macicy; 2) związek z antykoncepcją hormonalną jest silniejszy w odniesieniu do raka płaskonabłonkowego niż do gruczolakoraka; 3) stosowanie antykoncepcji hormonalnej przez okres dłuższy niż 5 lat powoduje blisko 5-8 krotny wzrost ryzyka rozwoju raka szyjki macicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęściej spotykane typy histologiczne złośliwego nowotworu gruczołu Bartholina to: |
|
| Radioterapia uzupełniająca w napromienianiu pachwin i węzłów chłonnych opiera się na: |
|
| Samodzielna radykalna radioterapia (radiochemioterapia) raka sromu znajduje zastosowanie w szczególnych sytuacjach klinicznych: |
|
|
Markery stosowane do wykrywania i monitorowania raka sromu (w ogromnej większości) płaskonabłonkowego to:
1) SCC; 2) β-hCG; 3) CEA; 4) CA-125; 5) marker MK67. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka sromu:
1) rak sromu typ pierwszy to rak brodawkowaty lub podstawnokomórkowy, stanowiący ok. 30% przypadków występujących u kobiet młodszych; 2) rak sromu I typu jest zwykle poprzedzony VIN oraz zakażeniem HPV; 3) typ II raka sromu - rak płaskonabłonkowy rogowaciejący - jest znacznie rzadszy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń dotyczących raka sromu:
1) szczyt zachorowań na raka sromu przypada na 7.-8. dekadę życia; 2) współczynnik standaryzowany dla populacji polskiej (dane z 2009 r.) wynosi 10/100 000; 3) stwierdzono wzrost zachorowań u kobiet poniżej 30. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Guz miejsca łożyskowego zawiera duże ilości:
1) laktogenu łożyskowego; 2) gonadotropiny kosmówkowej; 3) fibronektyny; 4) fosfatazy alkalicznej; 5) inhibiny alfa; 6) cytokeratyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki ryzyka mięsaka macicy to:
1) stan po napromienianiu miednicy małej; 2) mięśniaki macicy; 3) nierództwo; 4) wielorództwo; 5) ciąża w młodym wieku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęściej spotykana postać kliniczna choroby zakrzepowej, charakterystyczna dla nowotworów złośliwych narządów płciowych to:
1) Thrombophlebitis migrans; 2) Endocarditis marantica; 3) Thrombangitis obliterans; 4) Thrombosis arteriae pulmonalis; 5) Thrombosis arteriae centralis retinae. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych niżej nowotworów daje najgorsze rokowanie w zaawansowaniu klinicznym IB1? |
|
|
Neurotoksyczność wykazują następujące cytostatyki:
1) winkrystyna; 2) cisplatyna; 3) adriblastyna; 4) cyklofosfamid; 5) metotreksat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podczas operacji z powodu raka jajnika (rozpoznanie potwierdzone badaniem śródoperacyjnym) stwierdzono stopień zaawansowania IIIC w obrębie jamy brzusznej. Wykonano usunięcie macicy, sieci większej oraz wszystkich widocznych zmian nowotworowych w obrębie jamy brzusznej. Podczas badania palpacyjnego przestrzeni pozaotrzewnowej nie stwierdzono żadnych zmian podejrzanych o przerzuty nowotworowe do węzłów chłonnych. W takim przypadku należy: |
|
| Najbardziej złośliwym nowotworem mesenchymalnym trzonu macicy jest: |
|
| Cechą prognostyczną występowania wznowy po raku endometrium w badaniu sonograficznym z opcją kolorowego i power angio Dopplera nie jest: |
|
| Zgodnie z klasyfikacją FIGO, stopień III mięsaka macicy to stan, w którym: |
|
|
Warunkiem odstąpienia od usunięcia węzłów chłonnych w przebiegu raka trzonu macicy jest zakwalifikowanie chorej do grupy niskiego ryzyka wznowy procesu nowotworowego po leczeniu pierwotnym. Spośród wymienionych poniżej kryteriów wskaż te, które pozwalają na odstąpienie od limfadenektomii:
1) naciek zmiany pierwotnej przekraczający 50% grubości ściany macicy; 2) stopień zróżnicowania G1; 3) stopień zróżnicowania G3; 4) stopień zaawansowania klinicznego FIGO I A; 5) zajęcie szyjki macicy; 6) endometrioidalny typ gruczolakoraka; 7) surowiczy i śluzowy typ gruczolakoraka. Prawidłowy zestaw cech to: |
|
| Nowym lekiem dopuszczonym w 2011 roku przez Komisję Europejską do pierwszorzutowej terapii raka jajnika jest: |
|
| Najrzadziej występującym z wymienionych powikłań późnych radioterapii sromu jest: |
|
| Imiquimod (Aldara) jest modyfikatorem odpowiedzi immunologicznej stosowanym m.in. w leczeniu zmian o charakterze kłykcin kończystych na sromie. Mechanizm działania leku polega na: |
|
|
Niepowodzenie leczenia raka kosmówki chemioterapią najczęściej dotyczy chorych, u których:
1) choroba trwa dłużej niż 4 miesiące; 2) choroba trwa krócej niż 4 miesiące; 3) hCG przed leczeniem >100 000 IU/24 godz. w moczu lub > 40 000 IU/ml w surowicy; 4) hCG przed leczeniem >2000 IU/24 godz. w moczu lub >1 000 IU/ml w surowicy; 5) stwierdza się przerzuty w pochwie i płucach; 6) stwierdza się przerzuty w innych narządach niż pochwa i płuca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozrosty endometrium z atypią są stanem przedrakowym raka endometrium. W ich leczeniu stosuje się:
1) operację wycięcia macicy z przydatkami u kobiet po menopauzie; 2) noretisteron 1000 mg/dobę przez 6 miesięcy; 3) wkładkę domaciczną z lewonorgestrelem u chorych niewyrażających zgody na operację; 4) histeroskopię z podaniem domacicznym jednorazowo 1200 mg medroksyprogesteronu; 5) brachyterapię u kobiet, które nie kwalifikują się do zabiegu operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rak trzonu macicy u kobiet po menopauzie w badaniu USG najczęściej charakteryzuje się pogrubieniem obu warstw błony śluzowej jamy macicy zwykle powyżej: |
|
| U chorej na raka jajnika w III stopniu zaawansowania wg FIGO po operacji radykalnej i chemioterapii I rzutu (Taksol +Karboplatyna) stwierdzono po 12 miesiącach nieoperacyjną wznowę w obrębie jamy brzusznej. Który rodzaj chemioterapii II rzutu należy zaproponować chorej? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące inhibiny:
1) jest markerem ziarniszczaka; 2) jej stężenie jest podwyższone w rozrodczaku; 3) jej stężenie jest znacznie obniżone w gynandroblastomie; 4) jest markerem wystarczająco czułym i swoistym do rozpoznawania i monitorowania leczenia nowotworów germinalnych jajnika; 5) jest markerem wystarczająco czułym i swoistym do rozpoznawania i monitorowania leczenia nowotworów gonadalnych jajnika. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące raka trzonu macicy w stopniu IVB zaawansowania: |
|
