Kardiologia Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Zaznacz prawidłową kolejność pojawiania się w przebiegu zawału mięśnia sercowego w surowicy zwiększonych poziomów jego markerów: |
|
| Jaki jest odsetek zgonów w NSTE-ACS w szpitalu. |
|
| Pytanie prawda - fałsz i jedno wynika z drugiego: ponieważ ryzyko bloku AV jest 0,6-19% na rok, dlatego w ch. węzła zatokowego wszczepia się stymulator DDDR a nie AAIR. Żywcem przepisane z wytycznych. |
|
| Pacjent ze stymulatorem DDD, stymulacja A ok, są piki stymulacji V, dóbr sterowanie ale nie ma stymulacji w komorze, poza tym stymuluje się mm. piersiowy - pytanie o zesp. bocznika (walnięta osłonka). |
|
| Stymulator wszczepiony 8 lat temu, AAIR, nie ma pików, brady zatokowa, rytm węzłowy. Pyt. o wyczerpaną baterię, jeszcze w odp. przemieszczenie elektrody, exit blok, i in. niepasujące. |
|
| Fałsz o oper. Fontana - że dotyczy połączenia pień płucny i t. podobojczykowa. Poza tym że w sercu jednokomorowym, że usuwa sinicę, i in. nie budzące wątpliwości odp. |
|
| VSD z RR 90/70 mmHg, niedomykalność trójdzielna 3m/s. Do policzenia gradient m/komorowy, czyli 90-4*3 do kwadratu, 54. |
|
| Pacjent z CoA (opis chorego mówiący o różnicy ciśnień góra - dół), NT 140/80, parametry zmiany ciśnienia podczas testu wysiłkowego i do czego kwalifikujemy. Wsk. do operacji, pozostałe odp. tak sformułowane, że i tak trzeba było wybrać chirurgię. |
|
| Seria pytań o wtórne NT: cechy lab., dgn. pierwotnego hiperaldpsteronizmu (liczne odp. o aktywności tenisowej osocza). Pytania o phelchromocytoma, jakie bad. jako pierwsze w dgn. Były metoksykatecholaminy, TK brzucha, USG brzucha, pytanie z serii co autor miał na myśli, bo kilka odp. było poprawnych. |
|
| Pacjent STEMI w karetce dostanie: asa + klopidogrel + UFH czy raczej ASA + klopidogrel + biwalirudyna |
|
| Kilka pytań o leki w zawałach przy niewydolności nerek, trzeba umieć tabelkę dokładnie, pyt. o dawki początkowe, które modyfikować (żadnej), i lecz. przy GFR <20, czy redukuje się ASA w niewydolności nerek. |
|
| Kilka pytań o leki preferowane w NT i przeroście komory, tętniaku aorty, cukrzycy, tabelka 15, str. 69 wytycznych. |
|
| Pytanie o NT w cukrzycy: trzeba było zazanczyć fałszywe twierdzenie, że DBP 90mmHg. |
|
| Pytanie o iwanradynę - blokuje kanał If w węźle zatokowym, zwalnia rytm zatokowy, plus błędne że zwalnia rytm komór w AF, zła frakcja bo > 35%. |
|
| VSD w ciąży z gradientem m/komorowym 100mmHg, czy może rodzić, czy terminacja ciąży, czy operacja, czy wystarczą kontrole ECHO. |
|
| Pytania z elektrofizjologii - obrazek z EPS i pytanie o typ arytmii, dwa pytania o WPW i drogę mapowaną z CS1-2, trzeba było znzaczyć że szlak lewostronny. Jedno pytanie nieprecyzyjne, pacjent z WPW, ma napad SVT, a wcześniej nie udawało się uchwycić arytmii - co robić: czy obserwować, czy EPS żeby oznaczyć refrakcję drogi i podjąć decyzję, czy dać ŁBA (był podany Sotalol). |
|
| Cechy EKG przebytego zawału ściany tylnej: R>S V1-3 z dodatnimi T. |
|
| Co to ujemna fala Parde'ego w zawale serca ś. tylnej (obniżenia ST nad przodem), podane różne odprowadzenia. |
|
| Ciąża 36 tydz., tętniak rozwarstwaiający aorty Stanford A, Marfan, co robić? Cesarka tam gdzie kardiochirurgia i potem operować matkę. Jeszcze odp. że najpierw tętniak, potem rodzi cięciem, że oper. tętniaka bez cięcia. |
|
| Stenoza niski-przepływ, niski gradient, podwyższone ciśn. w LK - podane parametry echo, napisane, że profil mitralnej pseudonormalny. Druga odp. była low-flow, low-gradient bez info o tym ciśnieniu. |
|
| Kobieta w ciąźy, sztuczna zastawka, zapotrzebowanie na warfarynę 7,5mg -jakie leczenie p/zakrzepowe. Mix odpowiedzi, DAK 6-12hbd, potem heparyna, heparyna całą ciążę, heparyna 6-12, potem DAK itp. |
|
| Profil lipidowy u zakażonego HIV (mały CHC, LDL, HDL, duże TG), że HAART dodatkowo nasila zab. lipidowe (podwyższa LDL), czy leczyć statyną, skoro są interakcje z lekami antyretro. |
|
| Mężczyzna z 40% zwężeniem t. szyjnej, po udarze, NT dobrze kontrolowane i zab. lipidowe. Czy leczyć ASA, warfaryna, NOAC. |
|
| Dwa pytania z rehabilitacji kardiologicznej. Pierwsze o p/wskazania (m.in. zap. mm. sercowego, dławiąca przy <3 METs). Drugie o ogólne info na temat rehabilitacji (po co, kiedy). |
|
| Jak leczyć chromanie przestankowe (rehabilitacja ruchowa, rowerek, operacje wew.naczyniowe, pentoksyfilina), mix odp. do wyboru. |
|
| Zalecana wartość ciśnienia tętniczego w cukrzycy |
|
| pacjent po udarze z in. chorobami towarzyszacymi- zalecana wartoć LDL |
|
| prawidłowe wartośći dla restrykcji |
|
| charakterystyczna zmiana w ekg dla ARVC |
|
| kto odnosi najwięcej korzyści z implantacji CRT |
|
| Gdzie w koro najczęstsze zmiany miażdżycowe - mix odp, LAD, tylna zstępująca, przegrodowa itp |
|
| Jaki graft jest lepszy / dłużej funkcjonuje: SVG vs tętniczy, LIMA vs tętnica promieniowa, itp. |
|
| Leki hipotensyjne u ciężarnych. ACEi, atenolol. |
|
|
Jaki stan charakteryzuje się hipereozynofilią
odp. zespół Loefllera |
|
| p/wskazania do ACE-I |
|
| Graniczna grubość kompleksu Intima-Media |
|
| Diagnostyka wtórnego nadciśnienia tętniczego - szereg pytań dotyczących: guza chromochłonnego, pierwotnego hiperaldosteronizmu. |
|
| Wymienić bezpośrednie inhibitory trombiny i leki blokujące czynnik Xa. |
|
|
Chora lat 45 została pilnie przyjęta do szpitala z powodu napadowego częstoskurczu o wąskich zespołach QRS (QRS < 120 ms) o częstości 180/min. Leki antyarytmiczne (propafenon, sotalol, amiodaron) były nieskuteczne. W wywiadzie, w trakcie napadów arytmii u chorej kilkakrotnie występowały omdlenia. Po wykonanej kardiowersji u pacjentki wykonano badanie elektrofizjologiczne (EPS). Na poniższym rysunku pokazano zapis elektrokardiograficzny (powierzchowny i wewnątrzsercowy) w trakcie wykonywania testu przedwczesnej depolaryzacji przedsionka. W trakcie badania wywołano częstoskurcz o cyklu RR wynoszącym 330ms.
I, II, III, V1 - odprowadzenia kończynowe i przedsercowe powierzchniowego EKG. HRA - zapis wewnątrzsercowy z prawego przedsionka. HBE - zapis wewnątrzsercowy z pęczka Hisa, PCS i DCS - zapis wewnątrzsercowy z proksymalnego i dystalnego odcinka zatoki wieńcowej. RV - zapis wewnątrzsercowy z prawej komory serca. S2 - pobudzenie przedwczesne przedsionka wywołane stymulacją. A - potencjał przedsionkowy, H - potencjał pęczka Hisa, V - potencjał komorowy. Obraz jest charakterystyczny dla: |
|
| U 70-letniego pacjenta z objawami klinicznymi i potwierdzoną w tomografii komputerowej ostrą zatorowością płucną, w badaniu echokardiograficznym stwierdzono: wymiar RVIT - 45 mm, + objaw Mc Conella, V max przepływu t. płucnej 1,2 m/s z AcT-75 ms, V max umiarkowanego stopnia niedomykalności zastawki trójdzielnej 3,2 m/s(P max 42 mmHg), szerokość żyły głównej dolnej 22 mm, zapadalność < 50%. Szacowane ciśnienie końcowoskurczowe w prawej komorze wynosi: |
|
| Tak zwana odwrotna fala Pardeego w elektrokardiogramie w przypadku wczesnej fazy zawału ściany tylnej to obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach: |
|
| Zamknięcie gałęzi okalającej jest częstą przyczyną zawału serca ściany tylnej. Kryterium rozpoznania przebytego zawału serca ściany tylnej w EKG to: |
|
|
Spośród leków stosowanych w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych modyfikacji początkowej dawki przy klirensie kreatyniny wynoszącym 50 ml/min będą wymagały:
1) abciksimab; 2) klopidogrel; 3) prasugrel; 4) tikagrelor; 5) enoksaparyna; 6) biwalirudyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż wszystkie zalecenia w klasie I dotyczące leczenia wstrząsu kardiogennego (IV klasa wg Killipa) u pacjentów ze STEMI:
1) stosowanie tlenu/mechanicznego wspomagania wentylacji; 2) pilne wykonanie badania echokardiograficznego; 3) stosowanie leków inotropowych i/lub naczynioskurczowych; 4) stosowanie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej; 5) wykonanie rewaskularyzacji w trybie nagłym (PCI lub CABG) u pacjentów, których można poddać takiemu leczeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria wysokiego ryzyka NSTEMI ze wskazaniem do leczenia interwencyjnego to:
1) istotny wzrost stężenia troponin; 2) cukrzyca; 3) migotanie przedsionków; 4) dynamiczne zmiany odcinka ST; 5) zachowana funkcja lewej komory (frakcja wyrzutowa powyżej 40%). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Śmiertelność wewnątrzszpitalna u chorych z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST wynosi: |
|
|
NSTE-ACS z podwyższonym poziomem troponiny należy różnicować z:
1) przewlekłą lub ostrą niewydolnością nerek; 2) zatorowością płucną; 3) przełomem nadciśnieniowym; 4) ciężką zastoinową niewydolnością serca; 5) zapaleniem mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST stężenie cholesterolu LDL należy oznaczyć: |
|
| U pacjenta z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST i klirensem kreatyniny < 60 ml/min kwas acetylosalicylowy: |
|
| W której dobie należy rozpocząć uruchamianie pacjenta po niepowikłanym zawale serca z uniesieniem odcinka ST? |
|
