Kardiologia Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż lek, który może pogarszać profil lipidowy: |
|
| U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącą dną moczanową przeciwwskazany/a jest: |
|
| Udowodniono, że chorzy z nadciśnieniem tętniczym i zastoinową niewydolnością serca najmniejszą korzyść odnoszą z: |
|
| Nieprawdą jest, że do mechanizmów prowadzących do zmniejszenia rezerwy przepływu wieńcowego u chorych z przerostem lewej komory serca należy: |
|
| U 45-letniego chorego z wywiadem napadowych zwyżek ciśnienia tętniczego (do 240/120 mm Hg), trwających 10-20 minut z towarzyszącymi blednięciem, obfitym poceniem się i kołataniem serca, występującymi od 7-miesięcy, kilka razy w miesiącu należy w pierwszej kolejności wykonać: |
|
| W długoterminowej terapii nadciśnienia tętniczego w ciąży zaleca się następujące leki: |
|
| Kobieta l. 69 po przebyciu niedokrwiennego udaru mózgu, leczona z powodu nadciśnienia tętniczego i hipercholesterolemii zgłosiła się na rutynową kontrolę. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Ciśnienie tętnicze - 138/90 mmHg. EKG - rytm zatokowy, miarowy około 74/min, normogram. Pacjentka przyjmuje między innymi inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę, diuretyk i statynę. Stężenie cholesterolu frakcji LDL u tej pacjentki należy obniżyć do wartości: |
|
| Jakie czynniki ryzyka uwzględnia się przy szacowaniu ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego przy pomocy systemu SCORE? |
|
| Zalecany poziom aktywności fizycznej u zdrowych osób dorosłych to: |
|
| Wskaż fałszywe zdanie dotyczące nadciśnienia białego fartucha: |
|
| W diagnostyce biochemicznej guza chromochłonnego najbardziej przydatną metodą jest: |
|
| Wśród leków przeciwpłytkowych i przeciwkrzepliwych, u chorych z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny < 20 ml/min) i ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST przeciwwskazane są: |
|
| W niewydolności serca stężenia peptydów natriuretyczych są pomocne przede wszystkich w wykluczaniu tego stanu. Według ESC/PTK zalecane graniczne wartości decyzyjne, przy których rozpoznanie niewydolności serca u pacjenta z dusznością jest mało prawdopodobne, są następujące: |
|
| Wg aktualnych wytycznych ESC/PTK do badań, które wymagają rozważenia wykonania u wszystkich pacjentów z niewydolnością serca nie należy/nie należą: |
|
| U pacjentów z objawową skurczową niewydolnością serca za szkodliwe uważane są poniżej wymienione leki, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca (HF): |
|
| Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne na podstawie następujących danych z badania echokardiograficznego: EDLV 55mm, ESLV 41mm, IVS 13/15, PW 13/16, LA 47mm, E/A =1,3, E/e’=16, EF=54%, TAPSE 18mm? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące iwabradyny:
1) iwabradyna hamuje kanał If węzła zatokowego; 2) jej działanie polega na zwolnieniu rytmu serca u pacjentów z rytmem zatokowym; 3) iwabradyna zwalnia także, choć w mniejszym stopniu częstotliwość rytmu komór u chorych z migotaniem przedsionków; 4) stosowanie iwabradyny należy rozważyć u pacjentów z EF ≥ 35%, HR ≥ 70/min z objawami mimo leczenia beta-adrenolitykiem; 5) iwabradynę można rozważyć u pacjentów nietolerujących beta-adrenolityku w celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji z powodu HF. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Antagoniści wapnia zwalniający rytm serca mogą posłużyć do kontroli częstotliwości rytmu serca u pacjentów z AF oraz w leczeniu nadciśnienia i choroby niedokrwiennej serca. Z tego powodu zalecane są u pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową celem kontroli częstotliwości rytmu serca. |
|
| Najbardziej charakterystyczną cechą dla rozpoznania arytmogennej kardiomiopatii prawej komory w badaniu EKG jest/są: |
|
| Wśród potencjalnie odwracalnych przyczyn i postaci kardiomiopatii rozstrzeniowej i towarzyszącej jej niewydolności serca wymienia się: |
|
| Według aktualnych standardów ESC/PTK przyjęto, że dla rozpoznania niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HF-PEF) powinny być spełnione pewne warunki. Który spośród poniższych nie jest do nich zaliczany? |
|
| Związany z dysfunkcją rozkurczową lewej komory restrykcyjny profil napływu mitralnego jest rozpoznawany dla następujących wartości podanych poniżej parametrów: |
|
| Kliniczna postać kardiomiopatii restrykcyjnej z pogrubieniem i zwłóknieniem wsierdzia związana z hipereozynofilią, mogąca obejmować jedną lub obie komory serca to obraz: |
|
| Spośród poniższych nieprawidłowości towarzyszących przewlekłej niewydolności serca wskaż tę, do leczenia której najbardziej pasuje zastosowanie ultrafiltracji i antagonistów wazopresyny: |
|
|
Przeciwwskazania bezwzględne do TAVI obejmują:
1) przewidywany czas przeżycia < 1 roku; 2) przewlekła choroba nerek; 3) przewidywalny czas przeżycia > 1 roku; 4) skrzeplina w lewej komorze; 5) brak zespołu ekspertów (heart team) i oddziału kardiochirurgicznego w danym ośrodku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta lat 30 z rozpoznanym wcześniej zespołem Marfana została przyjęta do szpitala w 36. tygodniu pierwszej ciąży z powodu bólu w klatce piersiowej, trwającego kilka godzin. W wykonanym badaniu echokardiograficznym stwierdzono obecność tętniaka rozwarstwiającego aorty typu A ze śladową niedomykalnością zastawki aortalnej. Chorą należy: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące operacji Fontana: |
|
| Jaką strategię leczenia przeciwkrzepliwego należy zalecić kobiecie planującej ciążę, z mechaniczną zastawką serca w pozycji mitralnej zażywającej przewlekle 7,5 mg warfaryny na dobę? |
|
| U 40-letniego bezobjawowego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, dwupłatkową zastawką aortalną i umiarkowaną niedomykalnością ujścia aortalnego stwierdzono, w badaniu echokardiograficznym i tomografii komputerowej, poszerzenie aorty wstępującej o maksymalnej średnicy 52 mm. Jakie postępowanie należy zastosować? |
|
| U chorego z wszczepioną mechaniczną zastawką i przeciekiem okołozastawkowym stwierdzono niedokrwistość. Wskaźnikami hemolizy będą oznaczane w surowicy: |
|
| W badaniu echokardiograficznym przezklatkowym w projekcji przymostkowej w osi długiej widoczne jest wypadanie płatka przedniego i płatka tylnego zastawki mitralnej. Jakie segmenty widoczne są w tej projekcji? |
|
| Wskazaniem do wykonania wysiłkowego testu echokardiograficznego u chorego w klasie czynnościowej NYHA II ze stenozą aortalną z powierzchnią ujścia aortalnego 0,9 cm2, średnim gradientem przez zastawkę 45 mmHg, frakcją wyrzutową lewej komory 40% i współistniejącą umiarkowaną niedomykalnością zastawki mitralnej jest: |
|
| U chorego z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu otworu wtórnego, przeciekiem L-R Qp:Qs=1,6 oraz nadciśnieniem płucnym z wartością naczyniowego oporu płucnego (PVR) > 5 jednostek Wooda, interwencyjne zamknięcie ubytku można rozważać: |
|
| Przeciwwskazanie do wyczynowego uprawiania sportu u bezobjawowej osoby z wrodzoną wadą serca stanowi: |
|
| U 78-letniego chorego ze złożoną wadą serca pod postacią objawowej ciasnej stenozy aortalnej i funkcjonalnej niedomykalności mitralnej z efektywnym polem niedomykalności 0,25 mm2 i ciśnieniem skurczowym w tętnicy płucnej > 50 mmHg, przy kalkulowanym niskim ryzyku okołooperacyjnym, zaleca się wykonanie: |
|
|
W leczeniu empirycznym infekcyjnego zapalenia wsierdzia u chorego z wszczepioną przed 6 miesiącami sztuczną zastawką, przed zidentyfikowaniem czynnika etiologicznego, należy zastosować następującą skojarzoną antybiotykoterapię:
1) amoksycylina z kwasem klawulanowym; 2) cefuroksym; 3) gentamycyna; 4) ryfampicyna; 5) wankomycyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z zawałem ściany tylnej doszło do pęknięcia przegrody międzykomorowej. Zmierzona w badaniu echokardiograficznym maksymalna prędkość fali przepływu przez przegrodę międzykomorową wyniosła 3 m/s. Systemowe ciśnienie tętnicze wynosi 90/70 mmHg. Ile wynosi kalkulowane ciśnienie skurczowe w prawej komorze? |
|
| Do szpitala trafił 24-letni mężczyzna celem diagnostyki cichego szmeru skurczowego 2/6 stwierdzanego na plecach. W pomiarze ambulatoryjnym RR stwierdzono w ciągu dnia średnie RR skurczowe 138 mmHg, rozkurczowe 87 mmHg. Przy przyjęciu RR zmierzone na kończynach górnych 140/80 mmHg, na kończynach dolnych 118/70 mmHg. W czasie cewnikowania serca stwierdzono gradient skurczowy 30 mmHg bez jednoczesnego krążenia obocznego, a w czasie próby wysiłkowej spadek ciśnienia skurczowego o 22 mmHg przy obciążeniu 8METS. Jakie powinno być dalsze postępowanie z przedstawionym pacjentem? |
|
| Jakie leczenie przeciwkrzepliwe/przeciwpłytkowe należy rozważyć u 76-letniej pacjentki ze stwierdzanym w badaniu echokardiograficznym przepływem przez zastawkę mitralną o Pmean 18 mmHg, PHT 240ms oraz wymiarem lewego przedsionka w projekcji M-Mode 52mm, z wielokrotnie stwierdzanym w badaniu EKG wydłużonym odstępem PQ 220ms, bez innych rejestrowanych zaburzeń rytmu serca? |
|
| Jakie powinno być dalsze postępowanie u 64-letniej chorej ze stwierdzaną bezobjawową stenozą mitralną o polu powierzchni 1,2 cm2, u której istnieje niskie ryzyko dekompensacji krążenia oraz zatorowości obwodowej? |
|
| 64-letni chory po wymianie zastawki aortalnej (ST. Jude 23) 13 miesięcy wcześniej, został przyjęty do oddziału z powodu utrzymujących się od tygodnia stanów podgorączkowych. W badaniu fizykalnym - głośny szmer skurczowy z pkt maximum nad zastawką aortalną. W badaniu echokardiograficznym przy przyjęciu uwidoczniono dodatkowe, „miękkie” echo o wymiarach 18x11 mm, o ruchu zgodnym z ruchem płatków zastawki. Patogeneza, etiologia oraz dalsze postępowanie obejmuje: |
|
| W badaniu echokardiograficznym u 49-letniego chorego stwierdzono: zachowaną funkcję skurczową LV, EDV - 126 ml, EF - 64%, ciężkie zwężenie zastawki aortalnej - masywne kalcyfikacje w zakresie płatków zastawki aortalnej, S: Vmax - 5,4 mmHg, Pmean - 58 mmHg, EOA - 0,6 cm2 oraz umiarkowaną niedomykalność zastawki mitralnej: płatki zastawki o prawidłowej morfologii, pierścień zastawki mitralnej 36 mm, IMA - 7,5 cm2, LAA - 16,5 cm2, ERO - 0,25 cm2. Po konsultacji kardiochirurgicznej chory zakwalifikowany został do: |
|
| 80-letnia chora - objawy łatwego męczenia i postępującej od roku duszności wysiłkowej, z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym leczonym suboptymalnie. W echo stwierdzono zwężenie zastawki aortalnej, AVA - 0,40 cm2, średni gradient przezzastawkowy - 31 mmHg, aorta wstępująca - 24 mm, pogrubienie mięśnia lewej komory - 14 mm. Indeksowana objętość wyrzutowa lewej komory - 29 ml/m2. EF lewej komory - 66%. Napełnianie lewej komory w badaniu dopplerowskim - pseudonormalizacja. Powyższe przemawia za: |
|
| 30-letnia kobieta w 10. tygodniu ciąży konsultowana przez kardiologa z powodu szmeru nad sercem stwierdzonym w dzieciństwie. Do tej pory - nieleczona, prowadzi zwykły tryb życia, lekarze wcześniej zalecili ograniczenie aktywności fizycznej. Przedmiotowo - mruk skurczowy nad sercem, głośny szmer holosystoliczny przy lewym brzegu mostka. W badaniu ECHO - prawidłowe wymiary jam serca i funkcja komór, VSD typu Rogera, maksymalny skurczowy gradient ciśnień miedzy komorami 100 mmHg. Zalecenia kardiologiczne to: |
|
|
Ciężka pierwotna niedomykalność zastawki mitralnej wymaga leczenia operacyjnego, gdy:
1) występują objawy związane z wadą serca; 2) występuje większa objętość i dysfunkcja prawej komory; 3) frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 60%; 4) objętość lewego przedsionka > 60 ml; 5) ciśnienie skurczowe w prawej komorze > 40 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W odległym okresie po wykonanej w dzieciństwie korekcji tetralogii Fallota można spodziewać się:
1) niedomykalności zastawki płucnej; 2) poszerzenia aorty wstępującej; 3) niedomykalności zastawki mitralnej; 4) niedomykalności zastawki aortalnej; 5) zwężenia drogi odpływu prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dla prawidłowej anatomii zastawki trójdzielnej: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wad wrodzonych serca:
1) może rozwinąć się u chorych z przeciekiem lewo-prawym; 2) operacja zawsze zapobiega jego rozwojowi; 3) do jego rozpoznania konieczne jest stwierdzenia skurczowego ciśnienia w tętnicy płucnej > 40 mmHg; 4) jego rozpoznanie jest wystarczającym wskazaniem do leczenia bosentanem; 5) istotnie ogranicza wydolność wysiłkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 30-letniej kobiety w RTG klatki piersiowej stwierdzono wzmożony przepływ w krążeniu płucnym i poszerzoną prawą komorę, wąską aortę. Badanie echokardiograficzne potwierdziło poszerzenie prawej komory, ale nieuwidoczniono ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej. W różnicowaniu należy uwzględnić przede wszystkim: |
|
