Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autoimmunologicznego zespołu wielogruczołowego 2:
1) jest dziedziczony monogenowo; 2) zwykle ujawnia się u dorosłych; 3) u większości chorych występują autoimmunologiczne choroby tarczycy; 4) często stwierdza się niedoczynność przytarczyc; 5) choroba Addisona jest najczęstszym elementem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż objawy występujące u większości chorych z akromegalią:
1) powiększenie dystalnych części ciała; 2) ból głowy; 3) zaburzenia widzenia; 4) nadciśnienie tętnicze; 5) wzmożona potliwość; 6) ból stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż twierdzenia właściwie charakteryzujące chorobę Cushinga:
1) częściej występuje u mężczyzn; 2) w większości przypadków wywołana jest mikrogruczolakiem przysadki; 3) wśród endogennych przypadków zespołu Cushinga stanowi blisko 50%; 4) zwykle obserwuje się hamowanie sekrecji kortykosteroidów dużymi dawkami deksametazonu; 5) często występuje w zespole MEN 2b; 6) w MEN 1 zwykle obecne są makrogruczolaki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla stężenia ACTH w surowicy prawdziwe są stwierdzenia:
1) w chorobie Cushinga zawsze jest zwiększone; 2) przy ektopowej etiologii hiperkortykotropinemii zawsze jest zwiększone; 3) w zespole Cushinga o etiologii nadnerczowej może pozostać w normie; 4) w chorobie Addisona może pozostać w normie; 5) przewlekłe leczenie kortykosteroidami prowadzi zwykle do jego zmniejszenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W diagnostyce różnicowej hiperkalcemii należy wykluczyć przyjmowanie przez pacjenta następujących leków: |
|
| U kobiety 21-letniej z BMI 16 kg/m2, prawidłowo miesiączkującej, bez złamań w wywiadzie wykonano badanie densytometryczne kręgosłupa lędźwiowego, stwierdzając Tsc -3,5, Zsc -3,5. Jakie rozpoznanie należy postawić? |
|
|
U opisanej w pytaniu nr 26 pacjentki należy w pierwszym rzędzie:
1) wykluczyć nadczynność tarczycy; 2) wykluczyć celiakię; 3) wdrożyć suplementację witaminą D; 4) wdrożyć leczenie bisfosfonianem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków zwiększających ryzyko osteoporozy nie należą: |
|
| Do leczenia osteoporozy posteroidowej zarejestrowano następujące leki: |
|
| W celu obniżenia stężenia wapnia u pacjenta z hiperkalcemią i niewydolnością nerek (GFR < 30 ml/min) należy zastosować: |
|
| Zastosowanie cinakalcetu u pacjenta z pierwotną nadczynnością przytarczyc jest wskazane: |
|
| Do leków stosowanych pozajelitowo w leczeniu osteoporozy należą: |
|
|
U chorych na cukrzycę z towarzyszącą hipertriglicerydemią ciężkiego stopnia postępowanie terapeutyczne obejmuje:
1) ograniczenie przyjmowania kalorii; 2) zakaz spożywania alkoholu; 3) zastosowanie fibratu, kwasów omega-3 lub kwasu nikotynowego; 4) ograniczenie zawartości tłuszczu w diecie do 10-15%; 5) rozważenie w leczeniu hipoglikemizującym insuliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według definicji Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego nawracająca hipoglikemia ciężka oznacza: |
|
|
Wśród wskazań do leczenia osobistą pompą insulinową chorych na cukrzycę wymienić należy:
1) nieświadomość hipoglikemii; 2) zjawisko brzasku; 3) cukrzycę przedciążową trudną do wyrównania metodą wielokrotnych wstrzyknięć; 4) nieregularny tryb życia i nieregularne spożywanie posiłków; 5) cukrzycę ciążową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U kobiety, lat 42, w dobrym stanie ogólnym, wykryto w TK jamy brzusznej (wykonanym z powodu kolki nerkowej) w prawym nadnerczu 2 guzki o średnicy 1,5 cm i 2,5 cm, a w lewym - 2,0 cm. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Który lek nie wywołuje hiperprolaktynemii? |
|
| Który marker obrotu kostnego ulegnie obniżeniu jako prawidłowa odpowiedź na leczenie denosumabem? |
|
|
Podczas diagnostyki biochemicznej w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu dopuszczalne jest leczenie:
1) doksazosyną; 2) dihydropirydynowym blokerem kanału wapniowego; 3) metyldopą; 4) ketoprofenem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż cechy wskazujące w badaniu tomografii komputerowej na łagodny charakter guza nadnercza:
1) średnica do 3 cm; 2) gęstość w pierwszej fazie badania do 10 jH; 3) wypłukiwanie środka kontrastowego po 10 min < 50%; 4) niehomogenna budowa; 5) kształt okrągły. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który zestaw wyników spełnia kryteria SIADH? |
|
|
U chorej z guzem przysadki wydzielającym tyreotropinę (tyreotropinoma):
1) stwierdza się zawsze objawy nasilonej nadczynności tarczycy, bez występowania wola; 2) stężenie TSH w surowicy krwi jest podwyższone lub prawidłowe, ale nieadekwatne do podwyższonego stężenia hormonów tarczycy, ponadto występuje zwiększone wydzielanie podjednostki α hormonów glikoproteinowych; 3) w badaniu MRI obserwujemy najczęściej obraz mikrogruczolaka, który występuje w ponad 80% przypadków i nie powoduje objawów uciskowych; 4) w planowaniu leczenia należy uwzględnić w pierwszym rzędzie zabieg neurochirurgiczny z dojścia przez zatokę klinową; 5) mogą występować zaburzenia miesiączkowania, których jedyną przyczyną jest podwyższone stężenie hormonów tarczycy w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hipokalcemii należy spodziewać się przy stosowaniu:
1) barbituranów; 2) bifosfonianów; 3) soli litu; 4) fenytoiny; 5) środków alkalizujących np. alusal. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z akromegalią, po nieskutecznej operacji gruczolaka przysadki, leczonego Sandostatyną LAR, stwierdzono mnogie, duże, okrągłe zmiany ogniskowe w płucach, prawdopodobnie przerzuty. W badaniu fizykalnym, poza cechami akromegalii, uwagę zwracało duże wole guzowate. Wykonano zabieg całkowitego wycięcia tarczycy, w badaniu hist-pat rozpoznano: adenoma microfolliculare necroticans. Pacjenta zakwalifikowano do biopsji otwartej płuca lewego, w której stwierdzono ogniska przerzutowe raka pęcherzykowego tarczycy. Jaki powinien być plan dalszego leczenia tego pacjenta? |
|
|
Pacjentka 36-letnia przyjęta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego po zasłabnięciu, które wiązała ze stresem (utrata pracy). Skarży się na znaczne osłabienie i bóle brzucha. Z wywiadu - od roku leczona z powodu niedoczynności kory nadnerczy hydrokortyzonem. Od 2 tygodni włączono leczenie ryfampicyną z powodu gruźlicy. W badaniu fizykalnym z odchyleń od normy: ciemne zabarwienie skóry z przebarwieniami na śluzówkach j. ustnej i na dłoniowej powierzchni rąk, tkliwość w badaniu palpacyjnym brzucha, bez obrony mięśniowej, ciśnienie tętnicze 80/60 mmHg. W badaniach laboratoryjnych krwi: sód 121 mmol/l, potas 6,0 mmol/l, glukoza 3,0 mmol/l, wapń 2,9 mmol/l. W zapisie ekg liczne dodatkowe pobudzenia komorowe. Wskaż prawidłowy mechanizm wystąpienia zaburzeń u tej pacjentki:
1) hipoglikemia spowodowana brakiem łaknienia w przebiegu stresu i bólu brzucha; 2) przełom hiperkalcemiczny; 3) przełom nadnerczowy spowodowany stresem; 4) przełom nadnerczowy wywołany zastosowanym leczeniem przeciwprątkowym; 5) hipoglikemia w przebiegu gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych objawów klinicznych zespołu rakowiaka należą:
1) napadowe zaczerwienienie skóry; 2) napadowe zblednięcie skóry; 3) biegunka; 4) zaparcie; 5) niecharakterystyczne bóle brzucha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Scyntygrafia receptorów somatostatynowych jest podstawowym badaniem czynnościowym w diagnostyce obrazowej nowotworów neuroendokrynnych, pozwala na lokalizację ogniska pierwotnego, określenie zaawansowania choroby, monitorowanie chorego po przebytym radykalnym leczeniu operacyjnym oraz kwalifikację chorych do leczenia analogami somatostatyny. Jej czułość wynosi około: |
|
| Preparaty farmakologiczne działające agonistycznie dla receptorów somatostatynowych są wykorzystane w leczeniu czynnej akromegalii. Czy zastosowanie w leczeniu akromegalii pasyreotydu LAR 40 mg/28 dni okazało się skuteczniejsze w porównaniu z oktreotydem LAR 20 mg/28 dni? |
|
|
Które preparaty farmakologiczne wydają się wykazywać największą skuteczność w leczeniu endogennej hiperkortyzolemii u chorych z ACTH-zależnym (przysadkowym) zespołem Cushinga?
1) metopiron; 2) mitotan; 3) kabergolina; 4) ketokonazol; 5) pasyreotyd. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół Klinefeltera (hipogonadyzm hipergonadotropowy; 47,XXY) jest najczęstszym zaburzeniem genetycznym u mężczyzn w zakresie nieprawidłowego garnituru chromosomów płciowych i występuje z częstością: |
|
|
Wyniki wielu badań dowodzą, że palenie papierosów wywiera istotny wpływ na gruczoł tarczowy poprzez oddziaływanie na:
1) wydzielanie TSH; 2) przebieg choroby Gravesa i Basedowa; 3) przebieg orbitopatii Gravesa i Basedowa; 4) ryzyko wystąpienia raka tarczycy; 5) czynność tarczycy u płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 47-letnia pacjentka została zakwalifikowana do biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej (BACC) tarczycy w związku z powiększeniem się o ponad 2 mm w 2 wymiarach w okresie ostatnich 18 miesięcy zmiany ogniskowej zlokalizowanej w części centralnej płata prawego. Zmiana charakteryzuje się litą, silnie hipoechogeniczną strukturą z obecnością mikrozwapnień oraz nieregularnym brzegiem. Przepływy naczyniowe oceniane metodą Power Doppler nieobecne. W momencie wykonywania BACC wymiary zmiany wynosiły 6 x 8 x 8 mm. Na podstawie biopsji rozpoznano nowotwór złośliwy tarczycy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
W kontekście najbardziej prawdopodobnego rozpoznania u pacjentki opisanej w pytaniu nr 53, najwłaściwszym postępowaniem terapeutycznym będzie:
1) całkowite wycięcie tarczycy; 2) wycięcie płata tarczycy zawierającego zmianę nowotworową; 3) leczenie jodem promieniotwórczym; 4) stosowanie supresyjnej dawki LT4; 5) stosowanie substytucyjnej dawki LT4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W kontekście najbardziej prawdopodobnego rozpoznania u pacjentki opisanej w pytaniu nr 53, najwłaściwszym postępowaniem diagnostycznym w trakcie obserwacji po zakończonym leczeniu są:
1) ocena stężenia tyreoglobuliny; 2) scyntygrafia szyi jodem promieniotwórczym; 3) USG szyi; 4) ocena stężenia kalcytoniny; 5) scyntygrafia całego ciała jodem promieniotwórczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące farmakoterapii u pacjentów z akromegalią po zabiegu operacyjnym lub niekwalifikowanych do leczenia chirurgicznego: |
|
| Wskaż najlepszy sposób diagnostyki różnicowej u chorego z TSH - 5,1 µIU/ml (norma: 0,2-4,4), FT4 - 40 pmol/l (norma: 10-25), FT3 - 10 pmol/l (norma: 2,25-6), nieotrzymującego żadnych leków, niezgłaszającego dolegliwości: |
|
| U kobiety w 10. tygodniu ciąży z TSH - 0,1 µIU/ml (norma: 0,2-4,4), FT4 - 18 pmol/l (norma: 10-25), FT3 - 5 pmol/l (norma: 2,25-6), z prawidłowym mianem przeciwciał przeciwtarczycowych należy: |
|
|
Do leków hamujących aktywność 5`-dejodynazy należą:
1) glikokortykosteroidy; 2) propranolol; 3) inhibitory pompy protonowej; 4) lit; 5) metimazol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu niepłodności w zespole policystycznych jajników nie ma/nie mają zastosowania: |
|
| Pierwotny brak miesiączki (amenorrhoea primaria) oznacza brak krwawień miesięcznych u dziewcząt, które: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące specyfiki przebiegu i leczenia raka rdzeniastego tarczycy w przebiegu zespołu MEN2:
1) do zachorowania dochodzi najczęściej w pierwszych dekadach życia; 2) obraz histopatologiczny jest różny u pacjentów z zespołem MEN2 i pacjentów ze sporadyczną postacią choroby; 3) w przypadku współwystępowania guza chromochłonnego, operację tarczycy należy wykonać w pierwszej kolejności; 4) u chorych z zespołem MEN2A rozwija się zwykle wcześniej niż u pacjentów z MEN2B; 5) w przypadku potwierdzenia zespołu MEN2, należy przeprowadzić profilaktyczną tyreoidektomię jeszcze zanim dojdzie do ujawnienia się choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące typowego obrazu ultrasonograficznego przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:
1) niejednorodna, obniżona echogeniczność miąższu obejmująca cały gruczoł tarczowy; 2) wzmożony rysunek naczyniowy; 3) hiperechogeniczne pasma łącznotkankowe, które rozdzielając fragmenty miąższu tworzą obraz pseudoguzków; 4) remisja zmian pod wpływem odpowiedniego leczenia; 5) współistnienie obszarów o niejednorodnej, obniżonej echogeniczności z obszarami o całkowicie prawidłowej echogeniczności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Teleradioterapia w przebiegu raka rdzeniastego tarczycy ma zastosowanie: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące złośliwego guza chromochłonnego: |
|
| W przygotowaniu do zabiegu usunięcia guza chromochłonnego zastosowanie mają następujące schematy: |
|
|
U chorego z makrogruczolakiem przysadki, w badaniach laboratoryjnych stwierdzono umiarkowane podwyższenie stężenia prolaktyny, nieadekwatne do rozmiarów guza uwidocznionego w badaniu MR. Jakie mogą być przyczyny takiej sytuacji?
1) nieadekwatnie niskie stężenia prolaktyny mogą wynikać z efektu haka, należy powtórzyć oznaczenie prolaktyny w próbce surowicy rozcieńczonej 1:100; 2) makrogruczolak przysadki może być guzem nieczynnym hormonalnie, a podwyższone stężenie prolaktyny jest efektem ucisku na szypułę przysadki zaburzającym dopływ dopaminy; 3) niskie stężenia prolaktyny może wynikać z obecności swoistych przeciwciał zbijających prolaktynę w konglomeraty, konieczne jest wykonanie testu precypitacji z glikolem polietylenowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niżej wymienione choroby mogą być odpowiedzialne za hiperprolaktynemię, z wyjątkiem: |
|
| U przewlekle dializowanej, młodej kobiety wystąpił wtórny brak miesiączki z podwyższonym stężeniem prolaktyny. Jaka może być przyczyna tych zaburzeń i jak należy leczyć chorą? |
|
| Chora z makrogruczolakiem przysadki wydzielającym prolaktynę jest leczona farmakologicznie kabergoliną. Monitorowanie skuteczności leczenia i przebiegu choroby obejmuje niżej wymienione badania, z wyjątkiem: |
|
|
Charakterystyczne dla zespołu oporności na hormony tarczycy są:
1) zachowana odpowiedź TSH w teście z TRH; 2) stłumiona odpowiedź TSH w teście z TRH; 3) stosunek molowy stężeń α podjednostki do TSH < 1; 4) występowanie mutacji punktowych w genie kodującym receptor α1; 5) występowanie mutacji punktowych w genie kodującym receptor β trijodotyroniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
