Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U chorego w wieku podeszłym:
1) przeciwwskazana jest intensywna insulinoterapia; 2) wiek nie stanowi przeciwwskazania do intensywnej insulinoterapii; 3) w wyborze leczenia należy zwracać uwagę na dobór preparatów o jak najmniejszym ryzyku hipoglikemii; 4) nie należy zwlekać z rozpoczęciem insulinoterapii, jeżeli są wskazania; 5) należy jak najpóźniej wprowadzać insulinoterapię nawet jeśli są wskazania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Metformina jest lekiem stosowanym w leczeniu cukrzycy typu 2 ponieważ:
1) zmniejsza produkcję wątrobową glukozy; 2) zmniejsza wrażliwość tkanki mięśniowej i tłuszczowej na insulinę; 3) może doprowadzić do zmniejszenia HbA1c o 0,5-1% maksymalnie; 4) może doprowadzić do zmniejszenia HbA1c o 1-2% maksymalnie; 5) ma korzystny wpływ na masę ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent leczony wielokrotnymi wstrzyknięciami insuliny i metforminą w dawce (3x1000 mg/dobę) w sytuacji wystąpienia glikemii rzędu 300 mg/dl przed snem powinien: |
|
|
Pacjentowi z hipertriglicerydemią należy zalecić:
1) statynę; 2) zmniejszenie nadwagi; 3) redukcję spożycia alkoholu; 4) spożywanie alkoholu w ilości maksymalnie 30 g/dobę; 5) zmniejszenie spożycia węglowodanów w tym fruktozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do rozpoczęcia insulinoterapii jest:
1) ciąża; 2) cukrzyca typu LADA; 3) cukrzyca związana z mukowiscydozą; 4) życzenie chorego na cukrzycę; 5) wtórna nieskuteczność leków doustnych (HbA1c >7% mimo intensyfikacji terapii behawioralnej). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inhibitory DPP-4:
1) mogą być stosowane u chorych na cukrzycę typu 2; 2) mogą być stosowane w cukrzycy typu 1 w remisji; 3) mogą być stosowane u chorych na cukrzycę typu 2 z niewydolnością nerek bez konieczności redukcji dawki; 4) muszą być bezwzględnie odstawione przy podejrzeniu ostrego zapalenia trzustki; 5) są przeciwwskazane przy niewydolności wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów niepożądanych obserwowanych w trakcie terapii kanagliflozyną należy m.in.: |
|
| Do preparatów należących do inhibitorów transportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT-2) w kanalikach nerkowych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Hipoglikemizujące działanie bromokryptyny wykazane w wielu badaniach wynika z: |
|
|
U pacjenta z cukrzycą typu 2 powikłaną cukrzycową chorobą nerek w stadium III przewlekłej choroby nerek z eGFR=40 ml/min/1,73 m2 można bez ograniczeń i konieczności redukcji dawki zastosować:
1) metforminę; 2) wildagliptynę; 3) glikwidon; 4) acarbozę; 5) linagliptynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osoby z cukrzycową chorobą nerek stadium 2 stosowanie metforminy: |
|
| Do pozatrzustkowych metabolicznych działań pochodnych sulfonylomocznika należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Do działań niepożądanych obserwowanych podczas terapii inhibitorem DPP-4 należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| U chorych na cukrzycę typu 2 z towarzyszącą schyłkową niewydolnością nerek leczoną dializami stosowanie w leczeniu hipoglikemizującym sitagliptyny wiąże się z koniecznością: |
|
|
Podstawową metodą postępowania u chorych na cukrzycę z towarzyszącą otyłością jest leczenie dietetyczne. Dieta w tych przypadkach powinna zawierać:
1) tłuszcz całkowity < 25-30%; 2) cholesterol < 200 mg/dl; 3) jednonienasycone kwasy tłuszczowe < 10%; 4) wielonienasycone kwasy tłuszczowe < 20%; 5) białka ok. 15%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Retinopatia cukrzycowa jest jednym z powikłań mikronaczyniowych cukrzycy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego powikłania:
1) powstawanie zwyrodnień siatkówki w postaci "twardych wysięków" wiąże się z przenikaniem składników osocza lipoprotein przez uszkodzone ściany kapilarów siatkówki do warstwy wewnętrznej siatkówki; 2) "twarde wysięki" pojawiają się wcześnie, są charakterystyczne dla retinopatii nieproliferacyjnej; 3) mikrotętniaki są charakterystyczne dla retinopatii nieproliferacyjnej, ale mogą także występować u chorych na AIDS; 4) makulopatia cukrzycowa częściej dotyczy chorych z retinopatią nieproliferacyjną w przebiegu cukrzycy typu 2; 5) zmiany w układzie żylnym siatkówki nie są typowe dla cukrzycy i występują częściej w przebiegu nadciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ograniczonej ruchomości stawów (cheiroartopatii):
1) jest jednym z częściej obserwowanych powikłań cukrzycy u dzieci i młodzieży; 2) może być wskaźnikiem ryzyka wystąpienia innych późnych powikłań cukrzycy u dzieci; 3) zwykle występuje po pojawieniu się retinopatii lub nefropatii; 4) zespół ten jest wynikiem zmian w strukturze kolagenu; 5) objawia się symetrycznym ograniczeniem ruchomości początkowo stawów międzypaliczkowych oraz łokciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu gastroparezy cukrzycowej nie należy stosować: |
|
| U pacjentów z hipotonią ortostatyczną nasilenia objawów nie spowodują: |
|
| Fotokoagulacja laserowa siatkówki (możliwa, jeśli ośrodki optyczne oka są przejrzyste) nie jest leczeniem I rzutu: |
|
|
Zakażenie w stopniu 2. wg klasyfikacji PEDIS charakteryzują:
1) prawidłowe ukrwienie tkanek stopy; 2) kliniczne objawy upośledzenia krążenia (obecność chromania przestankowego, ABI<0,9); 3) drążenie rany mogące obejmować wszystkie tkanki miękkie stopy; 4) infekcja obejmująca skórę i tkankę podskórną, obszar objęty zapaleniem nie przekracza 2 cm; 5) obecność neuropatii czuciowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do zaburzeń powierzchni oka występujących w cukrzycy należy m.in. |
|
|
Progresję retinopatii cukrzycowej wynikającej ze współistnienia niewydolności nerek można tłumaczyć:
1) spadkiem ciśnienia osmotycznego prowadzącym do obrzęku plamki; 2) autoregulacyjnym poszerzeniem naczyń; 3) przewlekłym niedotlenieniem siatkówki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników rozwoju i progresji retinopatii cukrzycowej nie należy: |
|
| U 36-letniego mężczyzny z 10-letnim wywiadem cukrzycy typu 1 w badaniu okulistycznym stwierdzono na dnie oka obwodowo mikroaneuryzmaty i pojedyncze krwotoczki. Okulista powinien zalecić: |
|
| Wskaż pacjenta o największym ryzyku rozwoju postaci obwodowej neuropatii cukrzycowej |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cukrzycy w wieku podeszłym:
1) nadrzędnym celem leczenia cukrzycy u osób w podeszłym wieku jest unikanie hipoglikemii i zmniejszanie objawów hiperglikemii; 2) poza leczeniem cukrzycy istotnym elementem jest leczenie chorób współistniejących w celu zmniejszenia upośledzenia czynnościowego oraz poprawy jakości życia; 3) ryzyko hipoglikemii u osób w wieku podeszłym jest większe przy jednoczesnym występowaniu niewydolności nerek; 4) ryzyko hipoglikemii u osób w wieku podeszłym jest większe przy jednoczesnym spożywaniu alkoholu; 5) polipragmazja predysponuje do hipoglikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Antykoncepcja hormonalna jest możliwa u kobiet z cukrzycą:
1) w wieku < 35 lat; 2) dobrze wyrównaną metabolicznie; 3) niepalących tytoniu; 4) bez otyłości; 5) bez skrajnej otyłości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników ryzyka cukrzycy ciążowej należy zaliczyć wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Objawy hiperglikemii w wieku podeszłym obejmują: |
|
| U pacjenta 83-letniego, z przypadkowo wykrytą cukrzycą typu 2 (pacjent bez nasilonych objawów hiperglikemii, bez ketozy, bez ostrych powikłań cukrzycy), w leczeniu farmakologicznym, w pierwszej kolejności należy zastosować: |
|
| U pacjentki z cukrzycą typu 2 dobrze wyrównaną metabolicznie przy stosowaniu monoterapii metforminą w okresie przygotowania do planowanej ciąży należy: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) położnica chora na cukrzycę nie powinna karmić piersią, ponieważ skład pokarmu istotnie różni się od pokarmu zdrowej ciężarnej; 2) położnica chora na cukrzycę powinna karmić piersią, ponieważ skład pokarmu nie różni się od pokarmu zdrowej ciężarnej; 3) położnica chora na cukrzycę powinna karmić piersią, skład pokarmu nie różni się od pokarmu zdrowej ciężarnej pod względem zawartości białka, tłuszczu, laktozy, glukozy i kalorii, zawiera jedynie nieco więcej sodu; 4) położnica chora na cukrzycę nie powinna karmić piersią, ponieważ jej pokarm istotnie różni się od pokarmu zdrowej ciężarnej wysoką zawartością sodu; 5) położnica chora na cukrzycę powinna karmić piersią, skład jej pokarmu nie różni się od pokarmu zdrowej ciężarnej pod względem zawartości białka, tłuszczu, laktozy i kalorii, zawiera jedynie nieco więcej sodu oraz glukozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną hipoglikemii u noworodków może być:
1) hiperinsulinizm; 2) hipotermia; 3) posocznica; 4) duża dawka glukozy dożylnie podawana matce w czasie ciąży; 5) niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dzieci hipoglikemię należy rozpoznawać przy stężeniu glukozy poniżej: |
|
| Do leków indukujących hipoglikemię można zaliczyć wszystkie, z wyjątkiem: |
|
|
Wśród przyczyn hipoglikemii na czczo należy wymienić:
1) niedobór katecholamin; 2) zaniki mięśniowe; 3) zapalenie wątroby; 4) guz glucagonoma; 5) spożycie alkoholu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż sytuacje zwiększające ryzyko hipoglikemii u chorego na cukrzycę:
1) szybkie dążenie do obniżenia HbA1c; 2) nieplanowane ćwiczenia oporowe; 3) spożycie alkoholu; 4) niezredukowanie dawki insuliny po usunięciu ogniska zapalnego; 5) stosowanie u pacjenta leków antyalergicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 68-letni chory z cukrzycą typu 2 od 15 lat, leczony metforminą w dawce 2 x 850 mg (większej dawki nie toleruje) i glarginą 16 j. przed snem, omyłkowo przyjął 26 j. insuliny. Chory powinien: |
|
|
U 33-letniego pacjenta z cukrzycą typu 1 leczonego metodą wielokrotnych wstrzyknięć insuliny w schemacie:
1) aspart 16 j. do śniadania; 2) aspart 10 j. do obiadu 3) aspart 14 j. do kolacji; 4) NPH 20 j. przed snem, wskaźnik insulinowrażliwości wynosi: |
|
|
U 22-letniej kobiety z mukowiscydozą w 2. godzinie po śniadaniu i kolacji stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej przekroczyło wartość 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) zalecenie diety z ograniczeniem węglowodanów; 2) zlecenie oznaczenia autoprzeciwciał przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego; 3) rozpoczęcie insulinoterapii; 4) edukacja w zakresie intensywnej czynnościowej insulinoterapii; 5) zalecenie diety wysokoenergetycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 39-letnia nauczycielka wychowania fizycznego, od 2-ch lat leczona z powodu cukrzycy typu 2, wykrytej przypadkowo w trakcie badań okresowych, aktualnie przyjmująca glimepiryd 6 mg/d oraz metforminę 2550 mg/d, skierowana do Poradni Diabetologicznej z powodu utrzymującej się od dłuższego czasu hiperglikemii, mimo przeprowadzonej kolejnej modyfikacji leczenia (HbA1c=8,5%). Innych chorób nie podaje, przed wykryciem cukrzycy na nic nie chorowała, nie była nigdy leczona operacyjnie, w rodzinie na cukrzycę nikt nie chorował. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń, masa ciała prawidłowa, BMI=23 kg/m2. Nie stwierdzono usuwalnych przyczyn hiperglikemii. Wskaż prawidłową propozycję dalszego postępowania: |
|
| 30-letnia pacjentka, od 14. roku życia leczona z powodu cukrzycy typu 1, aktualnie metodą FIT, zgłosiła się do Poradni Diabetologicznej z powodu problemów z normalizacją glikemii i pogorszenia samopoczucia. Od około miesiąca wysokie wartości glikemii na czczo, częste bóle głowy w godzinach porannych i osłabienie, co dziwiło pacjentkę, ponieważ zwykle w miesiącach letnich czuła się dużo lepiej, miała lepszą "kondycję", co wiązała ze zwiększoną aktywnością ruchową od wiosny (regularnie biegała a również jeździła do pracy rowerem). Mimo kilkakrotnych prób korekty dawkowania insuliny, utrzymywania prawidłowych wartości glikemii przed snem (ok. 140-150 mg/dl) oraz stopniowego zwiększania dawki insuliny bazowej przed snem, nie uzyskano poprawy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną opisanych zaburzeń jest: |
|
| 61-letnia pacjentka, od 4 lat leczona z powodu cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego, aktualnie przyjmuje Glucophage 2x850 mg i Symazide MR 1x2 tabl., skierowana do Oddziału Pulmonologii z powodu zapalenia oskrzeli, leczonego od 7 dni w warunkach ambulatoryjnych, bez poprawy. Przy przyjęciu stan ogólny dobry, oddechowo i krążeniowo wydolna, RR 190/120, BMI =34 kg/m2, glikemia 380 mg/dl, cukromocz bez ketonurii, w gazometrii - bez kwasicy, HbA1c = 8,1%, transaminazy, kreatynina, GFR - w normie. W trakcie hospitalizacji w leczeniu cukrzycy zastosowano insulinoterapię, uzyskując normalizację poziomów glikemii. Przy wypisie do domu pacjentce należy zalecić: |
|
| 61-letnia pacjentka, od 4 lat leczona z powodu cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego, aktualnie przyjmuje Metformin 2x 850 mg i gliklazyd MR 1x 2 tabl., skierowana do oddziału pulmonologii z powodu zapalenia oskrzeli, leczonego od 7 dni w warunkach ambulatoryjnych, bez poprawy. Przy przyjęciu stan ogólny dobry, oddechowo i krążeniowo wydolna, RR 190/120, BMI = 34 kg/m2, glikemia 380 mg/dl, cukromocz bez ketonurii, w gazometrii - bez kwasicy, Hb A1c=8,1%, transaminazy, kreatynina, GFR-w normie. W trakcie hospitalizacji w leczeniu cukrzycy należy zastosować: |
|
| 53-letni kierowca PKS, leczony od 4-ch lat z powodu cukrzycy typu 2, aktualnie metforminą z wildagliptyną, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym 3 lata temu zawale serca, skierowany przez lekarza medycyny pracy na konsultację diabetologiczną celem oceny, czy badany może kontynuować pracę na dotychczasowym stanowisku. Podstawowe badania biochemiczne - prawidłowe, HbA1c 6,4%, w badaniu okulistycznym - retinopatia cukrzycowa prosta. Opinia diabetologa powinna brzmieć: |
|
| 42-letnia kobieta bez wywiadu chorób przewlekłych zgłosiła się do lekarza POZ z powodu osłabienia, polidypsji, poliurii, które występowały od około 9 miesięcy. W badaniu przedmiotowym poza otyłością i nieprawidłową wartością ciśnienia tętniczego krwi 160/100 oraz dyskretnymi cechami odwodnienia nie stwierdzono innych odchyleń. W wykonanych badaniach biochemicznych stężenie glukozy we krwi 436 mg/dl, glukozuria 4320 mg/dl, ketonuria 150,0 mg/dl. Siostra matki chorowała na cukrzycę typu 2. Na podstawie powyższych danych należy rozpoznać: |
|
| U 78-letniego otyłego pacjenta z cukrzycą typu 2, powikłaną makroangiopatą w postaci nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca, po przebytym 6 miesięcy wcześniej zawale ściany dolnej, leczonego dotychczas metfominą w skojarzeniu z inhibitorem DPP-4 (HbA1c =6,8%), w drugiej dobie hospitalizacji z powodu udaru niedokrwiennego mózgu, z utrzymującymi się nadal zaburzeniami świadomości, w leczeniu cukrzycy należy stosować: |
|
| U 34-letniego pacjenta o wzroście 172 cm, masie ciała 85 kg, bez wywiadu zaburzeń gospodarki węglowodanowej w 3. tygodniu po transplantacji nerki, w trakcie rutynowych badań kontrolnych wykryto cukrzycę (hiperglikemia na czczo 200, 192 mg/dl, cukromocz, bez ketonurii). Wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy negatywny. W leczeniu należy zastosować: |
|
| W przygotowaniu do planowej cholecystektomii, pacjentowi z nadwagą (wzrost = 170 cm, masa ciała = 80 kg, BMI = 28 kg/m2), leczonemu od 2 lat z powodu cukrzycy typu 2 metforminą (w monoterapii), aktualnie w dawce 2000 mg/d, dobrze wyrównanemu metabolicznie (HbA1c - 6,3%, w dobowych profilach glikemia nie przekracza 140 mg/dl, bez glukozurii i ketonurii) należy: |
|
