Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Tendencja do zakrzepicy u chorych ze schyłkową niewydolnością nerek spowodowana jest zaburzeniami hemostazy: |
|
|
Jakie mogą być odległe skutki nefrektomii u żywego dawcy nerki?
1) nadciśnienie tętnicze; 2) nawracające zakażenia układu moczowego; 3) białkomocz; 4) rozwój schyłkowej niewydolności nerek; 5) kamica moczowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego:
1) jest uwarunkowany genetycznie - należy do wrodzonych trombofilii; 2) występuje zakrzepica żylna i/lub tętnicza; 3) rzadziej występuje u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek niż w populacji ogólnej; 4) w obrazie morfologicznym nerek stwierdza się mikroangiopatię zakrzepową; 5) obecne są w surowicy chorego autoprzeciwciała antykardiolipinowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 15-letniego chłopca z ciężkim zespołem nerczycowym (białkomocz 90 mg/kg m.c./d, albuminy w surowicy - 0,8 g/dl, uogólnione obrzęki, znacznego stopnia wodobrzusze, fibrynogen - 5,8 g/l, antytrombina III - 30% normy, płytki krwi 110 000/mm3, Hb - 19,2 g/dl Ht. 50%, surowicze stężenia wapnia - 7 mg/dl) wystąpiły uogólnione drgawki z krótką utratą świadomości. Nie towarzyszyło im oddanie moczu. Matka chłopca podaje, że 2 miesiące wcześniej, podczas upadku z roweru, uderzył się w głowę. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną drgawek? |
|
| W leczeniu dzieci z zespołem nerczycowym, który manifestuje się klinicznie: nasilonymi obrzękami, wodobrzuszem, nadciśnieniem tętniczym oraz nieznacznymi objawami obrzęku płuc, a laboratoryjnie surowiczym stężeniem albumin - 2,7 g/ dl i GFR > 75% normy, można zastosować poniższe strategie terapeutyczne, z wyjątkiem: |
|
| Plazmafereza jest rekomendowana w leczeniu wszystkich poniżej wymienionych schorzeń, z wyjątkiem: |
|
| Do czynników złego rokowania u dzieci z typowym zespołem hemolityczno-mocznicowym (ZHM), wywołanym przez E. coli, produkującą shigatoksynę należą: |
|
| 8-miesięczna dziewczynka została przyjęta do szpitala w drugim dniu choroby manifestującej się gorączką, utratą łaknienia i okresowymi wymiotami. W badaniu fizycznym przy przyjęciu: stan ogólny średni, apatyczna, temp. ciała 39°C, zaczerwienie krocza, poza tym - bez istotnych zmian. Jakie należy podjąć działania podejrzewając zakażenie układu moczowego (ZUM)? |
|
| Która z podanych poniżej przyczyn odpowiada najczęściej za wodonercze stwierdzane prenatalnie u płodów płci męskiej? |
|
| W dobie epidemii otyłości coraz częściej rozpoznawane jest kłębuszkowe zapalenie nerek związane z tą patologią. W obrazie histologicznym wycinka nerki stwierdza się zmiany o typie ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS). Co jest charakterystyczne dla tego rodzaju glomerulopatii? |
|
| 7-letnia Kasia zgłosiła się do pediatry z powodu kolejnego nawrotu zakażenia układu moczowego (nZUM). Wcześniejsze epizody ZUM przebiegały bezgorączkowo, od roku obserwuje się zaparte stolce, a od kilku miesięcy - parcia naglące. Ostatnio mocz oddaje do 12 razy na dobę i popuszcza mocz. W wykonanych wcześniej badaniach USG jamy brzusznej i cystouretrografii mikcyjnej - obraz prawidłowy. Badaniem fizycznym: stan ogólny dobry, ciepłota ciała w normie, wyczuwalne drobne masy kałowe w dole brzucha. W osadzie moczu - masywna leukocyturia, posiew moczu - E. coli w ilości 105 kom/ml. Które z poniższych badań należy zaproponować, by wyjaśnić najbardziej prawdopodobną przyczynę nZUM? |
|
| U dzieci z ciężką postacią autosomalnej recesywnej torbielowatości nerek (ARPKD - autosomal recessive polycystic kidney disease) mogą wystąpić poniższe powikłania, z wyjątkiem: |
|
| U 8-letniego Marka, wielokrotnie powtarzane pomiary ciśnienia tętniczego (RR) wskazywały na wartości 3 mmHg powyżej 99 percentyla dla wieku, płci i wzrostu. Badaniem fizycznym, poza nieprawidłową masą ciała (BMI > 99 percentyla), nie stwierdzono odchyleń od stanu normy. Laboratoryjnie nie wykazano zaburzeń elektrolitowych, zaburzeń funkcji nerek ani zmian w moczu. Obraz usg nerek z funkcją Doppler oraz echokardiogram serca - prawidłowy. Jak należy postąpić w tej sytuacji? |
|
| Zaburzenia sercowo-naczyniowe u dzieci, podobnie jak u dorosłych, są częstym powikłaniem przewlekłej choroby nerek (PCHN). Które z poniżej podanych stwierdzeń w odniesieniu do tego powikłania jest fałszywe? |
|
| 17-letni Janek przyjęty do szpitala z powodu znacznego osłabienia, w 3. dniu biegunki z wymiotami. Od 5 lat łatwo się męczył, wstawał w nocy do toalety. W okresowo wykonywanych pomiarach ciśnienia tętniczego (RR) stwierdzano wartości: 140-155 mmHg/95-110 mmHg. Były one zawsze traktowane jako nadciśnienie białego fartucha. Przy przyjęciu stan chłopca średni, wzrost: 10-25 percentyl, masa ciała: 5-50 percentyl, blady, apatyczny, z cechami odwodnienia. Laboratoryjnie: Hb. - 9,1 g/l, mocznik 212 mg/dl, kreatynina - 12,6 g/dl, K - 6,2 mmol/l, Ca - 7 mg/dl, P - 8,88 mg/dl, PTH - 736 pg/ml, mocz - badanie og.: c.g 1010, osad bez zmian. Oliguria. RR 160/100 mmHg. Po nawodnieniu stan ogólny uległ poprawie, kreatynina - 9,6 mg/dl, mocznik 186 mg/dl, eGFR 13 ml/min/1,75 m2. Którą z poniżej podanych opcji terapeutycznych wdrożysz u Janka jako najbardziej optymalną? |
|
| Które z podanych poniżej stwierdzeń w odniesieniu do kalcymimetyków jest fałszywe? |
|
| Który z poniżej podanych parametrów należy wziąć pod uwagę przy obliczaniu objętości wlewu płynu dializacyjnego u dziecka ze schyłkową niewydolnością nerek, zakwalifikowanego do dializy otrzewnowej, by dializa była optymalna? |
|
| 9-miesięczny Leoś, który otrzymał tylko obowiązkowe szczepienia, został przyjęty do szpitala w ciężkim stanie ogólnym, z gorączką do 40°C i dusznością. Kilka dni wcześniej przebył nieżyt górnych dróg oddechowych z temp. ciała - 37,5°C. Stolce oddawał prawidłowe, nie wymiotował. Osłuchowo ściszenie szmerów oddechowych oraz trzeszczenia. Rtg kl. piersiowej - obraz obustronnego zapalenia płuc. Laboratoryjnie: leukocytoza 34 000, Hb. 10 g/dl, płytki 520 x 109/l, CRP 409 mg/l. Włączono cefuroksym i.v. W 5. dniu terapii, z powodu utrzymującej się gorączki dołączono klindamycynę i.v. W 6. dobie leczenia, stan dziecka dramatycznie się pogorszył, znaczna bladość powłok. Laboratoryjnie: Hb. - 3,0 g/dl, schizocyty - 10% leukocytoza 23 000, płytki- 43 x 109/l, LDH- 3250 U/l, kreatynina- 2,3 mg/dl, mocznik - 179 mg/dl. Wynik szybkiego testu w moczu w kierunku antygenu pneumokokowego - dodatni. Które z poniżej podanych działań terapeutycznych jest przeciwwskazane? |
|
| Czynnikiem ryzyka nawracających zapaleń otrzewnej u dziecka przewlekle dializowanego metodą dializy otrzewnowej nie jest: |
|
| Rodzice 8-letniej dziewczynki z niedoborem wzrostu (wzrost poniżej 3 percentyla), u której rozpoznano 4. stadium przewlekłej choroby nerek (PCHN) na podłożu nefropatii refluksowej zwrócili się do prowadzącego nefrologa z prośbą o wdrożenie leczenia rekombinowanym hormonem wzrostu. Po przeanalizowaniu wszystkich danych dotyczących dziecka, lekarz odmówił prośbie rodziców. Co było przyczyną jego decyzji? |
|
| Które z poniżej podanych stwierdzeń w odniesieniu do inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ACEi) jest prawdziwe? |
|
| W przebiegu którego schorzenia może rozwinąć się wtórna postać dystalnej kwasicy cewkowej typu I? |
|
| U 12-letniego Olka, na podstawie objawów klinicznych, rozpoznano nefropatię w przebiegu choroby Schoenleina-Henocha. W badaniu ogólnym moczu: masywny krwinkomocz, dobowe wydalanie białka z moczem - 1,4 g/1,73 m2, GFR - 89 ml/min/1,73m2. Terapia antyproteinuryczna inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę nie przyniosła efektu. Następnym krokiem terapeutycznym powinno być włączenie: |
|
|
Wskaż właściwe postępowanie w cukrzycowej chorobie nerek:
1) należy dążyć do wyrównania glikemii dla osiągnięcia stężenia HbA1c około 7%; 2) w przypadku utrzymującej się albuminurii należy stosować terapię skojarzoną inhibitorami konwertazy angiotensyny i antagonistami receptora angiotensyny AT1; 3) w przypadku utrzymującej się albuminurii należy stosować terapię inhibitorami konwertazy angiotensyny lub antagonistami receptora angiotensyny AT1, terapia skojarzona nie jest zalecana; 4) metforminę można stosować do wartości GFR powyżej 45 ml/min, ostrożnie w przedziale 30-45 ml/min, odstawić przy GFR < 30 ml/min; 5) zaleca się ograniczenie spożycia białka w diecie mniej niż 0,6 g/kg mc/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przewlekłą chorobę nerek rozpoznajemy wg zalecanej przez KDIGO 2012 klasyfikacji uwzględniając następujące parametry:
1) GFR - wielkość przesączania kłębuszkowego; 2) ciśnienie tętnicze krwi; 3) albuminurię; 4) przyczynę przewlekłej choroby nerek; 5) hiperlipidemię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent zgłosił się do poradni chirurga naczyniowego z powodu okresowo występujących zaburzeń równowagi oraz objawów chromania ręki lewej podczas wykonywania prac fizycznych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wyczuwanie tętna na obu tętnicach promieniowych. Różnica ciśnienia skurczowego mierzonego na obu kończynach górnych wynosiła 10 mm Hg. Pacjenta skierowano na badanie dupleksowe tętnic szyjnych i kręgowych. Oceniając tętnicę kręgową po stronie lewej stwierdzono obecność przepływu ze spektrum przedstawionym na poniższej rycinie. Charakter przepływu nie podlegał zmianie na całej długości ocenianej tętnicy. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Najlepsze kryteria morfologiczne dla wewnątrznaczyniowego zaopatrzenia tętniaka aorty brzusznej to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Udowodniony wpływ na skrócenie dystansu chromania przestankowego ma: |
|
| Który z niżej wymienionych czynników nie wpływa na powstawanie hiperplazji w miejscu zespoleń naczyniowych? |
|
| Najczęściej występującą przyczyną trombofili wrodzonej prowadzącą do samoistnej choroby zakrzepowej jest: |
|
| 80-letni mężczyzna, z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej lewej pod postacią martwicy palców stopy, z chorobą niedokrwienną serca (po zawałach mięśnia sercowego, CCS III), po nieudanej próbie leczenia wewnątrznaczyniowego niedrożności tętnicy biodrowej wspólnej i zewnętrznej lewej powinien zostać zakwalifikowany do: |
|
| U 40-letniego aktywnego fizycznie mężczyzny po urazie szyi wystąpiły objawy neurologiczne - przejściowe zaburzenia widzenia oka lewego i niedowład kończyny górnej prawej. W wykonanej tomografii komputerowej stwierdzono tętniaka tętnicy szyjnej wspólnej średnicy 3 cm kończącego się 5 mm poniżej rozwidlenia tętnicy szyjnej. Chory powinien być zakwalifikowany do: |
|
| 46-letnia kobieta z migotaniem przedsionków, z zatorem tętnicy krezkowej górnej została zakwalifikowana do leczenia operacyjnego. Dostęp do tętnicy krezkowej górnej uzyskuje się rutynowo przez: |
|
| Chora 65-letnia z krytycznym niedokrwieniem kończyn dolnych pod postacią martwicy palców stóp, istotne obciążenia kardiologiczne, po zawałach mięśnia sercowego (NYHA IV, CCS IV). W angiografii tomografii komputerowej stwierdzono niedrożność aorty, tętnic biodrowych wspólnych i zewnętrznych oraz krytyczne zwężenie pnia ramienno-głowowego, pozostałe tętnice odchodzące od łuku aorty bez zmian. Chora powinna zostać zakwalifikowana do: |
|
| U 75-letniej chorej 3 miesiące po wytworzeniu przetoki dializacyjnej ramienno-odpromieniowej wystąpiły objawy niedokrwienia dłoni. Chora w przeszłości miała wykonaną przetokę promieniowo-odpromieniową z zespoleniem metodą koniec-do-końca, którą kilkukrotnie próbowano udrożnić operacyjnie. W USG przepływ w przetoce 1510 ml/min. W angiografii stwierdzono istotne podkradanie do przetoki, upośledzoną perfuzję tętnicy łokciowej i międzykostnej oraz niedrożność tętnicy promieniowej. Do ustąpienia objawów niedokrwienia i zachowania drożności dostępu dializacyjnego można prowadzić: |
|
| Idiopatyczne zapalenie dużych naczyń u 30-letniej kobiety, które rozwija się głównie w aorcie i jej odgałęzieniach, prowadzące często do zwężeń naczyniowych, np. w tętnicach kończyn górnych, rzadziej do powstawania tętniaków to: |
|
|
Przyczyną deformacji stopy typu końskiego po amputacji Lisfranca lub Choparta jest utrata przyczepów następujących mięśni:
1) piszczelowego przedniego; 2) prostownika długiego palców; 3) strzałkowego trzeciego; 4) trójgłowego łydki; 5) strzałkowego krótkiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do zaburzeń genetycznych predysponujących do powstania rozwarstwienia aorty i tętniaka aorty piersiowo-brzusznej należą następujące zespoły, z wyjątkiem zespołu: |
|
| Charakterystyczną cechą istotnego hemodynamicznie zwężenia tętnicy nerkowej (powyżej 60% pola powierzchni) jest współczynnik nerkowo-aortalny RAR o wartości: |
|
|
U chorych operowanych z powodu przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych zakażeniom grzybiczym sprzyjają:
1) przewlekłe niedokrwienie tkanek, w tym martwica; 2) nadmierny rozwój dermatofitów na skórze niedokrwionej kończyny; 3) przebyta wcześniej operacja naczyniowa; 4) nawracające zakażenia bakteryjne protez naczyniowych; 5) zapalenie wsierdzia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W celu uzyskania maksymalnego rozszerzenia i właściwego uszczelnienia w miejscach lądowania średnica stentgraftu implantowanego do tętniaka aorty w odcinku podnerkowym po pełnym rozprężeniu powinna być: |
|
| Odsetek drożności tętnic biodrowych u chorych poddanych implantacji stentu z jednoczesnym udrożnieniem tętnicy udowej wspólnej jest wyższy niż u pacjentów poddanych jedynie stentowaniu i jest zbliżony do wyników uzyskiwanych po wykonaniu pomostu aortalno-udowego, ponieważ dzięki udrożnieniu tętnicy udowej wspólnej dochodzi do poprawy odpływu z tętnic biodrowych. |
|
|
Wytyczne kliniczne, zawarte w K/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), zalecają kierowanie chorych w celu wytworzenia pierwotnej przetoki tętniczo-żylnej do hemodializ, gdy:
1) klirens kreatyniny jest mniejszy niż 25 ml/min.; 2) klirens kreatyniny jest mniejszy niż 50 ml/min.; 3) stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 3 mg/dL; 4) stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 4 mg/dL; 5) oczekiwany czas rozpoczęcia dializ jest krótszy niż rok; 6) oczekiwany czas rozpoczęcia dializ jest krótszy niż 2 lata. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjenci z ostrymi objawami rozwarstwienia aorty powinni być leczeni lekami we wlewie dożylnym obniżającymi ciśnienie tętnicze tak szybko, jak to jest możliwe. Powszechnie stosuje się do tego celu leki β-adrenolityczne. Do standardowych przeciwwskazań do stosowania tej grupy leków należą:
1) rozpoznana alergia na składniki preparatu; 2) ostra reaktywna choroba dróg oddechowych; 3) istotna klinicznie bradykardia (poniżej 50/min.); 4) zaawansowany blok przedsionkowo-komorowy I stopnia; 5) dekompensacja niewydolności krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 30-40% chorych operowanych z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej występuje zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej. Największe prawdopodobieństwo wystąpienia tego zespołu istnieje u pacjentów:
1) w ciężkim wstrząsie; 2) po zatrzymaniu krążenia; 3) z ciężką kwasicą metaboliczną; 4) w głębokiej hipotermii; 5) płci żeńskiej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 35-letniej chorej po całkowitym usunięciu niewydolnej żyły odpiszczelowej utrzymują się uporczywe parastezje w operowanej kończynie dolnej. Który z wymienionych poniżej nerwów ulega najczęściej uszkodzeniu podczas tego rodzaju zabiegu? |
|
| Który z wymienionych poniżej typów tętniaka piersiowo-brzusznego według klasyfikacji Crawforda obejmuje największy zakres aorty? |
|
| U 70-letniego chorego po upływie 12 miesięcy od implantacji rozwidlonego stentgraftu do tętniaka aorty brzusznej stwierdzono w kontrolnej angiotomografii komputerowej obecność przecieku typu III. Oznacza to, że potencjalne źródło napływu krwi: |
|
| U 45-letniej chorej ze schyłkową niewydolnością nerek wytworzono przetokę tętniczo-żylną Brescia. Wskaż optymalny czas jaki powinien upłynąć od operacji do rozpoczęcia nakłuwania żyły odpromieniowej do hemodializ: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do zespołów Klippela-Trenaunaya i Parkes-Webera? |
|
