Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Gorączki krwotoczne, charakteryzujące się wysoką śmiertelnością, też brakiem skutecznego leczenia, to grupa chorób o zróżnicowanej etiologii wirusowej. Są wywoływane przez wirusy należące m.in. do rodzin: |
|
| Liczne laboratoria oferują diagnostykę w kierunku Borrelia burgdorferi, zalecając, w przypadku dodatnich wyników testów laboratoryjnych, antybiotykoterapię. Zgodnie z rekomendacjami PTEiLChZ z 2007 r. laboratoryjne rozpoznanie infekcji tym patogenem polega na: |
|
| Diagnostyka laboratoryjna wirusów wywołujących gorączki krwotoczne najczęściej wymaga pracy w laboratorium spełniającym wymogi najwyższego, czwartego stopnia bezpieczeństwa (Bio-safety 4 - BSL 4). Zgodnie z regulacjami obowiązującymi w Polsce laboratorium takie winno mieć: |
|
| W ostatnim sezonie grypowym w Polsce nie stwierdzono zwiększenia ilości zakażeń nowymi serotypami wirusa grypy. Influenzavirus jest jednym z najbardziej zmiennych genetycznie patogenów. Właściwość tę warunkują dwa mechanizmy genetyczne: |
|
| Częstość wyhodowywania bakterii stanowiących naturalną, fizjologiczną florę skóry osoby dorosłej, o wydolnym układzie odpornościowym, może być uznana za wskaźnik skuteczności dezynfekcji skóry przy pobieraniu płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi do badań mikrobiologicznych. Bakterie, najczęściej występujące na skórze tej grupy osób, to: |
|
| Niektóre izolaty Streptococcus pneumoniae, najczęstszego czynnika sprawczego pozaszpitalnych zapaleń płuc, są oporne na większość antybiotyków β-laktamowych. Cecha ta jest nabywana drogą transformacji naturalnej - przez horyzontalne przeniesienie genów mozaikowych. Mechanizm oporności kodowany przez te geny to: |
|
| Marawirok, inhibitor wejścia HIV-1 do komórki gospodarza, jest skuteczny wobec wirusów wykorzystujących koreceptor CCR5. Zgodnie z wynikami badań towarzystwa EACS i PTN AIDS zalecają leczenie Marawirokiem pacjentów, u których wykryto subpopulację HIV-1 z tropizmem opisanym współczynnikiem FPR ≥ 10. W rutynowym oznaczaniu tego współczynnika stosuje się: |
|
| Fenotyp Van C warunkuje oporność naturalną niektórych gatunków enterokoków na wankomycynę. Gatunki wykazujące ten fenotyp to między innymi: |
|
| W Polsce najczęstszym czynnikiem etiologicznym wirusowych zapaleń mózgu, potwierdzonym w badaniach mikrobiologicznych, w populacji osób dorosłych jest wirus: |
|
| W przypadku wystąpienia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u osoby dorosłej po urazie penetrującym głowy, w antybiotykoterapii empirycznej należy: |
|
| Okres prodromalny przypominający infekcję rzekomogrypową, powolne narastanie zaburzeń psychoneurologicznych, w tym niedowłady lub porażenia nerwów czaszkowych, najczęściej okoruchowych, dodatni wywiad epidemiologiczny, pleocytoza z przewagą limfocytów, wzrost stężenia białka i spadek stężenia glukozy wskazują na neuroinfekcję o etiologii: |
|
|
Poza niedoborami odporności, czynnikami ryzyka grzybiczego zapalenia ośrodkowego układu nerwowego są:
1) choroba oparzeniowa; 2) inwazyjne metody leczenia i diagnostyki; 3) żywienie pozajelitowe; 4) sztuczne zastawki serca; 5) antybiotykoterapia szerokospektralna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące chemioprofilaktyki bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych są prawdziwe?
1) chemioprofilaktyka zakażeń N. meningitidis polega na podaniu rifampicyny, ceftriaksonu lub cyprofloksacyny; 2) zapobiegawcze podanie leków jest zalecane tylko osobom wykonującym resuscytację, odsysanie lub intubację u chorego zakażonego N. meningitidis; 3) nie ma potrzeby podawania chemioprofilaktyki u domowników osoby zakażonej meningokokami; 4) osoby prawidłowo szczepione przeciw H. influenzae po narażeniu nie wymagają chemioprofilaktyki; 5) osoby nieimmunizowane przeciwko zakażeniom H. influenzae, po ekspozycji, powinny jak najszybciej otrzymać jedną dawkę doksycykliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych cech kleszczowego zapalenia mózgu należą:
1) zachorowania częściej występują w ciepłych miesiącach roku; 2) w zimie źródłem zakażeń KZM są drobne gryzonie; 3) w postaci oponowo-mózgowo-rdzeniowej występują wiotkie porażenia kończyn; 4) typowy jest przebieg jednofazowy; 5) wczesna faza choroby odpowiada wiremii i trwa 1-8 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przy doborze antybiotykoterapii empirycznej należy rozważyć:
1) zakres działania leku; 2) zdolność przenikania przez barierę krew-mózg; 3) możliwość ciąży; 4) przebyte operacje; 5) choroby współistniejące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niezależnie od objawów klinicznych bakteryjne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu zawsze należy podejrzewać w przypadku stwierdzenia:
1) wysokiej pleocytozy neutrofilowej; 2) niskiego stężenia glukozy; 3) podwyższonego współczynnika stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym do stężenia we krwi; 4) wzrostu stężenia białka w płynie mózgowo-rdzeniowym; 5) spadku stężenia mleczanów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na etiologię meningokokową zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazuje:
1) trudny do ustalenia okres wylęgania; 2) zachorowanie w pierwszych 2 latach życia lub u osoby po ukończeniu 65 lat; 3) charakterystyczna wysypka; 4) dwufazowy przebieg choroby; 5) gwałtowny przebieg choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryzyko zgonu w przebiegu bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu jest zwiększone:
1) w okresie niemowlęcym i po 50. r.ż.; 2) w przypadku zaburzeń świadomości stwierdzanych przy przyjęciu; 3) gdy wystąpił napad drgawek w 1. dobie hospitalizacji; 4) gdy przy przyjęciu występują objawy nadciśnienia śródczaszkowego; 5) gdy stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wysokie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące świnkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1) jest rzadkim powikłaniem świnki; 2) przebycie choroby daje krótkotrwałą odporność; 3) częściej występuje zimą i wczesną wiosną; 4) objawy zapalenia opon są skąpe; 5) niekiedy zapalenie opon przebiega bez zajęcia ślinianek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grzybicy kropidlakowatej (aspergilozy) ośrodkowego układu nerwowego:
1) najczęstszą postacią aspergilozy OUN są ropnie mózgu; 2) wrotami zakażenia jest wyłącznie układ oddechowy; 3) charakterystyczną cechą grzyba jest tropizm naczyniowy; 4) najskuteczniejszym sposobem leczenia jest stosowanie worykonazolu; 5) istotną poprawę w identyfikacji zakażeń aspergilozowych przyniosła metoda wykrywania we krwi i/lub płynie mózgowo-rdzeniowym swoistych antygenów polisacharydowych: galaktomannanu lub beta-1-3glukanu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce opryszczkowego zapalenia mózgu wykorzystywana jest między innymi metoda PCR. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej techniki:
1) technika ta umożliwia wykrycie materiału genetycznego wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym już w drugiej dobie choroby; 2) ograniczeniem jest konieczność biopsji mózgu dla weryfikacji swoistości; 3) największa wydajność tej metody jest w pierwszym tygodniu choroby; 4) metoda ta pozwala na określenie miejscowej syntezy przeciwciał; 5) metoda ta cechuje się czułością do 96% i blisko 99% swoistością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U człowieka gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywoływane jest przez Mycobacterium:
1) tuberculosis; 2) microti; 3) bovis; 4) africanum; 5) canettii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
1) racjonalne leczenie polega na podawaniu 4 leków p/prątkowych; 2) pierwszy okres leczenia trwa nie krócej niż 3 miesiące; 3) leczenie wspomagające polega na podawaniu deksametazonu; 4) PCR płynu mózgowo-rdzeniowego jest metodą mniej wydajną diagnostycznie niż klasyczna hodowla; 5) zapalenie gruźlicze często obejmuje rdzeń kręgowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaka jest najbardziej prawdopodobna etiologia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjenta z następującymi zmianami w płynie mózgowo-rdzeniowym w czwartej dobie leczenia przyczynowego? Płyn mózgowo-rdzeniowy: wodojasny, lekko mętny, liczba komórek: 820 w 1/µl, granulocyty stanowią 62% wszystkich komórek, stęż. białka 2,2 g/l, stęż. kw. mlekowego 5,5 mmol/l, stęż. glukozy 55 mg przy poziomie w surowicy 130 mg. |
|
| W pneumokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, antybiotykiem z wyboru jest: |
|
| Ciężkie zakażenie uogólnione wywołane przez MSSA nie powinno być leczone: |
|
| Ciężkie zakażenie uogólnione wywołane przez Klebsiella pneumoniae, szczep ESBL, powinno być leczone: |
|
| W leczeniu zakażeń wywołanych przez szczepy Enterococcus species oporne na ampicylinę - lekiem z wyboru jest: |
|
| Wodogłowie pozapalne najczęściej występuje w: |
|
| Wskaż nieprawdziwą odpowiedź dotyczącą zakażeń wywołanych przez Listeria monocytogenes: |
|
| Czynnikiem ryzyka dla listeriozy nie jest: |
|
| Ciężkie zakażenie grzybicze wywołane przez Candida glabrata, przebiegające z fungemią powinno być leczone: |
|
| Grzybicze zapalenie OUN wywołane przez Aspergillus sp. powinno być leczone: |
|
| Ciężkie zakażenie płuc wywołane przez VISA (gronkowiec złocisty średnio wrażliwy na wankomycynę) - w pierwszej kolejności powinno być leczone: |
|
|
Które z podanych informacji, dotyczących ropniaka podtwardówkowego są prawdziwe?
1) ropniak podtwardówkowy cechuje się nagromadzeniem treści ropnej pomiędzy oponą twardą i miękką mózgu; 2) najczęstszym czynnikiem etiologicznym są paciorkowce tlenowe i beztlenowe oraz gronkowiec złocisty; 3) czynnikiem ryzyka jest zapalenie zatok przynosowych, zapalenie ucha środkowego a także uraz głowy; 4) przebieg choroby jest niecharakterystyczny, długo utrzymujące się objawy to bóle głowy i stany podgorączkowe; 5) badanie płynu mózgowo rdzeniowego potwierdza typowe ropne zmiany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych informacji są prawdziwe?
1) ropnie mózgu diagnozuje się badaniem obrazowym TK; 2) ropnie pochodzenia grzybiczego zlokalizowane są najczęściej w tylnym dole czaszki; 3) ropnie mózgu mogą być powikłaniem zapalenia wsierdzia; 4) leczenie operacyjne polega na zdrenowaniu ropnia lub wycięciu w całości, zwłaszcza ropni położonych w tylnym dole czaszki; 5) leczenie farmakologiczne musi być kontynuowane co najmniej dwa tygodnie po zabiegu chirurgicznym, a w przypadkach nieoperacyjnych ropni do ośmiu tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zakażenie OUN wywołane przez szczepy Pseudomonas aeruginosa wytwarzające metalo-beta-laktamazy powinno być leczone: |
|
|
Przy zakażeniach jatrogennych po zabiegu neurochirurgicznym, po urazie drążącym do mózgu oraz u pacjentów z zakażoną zastawką komorowo-trzewnową lub z drenażem komorowo-zewnętrznym, w leczeniu empirycznym należy zastosować:
1) wankomycynę i amikacynę; 2) wankomycynę i meropenem; 3) wankomycynę i cefepim; 4) kloksacylinę i cefepim; 5) kloksacylinę i meropenem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z niżej podanych stanów stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zastosowania leczenia fibrynolitycznego u chorego z ostrym zespołem wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI)? |
|
|
Wskaż choroby, które mogą prowadzić do rozwoju marskości wątroby:
1) NASH; 2) przewlekła prawokomorowa niewydolność serca; 3) hiperwitaminoza A; 4) choroba zarostowa żył wątrobowych; 5) choroba Wilsona; 6) hiperwitaminoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentki w 24 tyg. ciąży leczonej insuliną z powodu cukrzycy w ciąży, wykonano badania kontrolne. Które z podanych niżej wartości świadczą, że pacjentka ta jest prawidłowo leczona i ma wyrównaną cukrzycę? |
|
| U 20-letniego mężczyzny leczonego ambulatoryjnie doksycykliną w dawce 2x 100 mg przez 14 dni z powodu uporczywego suchego kaszlu i gorączki bez bólów brzucha i bez biegunki, wystąpiły objawy zapalenia stawów skokowych oraz bolesne, sinoczerwone guzki średnicy 10-30 mm na skórze podudzi i pośladków. W badaniach krwi: OB. = 80 mm po 1 godz., CRP = 90 mg/l (n: do 10), morfologia krwi: erytrocyty 4,6 mln/µl, Hb 13,9 µg/dl, leukocyty 15 tys./µl, płytki 285 tys./µl. W bad. rtg kl. piersiowej prawidłowy obraz miąższu płucnego, widoczne poszerzenie cieni wnęk płucnych. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
|
53-letnia kobieta zgłosiła się do SOR z powodu gorączki > 39°C, bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia prawego. Podaje, że od 4 tygodni ma wzmożone pragnienie do picia i wielomocz oraz że w tym okresie ubyła na wadze 4 kg. W bad. krwi stwierdza się: CRP - 130 mg/l (n: do 10). Morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 12g%, leuk - 22T/l, płytki krwi - 376 tys./mcl, glikemię w osoczu - 298 mg/dl,
D-dimery - 230 mg/dl (norma do 500). Bad. ogólne moczu: c. wł. - 1,015, białko - ślad, glukoza - 2 mg/dl, ciała ketonowe - obecne(+), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować u tej chorej? |
|
|
U 17-letniej pacjentki leczonej przed 4 tygodniami cefalosporyną II generacji z powodu paciorkowcowego zapalenia gardła, miano ASO we krwi wynosi 600j. Jakie objawy należy stwierdzić u tej pacjentki, aby postawić rozpoznanie gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa?
1) zapalenie wielostawowe; 2) zapalenie serca; 3) rumień wędrujący; 4) rumień wielopostaciowy; 5) guzki podskórne; 6) wydłużony odstęp PQ w zapisie EKG; 7) gorączkę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
68-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu II, po prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego przed 2 miesiącami, przyjęty został do szpitala z powodu bólów głowy, wymiotów, osłabienia. Pacjent podaje także silne bóle kostne oraz uporczywe zaparcia. Przedmiotowo - dezorientacja, odwodnienie, temp. ciała 36,8°C, RR 150/100 mmHg, osłabienie siły mięśniowej
i osłabienie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,7 mln/mcl, Hb - 14,7 g/dl, leukocyty - 11 tys./mm3, płytki krwi - 227 tys./mcl, Na - 143 mEq/l (n: 135-145), K - 3,11 mEq/l (n: 3,6-5,0), Ca - 15,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl), glukoza - 178 mg/dl, TSH - w normie. Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego - prawidłowe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego? |
|
| 68-letni mężczyzna, otyły, z cukrzycą typu II i chorobą zwyrodnieniową stawów, nadużywający alkoholu zgłosił się do szpitala z powodu gorączki 38°C, silnego bólu i obrzęku ok. kolana prawego z zaczerwienieniem skóry w tej okolicy. W bad. krwi: OB. - 88 mm po 1 godz., leukocytoza 17 tys./l z granulocytozą 85%, kw. moczowy w surowicy: 6,5 mg/dl (norma: do 6,5), ALAT - 180 j. U/l (n: do 40 j.), AspAT - 120 U/l (n: do 45), D-dimery - 1250 mg/l (norma do 500). Bad. ogólne płynu pobranego ze stawu kolanowego lewego: barwa żółta, cytoza 180 tys./ml w tym granulocytów 85%, białko 68 g/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
| 58-letni mężczyzna z cukrzycą typu II leczony przewlekle metforminą, skarży się na występującą od 2 dni gorączkę do 38°C i uporczywe wymioty. W bad. krwi.: mocznik - 140 mg/dl (norma: 10-40 mg/dl), kreatynina - 3,2 mg/dl (n: 0,6-1,0 mg/dl), glukoza - 5,7 mmol/l, w gazometrii żylnej - pH = 7,2, Na - 150 mmol/l (n: 138-148 mEq/l), K - 2,9 mmol/l (n: 3,8-5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,5 g/dl, erytr. - 5,2 T/l, Ht - 50%, leukocyty - 16 G/l. Bad. ogólne moczu: ciężar wł. - 1,032 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, cukier - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - w normie. Stężenie sodu w moczu obniżone < 20 mmol/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
| Wg VII edycji TNM (2010r) stopień zaawansowania raka jelita grubego IIC to: |
|
| BIRADS 0 to: |
|
| W przypadku wyniku USG piersi (BIRADS 3) i mammografii (BIRADS 2) należy (zmiany w tej samej lokalizacji): |
|
