Jesień 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pacjent w wieku 75 lat zgłasza duszność pojawiającą się przy wchodzeniu po schodach, pacjent musi co pół piętra zatrzymywać się, aby zaczerpnąć tchu. W wywiadzie występuje utrwalone migotanie przedsionków, rok temu pacjent przebył zawał serca. W badaniu przedmiotowym czynność serca niemiarowa ok. 100/min, niewielkie obrzęki wokół kostek, ciśnienie tętnicze 160/100 mmHg. W echokardiografii odcinkowe zaburzenia kurczliwości lewej komory, frakcja wyrzutowa lewej komory 35%. Który z poniższych leków nie jest wskazany u tego pacjenta? |
|
| Pacjent w wieku 78 lat przebył udar niedokrwienny mózgu. U pacjenta występuje utrwalone migotanie przedsionków. W ramach profilaktyki wtórnej udaru niedokrwiennego należy zastosować: |
|
|
W przypadku mieszanej ruchowo-czuciowej neuropatii cukrzycowej nerwów kończyn dolnych, do grupy leków jakimi można leczyć pacjentów, zalicza się:
1) kwas alfa liponowy i gamma linolenowy; 2) leki z grupy neurotymików; 3) preparaty xylokainy; 4) preparaty antydepresyjne; 5) preparaty morfiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników wpływających na jatrogenię osób starszych można zaliczyć:
1) wielochorobowość; 2) leczenie się u wielu specjalistów; 3) samoleczenie; 4) upośledzenie pamięci związane z MCI i otępieniem; 5) podatność osób starszych na reklamy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stanów mają widoczne powiązanie z powstawaniem majaczenia?
1) obecność otępienia; 2) nie leczony przerost prostaty powodujący retencję moczu w pęcherzu; 3) środki anestetyczne używane do prowadzenia narkozy u chorych w starszym wieku; 4) niedoczynność kory nadnerczy; 5) brak protezowania deficytów wzroku i słuchu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W ocenie wczesnych etapów niewydolności serca u osób starszych badaniem pozwalającym na ocenę okresu bezobjawowego jest: |
|
|
Które z poniższych opisów związanych z patofizjologią, diagnostyką i leczeniem choroby Alzheimera są prawdziwe?
1) płytki b amyloidu, białko tau i angiopatia amyloidowa są typowymi zmianami patomorfologicznymi dla otępienia Alzheimerowskiego; 2) podawanie chorym na chorobę Alzheimera benzodiazepin nie pogłębia deficytów poznawczych; 3) testem wymagającym mniejszej ilości czasu do jego przeprowadzenia niż MMSE jest test MoCA; 4) testem wymagającym mniejszej ilości czasu do jego przeprowadzenia niż MMSE jest test Mini Cog; 5) dopuszczenia rejestracyjne dla inhibitorów ACh-esterazy i antagonistów NMDA różnią te dwie kategorie leków rejestracją dla chorych na otępienie łagodne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób w wieku podeszłym w leczeniu izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego wykazano największe korzyści ze stosowania: |
|
|
Jakie leki można dodatkowo zastosować uwzględniając ich mechanizm działania w opornej na leczenie hipotonii ortostatycznej poza fludrokortyzonem i midodryną?
1) digydroergotamina; 2) potas; 3) metindol; 4) desmopresyna; 5) efedryna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zagrożenie związane ze wspólnym podawaniem NLPZ z diuretykami i blokerami układu RAA, chorym w starszym wieku z niewydolnością krążenia, ma związek patogenetyczny z: |
|
|
CRP jest markerem przydatnym w lekarskiej ocenie chorej osoby w starszym wieku, gdyż:
1) jest wskaźnikiem aktywności metabolicznej tkanki tłuszczowej i miernikiem ryzyka angiometabolicznego; 2) jest markerem cytokinogenezy związanej z reakcją zapalną; 3) odpowiada pośrednio za szybsze starzenie komórkowe; 4) jest związany z szybszą produkcją b amyloidu; 5) modyfikuje proces „inflammaging”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku stwierdzenia objawów MCI (Mild Cognitive Impairment) u osoby siedemdziesięcioletniej należy:
1) włączyć leki z grupy AChEI; 2) włączyć memantynę; 3) włączyć leczenie poprawiające przepływ mózgowy (np. piracetam); 4) włączyć suplementy diety oraz ziołowe leki poprawiające funkcje poznawcze (np. wyciąg z miłorzębu japońskiego, lecytyna); 5) włączyć postępowanie niefarmakologiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki 87-letniej występują od 4 miesięcy zaburzenia funkcji poznawczych o zmiennym charakterze, głównie zaburzenia orientacji, obniżenie nastroju oraz zaburzenia chodu. Z odchyleń od normy w badaniu krwi stwierdzono: MCV 99.60 fl [norma 82,00 - 92,00], mocznik 9,3 mmol/l [norma 4,0 - 8,2]. W tym przypadku należy podejrzewać przede wszystkim:
1) otępienie starcze; 2) depresję starczą; 3) pseudootępienie spowodowane niedoborem witaminy B12; 4) pseudootępienie w przebiegu chorób somatycznych (niewydolność nerek); 5) otępienie z ciałami Lewy’ego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka 75-letnia, z podejrzeniem zaburzeń poznawczych miała wykonany test rysowania zegara. Pacjentka wykonała zadanie prawidłowo. Które z poniższych ocen i stwierdzeń są prawdziwe?
1) według oceny Sunderlanda pacjentka uzyskuje 1 punkt; 2) według oceny Sunderlanda pacjentka uzyskuje 5 punktów; 3) według oceny Sunderlanda pacjentka uzyskuje 10 punktów; 4) według oceny Shulmana pacjentka uzyskuje 0 punktów; 5) według oceny Shulmana pacjentka uzyskuje 5 punktów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które w poniższych parametrów wskazują na niedożywienie w starości?
1) albuminy 3,6 g/dl; 2) prealbuminy 4 mg/dl; 3) prealbuminy 8 mg/dl; 4) liczba limfocytów w krwi obwodowej - 1600/mm3; 5) liczba limfocytów w krwi obwodowej - 800/mm3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w zaburzeniach zachowania w otępieniu (BPSD):
1) inhibitory esterazy acetylocholinowej (ChEI) mogą opóźniać wystąpienie BPSD, redukować ich nasilenie, ale nie mogą być interwencją w stanach nagłych; 2) w zaawansowanym okresie otępienia memantyna wykazuje zarówno działanie prokognitywne jak i redukujące nasilenie zaburzeń zachowania; 3) według nowych badań klasyczne neuroleptyki powodują nieco większe ryzyko działań niepożądanych, ale mniejsze ryzyko zgonu niż neuroleptyki II generacji; 4) najczęstsze działania niepożądane po neuroleptykach klasycznych to: parkinsonizm, dyskinezy, objawy cholinolityczne, hipotonia ortostatyczna, zaburzenia przewodnictwa, upadki oraz sedacja; 5) lekiem z wyboru w leczeniu zespołu zachodzącego słońca jest trazodon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń pozpiramidowych występujących w starości:
1) główną przyczyną zespołów parkinsonowskich polekowych są klasyczne neuroleptyki oraz trójcykliczne antydepresanty; 2) do leków „internistycznych” powodujących największe ryzyko zaburzeń pozapiramidowych należą: metoklopramid, amiodaron, β-mimetyki i hormony tarczycy; 3) do rozpoznania choroby Parkinsona w starości niezbędne jest drżenie mięśniowe; 4) im pacjent starszy, tym później należy wprowadzić L-Dopę, wcześniej należy włączyć do terapii leki z grup: agoniści dopaminy, agoniści NMDA i/lub inhibitory MAO; 5) otępienie w przebiegu choroby Parkinsona (PD) występuje u około 70% starszych pacjentów w ciągu jednego roku od rozpoznania PD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące drżenia samoistnego w starości:
1) drżenie samoistne jest najczęstszym zaburzeniem ruchowym w starości; 2) drżenie samoistne jest naturalnym objawem procesu starzenia; 3) drżenie spoczynkowe przemawia za samoistnym lub toksycznym/metabolicznym tłem zaburzeń; 4) lekiem z wyboru w leczeniu drżenia samoistnego w starości są małe dawki preparatów w grupy L-Dopy; 5) drżenie podczas aktywności wskazuje na chorobę Parkinsona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące depresji w starości:
1) występuje u ok. 80% pacjentów po 65. roku życia; 2) ok. 40% przypadków depresji u osób starszych nie zostaje rozpoznanych; 3) w zaawansowanym otępieniu z powodu zniesienia krytycyzmu i braku wglądu w chorobę nie występuje depresja; 4) jedynym z istotnych objawów depresji są zaburzenia snu (bezsenność), dlatego nadmierna senność przemawia przeciwko depresji w starości; 5) typowym objawem depresji są kłopoty z zaśnięciem, podczas gdy budzenie się nad ranem wskazuje w starości na otępienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w depresji w starości:
1) w leczeniu depresji współistniejącej z niewydolnością wątroby w starości są przeciwwskazane: sulpiryd i tiaprid; 2) w leczeniu depresji współistniejącej z niewydolnością nerek w starości są przeciwwskazane leki z grupy SSRI (sertralina) ze względu na ich wydalanie z moczem; 3) w leczeniu depresji współistniejącej z niewydolnością nerek w starości jest wskazana paroksetyna ze względu na jej metabolizm wątrobowy; 4) w leczeniu depresji współistniejącej z bólem przeciwwskazane jest łączenie paracetamolu z sertaliną (podwójny efekt hepatotoksyczny), natomiast zalecane jest łączenie z lekami grupy NLPZ; 5) przy konieczności terapii nadciśnienia tętniczego współistniejącego z chorobą dwubiegunową leczoną litem, lekami z wyboru są tiazydowe leki moczopędne lub leki z grupy ACEI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii w depresji w starości:
1) w leczeniu depresji współistniejącej z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi wskazane jest łączenie sertraliny z wyciągiem z miłorzębu japońskiego; 2) w leczeniu depresji współistniejącej z otępieniem naczyniopochodnym wskazane jest łączenie sertraliny z warfaryną oraz aspiryną oraz piracetamem, ze względu na poprawę krążenia mózgowego i profilaktykę nowych ognisk niedokrwiennych w CSN; 3) leki z grupy SSRI hamują wychwyt zwrotny serotoniny przez płytki krwi, dlatego leki te powodują wzrost ryzyka krwawień oraz wzrost ryzyka uszkodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego; 4) leki z grupy SSRI (fluoksetyna, sertralina, paroksetyna) hamują aktywność CYP2C9, który metabolizuje większość NLPZ, dlatego przeciwwskazane jest łączenie tych grup leków; 5) w leczeniu depresji współistniejącej z zaburzeniami snu w starości zalecana jest przede wszystkim hydroksyzyna ze względu na podwójny efekt działania (przeciwdepresyjny i nasenny). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród wymienionych skal do oceny majaczenia nie służy skala: |
|
| Objaw Capgrasa charakteryzuje się: |
|
|
Które z niżej wymienionych substancji uwzględniane są na liście kryteriów Beers jako potencjalnie niewłaściwe dla osób starszych z uwagi na efekt antycholinergiczny?
1) klozapina; 2) hydroksyzyna; 3) doksepina; 4) loratadyna; 5) skopolamina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 74-letnia pacjentka zgłasza występujący od dawna problem z nietrzymaniem moczu, który nasila się przy kaszlu, kichaniu lub wstawaniu z łóżka. Chora twierdzi, że „to tylko niewielki wyciek, ale bardzo krępujący”. Badanie ogólne moczu oraz posiew są prawidłowe, chora nie przyjmuje leków moczopędnych, nie choruje na cukrzycę. Stężenie wapnia we krwi wynosi 2,4 mmol/l. Chora czterokrotnie rodziła. W postępowaniu leczniczym należy zaproponować chorej: |
|
| Do procesów farmakokinetycznych zalicza się wszystkie niżej wymienione, za wyjątkiem: |
|
|
W ramach całościowej opieki geriatrycznej wykonuje się między innymi ocenę następujących czynników:
1) stanu odżywienia; 2) nastroju; 3) narządów wzroku i słuchu; 4) ryzyka upadków; 5) wydolności czynnościowej; 6) przekonań religijnych; 7) uwarunkowań społeczno-środowiskowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego u osób starszych:
1) najczęstszym typem nadciśnienia tętniczego u osób starszych jest izolowane nadciśnienie rozkurczowe; 2) nadciśnienie tętnicze w starszych grupach wiekowych charakteryzuje się wysoką aktywnością układu RAA (renina-angiotensyna, aldosteron); 3) w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób starszych można stosować wszystkie grupy leków przeciwnadciśnieniowych, choć szczególnie polecanymi są antagoniści wapnia i diuretyki tiazydowe; 4) u osób wiekowo starszych częstsze są postacie wtórne nadciśnienia tętniczego ( np. w przebiegu nadczynności tarczycy); 5) w patogenezie nadciśnienia tętniczego u pacjentów geriatrycznych główną rolę odgrywa zmniejszenie podatności dużych naczyń tętniczych z następowym wzrostem oporu obwodowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości u pacjentów w podeszłym wieku: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące choroby niedokrwiennej serca u osób wiekowo starszych:
1) częściej niż w populacji wiekowo młodszej obserwuje się występowanie zawałów bezbólowych (do 50%); 2) po 75 r.ż częstość występowania choroby niedokrwiennej serca jest większa u kobiet, niż u mężczyzn; 3) w stosunku do młodszych grup wiekowych rzadsza jest nietypowa manifestacja kliniczna choroby niedokrwiennej serca; 4) u kobiet wiekowo starszych częściej niż u mężczyzn obserwuje się bóle spoczynkowe; 5) mniejsza jest czułość elektrokardiograficznej próby wysiłkowej w stosunku do osób wiekowo młodszych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do rozpoznania otępienia wg kryteriów ICD 10 konieczne jest spełnienie wszystkich podanych poniżej warunków, za wyjątkiem: |
|
| U kobiety lat 78 występują od około 2 miesięcy bóle okolicy szyi, barków i okolicy bioder z towarzyszącym znacznym poczuciem sztywności i osłabieniem kończyn utrudniającym poruszanie się. U chorej występują stany podgorączkowe, brak apetytu, spadek masy ciała. W badaniach stwierdzono OB 110 mm, białko C reaktywne 68 mg/l, Hb 10,8 g/dl. Po przeprowadzeniu różnicowania i wykluczeniu innych schorzeń postawiono rozpoznanie polimialgii reumatycznej. Leczenie należy rozpocząć od: |
|
| Pacjent 74-letni, bez istotnych obciążeń w wywiadzie, zgłosił się do lekarza z powodu narastających od kilku miesięcy objawów (osłabienie, stopniowe pogorszenie tolerancji wysiłku, zawroty głowy). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: poziom hemoglobiny 9,8 g/dl, MCV 106 fl, WBC 3,8 G/l, PLT 126 G/l. Poziom żelaza, witaminy B12 i kwasu foliowego był w normie. Jakie dalsze postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne będzie najwłaściwsze w tym przypadku? |
|
| U chorego z zespołem otępiennym przyjmującego kwetiapinę w dawce 2 razy dziennie po 25 mg z powodu objawów majaczenia na podłożu somatogennym doszło do znacznego nasilenia niepokoju, pobudzenia, nie reagującego na postępowanie niefarmakologiczne. Można zalecić doraźne podanie doustne: |
|
| U pacjentki w wieku 70 lat wystąpił ból i sztywność mięśni szyi i prawego barku. Największe nasilenie sztywności występuje rano po obudzeniu się. Ponadto pacjentka zgłasza stany podgorączkowe, utratę 4 kg masy ciała w ciągu 2 miesięcy, pogorszenie nastroju. Pacjentka dotychczas nie chorowała, nie stosuje leków na stałe. W badaniach laboratoryjnych OB 120 mm/h, CRP 38 mg/l, ALP 410 IU/l. W opisanym przypadku należy zastosować: |
|
|
Do czynników ryzyka powstawania odleżyn należą:
1) wiek powyżej 65 lat; 2) niedożywienie; 3) otępienie; 4) nietrzymanie moczu; 5) BMI > 20 kg/m2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Umiarkowane upośledzenie umysłowe w skróconym teście sprawności umysłowej (AMTS) jest określone przez uzyskanie: |
|
