Wiosna 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Światowa Organizacja Zdrowia (World Health Organization, WHO) przewiduje, że w latach 1995-2025 liczba chorych na cukrzycę na świecie bardzo wyraźnie wzrośnie. Podaj jaki wzrost chorobowości będzie obserwowany i jakich krajów w szczególności będzie dotyczył:
1) wzrost z 125 mln do 250 mln; 2) wzrost z 135 mln do 300; 3) największy wzrost obejmie chorych z cukrzycą typu 2; 4) największy wzrost nastąpi w krajach rozwiniętych; 5) największy wzrost nastąpi w krajach rozwijających się. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawową przyczyną niedokrwistości u chorych leczonych rosiglitazonem może być: |
|
|
Zapadalność na cukrzycę typu 1 w populacji dzieci < 14 roku życia jest bardzo zróżniocowana, ale są kraje, w których liczba zachorowań jest bardzo duża lub niewielka:
1) największa w Szwecji, a najmniejsza na Kubie; 2) największa w Finlandii i na Sardynii, a najmniejsza w Korei; 3) największa w Finlandii, na Sardynii i w Kanadzie (Wyspy Ks. Edwarda); 4) największa w Danii i Szwecji, a najmniejsza w Holandii; 5) najmniejsza w krajach azjatyckich (Korea, Japonia, Hongkong). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Predyspozycja genetyczna sprzyja rozwojowi cukrzycy typu 1 i jest związana z układem HLA. Ryzyko rozwoju cukrzycy u dzieci będących krewnymi pierwszego stopnia chorych na cukrzycę typu 1 wynosi:
1) < 5%, i nie wzrasta w przypadku identycznych haplotypów z chorym bliźniakiem; 2) 5-10% i wzrasta w przypadku identycznych haplotypów z chorym bliżniakiem; 3) ryzyko jest 5-krotnie większe dla dzieci ojca z cukrzycą; 4) ryzyko jest 5-krotnie większe dla dzieci matek z cukrzycą; 5) geny kandydaci dla cukrzycy typu 1 występują na chromosomach: 2, 6, 11 i 15. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z następujących stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do fazy częściowej remisji cukrzycy typu 1:
1) występuje u 20-30% dzieci i młodzieży w ciągu pierwszych 6 miesięcy od rozpoczęcia leczenia insuliną; 2) występuje u 30-60% dzieci i młodzieży w ciągu pierwszych 6 miesięcy od rozpoczęcia leczenia insuliną; 3) nie ma pewnych dowodów, że czas trwania remisji zależy od metody leczenia; 4) czynność komórek beta prawie całkowicie ustaje u większości dzieci w ciągu 1-2 lat po rozpoznaniu cukrzycy; 5) niezależnie od dobowego zapotrzebowania na isulinę należy utrzymać leczenie tym hormonem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych poniżej markerów immunologicznych i w jakim mianie najbardziej zwiększają ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 1:
1) obecność autoprzeciwciał przeciw komórkom wysp trzustkowych (iselt cell autoantibodies - ICA) w mianie <10 j. JDF; 2) obecność autoprzeciwciał przeciw komórkom wysp trzustkowych (iselt cell autoantibodies - ICA) w mianie >20 j. JDF; 3) obecność przeciwciał przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego (izoenzym 65 kD GAD); 4) obecność przeciwciał przeciwko insulinie; 5) obecność przeciwciał przeciw fosfatazom tyrozyny. Prawidłowa odpowiedz to: |
|
|
Podstawowe mechanizmy przeciwhiperglikemicznego działania metforminy to:
1) zwiększanie syntezy i sekrecji insuliny z komórek beta trzustki; 2) hamowanie wchłaniania i transportu glukozy do komórek; 3) hamowanie glukoneogenezy w wątrobie i zwiększanie tkankowego zużycia glukozy; 4) stymulowanie glikogenolizy i fosfodiesterazy III; 5) hamowanie łańcucha oddechowego w mitochondriach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z wymienionych par pochodnych sulfonylomocznika charakteryzuje się najmniejszym powinowactwem do receptora w mięśniu sercowym: |
|
| Podstawowy mechanizm działania tiazolidinedionów polega na: |
|
| Wskaż najwyższe stężenie kreatyniny w surowicy krwi, po przekroczeniu którego nie powinno się podawać metforminy: |
|
|
Wskaż, które z wymienionych czynników mogą prowadzić do wystąpienia tzw rzekomej niewrażliwości na pochodne sulfonylomocznika (PSU):
1) nieprzestrzeganie przez chorego zaleceń lekarskich co do wielkości dawki zaleconego preparatu i częstości jego przyjmowania. 2) nieprzestrzeganie diety. 3) przyjmowanie przez chorego leków o działaniu diabetogennym. 4) nieprawidłowe rozpoznanie typu cukrzycy. 5) ostra infekcja. |
|
| Analog insuliny ludzkiej pod nazwą Humalog charakteryzuje się wymianą pozycji pomiędzy: |
|
| Mechanizm działania sibutraminy polega na: |
|
| Jeden wymiennik węglowodanowy zawiera: |
|
| 58 letni otyły mężczyzna z nadcisnieniem, chorujący od 2 lat na cukrzycę przestał odpowiadać na stosowane leczenie niefarmakologiczne. Wybierz optymalny, doustny lek przeciwcukrzycowy: |
|
|
Które z poniżej podanych informacji są prawdziwe:
1) 1 g glukozy dostarcza ok. 5 kcal; 2) 1g tłuszczu dostarcza ok. 6 kcal; 3) 1g alkoholu dostarcza ok. 7 kcal; 4) 1g białka dostarcza ok. 4 kcal; 5) 1g glukozy dostarcza ok. 4 kcal. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 64 letni mężczyzna zachorował na cukrzycę, podjęto leczenie dietetyczne, a po około 30 dniach włączono glimepiryd w dawce od 1 do 8 mg. Niestety, nie uzyskano poprawy kontroli metabolicznej. Dołączono metforminę w dawce 2550 mg, ale również bez skutku. Jaka mogła być przyczyna: |
|
| Rozpoznawanie cukrzycy może się opierać o: |
|
| Aspartamian jest środkiem słodzącym złożonym z: |
|
|
Z przemianą węglowodanową w pracujących mięśniach związane jest wytwarzanie mleczanu. Wskaż poprawne stwierdzenia:
1) stężenie mleczanu we krwi jest wprost proporcjonalne do wysiłku u zdrowych; 2) u chorych na cukrzycę typu 2 z niedoborem insuliny wzrost poziomu mleczanu był podobny jak u ludzi zdrowych; 3) większy przyrost stężenia mleczanu we krwi podczas wysiłku stwierdzono po podaniu leków z grupy pochodnych biguanidu tylko u chorych na cukrzycę; 4) u chorych na cukrzycę z niedoborem insuliny wzrost poziomu mleczanu może być większy niż u ludzi zdrowych; 5) większy przyrost stężenia mleczanu we krwi podczas wysiłku stwierdzono po podaniu leków z grupy pochodnych biguanidu u zdrowych i chorych na cukrzycę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U podstaw patogenezy zespołu metabolicznego znajduje się: |
|
|
W czasie wysiłku fizycznego u ludzi zdrowych wytwarza się i zużywa niewiele ciał ketonowych. U chorych na cukrzycę przy obecności niewielkiej ilości insuliny podczas wysiłku fizycznego stwierdza się że:
1) zmniejszona zawartość glikogenu w wątrobie stymuluje ketogenezę; 2) podczas wysiłku wytwarza się tak jak u zdrowych niewielka ilość ciał ketonowych; 3) zwiększone stężenie glukagonu hamuje ketogenezę; 4) zwiększenie stężenia ciał ketonowych wskazuje na przewagę ich wytwarzania nad zużywaniem; 5) nadmierne zwiększenie stężenia wolnych kwasów tłuszczowych stymuluje ketogenezę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U większości chorych na cukrzycę zaburzenia erekcji występują na tle:
1) uszkodzenia włókien parasympatycznych układu autonomicznego; 2) dysfunkcji śródbłonka; 3) przyjmowania niewłaściwych leków hipotensyjnych; 4) uszkodzenia włókien sympatycznych układu autonomicznego; 5) uszkodzenia włókien czuciowych w następstwie neuropatii obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu ciąży u kobiet chorych na cukrzycę nadciśnienie tętnicze występuje 2 razy częściej niż u ciężarnych bez cukrzycy.
1) u 50% kobiet chorych na cukrzycę w czasie ciąży występuje nadciśnienie tętnicze; 2) u 30% kobiet chorych na cukrzycę w czasie ciąży występuje nadciśnienie tętnicze; 3) u 10% kobiet chorych na cukrzycę w czasie ciąży jest to nadciśnienie tętnicze pierwotne; 4) u 20% kobiet chorych na cukrzycę w czasie ciąży jest to nadciśnienie tętnicze pierwotne; 5) u 20% kobiet chorych na cukrzycę w czasie ciąży jest to nadciśnienie tętnicze indukowane przez ciążę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zjawiska niepożądane podczas stosowania sildenafilu mogą wystąpić u 7 do 13% pacjentów chorych na cukrzycę. Wskaż, które objawy występują najczęściej:
1) zaburzenia widzenia; 2) bóle głowy; 3) zakażenie dróg oddechowych; 4) niestrawność; 5) uderzenia krwi do głowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W razie bezwzględnego niedoboru insuliny w niewyrównanej cukrzycy typu 1 krótkotrwały wysiłek fizyczny powoduje:
1) nasilenie hiperglikemii; 2) zmniejszenie lipolizy; 3) wzrost stężenia glukagonu we krwi; 4) wzrost wydzielania amin katecholowych; 5) zmniejszenie wytwarzania ciał ketonowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Trening fizyczny jest metodą leczenia cukrzycy typu 2. Wymień korzystne działanie wysiłku fizycznego u chorych na cukrzycę typu 2: |
|
|
Wymień najbardziej charakterystyczne objawy gastroparezy cukrzycowej:
1) nudności; 2) wymioty; 3) utrata masy ciała; 4) biegunka; 5) uczucie głodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Łożysko odgrywa kluczową rolę w procesie zaopatrzenia płodu w niezbędne substraty przez wydzielanie do krwi matki hormonów. Wymień, które z niżej wymienionych hormonów produkowane są przez łożysko: |
|
|
Cukrzyca ciężarnych określa zaburzenie przemiany węglowodanów obserwowane podczas ciąży. Wskaż twierdzenia prawidłowe:
1) u ponad połowy kobiet w ciągu 15 lat rozwija się cukrzyca typu 2; 2) cukrzyca ciężarnych jest stanem, który nie wymaga leczenia; 3) noworodki urodzone przez te kobiety mają często objawy makrosomii; 4) hiperglikemia obserwowana u tych kobiet normalizuje się po porodzie; 5) częściej u noworodków z tej grupy obserwuje się wady wrodzone. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie kobiet z cukrzycą ciężarnych wymaga zastosowania następujących reguł:
1) stosowanie analogu insuliny (LISPRO) jest przeciwwskazane; 2) gdy leczenie dietetyczne nie powoduje wyrównania metabolicznego cukrzycy konieczne jest leczenie insuliną; 3) ciąża bliźniacza nie powoduje zwiększenia dawki insuliny; 4) wybór dawki insuliny zależy od profilu dobowego glikemii; 5) ciąża bliźniacza może powodować zwiększenie dawki insuliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wymień względne przeciwwskazania do stosowania wysiłku fizycznego u chorych na cukrzycę: |
|
|
Wskazania do stosowania ciągłego podskórnego wlewu insuliny u dorosłych chorych z cukrzycą powinny obejmować w aktualnych warunkach:
1) okres ciąży u chorej z typem 1 cukrzycy; 2) okres ciąży u chorej z typem 2 cukrzycy; 3) zawał serca u chorego z typem 1 cukrzycy; 4) choroby skojarzone z typem 1 cukrzycy (np. nadczynność tarczycy); 5) hiperglikemię o brzasku (Dawn Syndrome). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 58, z typem 2 cukrzycy rozpoznanej przed 8 miesiącami, przez ten okres leczony był nieskutecznie przy pomocy diety. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. RR 160/95 mmHg. Aktualne wyniki badań dodatkowych: BMI 29,9, poziom cholesterolu całkowitego 280 mg% (7,2 mmol/l), LDL-C 190 mg% (4,9 mmol/l), trójglicerydy 360 mg% (4,07 mmol/l), poziom kreatyniny w surowicy 1,36 mmol/l, aktywność aminotransferaz: AspAT 72j., AlAT 86j., HbA1c 8,4%, poziom peptydu C 5,2 ug/l. Jakie należy zastosować leczenie hipoglikemizujące: |
|
|
U chorego z typem 1 cukrzycy trwającej od 12 lat, szybko- i krótkodziałające analogi insuliny należy podawać:
1) bezpośrednio przed dużymi posiłkami; 2) przed spożyciem dodatkowych przekąsek, jeżeli okres od poprzedniej injekcji jest dłuższy niż 2 godz.; 3) z insuliną NPH podawaną przed snem; 4) z insuliną NPH podawaną przed kolacją; 5) z insuliną NPH podawaną w 2 - 3 injekcjach w ciągu doby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 60 letni pacjent przywieziony został do szpitala z powodu utraty przytomności. Z wywiadu wiadomo, że od 5 lat choruje na cukrzycę typu 2. Od około pół roku leczony jest glibenklamidem (3 tabl/dobę). Rodzina podaje epizody zasłabnięć, które pojawiają się co kilka dni, zwłaszcza po intensywnym spacerze. Oznaczony przy przyjęciu poziom glukozy we krwi wynosił 54 mg% (3 mmol/l). Jakie powinno być doraźne postępowanie terapeutyczne: |
|
|
Chory, lat 47, z typem 1 cukrzycy trwającej od 16 lat od kilkunastu miesięcy skarży się na okresowe bóle za mostkiem występujące w godzinach wczesnoporannych. Cukrzyca od ponad 10 lat leczona metodą czynnościowej intensywnej insulinoterapii z wartościami HbA1c poniżej 6,5%. Ze względu na podejrzenie dusznicy bolesnej u pacjenta przed 3 miesiącami wykonano pełną diagnostykę kardiologiczną, z badaniem angiograficznym tętnic wieńcowych włącznie. Wskazaniem do tego zabiegu, oprócz obrazu klinicznego, był wątpliwy wynik EKG wysiłkowego. W badaniu koronarograficznym nie stwierdzono krytycznych zwężeń tętnic wieńcowych.
W tętnicy zstępującej przedniej zwężenie poniżej 30%. Bóle zamostkowe nadal pojawiały się okresowo. Dokładnie zebrany wywiad wskazywał, że ujawniały się one zazwyczaj po kilku godzinach od uroczystości okolicznościowych, w czasie których chory spożywał zarówno alkohol, jak i większe ilości pożywienia (zabezpieczane dodatkową dawką insuliny). Jakie są najprawdopodobniej przyczyny bólów w obrębie klatki piersiowej? |
|
|
U chorej z typem 1 cukrzycy trwającej od 16 lat występuje zjawisko „hipergliekmii o brzasku” (Dawn Syndrome). Opanować ją można w sposób najbardziej racjonalny przez:
1) zwiększenie injekcji insuliny NPH do 3 wstrzyknięć w ciągu doby (rano, około godz.14-15-ej, przed snem); 2) podawanie insuliny długodziałającej (Humulin U, Ultratard) przed śniadaniem i insuliny NPH przed snem; 3) dodatkową injekcję insuliny krótkodziałającej podawanej pomiędzy godziną 300 a 400 w nocy; 4) zwiększenie dawki insuliny NPH podawanej przed snem; 5) zastosowanie ciągłego podskórnego wlewu insuliny krótkodziałającej za pomocą pompy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Od czasu opublikowania wyników DIGAMI Study wiadomo, że chory z cukrzycą i zawałem serca powinien w 1 dobie otrzymywać dożylny wlew kroplowy złożony glukozy, insuliny i potasu, a przez kolejne 8-12 tygodni insulinę podawaną w modelu wielokrotnych injekcji w ciągu doby. Jaki należy zaproponować dalszy model terapii hipoglikemizującej u chorego z wyrównaną metabolicznie cukrzycą typu 2, z dobowym zapotrzebowaniem na insulinę w granicach 28j., skutecznie leczonego przed zawałem serca za pomocą diaprelu i metforminy: |
|
| Wskaż błędną informację dotyczącą hipertrofii poinsulinowej: |
|
|
Wskazaniem do podania wodorowęglanu sodu w kwasicy ketonowej jest pH mniejsze niż 7,1 i/lub niedobór zasad mniejszy niż 5 mmol/l. Tak ostrożne stosowanie NaHCO3 związane jest między innymi z obawą przed rozwojem zasadowicy. Do najważniejszych następstw zasadowicy należy zaliczyć:
1) ostre nasilenie hipokaliemii i hiperfosfatemii; 2) ostre nasilenie hiperkaliemii i hipofosfatemii; 3) zmniejszenie przepływu mózgowego; 4) zwiększenie przepływu mózgowego; 5) zmniejszenie ochronnego wpływu kwasicy na krzywą dysocjacji oksyhemoglobiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów rozpoznania nieketonowej śpiączki hipermolalnej nie należą:
1) glikemia >600mg%; 2) osmolalność osocza >330 mOsm/kgH2O; 3) osmolalność osocza <300 mOsm/kgH2O; 4) obecność luki anionowej >20 mmol/l; 5) obecność mleczanów we krwi >2 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory na cukrzycę w okresie okołooperacyjnym wymaga specjalnego przygotowania. Pacjent dotychczas leczony doustnymi środkami hipoglikemizującymi. Przed zabiegiem wykonujemy pełen zestaw badań laboratoryjnych oraz dobowy profil glikemii. W okresie okolooperacyjnym stosujemy (wskaż zdanie fałszywe): |
|
| 55-letni pacjent chorujący na cukrzycę typu 2 od 15 lat, aktywny zawodowo, leczony mieszankami insulin o krótkim i pośrednim czasie działania w 2 wstrzyknięciach w ciągu doby. Od kilku miesięcy stwierdza wysokie wartości glikemii, ze sporadycznie występującymi stanami hipoglikemii. Zwrócił się do diabetologa z prośbą o rozpoczęcie leczenia metodą intensywnej czynnościowej insulinoterapii. Wykonane badania wykazały: masa ciała 88kg, wzrost 175cm, HbA1C 10,5%, dno oka: retinopatia proliferacyjna z makulopatią, wskaźnik albumina/kreatynina nieprawidłowy. Proszę wybrać właściwy tok postępowania: |
|
|
Zespół metaboliczny predysponuje do zaburzeń krzepnięcia i fibrynolizy, które charakteryzują się wymienionymi poniżej cechami
z wyjątkiem: |
|
| O zaburzonej funkcji śródbłonka w warunkach hiperglikemii świadczą, z wyjątkiem: |
|
| Do czynników naczyniorozkurczowych należą wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
| Do mechanizmów, które nasilają stres oksydacyjny u chorych na cukrzycę należą z wyjątkiem: |
|
| U kobiety, lat 32 z 12-letnim wywiadem cukrzycy typu 1 stwierdzono niedoczynność tarczycy i postawiono rozpoznanie choroby Hashimoto na podstawie: |
|
| Typ III autoimmunologicznych zespołów wielogruczołowych rozpoznaje się gdy cukrzyca typu 1 współistnieje z inną endokrynopatią o podłożu autoimmunologicznym z wyjątkiem: |
|
