Wiosna 2005: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 50-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i nadwagą została przyjęta do szpitala celem diagnostyki, z powodu wykrytego w badaniu usg guza prawego nadnercza o średnicy 2 cm. Badaniem usg nie uwidoczniono lewego nadnercza. Pacjentka jest w dobrym stanie ogólnym. Badania dodatkowe potwierdziły hiperkortyzolemię pochodzenia nadnerczowego. Kolejnym etapem prawidłowego postępowania lekarskiego powinno być: |
|
| Najczęstszą przyczyną wrodzonego przerostu nadnerczy u dorosłych są mutacje genów: |
|
|
Dziecko 12-letnie z cukrzycą typu 1 leczoną konwencjonalną insulinoterapią wymaga diety:
1) zapotrzebowanie kaloryczne powinno być pokryte w 55% przez węglowodany, w 15% przez białko i w 30% przez tłuszcze; 2) zapotrzebowanie kaloryczne powinno być pokryte w 40% przez węglowodany, w 30% przez białko i w 30% przez tłuszcze; 3) 6 posiłków dziennie (3 główne i 3 przekąski); 4) 4 posiłki dziennie o zbliżonej kaloryczności; 5) ilość węglowodanów prostych i złożonych powinna być zbliżona; 6) tłuszcze zwierzęce (nasycone) powinny stanowić około 1/3 spożywanych tłuszczów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapotrzebowanie na insulinę u chorych na cukrzycę typu 1:
1) w okresie remisji nie podajemy insuliny; 2) w okresie remisji wynosi < 0,5 j/kg/dz; 3) podstawowe wynosi 0,5 - 0,75 j//kg/dz; 4) podstawowe wynosi 1,0 - 2,0 j/kg/dz; 5) w okresie pokwitania wynosi 0,4 - 0,7 j/kg/dz; 6) w okresie pokwitania wynosi 0,8 - 1,2 j/kg/dz; 7) przy wyprowadzaniu z ciężkiej kwasicy ketonowej 0,1 j/kg/godz; 8) przy wyprowadzaniu z ciężkiej kwasicy ketonowej 0,5 j/kg/godz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z objawami poliurii stwierdzono: podwyższoną osmolarność osocza, obniżoną osmolarność moczu, podwyższone stężenie wazopresyny. Prawdopodobnym rozpoznaniem będzie: |
|
| Badaniem różnicującym hipogonadyzm hipogonadotropowy i opóźnione dojrzewanie płciowe u chłopca w wieku 16 lat bez cech dojrzewania jest ocena: |
|
|
Wybierz prawidłowe stwierdzenie dotyczące krzywicy:
1) upośledzenie mineralizacji osteoidu i chrząstki wzrostowej jest skutkiem równoczesnego niedoboru wapnia i fosforanów (obniżenie iloczynu Ca x PO4); 2) charakterystyczną cechą biochemiczną krzywicy jest zmniejszenie stężenia fosforanów w surowicy i zwiększenie wydalania fosforanów w moczu świadczące o wtórnej nadczynności przytarczyc; 3) charakterystyczną cechą biochemiczną krzywicy jest zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej i zwiększone wydalanie wapnia w moczu; 4) profilaktyczna dawka wit D3 u donoszonego niemowlęcia karmionego sztucznie wynosi 800j.; 5) profilaktyczna dawka wit D3 u donoszonego niemowlęcia karmionego piersią wynosi 1200j.; 6) dzieci leczone lekami przeciwdrgawkowymi wymagają większej dawki profilaktycznej wit D3 z uwagi na przyspieszony metabolizm wątrobowy tej witaminy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 6-letniego chłopca skierowanego do specjalistycznego leczenia z powodu wnętrostwa stwierdza się oba jądra wyczuwalne w kanałach pachwinowych, sprowadzalne podczas badania do moszny i samoistnie cofające się po sprowadzeniu. Właściwym postępowaniem jest: |
|
| Fizjologiczny wariant niskiego wzrostu można rozważać w przypadku: |
|
| U 15-letniej niskiej dziewczynki bez cech dojrzewania płciowego w toku diagnostyki stwierdzono: wiek kostny na poziomie 12 lat, dziecięce narządy miednicy małej w obrazie ultrasonograficznym, przedpokwitaniową odpowiedź wydzielniczą gonadotropin w teście z GnRH. Wyniki te upoważniają do rozpoznania: |
|
|
U 3-dniowego noworodka w dobrym stanie ogólnym z obojnaczymi narządami płciowymi zewnętrznymi stwierdzono następujące wyniki badań: prawidłowy poziom Na, K, mocznika, 17-OHP we krwi, w profilu steroidowym moczu metabolity sterydów warstwy płodowej nadnerczy bez markerów wrodzonego przerostu nadnerczy, w badaniu USG widoczna prawidłowa macica
i jajniki. Powyższe wyniki badań mają następujące znaczenie diagnostyczne: |
|
| Dziewczynka 6-letnia zgłasza się do lekarza z powodu obustronnego powiększenia sutków. Wskaż właściwe postępowanie: |
|
|
Wnętrostwo można leczyć zachowawczo, chirurgicznie, bądź stosując obie te metody. Przeciwwskazania do leczenia zachowawczego:
1) jądra wysoko w kanale pachwinowym; 2) jądra niewyczuwalne; 3) duża przepuklina pachwinowa; 4) jądra ektopiczne; 5) jądra wędrujące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Defekt 21-alfa hydroksylazy jest przyczyną zaburzeń różnicowania płci pod postacią: |
|
| Podejrzenie hiperkortyzolemii u dziecka nasuwają objawy: |
|
|
U noworodka z wrodzoną niedoczynnością tarczycy mogą występować następujące objawy:
1) przepuklina pępkowa; 2) ochrypły głos; 3) zwiększone napięcie mięśniowe; 4) powiększenie języka; 5) szybkie zarastanie ciemienia tylnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przemijającą niedoczynność tarczycy u noworodka wywołują przyczyny wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
|
Nowotwory pochodzenia germinalnego zlokalizowane wewnątrzczaszkowo i dające objawy przedwczesnego dojrzewania płciowego:
1) najczęściej są wysoce złośliwe; 2) wytwarzają związki onkofetalne; 3) szerzą się drogą krwionośną; 4) szerzą się przez rozsiew do płynu mózgowo-rdzeniowego; 5) występują częściej u chłopców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Uzyskanie prawidłowych stężeń GH w warunkach stymulacji farmakologicznej wyklucza rozpoznanie somatotropinowej niedoczynności przysadki ( SNP) ponieważ klasyczną postać SNP rozpoznaje się na podstawie obniżonego wydzielania GH ( poniżej 10 ng/ml) w 2 testach stymulacyjnych. |
|
|
35-letnia pacjentka, 5 lat po resekcji gruczolaka przytarczyc doznała złamania kości przedramienia. W trakcie leczenia niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi doszło do perforacji wrzodu żołądka. Po operacyjnym zaszyciu miejsca perforacji rozpoczęto leczenie inhibitorem pompy protonowej w dużych dawkach. W trakcie diagnostyki stwierdzono podwyższenie wartości wapnia zjonizowanego do 1,49 mmol/l (norma 1,15-1,29). Stężenie iPTH (intact-parathormon) w surowicy wynosiło 204 pg/ml (norma 10-65). Zlecono wykonanie badania surowicy na poziom gastryny na czczo przed przyjęciem rannych leków. Słuszne są stwierdzenia dotyczące tej pacjentki:
1) podwyższone poziomy gastryny pozwolą na jednoznaczne rozpoznanie gastrinoma; 2) w przypadku potwierdzenia rozpoznania gastrinoma u tej pacjentki najbardziej prawdopodobną lokalizacją guza wydzielającego gastrynę jest trzustka; 3) skuteczne leczenie nadczynności przytarczyc może doprowadzić do znacznego obniżenia poziomu gastryny; 4) guz wydzielający gastrynę jest najczęściej złośliwy i powinien być jak najszybciej usunięty; 5) brak jest danych klinicznych koniecznych do rozpoznania zespołu MEN-1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Adrenoleukodystrofia:
1) jest genetycznie uwarunkowanym schorzeniem metab. sprzężonym z chromosomem X; 2) dziedziczy się w sposób dominujący; 3) chorzy mężczyźni mogą przekazywać chorobę tylko córkom; 4) kobiety są nosicielkami zmutowanego genu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 30-letniego pacjenta leczonego bromokryptyną z powodu mikrogruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę stwierdzono nieznacznie podwyższony poziom wapnia zjonizowanego do 1,35 mmol/L (norma 1,15-1,29) oraz poziom iPTH (intact-parathormon) wynoszący 89 pg/ml (norma 10-65). Objawem dominującym od około 2 lat jest wodnista biegunka. Pacjent nie zgłasza typowych objawów nadczynności przytarczyc, a wydzielanie wapnia z moczem wynosi 5,5 mmol/24h. W rutynowym badaniu USG brzucha stwierdzono zmianę ogniskową średnicy 9 mm w części środkowej trzonu trzustki. Obraz zmiany w trzustce w badaniu tomografii komputerowej jest typowy dla guza neuroendokrynnego. Słuszne są stwierdzenia:
1) brak objawów klinicznych jest wystarczający do wykluczenia insulinoma; 2) diagnostyka insulinoma powinna być odroczona do czasu wyleczenia nadczynności przytarczyc; 3) biegunka może ustąpić po leczeniu analogami somatostatyny; 4) biegunka może być objawem guza wydzielającego gastrynę (gastrinoma); 5) guz wydzielający insulinę jest mało prawdopodobny, gdyż u pacjentów z zespołem MEN-1 jest on najczęściej zlokalizowany poza trzustką. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące podłoża genetycznego cukrzycy typu 1 są prawdziwe?
1) cukrzyca typu 1 jest chorobą jednogenową; 2) cukrzyca typu 1 jest chorobą wieloczynnikową; 3) mutacje stwierdzane w cukrzycy typu 1 dotyczą wyłącznie genów układu zgodności tkankowej klasy II - HLA-DQ i HLA-DR; 4) mutacje stwierdzane w cukrzycy typu 1 dotyczą wyłącznie genu regulatorowego reakcji autoimmunologicznych (AIRE- autoimmune regulator); 5) do czynników środowiskowych wpływających na rozwój cukrzycy typu 1 zalicza się zakażenie wirusowe (różyczka, Coxackie B4). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Estrogeny:
1) podwyższają próg pobudliwości drgawkowej; 2) mogą indukować pojawienie się nowego ogniska nieprawidłowych wyładowań w OUN; 3) zmniejszają nasilenie i czas trwania drgawek indukowanych przez środki chemiczne; 4) zwiększają aktywność istniejących ognisk epileptogennych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 35-letniego mężczyzny wykonano biopsję aspiracyjną cienkoigłową (BAC) pojedynczego guzka w prawym płacie tarczycy o średnicy 25x20 mm. Ze względu na podejrzany obraz cytologiczny wykonano wycięcie prawego płata tarczycy. Badanie histopatologiczne wykazało raka rdzeniastego tarczycy nienaciekającego brzegów resekcji. Dodatkowo w badaniu immunohistochemicznym stwierdzono przerost komórek C w pozostałym miąższu tarczycy. Najbardziej odpowiednim kolejnym krokiem diagnostycznym/terapeutycznym jest: |
|
| 32-letni pacjent został skierowany do poradni genetycznej z powodu niedawno wykrytego 2 cm guzka nadnercza prawego w rutynowym badaniu USG. W dalszej rodzinie pacjenta stwierdzono w przeszłości kilka przypadków guza chromochłonnego, raka jasnokomórkowego nerki oraz udarów krwotocznych móżdżku. Prawdziwe jest stwierdzenie dotyczące tego pacjenta: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zespołu niedoczynności wielogruczołowej (APS - autoimmune polyglandular syndrome) typu I nie jest prawdziwe? |
|
| 42-letni mężczyzna z chorobą Gravesa-Basedowa, palący papierosy otrzymuje od 1,5 roku tiamazol - obecnie w dawce 10 mg/dobę. U chorego nie stwierdza się zmian ocznych. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się obniżone stężenie TSH w surowicy, prawidłowe stężenia FT4 i FT3 oraz podwyższone miano przeciwciał przeciwko receptorowi TSH. Objętość tarczycy wynosi 31ml. Jodochwytność tarczycy po 24 godzinach wynosi 35%. Jakie powinno być dalsze postępowanie? |
|
|
Wśród przyczyn jednogenowego nadciśnienia tętniczego pochodzenia hormonalnego wymienia się:
1) niedobór 11-beta hydroksylazy steroidowej; 2) niedobór 17-alfa hydroksylazy steroidowej; 3) zespól Liddle’a; 4) rodzinny hiperaldosteronizm typ I i II; 5) zespól Gordona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną hiperaldosteronizmu typu I określanego mianem hiperaldosteronizmu steroidozależnego jest:
1) pojawienie się nowego genu; 2) podporządkowanie syntetazy aldosteronu ACTH; 3) ektopowa synteza aldosteronu w warstwie pasmowatej kory nadnerczy; 4) ektopowa synteza aldosteronu w warstwie kłębkowatej kory nadnerczy; 5) pozanadnerczowa produkcja aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych zaburzeń może być przyczyną dysgenezji tarczycy?
1) mutacja TTF 1; 2) mutacja TTF 2; 3) mutacja PAX 8; 4) mutacja Prop 1; 5) mutacja SOX 9. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie prenatalne dexamethasonem wrodzonego przerostu nadnerczy można prowadzić przez całą ciążę w przypadku: |
|
| Które z wymienionych zaburzeń steroidogenezy może być przyczyną obojnaczych narządów płciowych zewnętrznych zarówno u płodów żeńskich jak i męskich? |
|
| Które z wymienionych struktur należących do męskich narządów płciowych rozwijają się pod wpływem dihydrotestosteronu (DHT)? |
|
|
Najbardziej prawdopodobną przyczyną hiponatremii rzędu 120mEq/l utrzymującej się u 28-letniego mężczyzny, po operacji usunięcia dużego guza okolicy okołosiodłowej przeprowadzonej przed 6 tygodniami, bez innych chorób dodatkowych, u którego w leczeniu stosowany jest hydrokortyzon doustnie w dawce 40 mg dziennie, tyroksyna w dawce 150 μg dziennie, karbamazepina
400 mg dziennie jest: |
|
| U 38-letniej kobiety po skutecznie przeprowadzonym przezklinowym usunięciu mikrogruczolaka przysadki wydzielającego ACTH i powodującego chorobę Cushinga, bez niedoboru hormonów tropowych, która od 8 lat jest leczona insuliną (aktualny poziom Hgb A1C wynosi 6,1%) stwierdzono hiperkalcemię rzędu 11,2mg%. Najbardziej racjonalnym zestawem badań, które należy wykonać w następnej kolejności jest: |
|
| U chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zarówno u dzieci, jak i u pacjentów dorosłych, najczęstszym objawem jest/są: |
|
| Obraz kliniczny nieswoistych zapaleń jelit u dzieci w porównaniu do pacjentów dorosłych charakteryzuje: |
|
| U pacjentów z celiakią występuje zwiększone ryzyko wystąpienia: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące badań epidemiologicznych zakażenia Helicobacter pylori u dzieci w Polsce: |
|
| Niedobór hydrolazy fumaryloacetooctanu jest przyczyną: |
|
| W celiakii stwierdza się: |
|
| Do prolamin zawartych w zbożach mających właściwości uszkadzające błonę śluzową jelita cienkiego nie należy: |
|
| 23-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu osłabienia. Stwierdzono niedokrwistość z niedoboru żelaza i obecność krwi utajonej w stolcu. Wykonano fibrosigmoidoskopię stwierdzając więcej niż 100 polipów w odbytnicy i esicy. Są to gruczolaki. W tym przypadku doradzisz: |
|
| Która z opisanych sytuacji kojarzy się ze spadkiem stężenia gastryny w surowicy? |
|
| Studentka lat 19, z wcześniej rozpoznaną chorobą Crohna obejmującą 15 cm jelita czczego. Od 2 miesięcy ma intensywną biegunkę, schudła 10 kg. Nie gorączkuje, nie ma bólów brzucha, żywi się normalnie. W przeszłości nie była operowana, a remisja choroby utrzymywała się przez 2 lata. W badaniach dodatkowych: niski poziom Na, K, Ca, Mg, albumin, tłuszcz w stolcu dobowym 15 g. Które z badań wybierzesz, by rozstrzygnąć przyczynę objawów? |
|
| W odpowiedzi na rozdęcie odbytnicy w czasie monometrii anorektalnej u pacjenta z chorobą Hirschprunga, zwieracz wewnętrzny odbytu: |
|
| Zgodnie z wytycznymi wynikającymi z klasyfikacji Sydney, w celu potwierdzenia i oceny nasilenia zapalenia błony śluzowej żołądka wycinki należy pobierać w następujący sposób: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące kolonoskopii w ramach nadzoru onkologicznego u pacjentów z nieswoistą chorobą zapalną jelita grubego jest nieprawdziwe? |
|
| Cechy charakterystyczne dla średniej aktywności zmian śluzówkowych w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego według klasyfikacji endoskopowej to: |
|
